腹横肌平面阻滞
TAP腹横肌平面阻滞
随着研究的深入，TAP腹横肌平面阻滞在更多手术 类型和患者群体中的应用前景将更加广阔。
06
观察：注射后 观察患者反应， 确保无并发症
发生
麻醉效果
01
镇痛效果：有效缓解术后疼痛，提高患者舒适度
02
减少阿片类药物使用：降低术后阿片类药物使用量，减少副作用
03
加速康复：缩短术后恢复时间，提高患者生活质量
04
降低并发症风险：减少术后并发症发生率，提高手术安全性
并发症及处理
局部血肿：术后冰
6
其他需要镇痛的患者
技术改进
超声引导：提高阻滞的准确 性和成功率
药物优化：使用新型药物，提 高阻滞效果和减少副作用
微创技术：减少创伤和恢复 时间
联合阻滞：与其他阻滞技术相 结合，提高疗效和减少并发症
临床应用拓展
1
术后镇痛：TAP 在术后镇痛方面 具有显著效果， 可减少阿片类药
物的使用
3
妇科手术：TAP 在妇科手术中具 有广泛的应用前 景，如剖宫产、
子宫切除等
2
慢性疼痛治疗： TAP在慢性疼痛 治疗方面具有潜 力，如腰痛、神
经痛等
4
胃肠道手术： TAP在胃肠道手 术中具有应用价 值，如阑尾切除、
胃癌手术等
研究进展
近年来，TAP腹横肌平面阻滞的研究和应用逐渐增 多，成为临床麻醉领域的热点。
随着技术的发展，TAP腹横肌平面阻滞的实施方法、 药物选择和剂量等方面都有了进一步的优化。
03
恢复快：TAP阻滞对 患者身体影响较小， 术后恢复较快
缺点
01
操作难度较大，需要熟 练掌握技术
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
腹横肌平面阻滞与老年患者的快速康复
并发症未见恶化！
TAP用于开腹子宫切除术 镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
腹腔镜胆囊切除术中使用TAP的实验组住院天数为2天，对照组为3天，实验
组需展一项关于右半结肠切术患者行开放性腹 横肌平面阻滞过程中镇痛的研究，旨在研究开放性TAPB降 低术后阿片用量，镇静和住院时间。
全身麻 醉
局部麻 醉
麻醉 方式？
周围神 经阻滞
椎管内 麻醉
全身麻醉
优点：安全、舒适、可控、方便
缺点：阿片类药物的副作用 肌松药的残留作用 管道脱落 术中知晓 免疫抑制 术后肺部感染
阿片类药物副作用日益引发关注
• 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
• 延迟苏醒 •免疫抑制
不良反应：瘙
Opioid
痒、便秘、胃 肠道功能恢复 延迟
世界卫生组织
对老年人数量和比例的增加的预测令人印象深
刻。 在2000年至2050年间，全球65岁以上人口比
例预计将从现在的6.9％提高到16.4％的一倍以上。
老年人（80岁及以上）的比例将在此期间从1.9%增
加到4.2％。 2050年的百岁老人人口将比1998年增 加16倍（220万人，比135 000人），其中百岁老人 的男女比例下降到1：4左右。
扩散情况
肋缘下入路（OSTAPB）
Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法
改变进针点，用于上腹部手术
剑突—肋缘下—腋中线附近—向下至髂棘方向，包括整个腹横肌平面
OSTAPB做法：针头放在肋缘附近和半月线内 侧，注药后液体沿着剑突与髂棘前端的连线扩散。 镇痛效果均能覆盖T7-T12节段。 OSTAPB适用于脐部或腹部外科手术。
超实用超声引导腹横肌平面阻滞
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
解剖基础
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
CT评估
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法）
➢超声定位引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜，
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层，
第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
TAP Block Video
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
TAP临床应用
解剖定位法 VS 超声引导TAP
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
TAP并发症（罕见）
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
小结
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023)
解剖学特点
▪ 注：腹壁浅静脉相互吻合成网，脐以上 的浅静脉经胸腹部浅静脉汇入腋静脉， 脐以下者经腹壁浅静脉汇入大隐静脉和 股静脉。腹壁浅动脉与旋髂浅动脉均与 相应的静脉伴行；图中 1 为肋间神经前 皮支，2 为肋间神经外侧皮支，3 为股静 脉，4 为胸腹壁静脉，5 为腹壁浅静脉， 6 为旋髂浅静脉，7 为大隐静脉
常用阻滞药物
▪ 局部麻醉药单次剂量注射后达到最大血浆浓度的平均时间为 10～35 min。 随着局部麻醉药剂量的增加，呈现明显的剂量依赖性最大血浆浓度变化 趋势。局部麻醉药血浆浓度水平经常超过已知的毒性阈值，但只有少数 患者表现出局部麻醉药中毒的迹象，此可能与患者已复合全身麻醉有关。
▪ 腹横肌平面皮神经较为纤细，具有较大的分布面积，且大部分手术均行 双侧 TAPB，难以把握药物吸收的时间与浓度，可能导致局部麻醉药血 浆浓度过高以致局部麻醉药毒性反应。有剖宫产的孕妇行 TAPB 发生局 部麻醉药毒性反应的病例报道，提示局部麻醉药剂量的计算不能以孕期 真实体重为依据。
▪ 此外 TAPB 也可以用于前皮神经卡压综合征、慢性腹部疼痛和难治性带状疱疹后神经痛的 治疗。
二、禁忌证：腹壁皮肤及软组织感染、穿刺点异常等。凝血障碍目前并不是其绝对禁忌。
常用阻滞药物
▪ 临床上 TAPB 常用的局部麻醉药物有罗哌卡因、布比卡因、左旋布 比卡因，均为酰胺类局部麻醉药。
▪ 罗哌卡因作用维持时间较长，镇痛效果较好；药理学研究证实， 其对于中枢神经系统和心血管的毒性相对较小，能产生感觉及运 动功能的分离阻滞效果，目前应用较为普遍。布旋布比卡因的局 部阻滞效能与罗哌卡因相当或略高，而左旋布比卡因较布比卡因 的中枢神经系统和心脏毒性有所降低。
解剖学特点
1. 腹壁上动脉 ：为胸廓内动脉的延续，经膈的胸肋三角处进入腹直 肌鞘内，于腹直肌后面或内部下行，营养腹直肌及腹前壁皮下组织 和皮肤。同名静脉与其伴行。 2. 肋间后动脉及肋下动脉 ：第 7～11 对肋间后动脉和肋下动脉越过 肋弓至腹前壁，行于腹横肌与腹内斜肌之间，营养附近各层结构。 终支穿入腹直肌鞘，与腹壁上、下动脉的分支吻合。同名静脉与其 伴行。
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用
阻滞方法
• ②超声引导穿刺法 • 2007年Hebbard等首次描述了超声引导下
TAP阻滞技术。后经不断完善，目前常用入 路有腋中线法、肋缘下法、后路法、经髂 腹股沟入路、外科辅助TAP阻滞法、四象限 TAP阻滞法等需要具体根据手术方式，选择 不同入路的TAP阻滞方法。
阻滞方法
• 1.腋中线法
• Hebbard等在2007年报道采用超声引导的 方法进行TAP阻滞,并指出由于人类存在解 剖变异，因而依靠突破感来判断并不准确 。
阻滞方法
• 这样药物会沉积在腹横肌筋膜和腰方肌之 间，更能使药物扩散到椎旁间隙,特别是胸 腰段神经根更近的地方，从而有助于扩大 阻滞范围。
阻滞方法
• 4.此外还有经髂腹股沟入路，将探头置于髂 前上棘，垂直于皮肤向上向内移动约2 cm ，直至见到满意的超声图像，平面内进针 ，将药物注射于相应的平面。这种入路主 要应用于腹股沟疝修补术，但是疝囊受内 脏神经支配，可能需要手术医生补充局麻 药。
给药方式、剂量及时间
• TAP阻滞实施时间可分为手术开始切皮前和 手术结束后。手术开始切皮前实施TAP阻滞 ，可以减少术中和术后阿片类药物用量,有 一定优势。手术结束后实施TAP阻滞，可以 减少术后阿片类药物用量。无论何时实施 TAP阻滞，均能增强术后镇痛效果。有时由 于麻醉时间仓促，只能选择术毕实施TAP阻 滞。或由于术中临时改变手术方式，切口 扩大需要加强镇痛，只能术毕TAP阻滞。
临床应用
• 随着学者们对超声引导下TAP的广泛研究， 该技术逐渐被推广应用于多种腹部手术， 如腹式子宫切除术、腹股沟疝修补术、减 肥手术、结直肠外科手术、肾移植术、肾 切除术、腹腔镜胆囊切除术、剖腹产、前 列腺切除术及阑尾切除术等。尤其当一些 腹部手术患者存在脓毒症、凝血病等硬膜 外阻滞禁忌时，TAP可提供较好的镇痛效果 。
腹横肌平面阻滞
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014) Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
我科TAPB应用
观察指标：
1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和 运动VAS评分。
2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次 数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。
结果(一)
表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，x±s） 组别 R组 S组 2h 1.8±0.5 2.0±0.8 6h 2.0±0.6 2.1±0.7 12h 1.9±0.8 2.2±1.0 24h 1.7±0.7 2.0±0.8 48h 1.4±0.4 1.7±0.9
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后 镇痛的临床观察 (2)
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后镇痛的临床观察目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。
全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。
腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。
采用V AS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时V AS评分。
结果：术后6hV AS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hV AS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。
结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。
标签：区域阻滞、术后镇痛、神经阻滞背景B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。
腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。
本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。
其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。
所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg 赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。
随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。
采用V AS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
腹横肌平面阻滞(TAP)
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用【摘要】腹横肌平面阻滞是一种新型的局部麻醉技术，在妇科腔镜手术中得到广泛应用。
本文首先介绍了腹横肌平面阻滞的定义和原理，详细解释了其在手术中的技术操作过程。
接着分析了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的优势如减少全身麻醉的风险和提供更好的术中舒适度，同时也指出了其局限性和并发症风险。
最后强调了在腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中应注意的事项，包括手术前的评估和术中的监测。
结论部分探讨了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景和推广普及的重要性，为提高手术安全性和患者舒适度提供了新思路。
【关键词】关键词：腹横肌平面阻滞、妇科腔镜手术、应用、定义和原理、技术操作、优势和局限性、并发症风险、注意事项、应用前景、推广和普及。
1. 引言1.1 腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用随着技术的不断完善和临床经验的积累，腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景愈发广阔。
在未来的发展中，通过进一步的研究和临床验证，可以更好地优化手术操作流程，提高手术成功率，减少并发症发生的可能性，为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用不仅具有显著的临床效果，还有着广阔的发展前景。
通过不断的推广和普及，可以让更多的手术患者受益，为妇科腔镜手术领域的发展注入新的活力。
我们有理由相信，随着科学技术的不断进步和临床实践的深入探索，腹横肌平面阻滞必将成为妇科腔镜手术中不可或缺的重要手段，为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。
2. 正文2.1 腹横肌平面阻滞的定义和原理腹横肌平面阻滞（TAP block）是一种局部麻醉技术，旨在通过注射麻醉药物于腹横肌与腹内外斜肌之间的间隙，达到减轻腹部手术疼痛的目的。
这一技术通过阻断感觉神经传导，减少手术创面对疼痛刺激的敏感性，有效缓解患者术后疼痛，并减少镇痛药物的需求量。
腹横肌平面阻滞的原理主要是利用局部麻醉药物在注射部位的作用，直接影响传入的神经末梢，阻断神经冲动的传导，从而减少对手术区域的疼痛感知。
腹横肌平面(TAP)阻滞PPT课件
临床要点
• 尽可能从外侧方注射 • 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针) • 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧) • 记住皮节解剖– 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的 皮节区域 • 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）
20
椎旁神经阻滞
21
椎旁神经阻滞 •适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术，
单侧腹部手术，疝修补术。
• 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适 合门诊手术 • 并发症( <2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛，
臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸
• 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）
22
椎旁神经阻滞
23
椎旁神经阻滞: 平面内法
24
椎旁阻滞: 肋骨与胸膜
25
椎旁阻滞: 探头位置
腹横肌平面(TAP)阻滞 椎旁神经阻滞(PVB) 肋间神经阻滞(IC)
1
腹横肌平面(TAP) 阻滞
皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经
2
•前皮支（包括外侧和内侧分支） •外侧皮支（包括背侧和腹侧支） •背支（包括内侧和外侧支） •腹支
3
皮节解剖
Lee et al Clin Anatomy 2008 .au
横突
胸膜
向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）
如图探头刚好在肋间 肋间肌 胸膜
26
椎旁阻滞: 探头位置
27
平面内椎旁神经阻滞
针 区域 胸膜
28
超声引导椎旁阻滞
29
尸体解剖
30
尸体解剖
31
尸体解剖
32
平面内椎旁神经阻滞
L
TAP腹横肌平面阻滞
预防神经损伤：操作过程中要准确定位，避免损伤神经。
预防血肿：术后压迫止血，避免血肿形成。
谢谢
3
TAP腹横肌平面阻滞的注意事项
操作技巧
01
操作前，确保患者处于合适的体位，如侧卧位或仰卧位。
03
操作过程中，注意观察患者的反应，如有不适，应及时调整操作。
02
操作时，注意保持针头的方向与腹横肌平面平行，避免刺破腹横肌。
04
操作结束后，注意观察患者的恢复情况，如有异常，应及时处理。
药物选择
选择合适的药物：根据患者的具体情况选择合适的药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
提高患者满意度
减少术后疼痛：TAP腹横肌平面阻滞可以显著降低术后疼痛，提高患者的舒适度。
缩短住院时间：TAP腹横肌平面阻滞可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。
减少并发症：TAP腹横肌平面阻滞可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复效果。
提高患者满意度：TAP腹横肌平面阻滞可以提高患者的满意度，增强患者对医院的信任和忠诚度。
减少术后疼痛
降低术后疼痛程度
缩短术后恢复时间
提高患者满意度
降低术后并发症风险
降低术后并发症
减少术后疼痛：TAP阻滞可以降低术后疼痛，提高患者的舒适度
减少术后感染：TAP阻滞可以降低术后感染的发生率
减少术后恶心呕吐：TAP阻滞可以降低术后恶心呕吐的发生率
减少术后尿潴留：TAP阻滞可以降低术后尿潴留的发生率
药物剂量：根据患者的体重、年龄、身体状况等因素，合理调整药物剂量。
02
药物注射方式：选择合适的注射方式，如静脉注射、肌肉注射等。
药物副作用：注意药物的副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并采取相应的预防措施。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用1. 引言1.1 背景介绍腹横肌平面阻滞是一种相对较新的神经阻滞技术，通过在腹横肌层注射局部麻醉药物，可以使患者在手术过程中减少术中疼痛和术后疼痛的程度，同时减少术后并发症和恢复时间。
妇科腔镜手术是一种微创手术方法，对于许多妇科疾病具有很好的治疗效果，但手术过程中常常会伴随着剧痛和压力，给患者带来不适和焦虑。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以有效地减轻术中和术后的疼痛感，提高手术的顺利进行和患者的手术体验。
通过研究和探索腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以更好地了解其优势和局限性，为临床实践提供更为科学的依据。
本文将详细介绍腹横肌平面阻滞的操作方法，探讨其在妇科腔镜手术中的具体应用，分析其优势和局限性，并结合临床实践案例进行深入探讨，同时介绍相关研究进展，旨在探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的前景，为未来的研究方向提供参考。
【字数：228】1.2 研究目的本研究的目的在于探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用价值，评估其在手术中的效果和安全性。
通过研究，我们希望可以为临床医生提供更有效的镇痛方法，减少手术中的疼痛感受，提高患者的手术满意度。
我们也希望能够进一步证实腹横肌平面阻滞对手术后恢复的影响，探讨其对术后并发症的预防作用。
通过本研究的开展，我们期望可以为妇科腔镜手术的临床实践提供更有力的支持和指导，促进手术技术的进步，提高手术的安全性和效果，最终造福更多患者。
1.3 研究意义腹横肌平面阻滞在提高手术效率和减少并发症方面也具有重要意义。
通过实施腹横肌平面阻滞，可以有效控制手术区域的麻醉效果，使患者在手术期间保持清醒，有利于医生更准确地进行操作，减少手术时间，降低手术风险。
减少全身麻醉的使用，能够减少麻醉相关的并发症发生率，提高手术安全性。
腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用具有重要的临床意义和社会意义。
通过深入研究和推广应用这一技术，有望提高妇科腔镜手术的疗效和安全性，改善患者的手术体验，为妇科疾病的治疗提供新的方向和可能性。
腹直肌鞘、腹横筋膜阻滞
T7
T8
腹直肌鞘阻滞
T9
肋间神经
T10
腹横肌平面阻滞
T11
T12（肋下神经）
腹直肌
腹直肌为椭圆形，位于腹部浅筋膜下。 在腹直肌的外侧，腹外斜肌、腹内斜 肌和腹直肌的腱膜分成两层，分别包 绕在腹直肌的前后（形成腹直肌鞘）， 然后再次融合形成中间的白线。
腹直肌鞘阻滞
适用范围：腹直肌范围内的手术及术后镇痛， 通常联合腹横肌平面阻滞。
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹腔
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌 腹腔
腋前线
肋缘
髂嵴 最高 点连
线
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
0.25-0.33%罗哌卡因20-30ml
腹横肌平面阻滞
感谢大家聆听！
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0.25-0.33%罗哌卡因10-15mL
滑动
旋转
腹直肌鞘阻滞
腹横肌平面（腹横筋膜）阻滞
• 腹横肌平面阻滞技术是指将局麻 药注入腹横肌平面，阻断经过此 平面的神经，从而达到镇痛效果。
• 适用范围：开腹手术、腹腔镜手 术术中及术后镇痛。
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腹横肌平面
如何辨认？
超声引导下 腹直肌鞘、腹横肌平面阻滞
中山大学附属第三医院 手术麻醉中心
谢汉镔主治医师
颈神经前支
胸神经前支
前根 （运动神经）
前支
腰神经前支（混合神经） 骶神经前支 Nhomakorabea脊髓
脊神经
尾神经前支
后根 （感觉神经）
后支 （混合神经）
后外侧支 后内侧支
胸神经前支 （上段）
胸神经前支 （下段）
超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响
2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。
近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。
此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。
排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。
产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。
方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。
结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。
研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。
两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。
腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用
腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用韩烨周懿摘要目的评价腹横肌平面阻滞(TAP)在机器人肾部分切除术中的应用效果。
方法择期腹腔镜肾脏肿瘤切除手术患者60例，患者年龄29~76岁,ASA分级I〜皿级。
采用数字表法随机分为两组(n=30)：腹横肌平面阻滞组(R组)和对照组(C组)o R组于麻醉诱导结束后超声引导下行手术侧腹横肌平面阻滞，注射0.375%’罗哌卡因20mlo C组于麻醉诱导结束后在手术侧腹横肌平面注射0.9%，氯化纳溶液20mlo两组患者术后采用静脉镇痛(PCA)，芬太尼10^g/kg+氟比洛芬酯300mg,生理盐水稀释至100ml,无背景剂量,PCA剂量4ml,锁定时间5min。
记录患者诱导前、诱导后3min、气腹后即刻、手术开始后60min、术毕各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中芬太尼用量，术后2、6、12、24、48h的静态VAS和动态VAS,术后PCA用量，术后24h恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率、术后排气时间和进食时间。
结果与C组比较,R组在术后2、6h的静态和动态VAS降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在术后12、24、48h的VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
与C组比较,R 组术后恶心、呕吐发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)o与C组比较,R组术后PCA用量减少,差异有统计学意义(P< 0.05)o两组之间术中芬太尼用量、术后排气时间和进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且R组未见腹横肌平面阻滞有关不良事件发生。
结论腹横肌平面阻滞用于机器人肾部分切除术安全有效。
关键词超声引导神经阻滞腹横肌平面阻滞机器人手术肾部分切除术镇痛中图分类号R608文献标识码A DOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.013Application of Transverse Abdominis Planar Block in Robotic Partial Nephrectomy.Han Ye,Zhou yi.Faculty of Anesthesiology, Shanghai Changhai Hospital,The First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University,Shanghai200433,China Abstract Objective To evaluaLe Lhe effec L of Lransverse abdominis planar block(TAP)in roboLic parLial nephrecLomy.Methods SixLy paLien Ls wiLh selective laparoscopic resecLion of renal Lumor,aged29-76years,ASA grade I一皿.Two groups(n=30)were divided by random number Lable meLhod:TAP group(group R)and conLrol group(group C).In group R,after anesLhesia induction,ul-Lrasound-guided Lransverse venLral muscle plane block was performed and0.375%ropivacaine was injecLed wiLh20ml.In group C, 20ml of normal saline was injecLed inLo Lhe Lransverse venLral muscle plane after anesLhesia induction.PaLienLs in Lhe Lwo groups were Lrea-Led wiLh paLienL-controlled analgesia(PCA).FenLanyl(10pg/kg)and flurbiprofen axeLil(300mg)were diluLed Lo100ml wiLh normal saline,wiLh no background dose,and Lhe PCA dose was4ml and locked for5min.Mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR) inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive2,6,24,48h of sLaLic dynamic VAS,VAS and PCA dosage posLoperaLively,24h after Lhe incidence of nausea and vomiLing,dizziness,skin iLching,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime were recorded i before and after induction3min,pneumoperiLoneum immediately,60min after Lhe operation and each poinL.Results Compared wiLh Lhe group C,Lhe sLaLic and dynamic VSA scores of Lhe group R decreased aL2and6h after surgery,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in VSA scores beLween Lhe Lwo groups aL12,24,48h after surgery(P>0.05).Compared wiLh group C,Lhe incidence of posLoperaLive nausea and vomiLing in group R was reduced,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).Compared wiLh Lhe group C,Lhe amounL of PCA in Lhe group R decreased,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).No adverse evenLs relaLed Lo Lransverse abdominis plane block were observed in group R.Conclusion Transverse abdominis block is safe and effective for roboLic parLial nephrecLomy.Key words UlLrasonic guidance；Nerve block；Transverse abdominis plane block；RoboLic surgery；ParLial nephrecLomy；Analgesic基金项目：吴阶平医学基金会临床科研专项基金资助项目(320. 6750.18258)作者单位：200433海军军医大学第一附属医院、上海长海医院麻醉学部通讯作者：周懿，副主任医师，副教授，电子信箱：littlebaby@达芬奇机器人手术较传统手术具有精确度高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，促进了快速康复外科的发展，广泛应用于泌尿外科手术,术后疼痛和恶心呕吐是最常见的不良反应［1,2］。
连续腹横肌平面阻滞在胃肠快速康复外科中的临床应用及进展
连续腹横肌平面阻滞在胃肠快速康复外科中的临床应用及进展发布时间：2022-11-27T09:10:51.612Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：孙明悦高明龙孙立张晨刘清华[导读] 连续腹横肌平面阻滞是一种新兴的周围神经阻滞技术，在胃肠快速康复外科中已有一定的应用基础，但因其缺少大量的临床实践，临床证据仍不充分孙明悦高明龙孙立张晨刘清华中国人民解放军总医院第七医学中心北京 100026摘要连续腹横肌平面阻滞是一种新兴的周围神经阻滞技术，在胃肠快速康复外科中已有一定的应用基础，但因其缺少大量的临床实践，临床证据仍不充分。
本文将围绕连续腹横肌平面阻滞在各类手术围术期中的临床应用来阐述，为连续腹横肌平面阻滞在胃肠快速康复外科中的临床应用提供依据。
关键词连续腹横肌平面阻滞；胃肠道手术；快速康复外科一、连续腹横肌平面阻滞的来源进展2001年Rafi率先提出在腰三角区（Petit三角区：髂嵴为下缘，腹外斜肌为前缘，背阔肌前缘为后缘构成的三角形区域）进行阻滞以满足腹部手术患者术后镇痛的需要。
2006年O'Donnel正式提出了腹横肌平面阻滞的定义。
由于超声技术的不断提高及超声设备的不断完善，超声引导下周围神经阻滞技术也在不断发展，逐步实现了神经的可视化。
现如今，周围神经阻滞技术在麻醉与术后镇痛中起着至关重要的作用，对于许多手术来说，区域阻滞麻醉已经可以替代全身麻醉，保证手术的顺利进行。
二、连续TAP阻滞的解剖基础连续腹横肌平面阻滞是一种新型的周围神经阻滞技术，通过在腹横肌平面置管施行连续阻滞麻醉，阻滞了六个低位的胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）神经的前支，产生区域麻醉与镇痛的效果。
而正确施行连续腹横肌平面阻滞的首要基础是要掌握腹横肌平面的解剖结构。
T7-T12和L1神经的前支是支配前腹壁（皮肤、肌肉和壁腹膜）的感觉神经，并通过腹横肌平面到达前外侧腹壁。
而腹壁前外侧的肌肉主要由3层构成，由外向内依次为：腹外斜肌（external oblique muscle，EOM）、腹内斜肌（internal oblique muscle，IOM）、腹横肌（transversus abdominis muscle，TAM）及其他们的筋膜鞘。
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• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
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2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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阻滞用药
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腹横肌平面阻滞的适应症
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3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
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并发症
• 腹腔内注射、
• 肠内血肿、
• 脾挫伤、
• 肾挫伤、
• 短暂股神经阻滞
• 损伤大血管
• 局麻药血管内注射、
• 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
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• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
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我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
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总结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。
• 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
• 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
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结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05
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展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
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谢谢！
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与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
hபைடு நூலகம்
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结果
• 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较， 单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点 的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 （P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯 喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和 心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )； 单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时 间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度 低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。
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• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
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2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
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我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
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• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
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概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
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一、解剖基础
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腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
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二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法）
超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
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双次突破法，不可靠
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超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞