上消化道出血的处理优秀课件
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上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
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快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
上消化道出血最终版ppt课件
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
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Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道出血的护理PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、血便等，伴随症状可能有头晕、心悸 、乏力、口渴、肢体冷感等。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血 常规检查提示贫血等；同时，内镜检查是确诊上消化道出血病因和部位的最准确 方法。
02
CATALOGUE
当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容 低于25%时，考虑输血。
在输血过程中，密切观察患者反应， 防止出现输血不良反应。
04
CATALOGUE
特殊护理措施
食管胃底静脉曲张出血的护理
食管胃底静脉曲张出血是上消化道出血的常见原因之一，由 于门静脉高压引起。
护理要点：保持呼吸道通畅，防止呕血引起窒息；严密监测 血压、心率等生命体征；遵医嘱用药，如止血药、生长抑素 等；提供心理支持，缓解患者紧张情绪。
上消化道出血并发溃疡
总结词
上消化道出血并发溃疡是常见的并发症，可能影响患者的恢复。
详细描述
并发溃疡通常是由于胃酸侵蚀胃黏膜引起，表现为上腹部疼痛、反酸、恶心等症状。应采取药物治疗和饮食调理 ，如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等，避免食用刺激性食物。
其他并发症的预防与护理
总结词
上消化道出血可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
重度出血
失血量大，出现休克、意 识障碍等症状，生命体征 不稳定。
03
CATALOGUE
常规护理措施
基础护理
01
保持病室安静，避免刺 激，使患者得到充分休 息。
02
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物。
03
定时记录生命体征，评 估患者情况。
04
协助患者完成日常自理 活动，如进食、洗漱等 。
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
医学课件：上消化道出血的治疗措施
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康复期患者的护理与注意事项
休息与活动
饮食调整
康复期患者应充分休息，避免剧烈运动， 根据病情逐渐恢复日常活动。
康复期间，患者需遵循医生建议，逐渐从 流质饮食过渡到正常饮食，避免刺激性食 物和饮料。
观察病情
心理支持
患者及家属应密切观察病情变化，如再次 出现呕血、黑便等症状，应及时就医。
上消化道出血患者可能产生焦虑、恐惧等 心理，家属和医护人员应给予关心和支持 ，帮助患者树立信心。
长期随访与复发预防
01
02
03
04
定期随访
患者应定期到医院进行随访， 检查病情恢复情况，及时调整
治疗方案。
预防复发
针对上消化道出血的病因，患 者需遵循医嘱，积极治疗原发
病，降低复发风险。
生活方式调整
戒烟、戒酒，避免过度劳累， 保持良好的作息和饮食习惯。
用药注意
患者在使用非甾体抗炎药、抗 血小板药物等时，应遵医嘱， 避免滥用，减少胃黏膜损伤。
症状和诊断方法
要点一
症状
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、便血、贫血等。其 中，呕血和黑便是上消化道出血的典型表现，便血则常常 是下消化道出血的表现。
要点二
诊断方法
诊断上消化道出血的方法包括内镜检查、放射学检查、实 验室检查等。其中，内镜检查是最常用的诊断方法，可以 直接观察出血部位和病因，同时还可以进行止血治疗。放 射学检查和实验室检查则可以辅助诊断，如CT、MRI等可 以检查出血部位的病变情况，血常规、生化等实验室检查 则可以了解患者的全身情况。
03
CATALOGUE
上消化道出血的药物治疗
抑酸药物
H2受体拮抗剂
消化道出血急救课件
01 手术指征：出血量大、出血速 度快、出血部位明确
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
02 手术方式：内镜下止血、血管 栓塞、手术切除
03 手术风险：麻醉风险、术后感 染、术后出血
04 术后护理：密切观察生命体征、 预防感染、监测出血情况
消化道出血预防
健康饮食
01
保持饮食均 衡：多吃蔬 菜水果，少 吃油腻、辛 辣食物
02
适量摄入蛋 白质：适量 摄入肉类、 蛋类、豆类 等富含蛋白 质的食物
药物止血：使用止血
03 药物，如凝血酶、维
生素K等
手术止血：进行手术，
04 直接止血或修复损伤
部位
输血治疗
输血指征：失血量超过全身血量的 20%
输血方式：静脉输血、动脉输血、 骨髓输血
输血速度：根据病情和患者情况调 整输血速度
输血反应：注意观察患者输血过程 中的反应，如发热、寒战、皮疹等
紧急手术
03
保持饮食卫 生：注意饮 食卫生，避 免食用过期、 变质、不卫 生的食物
04
避免刺激性 食物：避免 食用刺激性 食物，如咖 啡、浓茶、 酒精等
定期体检
01
定期进行消化道检查， 及时发现病变
02
保持良好的生活习惯， 避免不良饮食习惯
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、饮食调整等
06
预后情况：恢复良好、 病情稳定、复发等
急救过程
01
02
03
04
发现出血症状：如呕 血、黑便、腹痛等
立即拨打120急救电 话
保持患者平躺，头偏 向一侧，防止窒息
监测生命体征，如血 压、脉搏、呼吸等
上消化道出血的处理PPT课件
出血的病因诊断
临床与实验室检查提供的线索
胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后24～48h内进行
X线钡餐检查
其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试 验及小肠镜检查—小肠出血、胶囊内镜
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不 全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血 性毛细血管扩张等 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤
过敏性紫癜患者肠道表现
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
2～ 3天
注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道 出血
是否有活动性出血的判断:
出血是否停止的判断:
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色， 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显 改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增 高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素 氮持续或再次增高
尿素氮
Hb
男
女 其他表现
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。 根据Hb、RBC记数、Hct： 1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞ 0.4 ，失血量约为总量10~15%； 2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4，失血量约为总量20%；
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上消化道出血病情严重程度分级
分级 血量ml 血压 心率
Hb
症状
休克指数
轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏
0.5
中度 500~1000 下降 ＞100 70~100 晕厥
1.0
口渴少尿
重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷 少尿 ＞1.5 意识障碍
急性上消化道出血患者的Blatchford评分 ＞6为中高危
是上消化道出血而非上消化道病变出血?!!!
最常见的病因
消化性溃疡 48% ▪ 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉
高压性胃病 25% ▪ 胃癌 3% ▪ 急性出血糜烂性胃炎 4% ▪ 其他：贲门黏膜撕裂症
非静脉曲张性上消化道出血！！！
病因
▪ 上消化道疾病 ▪ 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破
上消化道出血的处理优秀课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
▪ 上消化道出血
定义
Treitz韧带以上的消化道出现 的出血，主要包括上消化道及其
邻近器官组织以及全身等病变引起 的出血。
大量出血 一般指在短期内失血
量超出1000ml或循环血容量的20%。 主要表现为呕血和/或黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
根据收缩压变化: 1.90~100mmHg，失血量约为总量1/5； 2.60~80 mmHg，失血量约为总量1/3； 3. 40~50 mmHg，失血量约为总量1/2。
根据Hb、RBC记数、Hct：
1. Hb＞100g/L、RBC记数＞ 4*1012/L、Hct ＞0.4 ，失
出血的病因诊断
▪ 临床与实验室检查提供的线索 ▪ 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血 情况；出血后24～48h内进行 ▪ X线钡餐检查 ▪ 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试 验及小肠镜检查—小肠出血、胶囊内镜
预后不良危险性增高主要因素
▪ 随病（心、肺、肝、肾功能不 全、脑血管意外等）
上消化道大量出血诊断的确立
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
注意： （一）排除消化道以外的出血因素
呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（二）判断上消化道还是下消化道 出血
是否有活动性出血的判断:
出血是否停止的判断:
▪ 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色， 伴肠鸣音亢进 ▪ 周围循环衰竭经足量输液输血无明显 改善或暂时稳定后再次出现 ▪ Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增 高 ▪ 在补液和尿量足够的情况下，血尿素 氮持续或再次增高
▪ 本次出血量大或短期内反复出血 ▪ 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲 张破裂出血）
▪ 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近 期内出血征象
治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 积极补充血容量 ▪ 止血措施: 药物止血 三腔管 压迫止血 内镜介入 血管栓塞 外科治疗
胃黏膜损害、胃癌、 胃血管异常(血管瘤、动 静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy 病)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、 淋巴瘤) 、十二指肠憩室
正常 食管 胃 十二 指肠
正常胃粘膜
反流性食管炎Ⅳ期
食管黏膜剥脱症
食 管 异 物
鱼 刺
食 管 异 物
枣 核
食 管 溃 疡
食 管 憩 室 癌
胃体癌
胃底血管瘤
胃
间
质
瘤
并
顶
端
出
血
Larger submucosal tumors can
ulcerate at the top and produce
profuse bleeding
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
裂或门脉高压性胃病 ▪ 上消化道邻近器官或组织疾病 ▪ 全身性疾病
非静脉曲张性上消化道出血！！！
上消化道疾病
食管疾病： 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤
（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）、 食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病： 消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性
血量约为总量10~15%；
2. Hb70~100g/L、RBC记数3~ 4*1012/L、Hct 0.35~0.4，
失血量约为总量20%；
3. Hb＜70g/L、RBC记数＜3*1012/L、Hct ＜ 0. 3，失
血量＞ 30%。
诊断
▪ 上消化道大量出血诊断的确立 ▪ 出血严重程度的估计和周围循环状态 的判断 ▪ 出血是否停止的判断 ▪ 出血的病因诊断 ▪ 预后估计
过敏性紫癜患者肠道表现
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 2～3天
发热 3～5天 氮质血症 14.3
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
每日出血5～10ml OB(+) ▪ 50～100ml 黑粪 ▪ 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 ▪ 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 ▪ >400～500ml可出现全身症状 ▪ 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰 竭表现。
项目 收缩压
尿素氮
Hb
男
女 其他表现
检测结果
100~109 90~99 ＜90
6.5~7.9 8.0~9.9 10~24.9 ≥25
120~129 100~119 ＜100 100~119 ＜100
脉搏≥100 黑便 晕厥
肝脏疾病 心力衰竭
评分 1 2 3 1 2 3 6
1 2 6 1 6
1 1 2 2 2
食 管 癌
Mallory-Weiss
贲 门 撕 裂 症
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
急 性 胃 粘 膜 病 变
胃角溃疡
胃角溃疡
胃角溃疡
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
杜氏病
Dieulafoy病
Dieulafoy's disease
胃 窦 癌
胃窦癌
胃体下部小弯侧癌
胃体上部近胃底癌
胃底静脉曲张
十二指肠溃疡
十二指肠憩室
十二指肠癌
胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 ▪ 胰腺疾病累及十二指肠 ▪ 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 ▪ 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血 性毛细血管扩张等 ▪ 血液病：血友病、白血病、凝血障碍等 ▪ 尿毒症 ▪ 结缔组织病 ▪ 急性感染：流行性出血热，钩体病等 ▪ 应激相关胃黏膜损伤