1例小脑梗死伴肺部感染并发呼吸衰竭患者的护理体会

半天 ”入院。患者独 自生活 ，邻 居发 现患者 未 出门 ，通 知亲属 后 肤情况 防止 冻 伤。在 治疗 过 程 中 患者 体 温恢 复正 常 ，未 发 生
发现 患者歪倒 在地 ，呼之不应 ，伴呕 吐 胃内容 物 ，家 属遂急诊 携 冻 伤 。
患者就诊 于本 院 ，急诊行头颅 ＣＴ检查示小 脑梗死 ，拟“脑梗死 ” ２．３ 导管的护理 患者 因小便失禁 ，为 防止尿液 长期浸米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 ｛Ｉ÷ 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
［６］ Ｂｉｌｉｎｓｋｉ Ｈ．Ｔｈｅ ｍｅｎｔｏｒｅｄ ｊｏｕｒｎａｌ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃ，２００２，２７ （１）：３７—４１．
工作 单位 ：２３００１１ 合 肥 安徽省合肥市第二人 民医院 孟 媛 媛 ：女 ，大 专 ，护 师 收稿 日期 ：２０１７—０７—０６
抵触情绪 ，不能很好地 配合 治疗 。护士应理解患者 ，正视患者 的 心理状况 ，主动和患者及家属进行 沟通 ，讲解疾病 的相关知识及 治疗 的好处 ；由于梗死在脑部导致 右侧肢体偏瘫患者行 动不 便 ， 要 卧床进行 相应 的生活帮 助 ，护 士应 动员 同病 室病 友及 亲属进 行 同伴教育 ，让患者及家属 了解肢体偏瘫 和失语的进展情况 ，同 时让家属支持 与鼓励 患者 ，使患 者得 到较好的治疗与康复 。 ２．５ 康 复锻炼 病情 稳定 后及 早进 行康 复锻炼 。① 肢体 功能 康复 ，每 ２－４小时 为患者按 摩活动肌 肉关节 。锻 炼 遵 循 由小 到
当代护士 ２０１８年 ３月第 ２５卷第 ７期 （上旬 ）
※个 案 护 理 １例 小脑 梗 死 伴肺 部 感 染 并 发 呼 吸衰 竭 患 者 的 护理 体 会
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孟 媛媛
关 键 词 ：小 脑 梗 死 ；肺 部 感 染 ；呼吸 衰竭
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
病情严重 ，即使及 时抢救成 功后 仍会 遗留后遗症 。
３８．５℃ ，Ｑ４ｈ测体温 防止感染休 克 、呼 吸心跳骤停 等严重并发症
１ 病 例 简 介
的发生 。嘱患者家属多鼻 饲水 、高蛋 白 、高维生 素 、易消化 流质
患者 ，男 ，８１岁 ，因“被 发现 意识不 清伴右 侧肢体 活动 障碍 饮食 ，协助其 翻身拍 背 ，并及 时予 以更换潮 湿衣物 ，注意 观察皮
日后患 者呼吸好 转 、感染控 制 ，肢体活动较前好转后 出院。
患者家庭经 济情况不好而 导致不 能继续 在 医院治疗 ，逐 渐产生
２ 护 理 ２．１ 面罩护理干预 患者入 院后 血氧饱 和度最低 ６０％ ，遵 医嘱 予 以呼 吸兴 奋剂应用 后血 氧在 ８８％一９４％ ，建议 患者 气 管插 管 或气管切开 ，家人签字拒绝后使用无创 呼吸机 ，根据患者脸 型合
头颅 ＣＴ示小 脑梗 死伴软化灶 ，急诊 心电图示 Ｔ波异常 ，肺 部 ＣＴ 吸 胃液或 回抽有无食物残 留然后 用温 开水 冲管 ，鼻饲食 物后再
示 肺气肿 、肺 大泡 ，考 虑慢 支伴 右肺 炎症 ；两肺 结核 （纤维 钙化 用 温开水冲管防止管道堵 塞。
灶 ）伴 部 分 胸 膜 增 厚 粘 连 。 ＭＲＩ示 脑 干 、小 脑 急 性 期 梗 死 ；多 发 ２．４ 心 理 护 理 患 者 及 家 属 担 心 治 疗 费 用 对 家 庭 造 成 经 济 负
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１８）０７—０１７１—０２
小脑梗死是 由于局部血 管血栓形 成或者其他地方脱落 的血 理 使用适合的面罩 ，根据患者病情定 时脱机 保护患者面部皮肤 ，
栓随血液循环到小脑部位 并堵塞 了小脑 的血 管 ，造 成局 部多 为 定期做好皮肤清洁 。
椎 基底动脉异常和心 源性栓 子 ，从 而引起 脑梗死 。患者 常表现 ２．２ 保持 呼吸道通 畅护理 患 者肺 部感 染合 并周 围性 呼吸 衰
性 腔隙性脑梗死 ；左侧小脑半球 软化灶 ；脑退行 性改变。另行血 担 ，肢体偏瘫 导致 活动不方 便 ，并 且患者 因失语无 法沟通 ，出现
气 分析等检查 ，患者合 并 呼吸衰竭 症状 。人 院后予无 创 呼吸机 精 神紧张 、焦虑 、烦躁不安 、每 日睡眠较差 ；同时患者 因 自身对疾
使 用 ，以脱水降颅压 、抗感染 、营养支 持 、口服补钾对症 治疗 。２０ 病 的认 识不够 ，对疾 病 的发 展 、肢 体恢复 和失语不 够了解 ，加之
为头晕 、步态不稳 、恶 心呕吐等 临床症状 ，严重 者还可 以合并偏 竭 ，肺部感染严重痰 液 咳不 出。人 院第 ２天 体温 升至 ４１．２℃ ，
瘫甚 至出现 昏迷 。该病是脑卒 中较 为严重 的一类 ，发病 突然 ， 遵 医嘱予以抗感染降温药 物 、亚低 温治疗仪 应用 后体温 下降 至
肌张力正 常 ，刺激 下可 回缩 ，双侧 指鼻 、跟膝胫试 验及 闭 目难立 以留置 胃管 。因此 ，对 患者家属做好各管道 的相关 宣教 ，做好 基
征不合作 。右侧 巴氏征 阳性 。感觉检查不合作 。入院时生命体 础护理注意保持管道通 畅 ，防止受压 。每 日给予会 阴护理 ２次 ，
征 Ｔ ３６．９℃ ，Ｐ ７９次／ｍｉｎ，Ｒ １８ ７￣／ｍｉｎ，Ｂｐ １５４／７９ ｍｍＨｇ，急诊 防止尿路感染 ，口腔护理每 日２次保持 口腔清洁 ，在喂食前要 抽
收住本科 。神经 系统检查 ：双瞳孔直 径 ２．０ ｍｍ，光反应 略迟钝 ， 导致皮肤角质层 变软而失去正常 的防御功能及尿 中氨对皮肤 的
双眼 右侧凝 视 ，无 眼震 ，运动 不合作 ，双侧 鼻唇沟 基本 对称 ，伸 刺激 ，从 而引起皮疹 ，甚至发生压疮 ，入院当天予 以留置尿管 ；患
舌 、示齿 不合 作 ，右侧上下肢 肌张力低 ，刺激下无活 动 ，左侧肢体 者吞咽功能 障碍 ，为保证机体营养 的供 给 ，患者入 院第 ２天 即予