有限空间作业自查表

有限空间作业安全检查表

检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整应重新办理作业票作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责生命绳等措施有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目：受检查单位签字/日期面
安全措施其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨入口畅通无障碍物进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻险存在及须经授权才能进入的词语质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的

工贸企业有限空间作业(作业管理类)安全自查检查表

是□
否□
（7）存在缺氧或有毒且无法达到国家标准、或者不易通风换气的有限空间场所。
A.作业时应佩戴隔离式呼吸器；
B.必要时应拴带安全绳，并可靠地固定在有限空间外，便于与监护人员的沟通及救援。
是□
否□
工贸企业有限空间作业（作业管理类）安全自查检查表
序号
核查项目
重点核查内容
核查形式
结果判定
检查情况
1
作业安全
（1）进入有限空间作业前应进行危险有害因素辨识，并将危险有害因素及防控措施和应急措施告知作业人员。
A.查资料，检查审批表或方案中是否有危险因素辨识、防控措施和应急措施；
B.查告知记录。
是□
否□
（2）应采取了通风措施，保持空气流通。
查资料，看方案或现场安全确认单中是否有要求。
是□
否□
（3）应对有限空间的氧浓度、有毒有害、易燃易爆气体（如一氧化碳、硫化氢、甲烷等）浓度等进行检测，检测结果判定合格与否。
查资料，看检测记录（记录内容中气体含量是否在安全范围）。
是□
否□
（4）作业现场应配备通风设施、气体检测仪、呼吸器、通讯器材、安全绳索等防护设施和应急器材。
查资料，方案或安全确认单中是否有要求。
是□
否□
（5）作业现场应设置安全警示标识、操作规程、风险告知卡等，保持出பைடு நூலகம்口畅通。
A.查资料，方案或安全确认单中是否有要求；
B.查现场工作影像材料。
是□
否□
（6）人员进入有限空间作业前应进行安全条件确认。
查审批单，看人员进入有限空间作业前是否进行了安全条件确认。

有限空间作业检查表及有限空间作业检查记录

附件 6及审批教育及现场检测1) 实施有限空间作业前，应对作业环境危害状况进行评估，制定消除、控制危害的措施，确保整个作业期间处于安全受控状态。

2)凡进入有限空间进行施工、检修、清理作业的，应实施作业审批，未履行审批手续的，任何人不患上进入有限空间作业。

各项安全措施、应急措施应明确。

3)有限空间作业现场应明确作业负责人、监护人员和作业人员，不患上在没有监护人的情况下作业。

4)安监总局令[69] 《有限空间安全作业五条规定》的贯彻落实。

1)进入有限空间作业前，对所有工作人员，应根据具体工作性质，事先学习必须注意的事项(如使用电气工具应注意事项，气体中毒、窒息急救法等)。

2)现场各项安全措施(包括防火、防窒息及逃生等措施)落实到位，工作负责人对所有工作人员进行安全措施交底。

1) 进入存在有害气体或者存在有可能发生有害气体的残留物质的有限空间(如煤仓、粉仓、脱硫吸收塔、脱硝反应器及其它容器、槽箱等)内作业，应严格执行“先检测、后作业”的原则，根据作业现场和周边环境情况，检测有限空间可能存在的危害因素。

检测指标包括氧浓度值、易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘)浓度值、有毒气体浓度值等。

未经检测，严禁作业人员进入有限空间。

2)在作业环境条件可能发生变化时，应对作业场所中危害因素进行持续或者定时检测。

作业工作面发生变化时，视为进入新的有限空间，应重新检测后再进入。

3)实施检测时，检测人员应处于安全环境，检测时要做好检测记录，包括检测时间、地点、气体种类和检测浓度等。

4)在有限空间内进行衬胶、涂漆、刷环氧玻璃钢工作，在容器、槽箱内部进行检查、清洗和检修工作，或者在密闭容器内使用氩、二氧化碳或者氦气进行焊接作业，应强力通风，加强通风换气，并严禁向内部输送氧气。

1)进入有较高温度的有限空间内(如燃烧室、烟道、电除尘器、脱硝反应器、沟道、井下、地下维护室)作业，应降温到 40℃以下才进入工作。

2) 不患上进入 50℃以上的有限空间内工作，特殊情况下必须短期进入 50℃以上的有限空间内作业时，应经过主管生产的领导批准，并设专人监护。

有限空间作业安全检查表

“先通风，再检测、后作业”。严禁使用纯氧进行通风换气。
进入有限空间作业前，检测有限空间可能存在的危险因素。未经检测或检测不合格严禁进入有限空间。
实施检测时，检测人员应处于安全环境。
做好检测记录，包括检测时间、地点、气体种类和检测浓度等。
夜间作业需加装夜Βιβλιοθήκη 示警照明设备；施工单位须严格实行作业审批制度，进出施工现场人员须进行登记，未经许可严禁擅自进入有限作业空间。
人员防护及监护
施工单位必须根据作业实际需要为施工人员配备符合国家标准、有效的个人防护用品。
作业人员使用的工具必须确保安全可靠。
严禁无防护、监护措施作业。
监护人员数量应能够进行危急情况处理。
施工单位现场应配备应急救援设备。一旦发生紧急情况，应立即启动应急救预案。
夜间作业，地面作业人员应穿戴高可视警示服。
安全警示标志
施工现场需进行隔离。
在显著位置设置安全标志和警示标识，内容至少包括：严禁无关人员进入有限空间、作业场所危险因素、安全操作注意事项、急救措施，并应明确标识应急负责人及联系方式。
夜间实施作业，应在作业区域周边显著位置设置警示灯
安全
操作
作业人员班前不得喝酒，在禁止吸烟的区域不得吸烟，不应疲劳作业，不得在作业面上睡觉。
有限空间作业安全检查表
检查项
作业标准
检查结果
文件
审核
开工前，施工单位须编报专项作业安全管控方案。内容包括：人员安排及岗位职责、安全施工操作规程、施工安全管理措施、安全防护管理措施、应急救援保护措施等。
作业或者监护人员应根据规定，持有效上岗作业证。
每日开工作业前须进行岗前安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。

有限空间作业安全检查表(最新整理)

有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场安全管理制度。
安全管理制度
2 和操作规程
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急
救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业安全操作规程。
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
3 安全教育培训对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
附件 2
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
企业安全生产负责人
联系电话
检查人员
序号检查项目
检查内容
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空
有限空间排查间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。
1 辨识
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业安全责任制度。
隔离施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
2
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。

有限空间作业检查表

6
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见：安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位：检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果

基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容

有限空间作业专项检查表

有限空间作业专项检查表
部门：
聘
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
1
制度是否认真贯彻
检查企业是否建立“有限空间作业管理制度”，其类型数量、分级标准是否符合集团公司管理制度要求。
查看查部门是否针对不同类型有限空间作业制定的典型安全措施。
查企业是否针对不同级别有限空间作业规定监护等级及到岗到位标准。
是否交代危害因素的检测方法，检测仪器、个人防护用品的使用方法。
是否交代应急救援措施与应急救援预案；防护、自条件下有限空间作业级别的转换规定。
2
有限空间作业管理制度落实情况
查部门（室、队）负责人、班组长、班组成员是否清楚本部门、本班组、本岗位可能从事的有限空间作业类型及级别。
查已执行的有限空间作业安全措施票，查看其是否按规定设置第二监护人，第二监护人是否为生产职能部门有关管理人员。
查在容器类、仓罐类进行的工作，是否严格控制作业人数；高风险有限空间作业，是否增设监护人。
查一级有限空间清理、消缺作业是否明确总工程师及以上厂级领导必须到现场检查、指导。
W
检查内容
检查方法
发现问题
检查/督查比例
应负责任部门或岗位
查部门是否建立了“有限空间作业登记牌”。登记牌是否规范（要求字迹清楚，内容包括时间，责任人，检查人签字等）
停工后出入口是否按规定进行封闭并悬挂“危险！严禁入内”警告牌。
3
已执行的有限空间作业是否对作业班全体成员进行有限空间作业安全交底
安全措施票内容是否完善，针对性强。
是否交代有限空间内存在介质的物理、化学特性。
是否交代存在的环境危险特性和安全作业要求。
是否交代出入有限空间的程序和注意事项，内外联络方式和工具使用方法；

建筑工地有限空间作业安全生产自查表

建筑工地有限空间作业安全生产自查表
检查日期：
工程名称
工程地点
建设单位
项目负责人
监理单位
项目总监
施工单位
项目经理
受限空间类型
管道、容器、地下管道、地下室、消防水池、地下工程、暗沟、隧道、涵洞、污水池（井）、化粪池、下水道、其它
序号
1
是否建立受限空间安全生产管理制度、操作规定并认真落实是否确定并明确受限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责进入受限空间进行施工、检修、清理工作，企业是否建立并施工作业审批制度是否存在没有监护人在作业现场实施受限空间作业的行为受限空间作业现场负责人员、检修人员、监护人员和作业人员是否进行过安全教育培训并有培训记录作业人员是否经过受限空间的安全培训考核，持有特种作业操作证是否为受限空间作业人员（含检测人员）配合符合国家标准要求的防护用品和设备（包括呼吸防护用品、应急通讯报警器材、快速检测设备、大功率强制通风设备、应急照明设备、安全绳、救生索、安全梯等防护用品）受限空间是否存在可燃性气体和爆炸性粉尘，通风、检测、照明、通讯设备是否符合防燥要求防护用品和设备是否按规定进行检验、维护
自查情况
建设单位（签章）
监理单位（签章）
施工单位（签章）

2024年有限空间专项排查表

是
审批。）
审批流程是否符合企业审批制度要求。
是
作业审批表是否填写完整，是否明确监护人员等相关人员，危险因素辨识是否准确，风险管控措施是否符合实际。
是
（七）现场条件确
认和全程监护（查通过作业记录，核查是否对作业人员进行安全交底。
是
阅资料）
监护人员是否对风险管控措施逐项进行确认。
是
是否有作业前和作业过程中的气体检测记录，记录填写是否完整、规范。
是
有限空间出入口处等醒目位置是否设置明显的安全警示标志。是
有限空间场所是否设置安全风险告知牌。
是
（四）有限空间作
业安全培训（查阅企业是否每年至少组织一次有限空间作业专题安全培训。
是
资料）
培训内容是否具有针对性、培训范围是否覆盖作业审批人、监护人员、作业人员和应急救援人员。
是
作业审批人、监护人员、作业人员和应急救援人员是否培训合格。
是
（八）防护和应急装备配备与使用
（现场查看）
企业是否配备符合国家标准或者行业标准的气体检测报警仪器、机械通风设备、呼吸防护用品、全身式安全带等防护用品和是应急救援装备。
防护用品和应急救援装备是否能够正常使用，气瓶（周期3 年）、气体检测报警仪（周期1年）是否定期检验、检定或校是准等。
是
化碳、二氧化碳等中毒和窒息风险的有限空间）
台账是否符合企业实际情况，完整、准确。
是
存在硫化氢、一氧化碳、二氧化碳等中毒和窒息风险的有限空间是否纳入台账。
是
（三）有限空间管理台账和安全警示标志（现场查看）
现场抽查存在硫化氢、一氧化碳、二氧化碳等中毒和窒息风险的有限空间，核查是否纳入台账。

(完整版)有限空间作业安全检查表

有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全

有限空间作业安全检查表

（4）【重大隐患】应当对有限空间作业场所进行辨识，并设置明显安全警示标志。
3
安全管理培训
（1）【培训计划】企业应将有限空间培训纳入培训计划，并按培训计划进行实施。
（1）查文档：①培训计划是否纳入有限空间培训，计划内容（学时、培训人员范围、考核方式等）是否符合制度、规定要求；②培训台账是否包含有限空间专项培训、新修订制度、规程培训、新设备培训；专项培训课件是否包含规定要求的4项内容；是否有培训评估、考核记录；培训时间、内容、参加人员、考核结果等是否如实记录。
4
劳动防护和应急救援器材
（1）【选择与使用】有限空间作业企业或承包单位应当根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的安全防护设备设施和应急救援设备设施，如安全帽、全身式安全带、安全绳，以及与作业环境危险有害因素相适应的气体检测报警仪器、呼吸防护用品、通风设备等，并教育监督作业人员正确佩戴与使用。
《中华人民共和国安全生产法》第九十七条；《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十九条
（2）【培训类型】企业应按规定定期组织有限空间专项培训，存在新修订有限空间制度、规程情况，使用有限空间新设备情况，应当及时对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员等相关人员进行培训。
（3）【培训内容】有限空间专项培训应当包括下列内容：有限空间作业的危险有害因素和安全防范措施、有限空间作业的安全操作规程、检测仪器、劳动防护用品的正确使用、紧急情况下的应急处置措施等。
《中华人民共和国安全生产法》第六十五条、第九十九条；《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十八条第（一）项
（2）【台账】台账（清单）内容应涵盖有限空间名称、数量、位置、危险因素、安全防护措施、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任人、作业种类、作业频率、风险等级等基础信息。

有限空间隐患自查表

8Байду номын сангаас
有限空间作业安
全专项培训
未对从事有限空间作业的相关人员进行安全专项培训，或培训内容不符合要求
9
有限空间作业事故应急救援预案和演练
未根据本单位有限空间作业的特点，制定事故应急预案，或未按要求组织应急演练
有限空间安全隐患自查表
序号
排查项目
排查内容
是否符合要求
查出问题记录
1
有限空间作业方案和作业审批
有限空间作业方案和作业审批
2
有限空间作业场所辨识和设置安全警示标志
未对有限空间作业场所进行辨识并设置明显安全警示标志
3
有限空间管理台账
未建立有限空间管理台账并及时更新
4
有限空间作业气体检测
有限空间作业前及作业过程中未进行有效的气体检测或监测
5
劳动防护用品配置和使用
未根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为从业人员配备符合国家或行业标准的劳动防护用品，并督促其正确使用
6
有限空间作业安全监护
有限空间作业现场未设置专人进行有效监护
7
有限空间作业安全管理制度和安全操作规程
未建立与本单位实际情况建立有限空间作业安全管理制度和安全操作规程，或制度、规程

受限空间作业检查表

以下是一个受限空间作业检查表的示例，用于确保在进行受限空间作业时的安全合规性。

请注意，这只是一个示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

1. 受限空间信息-受限空间的位置、名称和描述是否清楚明确？-受限空间的尺寸、形状和入口位置是否准确记录？-受限空间是否有适当的标识和警示标志？2. 许可证和计划-是否有适当的受限空间许可证？-是否有详细的受限空间进入计划，包括作业人员名单、作业内容和时间安排等？-是否有适当的应急救援计划和通讯设备？3. 准备工作-是否有足够的通风设备和监测仪器？-是否有适当的个人防护装备（如呼吸器、防护服、安全带等）？-是否对受限空间进行了适当的清理和准备？4. 入口和出口控制-是否有专门的入口和出口，能否容易地进入和离开？-是否有适当的锁定和标记措施，以防止未经授权的人员进入？-是否有适当的紧急情况下的出口？5. 通风和气体监测-是否有足够的通风设备，能够保证空气质量？-是否进行了适当的气体监测，以确保没有有害气体和可燃气体存在？-是否制定了适当的气体监测计划，包括频率和位置？6. 作业人员培训和监督-是否对作业人员进行了适当的培训，包括受限空间作业的安全要求和程序？-是否有专门的监督人员，能够监督和指导受限空间作业？-是否有适当的紧急情况下的通信和联络措施？7. 应急救援和紧急情况-是否有适当的应急救援计划和设备，包括呼救措施和应急撤离计划？-是否对作业人员进行了适当的应急救援培训？-是否进行了适当的紧急情况演练和评估？8. 记录和报告-是否有适当的记录和报告程序，能够记录作业过程和结果？-是否对受限空间作业进行了适当的监督和审核？-是否有适当的文件存档和归档程序？这只是一个受限空间作业检查表的示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

在进行受限空间作业之前，请务必确保具备足够的了解和安全措施，并遵循相关法律法规和标准。

工贸企业有限空间作业安全自查表

工贸企业有限空间作业安全自查表背景空间作业是许多工贸企业中常见的一种作业方式，但它也是风险高且危险系数较大的作业环节。

许多企业都面临着空间作业安全问题，包括因工作内容、作业空间、安全设备与操作等方面的原因而产生的风险。

特别是在狭小空间、密闭环境以及有限储存空间等情况下，空间作业的安全问题更加突出。

因此，为了能够更好地预防和控制潜在的安全风险，许多企业需要对空间作业进行自查和排查。

自查表下面是一个描述空间作业安全自查表的示例，它针对工贸企业中的有限空间作业进行了设计，以帮助企业更好地识别潜在的安全隐患。

一般信息•企业名称：_______________•所在城市：_______________•自查时间：_______________基本信息•作业地点的具体位置和名称：_______________•工作内容：_______________•安排该作业的时间：_______________1.该作业是否已经获得相关部门的批准？–☐是–☐否–☐不确定2.该作业是否已经进行了必要的安全安排及风险评估？–☐是–☐否–☐不确定3.该作业是否已经确立了必要的安全措施？–☐是–☐否–☐不确定4.该作业是否情况下制定了工作许可证明？–☐是–☐否–☐不确定5.作业现场是否贴有警示标识和安全提示？–☐是–☐否–☐不确定1.作业地点是否具备以下要求？–☐确保通风良好–☐检查气体和有害物质浓度–☐确保易燃易爆物质清除干净2.该工作是否满足以下人员配置需求？–☐对救援工作熟悉的人员–☐对紧急事故处理具有经验的人员–☐能够执行必要的救援措施的人员–☐能够及时把握作业进展情况的人员3.作业地点是否拥有以下安全设施？–☐通风设施–☐照明设施–☐人员升降设备–☐紧急呼救装置–☐随身携带呼吸器特殊作业环境1.作业场所是否为小分隔空间（例如垃圾箱，油罐等）？–☐是–☐否–☐不确定2.作业场所是否为封闭空间（例如污水管道，储存罐等）？–☐是–☐否–☐不确定3.作业场所是否存在以下风险和挑战？–☐狭小空间–☐密闭空间–☐限制工作时长–☐暴露于有害环境–☐其他结论空间作业安全自查表旨在为工贸企业提供一种自我检测和优化安全环境的工具。

有限空间安全自查表【范本模板】

７
安全设备设施配备
是否按标准配置气体检测设备
是否按标准配置通风换气设备
是否按标准设置安全警示标识、标语
是否按标准配置应急救援设备
８
承发包管理
有限空间作业承包方是否具备相应规定的安全资质或者安全生产条件
是否签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责
９
作业现场管理
作业前，是否制定有限空间作业方案，是否对作业环境进行评估,分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责,并告知作业方案和可能存在的有害因素防控措施
Hale Waihona Puke 有限空间安全自查表自查时间:
序号
检查事项
检查内容
检查结果
1
安全生产管理制度
是否建立有限空间作业安全责任制度
是否建立有限空间作业审批制度
是否建立有限空间作业现场安全管理制度
是否建立有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度
是否建立有限空间作业应急管理制度
是否建立有限空间作业安全操作规程
是否严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施
有限空间出入口是否畅通
是否设置明显的安全警示标志和警示说明
作业前是否清点作业人员和工器具
作业人员与外部是否有可靠的通讯联络
作业人员是否佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具
作业人员是否佩戴安全绳或安全带
2
管理台账
是否完成对本企业的有限空间进行充分辨识
是否确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况
是否建立有限空间管理台账,并及时更新

有限空间自查自纠检查表

作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
有限空间自查自纠检查表
单位名称
单位负责人
联系电话
序号
检查项目
检查内容
检查结果
整改情况
1
有限空间辨识
对有限空间作业进行安全风险辨识、提出防范措施，并建立有限空间管理台账；
2
安全管理制度和操作规程
建立健全有限空间作业审批制度、安全培训教育制度、应急管理制度、安全操作规程。
3
安全教育培训
企业全员有限空间安全培训计划和落实情况
对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须入和盲目施救风险。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。