健康评估 第二章 护理诊断ppt课件

如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性 受损的危险”；白血病病人化疗后白细 胞降至很低，存在“有感染的危险”
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3、健康的 如“母乳喂养有效”、 “执行治疗方案有效”；
4、综合的 如“强暴创伤综合征”
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（二）定义：是什么？
定义是对护理诊断的一种清晰、精确的 描述，并以此与其他护理诊断相区别。 每个护理诊断都有自己特征性的定义。
以上三种陈述方式中，二部分陈述最为 常用。
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第三节 护理诊断的步骤与思维 方法
一、护理诊断的步骤
（一）收集资料
包括病人身体的健康状态、心理和 社会的健康状况；包括来自病人或其他 人员的主观描述和体格检查、实验室及 其他辅助检查结果等客观资料。
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（二）分析与综合资料
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（一）名称：常用改变、受损、 缺陷、无效或有效等特定描述 词语。
1、现存的 是对个人、家庭或社区现存的健康状况
或生命过程的反应的描述。如“体温过 高”、“进食自理缺陷”。
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2、潜在的
是对一些易感的个人、家庭或社区对 健康状况或生命过程可能出现的反应的 描述。（未发生但若不处理则非常有可 能发生，常用“有……的危险”描述。）
只有护理诊断名称和相关因素，而没有 临床表现。多用于“有……的危险”的 护理诊断，因危险目前尚未发生，因此 没有S，只有P、E。
例如：有皮肤完整性受损的危险（P）： 与长期卧床有关（E）。
有体液不足的危险（P）：与大量利尿 有关（E）。
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3、一部分陈述 只有P 用于健康的护理诊断。 例如：社区健康功能增强（P）。
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3、心理方面 如“活动无耐力”可能 与心情抑郁有关；
4、情境方面 如“营养失调：高于机 体需要量”的相关因素可以是不良的饮 食习惯；
5、发展方面 指与年龄相关的各方面。
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第二节 护理诊断的陈述
健康问题：problem，P 原因：etiology，E 症状或体征：symptoms and signs，S
通过寻找有意义的资料和线索，形成诊 断假设后，初步提出护理诊断及其相关 因素。
（三）确立、验证与修订护理诊断
（四）若同时存在多个护理诊断和合作 问题时，应按重要性和紧迫性排出主次 顺序。
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二、护理诊断的思维方法
通过对与病人有关的健康资料的加 工与整理、分析与综合，最终确立护理 诊断的过程，实践上是一种将不同的科 学思维方法应用于护理领域的诊断性临 床思维过程。其常用的思维方法有比较 与类比、分析与综合、归纳与演绎等。
第二章 护理诊断
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第一节 护理诊断概述
一、护理诊断的定义
护理诊断（nursing diagnosis）
是关于个人、家庭、社区对现存的或潜
在的健康问题或生命过程反应的一种临
床判断，是护士为达到预期效果选择护
理措施的基础，这些预期结果应能通过
护理职能达到。
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二、护理诊断的组成
由名称、定义、诊断依据和相关因 素四部分组成。
如“便秘”、“感知性便秘”、“结肠 性便秘”
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（三）诊断依据：为什么这样 诊断？
分为主要依据和次要依据
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（四）相关因素：造成诊断的 原因？
1、病理生理方面 如“体液过多”的 相关因素可能是右心衰竭；
2、治疗方面 如行气管插管上呼吸机 的病人可能出现的”语言沟通障碍“。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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有三种陈述方式。
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1、三部分陈述 PSE
多用于现存的护理诊断。
例如：气体交换受损（P）：紫绀、呼 吸困难、PaO2为5.3kPa（S），与呼 吸道分泌物过多有关（E）。
体温过高（P）：T39.5 ℃ 、面部 潮红、呼吸急促、乏力（S），与细菌 感染有关（E）。
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2、二部分陈述 PE