新版感觉统合评定量表(新)
儿童感觉统合能力发展评定量表【最新版】
儿童感觉统合能力发展评定量表【最新版】儿童感觉统合能力发展评定量表一、感觉统合理论的概述感觉统合术语是由Sherrington C.S.(1906)，Lashley K.S.(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。
Ayres A.J.根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。
她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。
只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。
这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。
依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。
即:当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。
Ayres根据研究结果提出:学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。
Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。
Clark F.A.(1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面:(1)身体运动协调障碍:指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。
儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙;运动协调不佳;吃饭时常掉饭粒;由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。
Ayres等认为:运动协调不良是由感觉统合障碍所致;在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。
(2)结构和空间知觉障碍:可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。
这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名:________；性别:___；年龄:____；年级:____；出生日期:________；检查日期:________；儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
54321 2喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
54321 3虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54321 4行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
54321 5手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
54321 6俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
54321 7爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
54321 8不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
54321 9喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
54321 10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
54321 11表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
54321 12分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
54321 13对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
54321 14组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
54321二、触觉防御15对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
54321 16害怕到新场合，常常不久便要求离开。
54321 17偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
54321 18害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
54321 19容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
54321 20看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
儿童感觉统合能力发展评定量表含原始分与标准分转换表
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儿童感觉统合能力发展评定量表new
儿童感觉统合能力发展评定量表姓名：性别：年龄：评估标准：根据儿童的情况在□中打分，每次填写的颜色相同。
题中所说的情况只要有一项符合就算。
“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”。
（一）1.特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
□□□□□2.喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
□□□□□3.虽看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，门墙。
□□□□□4.行动，吃饭，敲鼓，画画时双手协调不良，常忘了另一边。
□□□□□5.手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
□□□□□6.俯卧地板和床上，头，颈，胸无法抬高。
□□□□□7.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
□□□□□8.不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻。
□□□□□9.喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
□□□□□10.常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
□□□□□11.表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
□□□□□12.分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
□□□□□13.对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
□□□□□14.组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
□□□□□（二）15.对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
□□□□□16.害怕到新场合，常常不久便要求离开。
□□□□□17.偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
□□□□□18.害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
□□□□□19.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
□□□□□20.看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
□□□□□21.严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
□□□□□22.早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。
□□□□□23.容易生小病，并生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
□□□□□24.常吸允手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
□□□□□25.换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
感统测评表 (内附使用说明)
感统评量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程度及失常的严重程度。
一、儿童发展核对表共64题，分有八个方面。
1.第1题至11题是前庭平衡和大脑双侧分化部分；2.第12题至20题是脑神经生理抑制部分；3.第21题至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）4.第35题至45题是发育期运用障碍部分；5.第46题至50题是视觉空间和形态感觉失常部分；6.第51题至60题是重力不安症部分；7.第61题至62题是心绪自我形象不良部分；8.第63题至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降部分。
儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确、容易懂，不受文化程度的限制。
二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表时评定儿童感觉统合情况的关键和客观必要的。
具体要求：填表人应时了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。
参考B/P值作填写填写时，要求不漏选项。
学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）。
1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业教师可作交叉分析。
解释B/P含义：B：以往曾发生过；P：是目前的情况；B+P时从小至今继续出现的情况。
三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用1.常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用。
2.记分时按八个部分分别计1—5分。
3.每一题都分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”：计4分；“总是”计5分。
将每一题的分数累计起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T”分。
（1）T分小于30分为重度失常；（2）T分30—40分为中度失常；（3）T分40—50分为轻度失常；（4）T分50+5分正常值。
感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划表，感觉统合诊疗追踪表，根据个体情况，因人而已，可详细或简明扼要填写，教师清楚即可。
(完整word版)儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目：根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
54321 2喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
54321 3虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54321 4行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
54321 5手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
54321 6俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
54321 7爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
54321 8不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
54321 9喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
54321 10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
54321 11表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
54321 12分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
感觉统合评定量表
感觉统合评定量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程序及失常的严重程度。
一、儿童发展核对表共64题，分为八个方面。
⒈第1至11题是前庭平衡和大脑双侧分化；⒉第12至20题是脑神经生理抑制困难部分；⒊第21至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）⒋第35至45题是发育期运用障碍部分；⒌第46至50题是视觉空间和形态视感觉失常部分；⒍第51至60题是重力不安全部分；⒎第61至62题是心绪自我形象不良部分；⒏第63至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降。
（行为有变）儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确，容易懂，不受文化程度的限制。
二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表是评定儿童感觉统合情况的关键是要客观，具体要求为：⒈填表人应是了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。
⒉参考B/P值作填写。
（P值没有发生，依P值填写）⒊填写时，要求不漏项。
⒋学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）⒌1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业老师可作交叉分析。
⒍解释B,P的含意是：B：是以往曾有过；P：是目前的情况；B+P是从小至今继续出现所述情况。
三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用⒈常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用⒉记分时按八个部分分别计1-5分⒊每一题分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”计4分；“总是”计5分。
将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T分”1）T分小于30分为重度失常；2）30-40分中度失常；3）T分40-50分轻度失常；4）T分50±5为正常值；感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划安排，感觉统合诊疗追踪表，根据具体情况，因人而宜，可详细或简明扼要填写，老师清楚即可。
感统发展核对表编号：儿童姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。
新版感觉统合评定量表
7. 叫他的名字时没有反应，但儿童的听觉是正常的 8. 喜欢不寻常的响声，为追求某些响声而刻意制造噪音
A 区总分数：
B.视觉处理
总常有很 从 是常时少 不
9. 较喜爱出身于黑暗的环境中
5432 1
10. 逃避强光或表示不适（例如：乘车时逃避窗外的阳光）
11. 在黑暗的环境中表示愉快 12. 在混乱的环境中寻找物件会显的挫败（凌乱的柜桶）
总常有 很 从 是常时 少 不
543 2 1 1. 对突然而来或嘈吵声有负面反应（例如：听到吸尘机声、狗吠声、
风筒声时会哭泣或躲藏起来） 2. 用手掩耳逃避声音
3. 在收音机播放的情况下完成工作有困难 4. 在杂声影响下，会分心或不容易集中工作
5. 在有背景声音的情况下不能集中（例如：风扇或雪柜摩打声） 6. 对于你所说的好像听不到（例如：未能适当地回应你的说话、好
77. 常作恶梦
78 常感恐惧影响日常生活
79 没有幽默感
80. 不懂得表达情绪
F 区总分数：
补充说明：
A-F 区评定区 A 听觉处理区 B 视觉处理区 C 前庭觉处理区 D 触觉处理区
感觉统合核对结果表
分
起止题号
数
1—8
9—17
18—28
29—46
评估描述（主要问题）
E 本体觉处理区 F 多种感觉处理 G 情绪或社交反应区
处跳下） 53 游戏时会不顾安全的移动或攀爬
54 喜欢扭转整个身体来望别人
55 寻找机会摔下来，不顾安全
56 喜欢摔倒的感觉
E 区总分数：
补充说明：
F.多种感觉处理
总常 有 很 从 是常 时 少 不
57 容易迷路（即使是熟悉的地方）
感觉统合能力评估表
感觉统合能力评估表一、量表的来源及内容1、量表的来源：在过去的三十年里，Ayres设计了一系列临床评定测验（1、2）为了对感觉统合进行研究，Ayres对感觉统合失调的每一亚型编制了检核表。
由父母填写。
由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄(1985)根据中国文化背景，将几种综合症状检核表综合起来，编制成感觉统合检核表（3）北京医科大学精神卫生研究所(1994．)从台湾奇德儿脑力开发联盟引进此表，经在国内10余地区的施测，具有较好的信度和效度（4、5），证明其在大陆具有较好的的可用性和可接受性2、量表的内容：此量表适用于6～11岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
量表又分成五项，每一项内容如下(1)大肌肉及平衡：主要涉及身体的大运动能力。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题(2)触觉过分防御及情绪不稳(触觉过分防御)：主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑”等21题(3)本体感不佳，身体协调不良：主要涉及身体的本体感及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服，系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟头，打滚及爬高”等12题(4)学习能力发展不足或协调不良：主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足。
包括“阅读常跳字，抄写常漏字或行，写字笔划常颠倒；不专心，坐不住，上课常左右看；对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折”等8题(5)大年龄的特殊问题：有3题，此项包括对使用工具及做家务的评定，主要评定10岁以上的儿童二、量表的使用方法儿童感觉统合能力发展评定量表。
该量表主要包括以下几个方面的问题● 前庭失衡（14条）● 触觉功能不良（21条）● 本体感失调（12条）●学习能力发展不足（8条）● 大年龄儿童的问题（3条）儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为5、4、3、2、1分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定（凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象、一般来说，标准分在30～40之间为轻度；20～30为中度，20分以下为重度。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调儿童感觉统合的评定量表来源及简介在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres 对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
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总常有 很 从 是常时 少 不
543 2 1
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补充说明：
A-F 区评定区 A 听觉处理区 B 视觉处理区 C 前庭觉处理区 D 触觉处理区 E 本体觉处理区 F 多种感觉处理 G 情绪或社交反应区
-----WORD 格式--可编辑--专业资料-----
G 区总分数：
感觉统合核对结果表
补充说明： C.前庭觉处理
总常有 很 从 是常时 少 不
543 2 1 18 前脚离地时会变得恐慌焦虑或苦恼无助（例如：坐在秋千上
或被突然抱起至半空时） 19 不喜欢头部倒置的活动（例如：翻跟头、晚低身洗头）
Hale Waihona Puke 20 逃避游乐场设施或移动的玩具（例如：秋千、陀螺） 21 不喜欢乘车
22 弯腰或斜靠着时头人笔直（例如：活动时姿势僵硬） 23 靠着台面或洗脸盆向前倾时会像跌或觉晕眩 24 喜欢不断运动以致影响生活常规（例如：不能安坐、烦躁不
起止题号
分
数
1—8
9—17
18—28
29—46 47—56 57-63 64—80
评估描述（主要问题）
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不理会） F 区总分数：
补充说明： G.情绪或社交反应
64. 好像不太喜欢自己（例如：自我形象较低） 65. 好像“长不大”（例如：面对处境时做出不成熟的反应） 66 对批评十分敏感 67 有明确惧怕的东西（例如：若碰上，可预知他会恐惧） 68. 好像十分焦虑 69. 做事不成功时会过分的情绪激动 70. 常表现出失败的感觉 71 固执及不合作 72 会大发脾气 73 未能忍受不如意的事情 74. 容易哭 75 过度认真/严肃 76 交朋友有困难（例如：不懂投入参与小组游戏） 77. 常作恶梦 78 常感恐惧影响日常生活 79 没有幽默感 80. 不懂得表达情绪
8. 喜欢不寻常的响声，为追求某些响声而刻意制造噪音
A 区总分数：
B.视觉处理
总常有很 从 是常时少 不
5432 1
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-----WORD 格式--可编辑--专业资料-----
9. 较喜爱出身于黑暗的环境中
10. 逃避强光或表示不适（例如：乘车时逃避窗外的阳光）
11. 在黑暗的环境中表示愉快 12. 在混乱的环境中寻找物件会显的挫败（凌乱的柜桶）
安） 25 要求不同类型的大动作活动（例如：成人抱着转、玩陀螺、
游乐场设施、移动玩具） 26 经常自转或快速转动（例如：喜欢眩晕感觉）
27 不经意的摇晃身体（例如：一边看电视一边摇晃）
28 坐在台上、椅上或地上会摇晃身体
C 区总分数：
补充说明： D.触觉处理
总常有 很 从 是常时 少 不
543 2 1 29. 避免弄脏（例如：用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指书）
45. 常触摸别人及物件 46. 好像全不察觉脸或手给弄污了
D 区总分数：
补充说明： E.本体觉处理
总常 有 很 从 是常 时 少 不
47 容易发生意外
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48 上下楼梯时会犹疑（例如：表现的十分小心，往往 先停下才敢再起步）
49 很怕跌倒或位于高处 50 逃避爬高、跳跃或行走于凹凸不平的路面
39. 会擦或搔抓被触摸的身体部位，好像要消灭那被触摸的感觉 40. 喜欢触摸别人及物件，甚至令人反感 41. 不寻常的触摸某些玩具，物件表面或质感物料（例如：不停
的触摸该物件） 42. 不太察觉到疼痛感觉及改变了的温度 43. 好像不太留意别人碰出他的手或背（例如：完全不察觉） 44. 逃避穿上鞋，喜欢赤脚
风筒声时会哭泣或躲藏起来） 2. 用手掩耳逃避声音
3. 在收音机播放的情况下完成工作有困难 4. 在杂声影响下，会分心或不容易集中工作
5. 在有背景声音的情况下不能集中（例如：风扇或雪柜摩打声） 6. 对于你所说的好像听不到（例如：未能适当地回应你的说话、好
像忽略你的存在） 7. 叫他的名字时没有反应，但儿童的听觉是正常的
总常 有 很 从 是常 时 少 不
57 容易迷路（即使是熟悉的地方）
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58 专注有困难
59 活动时常转移视线，注视房内其他人的活动 60 在活动中好像没注意到周围所发生的事（例如：未察
觉活动进行的情况） 61 在熟悉的地方仍要依附着成人，家具或物件 62 用脚尖行路 63 感觉不到身上扭捲一圈的衣服（例如：衫尾捲叠了也
3．在每段分题下，可写上其补充点。 请安照以下的评分方法做出选择：
总是
5分
100% 的时间作出此等行为反应
常常
4分
75% 的时间作出此等行为反应
有时
3分
50% 的时间作出此等行为反应
很少
2分
25% 的时间作出此等行为反应
从不
1分
0% 的时间作出此等行为反应
A.听觉处理
总常有 很 从
是常时 少 不
543 2 1 1. 对突然而来或嘈吵声有负面反应（例如：听到吸尘机声、狗吠声、
感
姓名:
觉
统
性别:
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合
评
定
年龄： 岁 月
学校/幼儿园:
量
表
填表日期:
电话：
联系地址:
e-mail:
家长主诉(孩子情况)：（空间不够请附页说明）
填写方法：
1．请于最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“√”。
2．请回答所有题目,如果你无法做出选择，例如：你没有察觉此种行为或该项目并不适当的描 述儿童的情况，请填上“×”。
51 喜欢靠着墙壁或抓着楼梯的扶手、栏杆 52 游戏是过于冒险（例如:爬上很高的树上，从家具的高
处跳下） 53 游戏时会不顾安全的移动或攀爬
54 喜欢扭转整个身体来望别人
55 寻找机会摔下来，不顾安全
56 喜欢摔倒的感觉
E 区总分数：
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补充说明： F.多种感觉处理
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13. 玩砌圈游戏有困难（与同龄的儿童比较） 14. 不容易适应强光，当其他人已适应下来时，儿童仍表现困扰 15. 靠遮掩或斜视以减低光线的刺激
16. 小心及十分留神的注视物件或人（例如：定神凝视）
17. 在混杂的环境中寻找物件会有困难（例如：在混乱的房间中 找鞋、在混乱柜内找玩具） B 区总分数：
30. 梳洗时头的苦恼（例如：剪头发、洗脸、剪指甲时会反抗或 大哭） --完整版学习资料分享----
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31. 天气暖时仍喜欢穿长袖衫，或天气冷时仍穿短袖衫 32. 刷牙或见牙医师表现十分不适（例如：会大哭或反抗） 33. 对某些布料（例如：某件衣服或床单）有敏感的反应 34. 穿上鞋便会显得恼怒不安 35. 避免赤脚，尤其抗拒赤着脚在沙或草地上行走 36. 别人触摸她时会引起情绪化或攻击性表现 37. 泼水或弄起水花时会退缩 38. 补喜欢排队或靠近别人