腹腔镜术后护理

腹腔镜下筋膜内子宫切除患者的护理

贵州省妇幼保健院妇科李立新

[摘要] 对15例多发性子宫肌瘤及子宫肌症患者实施腹腔镜下子宫全切除术。经过对患者术前充分的心理护理及术前准备，术后加强生命体征监测，密切观察有无出血、感染等并发症的发生，并做好出院指导。本组除1例患者术后体温39℃，其余患者均顺利度过手术期，症愈出院。

[关键词] 腹腔镜筋膜内子宫切除护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者15例其年龄在35-45岁之间，多发子宫肌瘤10例，均是已婚，已产妇女，子宫增大分别为6-11周大小，手术后均经病理证实，术前进行宫颈TCT检查，有阴道出血者均进行分断诊刮，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。

1.2 手术方法

消毒、铺手术巾留置导尿管，人工气腹，置入腹腔镜和操作钳，处理盆腔病变后再次对阴道消毒铺敷。采用特制的校准子宫切割器，经阴道旋切子宫颈外口上皮移行带，颈管内膜大部分肌瘤子宫体中心以及部分宫底组织，然后在腹腔镜下处理子宫圆韧带叶和膀胱反折腹膜下推膀胱，套挂子宫动脉上行支，切除子宫体缝合盆腔腹膜，包埋创面，缝合宫颈残腔，冲洗盆腔，清除血凝块及掉落的碎小子宫组织，确认无出血后取出手术器械，排空腔内CO2，逐层缝合腹壁上10mm以上穿刺孔，结束手术，

1.3 结果

15例患者手术获得成功，手术时间为60-180min，手术中出血量均在500-600ml，患者手术后肛门排气时间约在6-30h，24h后可下床，平均住院时间为6.5天。

2 护理

2.1.1 心理护理患者存在对手术的恐惧及愈后的担心，对腹腔镜手术知识缺乏。为了让患者手术前保持良好的心理状态，应制定相应的护理措施，将腹腔镜手术的优点、术中、术后的注意事项向患者解释清楚，让患者对手术有个基本认识，消除其车心理，使之以良好的心理状态接受手术。

2.1.2 术前准备①术前1天腹部备皮，操作时动作轻柔，检查皮肤是否完整，特别注意脐孔的清洁卫生，先用消毒棉签蘸液体石蜡湿润脐孔，13-15分钟后用干棉签将脐孔污垢擦干净，再用聚维酮碘对脐孔及腹部皮肤进行消毒，可有效预防术后脐孔的感染。②常规生化检查及凝血酶时间检查。

2.2 术后护理

2.2.1 手术后体征的监测：腹腔是在CO2气腹下完成的手术，术后常规给予心电监护及持续低流量吸氧，严密观察尿液注意创口渗血情况，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 引流管的护理：手术后密切观察引流液的数量及性状，保持导管通畅，结合生命体征及早发现腹腔内是否出血及输尿管是否损伤等并发症。

2.2.3 体位护理：患者麻醉未清醒前应取去忱平卧位，清醒后可取平卧位，以减轻气腹引起的恶心、呕吐感，6h后取半卧位以利于引流液的排出和肠功能的恢复。

2.2.4 饮食护理术后6h后可进流质饱含，宜少食多餐，避免食用甜牛奶、豆类食物，同时，静脉补充液体，纠正不、电解质及酸碱失衡。

3 体会

腹腔镜筋腹内子宫切除术具有创伤小，恢复快的优点，但随着手术范围的扩大和复杂性，术后并发症也不容忽视，其中最严重的是手术出血及脏损伤。因此，术前的充分准备和术后的精心护理，对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者手术恢复具有重要的作用。

4 出院指导

告知病人及其家属注意个人卫生，保持外阴清洁及干燥，手术后每月复查1次，总共6次，手术1月后方可恢复性生活。

参考文献

[1] 李光仪《实用妇科腹腔镜手术学》[M] 北京人民卫生出版社 2006年12期版。