络活喜-高血压基础知识

第三代 分子长效 氨氯地平
(络活喜)
尼卡地平
非洛地平ER
(波依定)
尼卡地平SR
硫氮卓酮类 (动脉 = 心脏) 苯烷基胺 (动脉 < 心脏)
地尔硫卓
(合心爽)
地尔硫卓SR 维拉帕米 SR 加洛帕米
Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 仅供一起培训使用 严禁外传
07:00
一天中的时间点
Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 仅供一起培训使用 严禁外传
动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压
• 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷
• 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰
– 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) – 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)
卒中数量(每2小时)
140 120 100
80
60 40
20
0 18:00 0:00 6:00 12:00
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
心肌梗死数量(每小时)
一天中的时间点
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 仅供一起培训使用 严禁外传
高血压发病的危险因素
超重：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3~4 倍
高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加2g，血压升高 2.0/1.2mmHg
中度以上饮酒：男性持续饮酒者4 年内高血压发生危险增 加40% 遗传因素 其他：职业、工作紧张度等
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高血压有多种发病机制
肾性水 钠潴留
指南推荐的五类一线降压药物
CCB
ACEI
抗高血 压药物
利尿剂
ARB
β受体 阻滞剂
2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 仅供一起培训使用 严禁外传
钙通道阻滞剂(CCB)
机 制
阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌 收缩，血管舒张，心肌收缩力下降
原则
• 小剂量、联合用药 • 一天一次，24小时血压稳定于目标范 围内
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降压药物选择的主要原则
选择降压药物原则：
药物降压疗效
药物的靶器官保护作 用
理想降压药物：
强效降压
有效保护靶器官
药物的心血管事件预 防作用
有效预防心血管事 件
2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 REF 仅供一起培训使用 严禁外传
高血压基础知识
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高血压的定义与诊断
高血压 基础知识
高血压的危害
高血压的治疗
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血压的定义及形成因素
定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管
因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力
形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对 单位面积血管壁的作用力称为血压
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影响血压的因素
平均动脉血压 ＝ 心排血量 X 外周阻力 大动脉 • 心排血量 左心房 – 体液容量 – 心率 左心室 收缩 – 心肌收缩力 • 外周阻力 左心房 – 血管壁顺应性 – 血管的舒、缩状态 左心室
舒张
外周阻力
外周阻力
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高血压的定义
现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情
第二代CCB
• 来源：短效CCB的缓释或 控释剂型 • 达峰时间：2.5~5h • 半衰期:7~12h • 服药次数:每日1次 • 副作用：可能诱发或加重 心绞痛、增加心肌梗死发 生率、低血压、足部水肿 • 代表药物：硝苯地平控释 片(拜新同)
第三代CCB
• 来源：由短效硝苯地平 结构优化而来 • 达峰时间：6~12h • 半衰期：35~50h • 服药次数：每日1次 • 副作用：面目潮红、足 部水肿 • 代表药物：苯磺酸氨氯 地平(络活喜)
维拉帕米
(异搏定)
ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放
第三代CCB临床应用更具优势
第一代CCB
• • • • 达峰时间：30~60min 半衰期：3~4h 服药次数:每日3次 副作用：可能诱发或加 重心绞痛、增加心肌梗 死发生率、低血压、足 部水肿 • 代表药物：短效硝苯地 平(心痛定)
况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以 下两条：

以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据

一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在
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中国高血压指南 高血压分级
类别
正常血压 正常高值 高血压
收缩压(mmHg)
<120 120~139 140 和 和 /或wk.baidu.com和 /或
中国高血压治疗指南(2005年修订版) 仅供一起培训使用 严禁外传
血压控制目标(mmHg) <140/90 <150/90 <130/80
高血压治疗方法
健康生活方式(非药物治疗)
抗高血压药物
外科手术和介入
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非药物治疗措施
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药物治疗
目标
• 降压达标，通过降压治疗使患者心脑 血管发病和死亡总危险降低
血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例
脑卒中 CHD
CV死亡
主要CV事件
全因死亡
心脑血管事件降低比例 (%)
0
-10 11%
-20
22%
18%
22%
-30
-40
N=162,341
38%
BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35 仅供一起培训使用 严禁外传
高血压是心血管疾病重要危险因素
• 随机零点血压计 • 电子血压计
• 动态血压监测仪
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血压监测方法包括三类
诊室血压
2
家测血压
动态血压
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诊室血压的血压测量
袖带必须与心脏平齐，如果臂围 超过33cm，应换用大规格袖带， 将听诊器薄膜帖于肱动脉
身体放松，手臂有所 支撑，确保没有紧衣 物缠绕
(年 )
注：各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年为DBP>90和/或39岁以下SBP>140，40岁以后 SBP年龄+10；1979~1980年为SBP ，且未考虑2周内服药的情况；1991年为SBP≥141和/或 DBP 《中国心血管病报告2007》 ≥91 ≥140和/或 DBP ≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年 仅供一起培训使用 严禁外传
REF 仅供一起培训使用 严禁外传
高血压分类
根据发病机制不同，高血压可分为：
原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床 综合征，病因尚未阐明
继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的 一种表现
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特殊高血压的分类
特 殊 高 血 压 分 类
单纯收缩期高血压 白大衣高血压
高血压的定义与诊断
高血压 基础知识
高血压的危害
高血压的治疗
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高血压导致靶器官损害
动脉硬化 内皮功能受损 …
高血压
左室肥厚 冠心病 心肌梗死 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增加 …
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脑卒中 …
高血压与动脉硬化
病理改变
动脉顺应性减退： 脉压增大、左室 肥厚、器官血供 不足
注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度 一半所需要的时间
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
使血管紧张素生成减少，血管扩张
.
机制
适应症
高血压、心力衰竭
不良反应 10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应
我国高血压的“三高三低”现象
• 我国高血压患病分布情况呈“三高”特点
– 高血压患病率城市比农村高 – 脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高 – 北方地区高血压患病率比南方地区高
• 高血压防治方面存在“三低”现象
– 高血压的知晓率低 – 高血压的治疗率低 – 高血压的控制率低
REF
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细胞膜 离子转 运异常
高血压 发病机 制
交感神经 系统活性 亢进
血管张力 增加、管 壁增厚
胰岛素 抵抗
肾素-血管 紧张素醛 固酮系统 激活
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高血压的临床表现
• 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视
力模糊、鼻出血等
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血压的测量仪器
• 水银柱式血压计
• 气压表式血压计
.
适应症
高血压、心绞痛
不良反应
水肿
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络活喜属于第三代CCB
类别 (特异性) 二氢吡啶类 (动脉 > 心脏) 第二代 第一代 硝苯地平
(心痛定)
新活性成分和/或新 剂型 硝苯地平SR/GITS
(拜新同)
新活性成分
贝尼地平 依拉地平 美尼地平 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼索地平
舒张压 (mmHg) <80 80~89 90
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
140~159
160~179
和 /或
和 /或
90~99
100~109
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
180
140
和 /或
和
110
<90
中国高血压防治指南(2010年修订版)
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准
中国人群高血压患病率逐年升高
四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较
20
17.7
2006年已达
18
高血压患病率(%)
16 14
12 10 8 6 4 2 0
2亿
13.6
7.7 5.1
1959
(N=500,000)
1980
(N=4,000,000)
1991
(N=900,000)
2002
(N=270,000)
隐匿性高血压 顽固性高血压 盐敏感性高血压
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单纯收缩期高血压(ISH)
• 特点： • 收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg， 脉压差增大 • 多见于老年人，占老年高血压总人数的
53.21%
REF
Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459， 1991年全国高血压抽样调查资料 仅供一起培训使用 严禁外传
晨峰血压(清晨血 压升高>14mmHg)
血压变化
夜间高血压(夜间 SBP>120 mmHg， DBP>80mmHg)
6～10am
1～2pm
4～8pm
1～2am
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时间
清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险
180 160
卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999)
晨峰血压
小动脉结构重塑： 血管壁肥厚，强化 和加剧血压升高
内皮功能受损： 动脉收缩、痉挛 血管平滑肌增殖
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高血压与心脏损害
心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛
高血压与心脏损害
心律失常：心动过速、心 房/室扑动、心房/室颤动 等
心力衰竭：左心衰、全 心衰
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高血压与脑血管损害
缺血性 脑血管病
TIA(短暂性脑 缺血发作)
脑出血
全脑症状：头昏、 头痛、恶心呕吐、 意识障碍
血管性痴呆
记忆力障碍、认 知功能障碍等
脑梗死
定位症状：偏瘫、 偏身感觉障碍
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高血压与肾脏损害
发病机制：
– 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血
病理表现：
保持血银柱垂直，测量时 快速充气，收缩压读取柯 氏音第一时相，变音或声 音消失时即为舒张压
REF
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诊室血压不代表24小时动态血压
0
动态血压
平均血压变化(mmHg)
-5
诊室血压 常规测量时间
药物 B
-10
-15
-20
给 药
11:00 15:00 19:00
药物 A
23:00 03:00 07:00
– 肾脏小动脉硬化 – 肾实质损害
临床表现：
– 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率 (GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高， 严重可致肾功能衰竭、尿毒症
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高血压的定义与诊断
高血压 基础知识
高血压的危害
高血压的治疗
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降压治疗可降低心血管事件发生风险
胡大一：
• 高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点
高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素
肥胖
吸烟
高血压
高血脂
糖尿病
缺乏运动
不可控危险因素：
心脑血管病家族史
高龄
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不同血压控制目标值
患者人群 高血压患者 老年高血压患者 高血压合并糖尿病患 者 高血压合并肾功损害 患者： 蛋白尿<1g/24h 蛋白尿>1g/24h <130/80 <125/75