经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件

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放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会 有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁， 直至胃内固定盘片紧贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
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固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
• 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
5、精神因素拒绝进食。
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禁忌证
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
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并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
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并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移
位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为 外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重 的并发症，应手术处理。
• 每8~12h常规冲洗一次 • 每次管饲后冲洗一次 • 不同管饲制剂交替输注时
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胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
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PEG管饲营养的优点
• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
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PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
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主要步骤
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并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为
管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素 和脓腔引流。
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并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，
应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐 渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬 高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必 利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形成。
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术后注意事项
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
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•
谢谢！
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穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
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胃镜下经皮胃造瘘术操作与术 后护理（ PEG）
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PEG造瘘包
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置管方法
• 患者应术前8h禁食。 • 放置胃造瘘管前、后均常
规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素。 • 腹部B超检查，肝左叶是 否大，有无间位横结肠。 或穿刺过程中B超协助， 以保证安全。
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选择腹壁穿刺点
• 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 • 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 • 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 • 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠
下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过 腹壁观察胃镜灯光。
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穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
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穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
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经皮胃镜下胃造瘘 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即
重新置管。
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喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予 30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处 于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食 管反流的发生。