不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究

不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究目的：观察分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压

患者的临床疗效。方法：选取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例慢性肾衰竭合并难治性高血压患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各49例。对照组给予血液透析治疗，观察组给予腹膜透析联合血液透析治疗。观察两组患者24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、血液指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况。结果：观察组患者的24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况均显著优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者血液指标（血红蛋白、白蛋白、血清钙、血清磷、甲状旁腺素）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压，可显著降低患者血压，改善左心室肥厚，促进预后，具有临床推广价值。

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也称为慢性肾衰或慢性肾功能不全，是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤，并造成水及电解质平衡被打破，进而导致代谢废物的滞留及肾脏慢性进行性缩小，最终致使患者体内净化和排泄功能失调，是各种原发性、继发性和慢性肾脏疾病的最终结果[1-3]。患者肾功能恶化及出现各种并发症的原因是多方面的，如高脂血症、尿毒症、大量蛋白尿及高血压等[4]。高血压作为促使CRF患者肾功能恶化的因素之一，CRF 患者中合并难治性高血压（resistant hypertension，RH）占比例高达80%以上，且难以控制，在针对性治疗后未能有效控制的患者比例仍高达65%[5-6]。RH是指在改善生活方式的同时，合理服用3种及以上降血压药物1个月，仍不能有效控制的高血压[7]。故取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者，研究腹膜透析联合血液透析治疗CRF合并RH患者的临床疗效，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料选取普洱市人民医院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中男28例，女21例；年龄31～73岁，平均（51.28±8.56）岁；体重50.7～73.2 kg，平均（61.02±9.42）kg；服用降压药3～5种，平均（3.83±0.56）种；病程1.6～6.0年，平均（3.85±0.68）年。观察组中男26例，女23例；年龄33～72岁，平均（51.75±8.24）岁；体重50.5～7

2.7 kg，平均（61.54±8.76）kg；服用降压药3～5种，平均（

3.95±0.53）种；病程 1.4～6.0年，平均（3.82±0.71）年。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①成年患者且年龄小于75岁；②服用3种以上降压药，血压仍然高达≥160/110 mm Hg；③无相关禁忌证；

④具备肾脏替代治疗条件；⑤患者精神状态良好，依从性高，可以积极配合治疗；

⑥自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①服用药物引起的高血压，如糖皮质激素类药物；②继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾上腺增生

等；③合并其他严重并发症；④颅脑病变、高原病等。

1.3 方法两组患者均给予注射胰岛素、纠正贫血、控制血压以及纠正电解质紊乱等常规治疗，在常规治疗基础上，对照组患者给予血液透析治疗：透析液为反渗水和碳酸氢钠盐，血管通路为动静脉内瘘，4 h/次，2～3次/周，透析液量200 mL/min；观察组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗：血液透析方式与对照组相同，腹膜透析方式为连续不卧床腹膜透析，4次/d，2000 mL/次，7 d/周。具体透析操作由专科医生进行规范操作。

1.4 观察指标通过无创性便携式动态血压检测仪检测患者24 h动态血压指标：24 h平均收缩压（24 h-SBP）、24 h平均舒张压（24 h-DBP）、白天平均收缩压（d-SBP）、白天平均舒张压（d-DBP）、晚上平均舒张压（n-DBP）、晚上平均收缩压（n-SBP）[8]。通过超声心动图测量功能指标：室间隔厚度（LVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVDd），并计算左室质量指数（LVMI），血浆脑钠肽（BNP）浓度。血液和肾功能改善指标：血红蛋白（RBC）、白蛋白（ALB）、血清钙（Ca）、血清磷（Pi）、甲状旁腺素（PTH）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。观察记录两组患者出现的不良反应。

1.5 统计学处理使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h动态血压指标比较治疗前，两组患者24 h动态血压指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项24 h动态血压指标均显著降低（P＜0.05），且观察组指标显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后超声心动图测量指标比较治疗前，两组患者超声心动图测量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者超声心动图测量指标均显著降低（P＜0.05），且观察组指标显著低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后临床实验室指标比较治疗前，两组患者各临床实验室指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者RBC、ALB、Ca、Pi和PTH比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者BUN和Cr均显著降低（P＜0.05），且观察组患者改善程度优于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后不良反应比较治疗后，对照组和观察组不良反应发生率分别为22.45%和10.20%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.283，P=0.004）。

3 讨论