施工安全检查验收全套表格
安全验收表
评分表目录及页数2、本表格一式4份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。
2、本表格一式4份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查。
建筑施工安全检查评分汇总表JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制安全管理检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制安全管理检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制建筑施工安全检查用表 NO：3—1—1安全管理检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制文明施工检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制扣件式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制门式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制门式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制碗扣式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制满堂脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制满堂脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制悬挑式脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制悬挑式脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制附着式升降脚手架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业吊篮检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业吊篮检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制基坑工程检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制模板支架检查评分表(三)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制高处作业检查评分表(二)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(一)JGJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工用电检查评分表(三)JCJ59～2011物料提升机检查评分表(一)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制物料提升机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制物料提升机检查评分表(三)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(一)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制施工升降机检查评分表(三)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制塔式起重机检查评分表(一)JCJ59～2011塔式起重机检查评分表(二)JCJ59～2011重庆市建设工程施工安全管理总站监制塔式起重机检查评分表(三)JCJ59～2011。
安全防范工程施工验收的表格
隐蔽工程随工验收单
施工单位（盖章）：
注：1、检查内容包括：（序号1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式；（序号2）管道搭铁、接地；
（序号3）管口安放护圈标示；（序号4）接线盒及桥架加盖；（序号5）线缆对管道及线间绝缘电阻；
（序号6）线缆接头处理等。
2、检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√”，基本合格的打“△”，不合格的打“×”，
并且注明对应的楼层（部位）、图号。
3、综合安装质量的检查结果，填写在验收意见栏内，并扼要说明情况。
施工单位（盖章）：
填表人：
施工单位（盖章）：
填表人：
工程验收资料审查
入侵报警系统检验项目、检验要求及测试方法
视频安防监控系统检验项目、检验要求及测试方法。
《建筑施工安全检查标准》(jgj9-99)全套表格
建筑施工安全检查评分汇总表表3.0.1企业名称：经济类型：资质等级：年月日安全管理检查评分表表3.0.2注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。
3.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=10×该表检查项目实得分数合计÷100。
文明施工检查评分表表3.0.3注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。
3.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=20×该表检查项目实得分数合计÷100。
落地式外脚手架查评分表表3.0.4-1注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。
3.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=10×该表检查项目实得分数合计÷100。
基坑支护安全检查评分表表3.0.5注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。
3.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=10×该表检查项目实得分数合计÷100。
模板工程安全检查评分表表3.0.6注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。
3.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=10×该表检查项目实得分数合计÷100。
“三宝”、“四口”防护检查评分表表3.0.7注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。
2.该表换算到《施工安全检查评分汇总表》（表3.0.1）后得分=10×该表检查项目实得分数合计÷100。
施工安全检查表
施工持证作业
登高人员是否携带登高证
□是 □否
□不涉及此项
焊工是否携带焊工证
□是 □否
□不涉及此项
电工是否携带电工证
□是 □否
□不涉及此项
其他
恶劣天气不施工
□是 □否
被查单位代表签字： 监理签字：
年 月 日 年 月 日
施工安全检查表
项目名称
站点名称
施工单位
施工部位或工序
分项
检查内容
检查结果
备注
施工组织设计
应包括人员组织、安全控制措施、安全生产应急预案等
□是 □否
检查项目经理的安全员B证、专职安全员的安全员C证件是否有效
□是 □否
人员到位情况
项目经理是否到场
□是 □否
安全员是否在施工现场
□是 □否
施工时的安全工具配置
□是 □否
安全标语
《安全十大禁令》标牌是否安放好
□是 □否
《施工现场“十不准”》标牌是否安放好
□是 □否
《施工人员的安全生产职责》标牌是否安放好
□是 □否
《施工重地，闲人免进》标牌是否安放好
□是 □否
“进入现场，必须佩带安全帽”标牌是否安放好
□是 □否
施工过程中周围防护工作
施工场地周围是否有明显围挡标志
现场是否有灭火器
□是 □否
是否穿XX鞋
□是 □否பைடு நூலகம்
是否戴XX手套
□是 □否
是否使用XX梯子
□是 □否
□不涉及此项
是否佩带安全帽
□是 □否
登高人员是否佩带安全带
□是 □否
□不涉及此项
作业人员
是否年满18周岁
施工现场安全检查表
设备、设施及原材料
3、进场机械设备是否符合规定
4、进场设备是否进行了验收、检测
5、进场材料是否进行了验收、检测
6、进场材料、机械是否有验收记录
7、如有大型机械设备，是否有安拆方案及验收记录
9.
安全文明施工
1、有无“五牌一图”
2、现场围挡是否符合规范要求
3、施工场地、道路、排水设施等是否符合总平设置
4、材料分类码放整齐并挂牌
5、现场宿舍是否符合规范要求
10.
人员管理
1、有无特种作业人员记录表
2、是否建立施工人员花名册
3、有无安全交底记录
4、是否按照规定为所有人员缴纳应有的保险费用
5、是否有工资发放记录
受检单位负责人
检查组代表
整改要求
整改结果
本表一式三份，受检单位一份，检查单位一份，存档一份。
7、是否经过审批
，有无记录
3、是否配备足够的消防设施，消防器材是否完好、配置是否合理
4、消防通道是否符合规定要求
7.
临时用电
6、是否编制了临时用电施工组织设计及临时用电施工安全技术措施
7、是否对临时用电进行了验收，有无验收记录
8、临时用电设施及配电线路是否符合规范要求
施工现场安全检查表
受检项目：检查时间：年月日
项目名称
地址
项目负责人
联系电话
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1.
是否有开工报告
1、是否经过审批
2、是否具备以下开工条件：
（1）施工组织设计已获批准；
（2）现场各级管理人员（人员资质数量必须符合要求）已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实；
（3）进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求。
工程施工验收表格
工程名称：______________________ 工程地点：______________________ 业主单位：______________________ 监理单位：______________________ 施工单位：______________________ 验收日期：______________________一、基本情况1. 工程项目简介：1.1 工程名称：1.2 工程地点：1.3 工程类型：1.4 施工单位：1.5 监理单位：1.6 项目负责人：2. 工程施工内容：2.1 土建工程：2.2 结构工程：2.3 安装工程：2.4 装饰装修工程：3. 工程验收标准：3.1 施工图纸要求：3.2 施工质量要求：3.3 安全生产要求：3.4 环保要求：1. 施工准备：1.1 施工前临时施工文件审查： 1.2 施工现场平整程度：1.3 施工仓库及设备准备情况：2. 土建工程：2.1 基础工程施工过程检查：2.2 主体结构施工过程检查：2.3 外墙及屋面施工过程检查：3. 结构工程：3.1 钢结构施工过程检查：3.2 混凝土结构施工过程检查：3.3 预应力构件施工过程检查：4. 安装工程：4.1 电气安装过程检查：4.2 暖通空调安装过程检查：4.3 给排水安装过程检查：5. 装饰装修工程：5.1 室内装修工程过程检查：5.2 室外装修工程过程检查：5.3 建筑装饰装修工程过程检查：三、竣工验收1. 工程材料：1.1 砂石水泥等原材料验收记录： 1.2 各种构件板材验收记录：2.2.1 土建工程验收记录：2.2 结构工程验收记录：2.3 安装工程验收记录：2.4 装饰装修工程验收记录：3. 工程安全：3.1 安全生产验收记录：3.2 安全防护设施验收记录：3.3 作业人员安全培训记录：4. 环保验收：4.1 工地环境保护验收记录：4.2 垃圾处理及回收验收记录：四、责任分工1. 业主单位：1.1 验收结果评审：1.2 签订竣工验收意见书：2. 监理单位：2.1 监督施工合规验收：2.2 签订竣工验收意见书：3. 施工单位：3.1 提供竣工验收资料：3.2 接受业主监理单位验收结论：五、其他1. 其他相关事项：2. 备注：日后查阅。
安全验收表(14个表格)
九、安全生产监理表格式
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录表
4、塔式起重机顶升验收记录表
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录表
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
11、临边作业防护安全检查验收表
12、洞口作业防护安全检查验收表
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录
1、起重机械安全检查验收表
2、塔式起重机安装完毕验收表
3、塔式起重机附着锚固验收记录
4、塔式起重机顶升验收记录
5、人货两用电梯安装完毕验收记录表
6、人货两用电梯升节、附着锚固验收记录
7、扣件式钢管落地脚手架搭设验收表
8、悬挑式脚手架搭设验收表
9、悬挑式操作平台安装验收表
10、模板支撑（子分项工程）验收记录表
工程名称：施工单位：
形象进度：
基本要求：1、对临边工作面边沿无防护设施或围护设施高度低80㎝的高处作业，必须设置防护措施。
2、防护栏杆要上下两道，上杆距地面高度1.2m、下杆距地面高度0.5—0.6 m，立杆间距不大于2 m。
并设置档脚板或立网。
3、防护栏杆宜
13、临时用电检查验收表
14、工程重大危险源目录。
新版市政工程施工与质量验收规范表格(分部分项、观感、质量控制资料等)
附件1：分项工程质量检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制附件2：分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制附件3：单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件4：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制附件5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：注：抽查项目由验收组协商确定南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（桥）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：附件6：单位（子单位）工程观感质量检查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制。
施工现场安全检查表
施工现场安全检查表
一、施工现场基本情况。
1. 工程名称：
2. 施工单位：
3. 施工地点：
4. 施工内容：
5. 施工时间：
二、安全生产管理情况。
1. 是否有安全生产管理人员到岗：
2. 是否建立安全生产管理制度：
3. 是否进行安全教育培训：
4. 是否定期进行安全生产检查：
5. 是否建立安全生产档案：
6. 是否配备必要的安全防护设施：
三、现场作业人员情况。
1. 作业人员数量：
2. 是否持有有效的施工作业证：
3. 是否穿戴符合要求的安全防护用具：
4. 是否进行了岗前安全教育培训：
5. 是否存在违章操作行为：
四、施工现场环境情况。
1. 是否存在危险化学品：
2. 是否存在易燃易爆物品：
3. 是否存在高处作业：
4. 是否存在施工机械设备：
5. 是否存在施工噪音、粉尘、有害气体等环境污染因素：
五、安全设施设备情况。
1. 安全警示标志是否齐全：
2. 消防器材是否配备完善：
3. 安全通道是否畅通：
4. 是否存在安全隐患：
5. 是否存在安全设施设备损坏情况：
六、施工现场安全检查记录。
1. 检查时间：
2. 检查人员：
3. 检查内容和发现的问题：
4. 整改措施和整改情况：
5. 安全检查意见：
七、安全检查总结。
根据以上施工现场安全检查情况，对存在的安全隐患进行整改，确保施工现场安全生产。
同时，加强对施工作业人员的安全教育培训，提高他们的安全意识和防范能力。
定期进行安全检查，及时发现和解决安全隐患，确保施工现场安全生产。
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
施工安全检查记录表
禁止违章操作：严禁带电作业， 必须断电进行维修和检查。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
接地保护：所有电气设备应接地， 并安装漏电保护装置。
警示标识：在危险区域和设备周 围设置明显的警示标识。
施工现场安全标准
施工现场应设置 安全标志和警示 牌，确保安全警 示到位。
施工现场的临时 用电应符合相关 规定，严禁乱接 乱拉电线。
施工用电安全
检查施工用电是否符合规范要求 检查电线是否老化、破损 检查开关箱是否完好、漏电保护器是否正常工作 检查电气设备是否符合安全要求
施工现场安全
检查施工现场的围挡、标识等安全设施是否完善 检查施工用电、消防设施等是否符合安全要求 检查施工人员的安全教育培训及持证上岗情况 检查施工机械设备的维护保养及安全操作情况
04
检查结果
检查发现问题
工人未佩戴安全帽
设备维护不当，存在故障
添加标题
添加标题
施工现场存在安全隐患
添加标题
添加标题
施工材料堆放不规范，存在倾倒 风险
整改措施及建议
针对检查出的问 题，制定具体的 整改措施和时间 表
对整改过程进行 监督和跟踪，确 保整改到位
对整改结果进行 验收，确保符合 安全要求
记录表应妥善保存，以便后续查阅和追溯。
表格更新与维护
定期更新记录表格，以适应施工安全检查的变化和需求 及时修复表格中的错误和缺陷，确保数据的准确性和完整性 定期对表格进行备份，防止数据丢失或损坏 培训相关人员，提高其表格操作和维护技能
06
检查记录表格应用
表格填写要求
填写内容必须真实准确
表格填写需按照规定格式进行
感谢观看
汇报人：XX
工程建筑验收全套表格
表B.0.1 设备材料进场检验记录表B.0.2 隐蔽工程（随工检查）验收记录表 B.0.3 安装质量及观感质量验收记录表B.0.4 自检记录表B.0.5 分项工程质量验收记录表 B.0.6 试运行记录表 C.0.1 分项工程检测记录表C.0.2 智能化集成系统子分部工程检测记录表C.0.3 用户电话交换系统子分部工程检测记录表C.0.6 有线电视及卫星电视接收系统子分部工程检测记录表 C.0.7 公共广播系统子分部工程检测记录表 C.0.8 会议系统子分部工程检测记录表C.0.9 信息导引及发布系统子分部工程检测记录表C.0.10 时钟系统子分部工程检测记录表C.0.11 信息化应用系统子分部工程检测记录表C.0.12 建筑设备监控系统子分部工程检测记录表C.0.13 安全技术防范系统子分部工程检测记录表C.0.14 应急响应系统子分部工程检测记录表C.0.17 分部工程检测汇总记录表D.0.1______________分部（子分部）工程质量验收记录表D.0.2 工程验收资料审查记录表D.0.3 验收结论汇总记录资料目录1、开工资料及附属资料页2、施工资料及现场质量检验评定表页3盖板涵资料页4、验收资料（单位、分部、分项工程评定）页年月日工程交工验收证书工程名称：工程地址：年月日工程交工验收证书交工验收时间：合同段交工验收证书第号注：表中内容较多时，可用附件工程交工验收报告工程名称：工程地址：年月日工程交工验收报告（）开工报告书年月日工程开工报告段项目部文件号关于段工程项目部主要成员名单的报告项目负责人项目经理技术负责人施工员资料员质安员材料员驾驶员年月日工程人员进场报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程机械进场报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：建筑材料进场报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程分项开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：中间计量表承包单位：合同号：监理单位：·编号：日期：日期：地基验槽（坑）记录承包单位：合同号：监理单位：编号：。
施工现场安全检查表
5）确认堆土场与基坑的距离不小于1米。
6）确认暴雨天气停止基坑内作业，并及时将雨水抽出。
1）确认人员活动区域与设备、车辆移动区域已采取隔离措施
2）确认设备、车辆以进行日检
重型机械、车 3）确认已指派胜任的设备、车辆指挥人员 辆作业 4）确认设备、车辆盲区已识别，倒车时，指挥人员确认无人处在危险区域
5）确认采取措施使设备、车辆与基坑、架空电缆、地下设施保持安全距离
6）确认作业过程中将持续进气 气 体监测并填写气体测试记录。
1）确认是否必须进行受限空间作业，如需要是否获得受限空间作业许可证。 2）确认所涉及的危险能量已隔离。
受限空间作业
3）确认气体测试到达环境作业要求，并持续对作业环境进行气体监测，按时记录。 4）确认检查呼吸器具完好有效，符合环境要求的呼吸器具并且正确穿戴。
高空作业
3）确认工作台具备防止人员坠落高110cm的围栏，底部高15cm的挡板。 4）确认铝合金脚手架移动时，工作平台上禁止有人。 5）确认工作区域已使用有效物理屏障，避免交叉作业。 6) 确认铝合金脚手架四轮刹死或曲臂车四角支撑落地，车轮悬空。
7）确认周边作业环境是否安全，严禁5级及以上大风天气高处作业。
逃生路线
作业区域是否有顺畅的逃生路线（如基坑是否有上下专用通道、室内作业的疏散路线是否有障碍物遮挡 等）
6
作业前准备 人员、设备、材料、劳保用品、作业许可、隔离情况是否准备就绪 最后检查
应急
确认紧急情况下的疏散方式、应急措施、失效保护等准备就绪
主动干预 监护人员是否在有需要情况下可进行及时干预，并实施全员干预政策
七步法确认检查表
油站名称：
施工项目：
日期：
序号
核查内容
房建工程施工安全检查表格
未按规范要求设置纵、横向扫地杆，扣5~10分扫地ห้องสมุดไป่ตู้的设置和固定不符合规范要求，扣5分未采取排水措施，扣8分
10
3
架体与
建筑结构拉结
架体与建筑结构拉结方式或间距不符合规范要求，每
处扣2
分
架体底层第一步纵向水平杆处未按规定设置连墙件或
未采用
其他可靠措施固定，每处扣2分
搭设高度超过24m的双排脚手架，未采用刚性连墙件
架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案未按规定组织专家
论证，扣10分
10
2
悬挑
钢梁
钢梁截面高度未按设计确定或截面型式不符合设计和规范要
求，扣10分
钢梁固定段长度小于悬挑段长度的1.25倍，扣5分
钢梁外端未设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结，每处
扣2分
钢梁与建筑结构锚固措施不符合设计和规范要求，每处扣5分
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证
项目
施工
方案
未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分
10
2
架体
基础
架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5~10分架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格不符合规范要求，每处扣2分
架体立杆底部未按要求设置底座，每处扣2分未按规范要求设置纵、横向扫地杆，扣5-10分
10
9
荷载
架体的施工荷载超过设计和规范要求，扣10分荷载堆放不均匀，每处扣5分
10
10
通道
未设置人员上下专用通道，扣10分通道设置不符合要求，扣5分
10
小计
40
检查项目合计
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施工现场安全标志牌一览表
工程名称：表（八）
项目负责人：填表人：填表时刻：
工伤事故月报表
2003年04月表（七）--2
单位（项目）名称（盖章）：××市××楼
1、本月平均人数（人）：28人；其中：临时工（人）：10人；
2、分包人员（人）：8人
3、本月伤亡事故件数：1件；其中：死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：1件
4、本月伤亡人数（人）：1人；其中：死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：0人；轻伤人数（人）：1人
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：1000元；本月伤亡事故损失
工日总计（日）：12日
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人；重伤（人）：0人；轻伤（人）：1人
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：李四光填表人：卢小同填报日期： 2003年04月30日
工伤事故快报表
表（七）--1
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：表（六）
注：应附操作证书复印件。
项目负责人：填表人：填表日期：
班组班前安全活动记录表
工程名称：表（五）
工程名称：
变换工种工人安全教育登记表
表（四）--3
注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
三级安全教育登记卡
工程名称：表（四）---2
注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。
安全教育登记表
表（四）---1
事故隐患整改反馈报告单
表（三）---3
注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。
安全检查记录表
表（三）---1
安全技术交底
表（二）
注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表
表（一）
注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。
施工现场三级动火申请审批表
表（十二）
注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。
施工现场安全防护用品使用登记表
工程名称：表（十一）
注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电爱护器、安全标志牌、消防器材等；
2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。
项目负责人：填表人：填表日期：年月日
绝缘电阻测试记录表
表（十）---3
注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用讲明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人能够是施工员、安全员等施工治理人员。
漏电爱护器测试记录表
（十）---2
注：1、此表为一台漏电爱护器使用一张，作为其运行测试记录；
2、漏电爱护器测试按照讲明书要求进行，一般情况下测试每月至少一
次；
3、测试人为电工，监测人能够是施工员、安全员等施工治理人员。
接地电阻测试记录表
（十）---1
注：1、测试结果=实测阻值×季节系数；2、接地电阻应定期（至少每季一次）进行测试；3、测试人为电工，监测人能够是施工员、安全员等施工治理人员。
施工现场文明施工检查验收表
工程名称：表（九）---11
打桩机械验收表（九）--10—6
搅拌机安装验收表（九）--10—5
电焊机验收表（九）--10—4
钢筋机械安装验收表（九）---10---3
园盘锯验收表（九）--10—2
塔式起重机安装验收表（九）---9—第1页
（九）---9---第2页
物料提升机（龙门架井字架）安装验收表（九）---7第1页。