鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析
鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的效果
【 ３ 】 吕旭 东 ．腹 腔镜 手 术治 疗 胃十 二指 肠 溃疡 穿孔 ７ ５例 临床
分析 ．中国医药指南 ，２ ０ １ ３ ，１ １（ ４） ：２ ５ ７ ．
［ ４ 】 Ｂｅ ｎ ｏ ｉ ｔ Ｊ， Ｃｈ ａ ｍｐ ａ ｕ ｌ ｔ ＧＧ ， Ｌ ｅ ｂ ｈ ａ ｒ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ
２ Ｏ １ ４ 年１ ２ 月第 ２ １ 卷第２ ３ 期
侵 蚀 以破 坏 浆 膜 层 形 成 穿 孔 ， 从 而 导 致 十 二 指 肠 和 腹 腔 相
长 、发 作 频 繁 并 伴 有 幽 门 梗 阻 的 患 者 ，不 推 荐 使 用 传 统 开
通 ，胃肠 内容物进入 腹腔 。临床表现为 剧烈腹痛甚 至休克 ，
院 就 诊 的腺 样 体 肥 大 患 儿 ６ ２例 ， 均符合腺样 体肥大的诊断 标 准 ，且 肥 大 腺 样 体 阻塞 鼻 孔 ５ ０ ％ 以上 。所 有 患 儿 均 无 严 重 的 先 天 性 心 脏 病 、凝 血 功 能 障碍 性 疾 病 等 严 重 手 术 禁
忌 证 ； 无 长 期 服 用 麻 醉 药 物 或 精 神 类 药 物 史 。采 用 随 机 数
穿 孔 修 补 术 。
参 考 文 献
结 果显示 所有患 者 的切 口愈 合均 良好 ，用腹腔 镜修补 者在
ห้องสมุดไป่ตู้
手 术 时间 、出血量 、肠蠕 动时 间 、住 院时 间等方 面均短 于
或少 于 传 统 开 腹 修 补 术 患 者 ，差 异 有 统 计 学 意 义 。同时 ，腹
［ Ｉ 】 高远 ， 林 雨冬 ， 王 明 元 ．腹 腔 镜 胃十 二 指肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 的
鼻内镜下腺样体切吸术的疗效分析
导尿管分别从前 鼻孔伸 人 ，经 口拉 出牵 拉软 腭向前 ，充 分
扩大手术视野和 暴露鼻 咽部 ，并保 护上前 牙及保 护气管 导
除腺样体彻底 不易残 留，不损伤周 围其它 结构避 免并 发症 的发生 ，同时 止血彻 底 ，术后反应 轻 ，能够 完全 彻底 的切
管 。根据腺样体 大小及鼻 腔情况 ，选 择不 同进路及 弯头 电
时 最 大 ，一 般 在 ８岁 以须 逐 渐 萎 缩 ，在 成 人 基 本 消 失 … ，
腺样体肥大 是儿童 常见病 之一 ，可并 发分 泌性 中耳炎 鼻 窦炎及鼾症 ，影响儿 童身体健 康及 智力发 育 ，一经 确诊 应尽早施行手术 切除 。近 年我科 在鼻 内镜 下使 用 电动 吸切 刀行腺样体肥大切除术 ，取得 了满意效果 ，现报告如下。
９ ６
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ｅ ． ３ｆ ） ｂ３ １
… 、
鼻 内镜 下腺 样 体 切 吸术 的疗 效 分 析
李 剑锋
（ 凌源市中医院，辽宁 凌源 １２ ０ ） ２ ５ ０
Ｉ 资 料与 方法
１ １ 一般资料 ． 本组 男 ３ ５例 ，女 ２ ５例 ，年龄 ３～１ ３岁 ，
其 中睡眠打鼾 、张 口呼吸 ４ ０例 ，睡 眠不 安 、多汗 ９例 ，传
导性听力下降 ，分泌性中耳炎 １ ，腺样体 面容 ６例 ，鼻 ２例
塞 流涕 ２ ，所 有患 者均 行鼻 咽侧位 片 。鼻 内镜检 查及 ３例 Ｃ Ｔ检 查 ，其 中 ５ 同时行扁桃体切除术 。 ２例 １２ 手术方法 ． 鼻 内镜下电动切割咽鼓管 圆枕和 咽部粘膜 ，且 对 突
鼻内镜不同进路下腺样体切除手术的疗效比较分析
３ ． ） ｎ ４ ．３±３ ．６ ｍＬｒｓｅｔ ｅ ， ｎ ｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓ ｏ ｔ ｉｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ Ｐ＞ ． ） Ｔ ｅｃｒ ｔ ｉ ｔ ｎ—ａａ ０２ ｍＬａ ｄ（８ ４ ７ ５ ） ｐ ｃｉ ｌ ａ ｄｔ ｉｅ ｃ ａ ｔ ａ ｓｃ ｌ ｓ ｉｃｎ （ Ｏ ５． ｈ ｕｅｒ ｅ ｎ ｒ ｓ ｓｌ １ ｅ ｖｙ ｈ ｆｅ ｎ ｓ ｔｔ ａ ｙ ｇ ｉ ０ ａ ａ ｎ ｒ ｕ ｎ ａｓｏａ ｇ ｕ ｓ ９２ ｎ ２７ ｅｐｃｉ ｌ ａｄｔ ｉ ｒｎｅｗａ ｔ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｆ ａｔ Ｐ＞ ． ） Ｔ ｅｅ ｇｏ ｐａｄｔ ｎ—ｒｌ ｏｐｗａ ８ ． ａｄ９ ． ｒｓｅｔ ｅ ， ｎ ｅｄ ｅｅｃ ｓ ｏ ｓ ｔ ｔ ａｙｓ ｉｃｎ （ ０ ５． ｈｒ ｒ ｒ ｒ ％ ％ ｖｙ ｈ ｆ ｎ ａｓ ｃ ｌ ｇ ｉ ｎ ０ ｗｅｅ３
鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效
［ ］ 马文平．溶脲脲原体培养及药敏分析 ［ ］ ７ Ｊ ．国外 医学 临床 生物 化学与检验学分册 ， ０ ５ ２ （ ） ５９— １ ． ２０ ， ６ ８ ： ０ ５ ０
（ 收稿 日期 ：０７一ｌ ２ 编辑 ： 华 ） ２０ １— ８ 祝
鼻 内镜 下 腺 样 体 切 除术 的临床 疗 效
敏感。Ｕ Ｕ＋Ｍ Ｈ混合感染对大环 内酯类抗生 素罗红霉 素、 克拉霉素 、 阿齐 霉素 和喹诺 酮类抗 生 素氧氟 沙 星、
ｕ ｅｐａｍａｕ ａｙ ｃｍ ｆ ｏ ｑ ｉｏ ｎ ｓ ｔ ｔｓｌｔｓ ａ ａｅ ｒａ ｌ ￣ ｌｉａ ｕｒ ｕｎｌ ｅｒ ｉａ ｏａ ｔ ｖ ｓ ｔ ｌ ｏ ｏ ｅ ｓｎ ｉ ｅ ｔ ｈ ｈ ｂｅ ｅｅｉ ｌ ｈｒｃｅ ｚｄ［ ］ ｎｉ ｃｏ ｇｎｓＣ ｅ ｔ— ｅｎｇｎ ｔａｌ ｃ ａａｔｉｅ Ｊ ．Ａ ｔ ｒｂＡ ｅ ｔ ｈｍｏ ｃ ｙ ｒ ｍｉ ｈ
２．２ ， ２ １％ 提示喹诺 酮 类抗 生素 治 疗 Ｕ Ｕ感 染疗 效 差 ， 而 四环素类 抗生素治疗 效果好 。ＭＨ对 四环素类抗 生
［ ］ 李亚里．女性生殖道支原体 和衣原体感 染的临 床表现及诊 断 １ ［］ Ｊ ．中国实用妇科与产科杂志 ， ０ ５， １ １ ） ４ ６ ５ ２０ ２ （ １ ：６３— ４ ． ［ ］ 周卫卫 ， ２ 冯小静 ．女性 生殖道 支原体 和衣原体感 染对妊娠 的 影响 ［］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 杂志 ，２０ ２ （ １ ： ４ ０５， １ １ ） ６ ８—
左氧氟沙星 的耐药率较高 ， ５ ．０ 一 ２ １％之 间 ； 在 ００ ％ ８ ．４ 对 四环 素 类 抗 生 素 及 交 沙 霉 素 的敏 感 率 较 高 ， 达
９ ．６ 和 ４ ． ３ 。 ２８ ％ ６４％
腺样体鼻内镜下切除术与常规刮除术治疗效果比较
［ 中图分类号】 ７ ６９ Ｒ ６．
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）８ ｂ 一 ８ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）１ ５ Ｏ １
腺 样 体 肥 大 （ｄ ｎ ｉ ｙ ｅ ｒｐ ｙ ＡＨ） 引 起 儿 童 睡 眠 ａ ｅ ｏ ｈ ｐ ￣ ｏｈ ， ｄ 是
组 （ １例 ） 传 统 组 （ ７例 ） 两 组 患 儿 在 年 龄 、 别 、 ３ 和 ２ ， 性 病 程 及 病 情 方 面 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 Ｐ＞ ．５ ，
可 比性
选 择 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ２月 本 科 共 收 治 腺 样 体 ２１
［ 作者简 介】 太星（ ９ ２ ） 广西壮族 自治区宜州 市人 民医院五官科主 银 １６一 ，
治 医 师 ， 历 ： 学 本 科 学 大
０５ 分 ， 复 组 为 （２７ ６５ 分 。两组 比较 差 异有 统 计学 意 义 ．） 康 ９ ．＋ ．）
自觉 自动地 配合 康 复 锻 炼 。康 复 组应 用 此 套 康 复 方 案 锻 炼 后 ．术 后 ７周 末 Ｈ ｒｉ 能评 分 与 对 照 组 比 较 ｔ３６ ． ＜ ａｒ ｓ功 ＝ ． Ｐ ７
髌 骨 为膝 关 节 的籽 骨 ， 起 到 呵护 膝 关 节 ． 强股 四头 能 增 肌 肌力 ， 直 膝关 节 的 作用 ， 其 对 膝 关 节伸 直 的最 后 １ 。 伸 尤 ５～
优 等 ， 且术 后 并发 症明 显 减少 。 因此 该结 果 证 明 了提 高术 而
后 患者 康 复训 练 的依 从性 能 改善 患者 的 关节 功 能 ． 少 并发 减 症， 提高 手术 的疗效 。
【 考文 献】 参
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨腺样体肥大对分泌性中耳炎发病的影响，并探讨鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床疗效。
方法125例住院进行手术治疗的腺样体肥大患儿，均常规进行鼻咽侧位片、声导抗检查；统计分析分泌性中耳炎发生率及与腺样体肥大的关系。
采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在4 mm 70°鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，10例同时行扁桃体切除术。
结果在125例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者49例(39.2%)；对合并和未合并分泌性中耳炎病例的腺样体肥大程度统计分析发现，腺样体过度肥大发生分泌性中耳炎可能性大。
随访半年，125例腺样体肥大患儿鼻塞、睡眠打鼾、听力下降症状消失104例，改善21例。
49例合并分泌性中耳炎者治愈35例：好转14例。
结论腺样体过度肥大是分泌性中耳炎的促发因素。
鼻内镜下切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎，方法简单，疗效确切，无并发症，无副作用。
【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；分泌性中耳炎腺样体肥大为少年儿童常见病、多发病，以鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暂停为特征，常引起听力下降，重者可导致分泌性中耳炎，二者存在一定的因果关系，本文总结我科2003年1月至2009年12月收治的125例腺样体肥大患儿临床资料，就腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系进行分析，并采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月至2009年12月间本院共收治125例腺样体肥大患儿，男87例，女38例；年龄2~12岁，中位年龄6岁；平均病程23个月。
其中主诉睡眠打鼾者33例，主诉鼻塞者78例，主诉听力下降者14例。
所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大(A/N比值＞0.6，A/N指腺样体-鼻咽腔比值)。
鼻内窥镜下腺样体切除术
术中操作精细
术后护理到位
医生需熟练掌握鼻内窥镜操作技术，保证 手术顺利进行。
对患者进行科学的术后护理和康复指导， 促进患者快速康复。
鼻内窥镜下腺样体切除术的
04
康复与护理
术后护理
术后6小时
术后6小时内应保持平卧， 尽量避免头部剧烈运动， 防止出血。
饮食与排便
术后当天可进少量温凉半 流质食物，多饮水，保持 排便通畅。
术后患者需留院观察，监测生命体征和出 血情况。
抗感染治疗
术后需进行抗感染治疗，预防感染。
止血处理
如发现出血，应及时进行止血处理。
饮食与活动指导
指导患者术后饮食和活动，避免剧烈运动 和刺激性食物。Leabharlann 内窥镜下腺样体切除术的03
优势与风险
优势
微创手术
鼻内窥镜下腺样体切 除术通过鼻腔进行， 手术切口小，术后恢 复快，疤痕不明显。
疼痛管理
术后可适当使用止痛药， 缓解疼痛，提高患者舒适 度。
口腔清洁
术后应保持口腔清洁，每 日刷牙、漱口，防止感染。
康复指导
休息与活动
复查与随访
心理支持
术后应适当休息，逐渐增 术后定期复查，了解恢复 术后给予患者心理支持， 加活动量，避免剧烈运动。 情况，如有异常及时处理。 缓解紧张、焦虑情绪。
预防复发
视野清晰
鼻内窥镜能够提供清 晰、广阔的手术视野， 有利于医生准确切除
腺样体组织。
并发症少
由于手术创伤小，术 后并发症的发生率较 低，如感染、出血等。
恢复快
由于手术创伤小，术 后恢复较快，患者可 较快恢复正常生活和
工作。
风险与并发症
01 出血
手术过程中或手术后可能 发生出血，需及时处理。
鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床
鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床分析邓展锋，肖方庚(邵阳医学院附属医院，湖南 邵阳 422000)摘要:目的 研究并探讨采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的可行性、科学性、安全性。
方法 选择我院在2009年5月-2011年5月收治的360例腺体肥大患者，并将这360例患者随机分为两组，观察组患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术；对照组患者126例使用传统腺体刮除术。
治疗后随访6-12个月并进行回顾性分析。
结果 观察组(切除组)平均手术时间为5.25(1.25-15.75)min，对照组(刮除组)平均手术时间为8.5(1.5-35.0)min，两组之间差异有显著性(P<0.01)；采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术术后腺样体切割干净，无残体残留，鼻咽部结构显示良好，患者症状消失或明显减轻。
结论 采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的方法来治疗腺样体肥大具有比较好的效果，不仅弥补了传统方法的不足，还具有更好的安全性和可行性。
关键词:内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；临床分析中图分类号:R 765 文献标识码:B腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，这种组织比较像扁桃体，其具体在鼻咽顶和后壁相交的地方。
腺样体对于儿童来说是相当重要的，其扮演着抵挡病菌感染的重要角色。
如果腺样体出现肿大的情况就会导致其发炎。
腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，同时会影响鼻窦的排泄，从而容易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis，由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，同时也是儿童鼻鼾症的主要原因，如果患儿长时间的得不到治疗就会影响到颌面发育障碍，还会影响其生长发育及听力，所以应当对患儿进行今早的治疗，进行腺样体切除术[1]。
本次研究选择我院2009年5月-2011年5月间收治的360例腺体肥大患者，将患者随机分为两组，分别采用鼻内镜下腺样体切除术及传统腺体刮除术进行治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
鼻内镜下腺样体吸切术与常规腺样体刮除术疗效分析
鼻 内镜 下 腺 样 体 切 除 术 的 远 期 疗 效 优 于 常 规 腺 样 体 刮 除 术 。
【 键 词 】 内窥 镜 检 ： 样 体 切 除 术 关 腺
腺样 体 肥 大是 小 儿 常 见病 、 多发 病 。近 年 来 鼻
内镜 下 腺 样 体 切 除 术 已逐 渐 开 展 。本 院 ２ ０ ０ ２年 ２ 月至 ２ ０ ０ ４年 ５月 对 １ ８例 腺 样 体肥 大 患 儿 随 机分 ６
度 及 冲洗 可 由脚 踏 开关操 控 。配合 鼻 内镜摄 像 系统
监 视器 示 ， 速 切割病 理组 织 。观察 鼻 咽情况 ， 高 直
视下 用 电动切 割 器 由下 向上 ， 由外 向内切 除腺样 体 。
睡 眠 时打 鼾及 张 口呼 吸 ８ ７例 ； 塞 、 脓 ５ 鼻 流 ６例 ； 耳
镜组 ８ ５例 ， 中男 ３ 其 ９例 ， ４ 女 ６例 ， 睡眠 时打 鼾及 张 口呼吸 ５ ３例 ， 塞 、 脓 ２ 鼻 流 ３例 ， 闷 及 听力 下 降 ７ 耳
例 ， 典型 腺样 体 面容 、 廓 畸形或 发 育迟 缓 ２例 。 有 朐
常规 组 ８ ３例 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ４ 女 ０例 ， 眠 时打 睡 鼾及 张 口呼吸 ３ ４例 ， 塞 、 脓 ３ 鼻 流 ３例 ， 闷及 听 力 耳 下 降 ｌ 例 ， 典 型 腺样 体 面容 、 廓 畸形 或 发 育 迟 ｌ 有 胸 缓 ５例 。
后 １个 月 时 ， 内 镜 组 和常 规组 的 治 疗 有 效 牢 分 另 为 ９ ．２ 鼻 Ｉ ８８ ％和 ９ ．９ ， 组 有 效 率 比较 ， 异 无 统 计 ６３ ％ 两 差 学意 义（ Ｐ＞００ ） 术 后 ｌ ． ： ５ ２个 月 时 ， 内 镜 组 和 常 规 组 治疗 有 效 率 为 ９ ＿９ 鼻 ５２ ％和 ８ ． ％（ ５５ ４ Ｐ＜００ ） 异 有 ． ， ５ 统 计 学 意 义 ；６个 月 时 ， 组 治 疗 有 效 率 分 刖 为 ９ ． ３ 两 ２９ ４％和 ７ ． ｌ （ ８３ ％ Ｐ＜０Ｏ ）差 异 有 统 计 学 意 义 结 论 ．１ ，
鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术手术护理
鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术手术护理【摘要】目的：探讨鼻内镜下电动切割器腺样体切除术手术前后的护理要点。
方法：对20例腺样体肥大患儿行经口鼻内镜下电动切割器腺样体切除术，手术前后实施相应的护理措施，配合医生密切观察病情变化。
结果：20例患者术后症状消失，疗效满意。
结论：鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术，疗效好，需良好的围手术期护理配合。
【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。
传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。
随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。
我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20 例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均7.5岁，病程2个月至4年。
患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例）、听力下降（4例），鼻塞流脓涕（6例）。
全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。
手术采用wolf 内镜系统及medtronic2xomed 微型电动切割器（弯头）。
全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用davis开口器张开口腔。
首先用1 ‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部，直视下用电动切割器（转速3000 r/ min）切除腺样体。
4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。
腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部ct检查结果。
向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。
鼻内镜下经口腺样体切除术25例体会
用双极 电凝 ） 检 查 无活 动性 出血 ， 鼻孔 通 气、 ， 后 引流 通 畅。
就可结束手术 。
体残留及咽 鼓管 圆枕 损伤 等并 发 症 ， 远期 易复 发。我 科 于
２０ ０ ７年 １ ２月至 ２ １ ０ ０年 １月采用 经 口鼻 内镜下 腺样体 切除 术治疗腺样体 肥大 ２ 例 ， ５ 取得满意效果 ， 现报告如下 。
膜 植 片 的 大小 相 同 。
２ 结 果
分布最多 。杯状细胞 的功 能是分 泌黏液 ， 液不足 ， 黏 结膜 就 不能保持湿润 。副泪腺 位于 上穹 隆部及下 穹 隆结 膜 固有层 的深部 ， 口于穹 隆部结膜 。泪膜 由外 至内是 由睑板腺 分泌 开
的脂 质 ， 泪腺 和副 泪 腺 分 泌 的水 样 液 和杯 状 细 胞 分 泌 的 黏 蛋 白组 成 。泪 液 质 和 量 的 异 常 均 可 导 致 泪 膜 的 异 常 而 发 生 干
减 少 。二 者 均 可 导 致 术 后 泪 液 分 泌 试 验 长 度 减 少 及 泪 膜 破 裂 时 间 缩 短 ， 重 时 发 生 干 眼 症 。 因此 ， 状 胬 肉 手 术 一 定 严 翼 要 注 意 适 应 证 ， 格 限 制 活 动 期 ， 好 一 次 手 术 成 功 。对 于 严 最 年 龄 较 大 ， 然 胬 肉 侵 入 角 膜 的长 度 较 大 的 患 者 ， 胬 肉处 虽 如 于 静 止 期 ， 可 勉 强 手 术 。翼 状 胬 肉 的结 膜 下 组 织 是 一 种 活 不
症， 疗效好 ， 值得推广 。
【 关键词 】 鼻内镜 ； 腺样体肥大 ； 口； 经 动力切割器
腺样体是位于鼻咽顶后 壁中线处 的淋 巴组织 ， 为咽淋 巴 环 的组成部分 ， 正常 情况下 ， 腺样 体组 织在青 春期后 逐渐萎 缩 。腺样体肥大多见于儿童 ， 可引起 中耳炎 、 鼻窦炎 、 鼾症 等 疾病… ， 严重者影响患儿 生长 、 育。传 统经 口腺样 体刮 除 发 术是术者凭经验 、 感觉在盲视下进行 ， 术者要求高 ， 对 易有腺 下 切除肥大 的腺样 体组织 ， 特别 是 阻塞 后鼻 孔 的腺 体组织 ， 以及部分突入后鼻孔 的腺体 组织 ， 不损 伤咽 鼓管 圆枕 ， 口 近 咽处腺样体组织 （ 留腺体 ） 残 可保 留 ， 此处损伤易出血。将含 少量 肾上腺素 的棉球压在创面上进行压迫止血（ 部分病 例使
儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术20例体会
肾弥漫性病变 ， 腹腔积液。 入院诊 断： 高血压３ ， 级 极高危险 组； 高血压性肾损害， 急性肾功能衰竭并充血性心力衰竭。 入院后按高血压急症处理， 给予硝酸甘油静点， 呋塞米静脉 注射 ， 仍无尿 ， 症状 不能缓解 ， 入院１ 小时后行血液透析治 ２ 疗。 血管通路为右颈内静脉置管 ， 血透机为德国贝朗透析机 ， 空心纤维透析器 ， 面积１６ ， ． 碳酸氢盐透析 ， ｍ２ 肝素钠抗凝首 ￣１ ， Ｊ ｌ ｍｇ 维持８ ｇ ５ ａ ｒ ／小 时， 透析液 流量５ ）ｌ ， 流量开 （ｍ／分 血 Ｉ 始１０ 分逐渐增至ｌ０ 分， ５Ⅱ ８ｒ Ｉ 首次透析单纯超滤ｌ 小时
Ｌ Ｒ Ｃ ．５ ０ ／ ， Ｂ ２ｇ Ｌ 尿 常 规 ： 白 质＋ ， ，Ｂ ４０ ×１ Ｌ ＨＧ １６／ 。 蛋 ＋ 隐 血＋ 血 尿 素 氮 ２ ． ｍｏ Ｌ 血 肌 酐８６０ ｏ Ｌ， 尿 酸 。 ７５ ｍ ｌ ， ／ ４ ． ｍ ｌ 血 ／ ５９４ ｍｏ Ｌ Ｃ ２Ｐ ２７ ｏ Ｌ 心 电 图： 性 心 动 过 ４ ．ｍ ｌ ， ＯＣ ｌ． ／ ｍｍ ｌ 。 ／ 窦 速。 胸部Ｃ 肺部淤血， Ｔ： 双侧胸腔及心包积液。 腹部超声： 双
ｐ￣ ｔ Ｒ ｖ ｏ Ｃ ｒｉ ， ０ ， ：０． ａｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｓ ｅ Ｐ ￣ ａ ｏ２ ６ ５３５ ｎ Ｎ． ｄ ｌ０ ２ 【］ 钟杭美 ， ９ 罗昭林 ， 何作云 ， ． 等 老年人高血压 伴心力衰竭动
鼻内镜下腺样体切除术
鼻内镜下腺样体切除术目的探讨鼻内镜直视下腺样体切除术的治疗效果和实用价值。
方法28例患者在全身麻醉下鼻内镜直视下腺样体切除术。
术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管,利用鼻内镜暴露腺样体并直视下切除腺样体。
结果术后患者打鼾症状明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。
所有患者术后无出血现象,无并发症出现。
结论鼻内镜直视下腺样体切除术是一种准确、安全、快速、有效的方法。
标签：腺样体切除术; 直视下; 鼻内镜; 动力切割器腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。
若长期得不到治疗,可致颌面发育障碍及生长迟缓形成特有的腺样体面容。
彻底解决腺样体肥大最有效的办法是手术切除,因此,一经确诊尽早施行腺样体切除术[2]。
我科自2006年1月～2008年8月,在鼻内镜下行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大28例,取得良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例28例,男16例,女12例。
年龄3～12岁。
患儿均有不同程度的鼻塞及张口呼吸、打鼾症状。
9例并发分泌性中耳炎,其中双侧3例,单侧6例,经口咽部观察到从鼻咽流下粘脓性或脓性分泌物,纯音听力检查:9例均为轻-中度传导性耳聋,平均听力35～45dB,声导抗检查鼓室压图:6耳为“B”型图,6耳为“C”型图;2例有腺样体面容,伴记忆力下降,注意力不集中;5例有鼻窦炎,其中1例伴头痛,鼻腔可见多量粘脓性或脓性分泌物积蓄,并经鼻窦CT证实为慢性鼻窦炎;20例患儿扁桃体2～3度肿大,伴有咽喉痛、发热及吞咽困难;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺样体肥大,引起呼吸道狭窄。
1.2 手术方法全部病例行气管内插管全身麻醉,鼻内镜下使用电动切割器行腺样体切除术。
术中使用杭州好克光电仪器有限公司鼻内镜和电视显示系统及动力系统。
患儿取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,使用Davis开口器撑开并暴露口腔。
鼻内镜下腺样体切除术与传统刮除术疗效比较
１ ２ 手术 方 法 ．
术后 恢复 的情况包 括 ［ ： 愈 或有 效 （ 状 消失 、 ２治 ］ 症 症 状好 转 ） 无效或 加重 （ 和 症状 无 变 化 、 状 较术 前严 症
腺样体 周 围结 构 ， 其是 咽鼓管 ， 尤 为其提 供 了清 晰 的 视野和微 创手 术 的平 台。本 文 对 我 院 的 ４ ５例腺 样
管 。从 口腔导入 “ 敦力 ” 切 系统 的腺 样体 刀 头， 美 吸 从 鼻腔将 Ｏ或 ３ 。 内镜 导 入 ， 。 ０鼻 自腺 样 体 正 中下 部 开始逐步 切除腺 样体 至边 缘 ， 在距 咽鼓 管 ２ ～３ｍｍ 处， 利用 刀头 的吸力将腺 样体 组织 吸入并 进行切 割， 从 而避免 损伤 咽鼓 管 圆枕。 因 手术 创 面 大 ， 术后 易 出血 ， 毕可用膨 胀 海 棉从 鼻 腔 填 塞到 鼻 咽 部压 迫 术 止血 。合并扁 桃体肥 大者再 行扁 桃体 剥离术 。 １ ２ ２ 传 统刮 除术（ Ａ） ．。 Ｔｃ
１ ３ 统 计 学 处 理 ．
腺样体 肥大 患 者 ４ ５例 （ 中 Ｔ Ａ ２ 其 Ｃ ４例 、 ＴＡ Ｅ ２ １例 ）其 中男 ２ ， ５例 ， ２ 女 ０例 ； 龄 ４ ２岁 ， 年 —１ 平均
应用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ ｓ １ Ｏ软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 采用 Ｙ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为差 异有统 计学 意义 。
１ ４ 随 访 方 法 ．
６８ ， ．岁 病史 ４个 月 ～６年 ， 均 １ ． 月。主 要 临 平 ６ ４个
床症 状 为睡 眠 时打 鼾 、 气 、 口呼 吸 、 憋 张 鼻塞 。其 中 合并 鼻窦炎 ５例 ， 慢性 扁 桃体 炎 ２ ３例 ， 扁桃 体 肥大
鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效对比
1.2.1鼻内镜组
经口气管插管行静脉复合全麻。取病人仰卧位，上Davis开口器将口腔打开，用肾上腺素（浓度0.1%，2 mL）收缩双侧鼻腔黏膜，从鼻孔插入并经口腔牵出两根细导尿管，牵拉软腭并将鼻咽部敞开。经口腔置入70°鼻内窥镜，监测腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口以及圆枕等结构，一手握内窥镜，另一手则握电动切削器，经口腔推入切割刀头，直至鼻咽腔。内镜下切割，从腺样体外边往中央推进。切割期间，刀刃应始终顺着腺体，使切缘保持清晰，以减轻出血量与腺体残留，并有效保护鼻孔周边以及咽隐窝附近组织。如病人术中出血量较大，可用肾上腺素纱条进行填塞，待止血后再取出纱条；待腺样体切吸彻底，创面不再出血，即可停止手术。针对慢性扁桃体炎或者是扁桃体肥大者，还应行扁桃体切除术；术毕，给予抗生素3-5d，按需加用鼻腔减充比
摘要：目的探讨鼻内镜下腺样体切除术、常规腺样体刮除术治疗腺样体肥大的临床效果。方法取60例腺样体肥大病人，随机分为鼻内镜组（30例，鼻内镜下腺样体切除术），刮除术组：（30例，常规腺样体刮除术）；用声反射鼻测量统计手术效果。结果鼻内镜组：平均手术时间（5.23±3.49）min少于常规组（8.51±7.42）min（P<0.01）；平均出血量（61.6±7.83）ml明显少于常规组（92.8±11.8）ml（P<0.05）。最小横截面积上，鼻内镜组术前（0.74±0.56）cm2，术后1个月（2.01±0.45）cm2；常规组：术前、术后1个月分别为（0.81±0.52）cm2、（1.88±0.38）cm2，对比有统计学差异（P<0.01）；鼻内镜组术后并发症率6.6%（2/30）少于常规手术组33.3%（10/30）。结论鼻内镜下腺样体切除术术中出血量少，并发症率低，可在临床推广使用。
2结果
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果观察
鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果观察
刘建华
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(000)035
【摘要】目的探讨腺样体肥大应用鼻内镜下腺样体切除术治疗的临床效果.方法对自2010年1月~2011年12月所收治的腺样体肥大患者的临床资料进行回顾性分析，其中选择行鼻内镜下腺样体切除术患儿53例，设为观察组；行腺样体刮除术患儿53例，设为对照组，随访12个月，观察两组患者手术时间以及出血量情况.结果观察组较对照组出血量减少显著，手术时间较短，差异有统计学意义
(P<0.05).结论对腺样体肥大患者行鼻内镜下腺样体切除术，效果较好，临床上优势明显，值得推广使用.
【总页数】2页(P49-49,50)
【作者】刘建华
【作者单位】122000 辽宁省朝阳市第二医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较 [J], 任丽华
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鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析
发表时间：2010-12-24T11:52:34.370Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：石建国李谨
[导读] 20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。
术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。
石建国李谨（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000）
【摘要】目的：评价鼻内镜下腺样体切除术临床应用价值及疗效。
方法：对确诊为腺样体肥大的20名患者实施鼻内镜腺样体切除术，评价术后及随访效果。
结果：20例全部一次性切除，切除平均时间4.6分钟，术中出血少，术后无并发症及复发病例。
结论：鼻内镜下腺样体切除术效果肯定，可为首先治疗方法。
【关键词】腺样体；内窥镜；并发症
【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0171-01
2009年1月至2010年5月我们对20例腺样体肥大患儿实施鼻内镜下腺样体肥大切除术，取得良好效果，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组20例，全部系儿童，年龄6~14岁，均龄8岁，其中男性12例，女性8例，就诊原因及临床症状：鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾。
入院时已出现并发症：鼻窦炎4例，分泌性中耳炎2例。
1.2方法：全部病例均采用经鼻内窥镜腺样体切除术。
手术方法：全麻、待鼻粘膜收缩后，在0°或30°鼻内窥镜直视下，根据腺样体的范围选择同侧或双侧鼻腔或经口咽将直头或弯头的电动微型切割器送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引将腺体组织切开并吸除，从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。
完全切割腺样体后，经鼻送入纱条压迫鼻咽腔创面止血。
2结果
20例患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[1]。
12例行CT扫描中4例有鼻窦炎、2例有分泌性中耳炎。
20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。
术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。
3讨论
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的组成部分。
也是吸入性抗原最早接触的部位，也是呼吸道第一道防疫门户，腺样体内约30~40%淋巴细胞是T淋巴细胞，对特异性抗原具有细胞免疫作用，婴幼儿尤其如此。
正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。
腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%~29.2%[2]。
腺样体大小无固定指标。
有否症状既取决于腺样体大小，又与是否伴发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肥大等有关。
临床上常见的症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾等。
腺样体肥大传统的检查方法包括间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊、鼻咽侧位片及鼻咽部CT扫描，尤其是MSCT检查儿童腺样体肥大具有极大的优势[3]。
多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素以及鼻用激素喷剂等可有效的改善症状，外科手术切除只对那些药物治疗无效的患者。
传统的外科切除器械包括腺体切除器和腺样体刮匙,自Parsons等首先报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得较好疗效后，国内众多医院纷纷引进此项技术，使得经鼻内窥镜腺样体切割术逐渐替代了传统的手术方式。
通过本组资料显示经鼻内窥镜腺样体切除术直观、术野清晰，同时术中出血少，止血方便，手术时间短，切除彻底，创伤小，恢复快。
发生并发症机会少，有利于保护咽鼓管结构，同时病人更易接受。
腺样体肥大尤其是Ⅰ~Ⅱ°肥大需与鼻腔分泌物蓄积、扁桃体肥大、后鼻孔息肉等疾病鉴别，上述均可导致气道阻塞，进行切除时应十分慎重。
确诊后手术切割时应注意切割前先探查腺体的大小和范围及其与周围结构的关系，避免损伤周围重要的结构组织。
4小结
综上所述，鼻内镜下腺样体切除术疗效肯定，患者痛苦少、康复快并且并发症少，易被患者所接受，可为首先治疗方法。
参考文献
[1]衣蕾，刘凯，刘英慧.腺样体肥大病儿A/N比值的测量[J].齐鲁医学杂志，2004，19（1）：59-61
[2]孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41：20
[3]王立民，马得廷，孔庆奎.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（10）：1045-1047。