通腑法治疗中风精品PPT课件

1 历代文献溯源
金元·张洁古首先提出中风中腑者用三化汤 （大黄、枳实、厚朴、羌活）通下论治，最早地 把通腑法应用于中风病的治疗。其后刘河间在 《素问病机气宜保命集·中风论》中也提出“中 风内有便溺阻格，复以三化汤主治”；明·王肯 堂拟三一承气汤（大承气汤加甘草、生姜）治疗 “中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者”。清·沈 金鳌在《杂病源流犀烛》中指出：“中脏者病在 里，多滞九窍……中腑者病在表，多著四肢，其 症半身不遂……然目犹能视，口犹能言，二便不 秘，邪之中犹浅。”以便秘与否来判断中风病势
3 临床研究
通腑法治疗急性缺血性中风 日益显示出其独特疗效，对其临床 研究大致可总结归纳为以下几个方 面。
3 临床研究
3.1 通腑化痰 王永炎院士等[2]运用化痰通腑饮 （栝蒌、胆南星、大黄、芒硝）治疗中风痰热腑 实证158例，总有效率为85.4%，并提出便干便 秘，舌苔黄腻、脉象弦滑为应用通腑法的三大指 征。针对急性缺血中风病人痰热腑实证而施以化 痰通腑治疗，一可使腑气通畅，敷布气血，祛瘀 通络，促进半身不遂好转；二可使阻于胃肠的痰 热积滞得以降除，浊邪不得上扰神明，气血逆乱 得以纠正，而防止内闭；三可急下存阴，以防阴 动于内，阳脱于外。
2 缺血性中风急性期病机 特点与治则
邵念方[4]认为中风急性期：①血水相关，着 重化瘀利水。血瘀固然是中风病急性期的一个重 要病机，但由瘀致水是急性期的主要病理特点。 现代医学认为脑梗塞可致局部血液循环障碍和脑 水肿。瘀水互结的观点与之相一致。②升降逆乱， 勿忘调气通腑。中风病人急性期约半数有腹胀、 便秘。可见腑气不通是中风病发生发展的一个重 要机制。总之，邵氏认为中风急性期偏于瘀水互 结，气机逆乱，腑气不通之标实，应急则治其标， 用调气通腑，活血利水之法。
3 临床研究
3.2 通腑化痰兼祛瘀 笔者[10]自拟中风星蒌通腑 胶囊（大黄、枳实、桃仁、赤芍、全瓜蒌、胆南 星等）治疗急性脑梗塞206例，并设活血通脉胶 囊对照组。结果：治疗组总有效率95%,对照组 为80%（P<0.01）。治疗组血脂三项,血流变学 各项指标：全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压 积、血小板聚集、纤维蛋白原,在治疗前后均有 显著性差异（P<0.01,0.05）。
1 历代文献溯源
张锡钝的《医学衷中参西录》谈及中风时 说：“其人之血随气而行，气上升不已，血随 之上升不已……是以治此证者以通大便为要 务。”以上说明，历代医家已初步认识到：① 用通腑法治疗中风；②中风之便秘，是应用通 腑法的依据；也可以用来判定中风病势的深浅； ③从气机升降理论看，应重视通腑攻下法在治 疗中风中的重要作用。
2 缺血性中风急性期病机 特点与治则
王永炎院士[2]认为，急性缺血中风病人，急性期 虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰浊为主。其 病机为，初由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，进而 肝失疏泄，气郁化火，故发病后多数病人从阳化，邪 热风火充斥三焦，而致痰浊化热腑气不通。由于急性 期中焦为痰热邪实阻滞，失于升清降浊，而影响气血 运行布达，这对半身不遂和神志障碍的恢复很不利， 因此治疗上当务之急应化痰通腑。北京中医学院东直 门医院报道,依中医分型,中风属痰热腑实者占74.17%， 腑气不通在中风急性期病机中占有重要地位[3]。
2 缺血性中风急性期病机 特点与治则
缺血性中风的发生，目前认为是在气 血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀、 气、血等多种因素共同作用于机体，导致 脏腑功能失调，气血逆乱于脑，脑脉痹阻 所致。但由于对不同时期的发病关键环节 认识不一，故治法各异。缺血性中风急性 期是其治疗的关键时期，认识和把握此阶 段的病机对本病的治疗效果及其预后具有 极为重要的意义。
3 临床研究
王俊国[8]自拟通腑化痰方（清半夏、胆南星、 茯苓、陈皮、枳实、葛根、栀子、生大黄、芒硝、 瓜蒌、远志），治疗急性缺血性脑卒中64例。治 愈占50%，显效36%。好转12.5%，无效1.5%。 认为用药后大便泻下酸腐稍臭，仍可继续应用， 随着症状好转可以减少剂量，但以腑气通畅，苔 退为度。张云岭[9]运用化痰通腑汤（生大黄、芒 硝、全瓜蒌、胆南星）治疗缺血性中风中经证62 例，基本治愈率30.6%，显效率19.3%，总有效 率83.4%,明显优于低分子右旋糖酐对照组 (P<0.01)。
2 缺血性中风急性期病机 特点与治则
苗香圃[5]认为脑梗塞的基本病机 是肾虚血瘀痰阻。其本为肾虚，其标 为痰瘀交阻。发病初期，痰瘀较重可 致腑实，宜活血化痰佐以补肾，兼顾 通腑，使浊气得降，痰瘀可化。有益 于肾虚的恢复，标本兼治，相得益彰。
2 缺血性中风急性期病机 特点与治则
梁浩荣等[6]认为中风患者往往在急性期由于 风、火、痰、瘀内结，邪阻中焦，化燥化热而导 致腑气不通。据他们观察，病后3天出现大便秘 结或不畅的百分比分别为75.6%和 71.3%，一周 后几乎为100%。认为：腑气不通，胃肠积热可 加重火升阳亢之势，煽动浊邪蒙蔽清窍，使病情 进一步加重。通腑泻下法在治疗过程中起以下作 用①泻热开窍，下浊催醒；②平和气血，定痉安 神；③活血祛瘀，和络止血（消化道出血）；④ 上病取下，降气平喘。
通腑法治疗急性缺血性 中风研究进展
目前，中风病已成为人类第二大 致死原因，在我国北方城市甚至跃居 第一大致死原因，而急性缺血性中风 占中风病人总数的75%[1]。因此，对急 性缺血中风治疗方法的研究具有重要 意义。通腑法，属八法中的下法，近 十年来，作为缺血性中风急性期重要 治法之一，已被临床广泛应用，并取 得了可喜的成果。本文就这方面的研 究进展作一探讨。
2 性期，其本为阴亏 内燥，气血逆乱；其标为风火相煽，痰瘀壅滞， 腑气不通。虽有一定程度的本虚，但风火痰瘀等 标实更为突出，若不及时釜底抽薪，上病下取， 通其腑气，导热下行，便会加重气血逆乱，使病 情加剧，故通腑化痰为中风急性期的当务之急。 通过通腑化痰，使腑气通畅，痰火瘀滞得以降泄， 既可避免动阴生变，又可促进诸证的恢复，与吴 又可“一窍通而诸窍通，大关通而百关尽通”之 说颇为契合。