高血压脑出血治疗体会
脑出血急性期高血压治疗的临床体会
Ｈ｛ ｝ Ｎ
床 论 坛
录药物 ， 系统规范治疗仍是慢性心衰综合 治疗 的基础 。卡托普利 是常 用 Ａ Ｅ 药 ， ＣＩ
通过 抑制 Ｒ Ａ Ａ Ｓ和作用 于 激肽 酶 Ⅱ抑制 缓激肽 的降解 ， 提高缓激肽水平等逆转左 心室肥厚 ， 防治 心室 重构 ， 而在一 定程 从 度 逆转 心力 衰竭” 。倍他乐 克是 常用 Ｊ 社 区干预 和综合 治疗 是慢性口服 卡托普 利 片 ２ ｍ ， ５ ｇ ３次／ ｔ Ｅ， 尼莫 地 平片 ２ ｍ ， ０ ｇ ３次／ 对 于 血压 特 日，
别 高 ， 缩 压 ＞２ ０ ｍＨ ， 张 压 ＞ 收 ０ｍ ｇ 舒
命。有效地控制 血压对 稳定 患者病 情是
十分重要的 。本文就我院 自 ２０ ０ ４年 ５月
广。
状况 ， 根据随诊情 况及时防控呼吸道 感染 等诱发 因素 ， 及时控治高血压 、 高血脂 、 高 血糖 等危 险因素 ， 时调整 治疗 药物 ， 及 并
根据心肺状况指导心脏康复训练 。
结 果
参考文献
Ｉ 赵水平 ， 胡大一 ， 编． 主 心血管病 诊疗指南
１ ９． ４
在慢性心衰治疗中起关健作用 ， 可有效 减 轻液体潴 留体 征 ， 轻心 脏前 负荷 ， 善 减 改 心功能 ， 是社 区治疗 时着 力调控 药 物 ， 是
结果 见表 １ 。
讨 论
２ 赵水平 ， 胡大一 ， 编． 主 心血管病 诊疗指南
１ ６． ５
提高生活质量 、 减少住 院率 的关键 。
依从 性 干预前
干 预 后
慢性心衰是社 区（ 基层 ） 院常 见慢 医
性疾病 ， 是社 区死亡 常见原 因 。 随着 人群
高血压脑出血手术治疗70例体会
活； Ⅲ级 ： 需要帮助 ， 扶拐可走 ； 级 ： Ｉ Ｖ 卧床 但保持 意识 ； Ｖ级 ： 植物生存状 态。
结 果
作 ， 目吸引可造 成周 围组 织 ， 盲 尤其 血管
损伤 ， 出现 难 以控 制 的再 出血 及 二次 损
出血 的诱 因。③控 制脑水肿 ， 合理使用脱 水药物 。④注 意水 电解质平衡 ， 尤其是钾 和钠离子 的补充 。⑤营养补充 ， 消化道 出
失 。手术 方式 在很 大 的程度 上决 定着 预 后： ①大骨瓣 开颅血 肿清 除术 ： 传统 的 是
手术方式 ， 点是术 野开 阔 ， 优 在直 视下 彻 底清 除血肿 ， 迅速 达到 减压 的 目的 ， 并 可 严密止血 ， 有时可 以去骨瓣减压 以顺 利度 过水肿期 。缺点是 手术 创伤较大 ， 病情 严 重或高 龄 患者 可 能难 以耐 受 ， 术 时 间 手 长、 出血多 ， 脑组 织过 度牵 拉 ， 伤重 ， 对 损
脑组织 的进一步损害 ， 对于大多数高血压 脑 出血 患者 均 适用 ， 尤其 提 倡 超早 期 手
术 ， 脑肿 胀不 显著 、 在 出血 量不太 多 时手 术更为恰 当。既避免 了大 骨瓣 开颅 的损 伤重的缺点 ， 也避免 了锥 颅血 肿碎 吸术非 直视下操作的缺点 ， 具有更加 广泛的适用 范 围。④其 他手 术 方式 包 括 ：．脑 室 外 ａ 引流术 ： 适用于血肿破入脑室或脑 室出血
根 据术 后 神 经 功 能 恢 复 程 度 Ａ Ｌ Ｄ （ 日常生活能力 ） 分级法 … ：Ｉ ： 级 完全恢 复 日常生活 ； Ⅱ级 ： 部分恢 复 或可 独立 生
流灌 注不 足。②保 持呼吸道 通畅 ， 昏迷患
者 意 识 状 态 不 好 转 则及 时行 气 管 切 开 ， 决
神经外科脑出血的治疗体会
神经外科脑出血的治疗体会脑出血是指脑实质原发性出血,是严重威胁人类健康的常见病、多发病。
近年来,我国城市居民死亡原因中,脑卒中常居首位。
在脑卒中类型中,脑出血所占比例为39.3%。
其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在50岁以上,男性稍大于女性。
约2/3患者有高血压病史,部分患者既往可有脑血管意外病史,发病多在寒冷和气温骤高季节。
脑出血具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点,是医学上亟待解决的难题,尤其是基层医院所面临的一大难题。
对脑出血急性期的治疗,若方法得当,能有效地降低死亡率,减轻致残程度。
我院神经外科近年来共收治高血压脑出血病患者108例,现将治疗方法和体会报告如下:1 材料和方法1.1 材料:选取我院临床病例108例,其中男性65例,女性43例。
年龄39～75,平均56岁。
62例术前均有高血压病史或有高血压表现。
发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素51例,平素服降压药不规律或未服降压药者16例。
1.2 临床症状:多在白天活动时急性发病。
常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等。
1.3 方法:高血压脑出血的治疗分为非手术治疗和手术治疗两个方面,在内科的保守治疗无效,病情加重的情况下,采取有效的外科手术治疗。
手术治疗的目的主要是清除血肿、止血、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血循环,使受压的神经元恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。
现将常用的手术治疗方法介绍如下:1.3.1 小骨窗开颅血肿清除术:全麻下,颞顶部直切口,骨窗开颅直径在4～5cm,直视下达血肿腔行血肿清除术,术后血肿常规放置直径14乳胶引流管1根,术后12h用尿激酶4万u加生理盐水8～10ml经引流管注入,保留12h后开放引流,一般情况每日2次,术后2～3天复查头颅ct,血肿清除满意后拔管,有流脑脊液现象夹闭引流管24h,无颅内压增高征象可拔管。
适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,且适应征局限,病死率、致残率都较高。
128例高血压性脑出血外科治疗体会
２ ０ ｐ ｌ ０ ９Ｒｅ ｕ ｔ：１ ６ｃ ｓ ｓ ｕ ｖ ｅ ｆ ｒｓ ｒｉａ ｍａ ａ ｅ ｎ 。 ＤＬ ｃａ ｓ ｃ ｔ ｎ ｗ ｒ ２ ｃ ｓｓｏ ｖ 】 ３ ０ ６ｔ Ａ ｒ ０ ． ｓ ｌ ｏ ｉ ２ ｓ ａｅ ｒｉ ｄ ａｔ ｕ ｇｃ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ Ａ ｌｓｉ ａ ｏ ｅｅ ２ ａｅ ｆ ｅ ｅ Ｉ．４ １ ｓ ｖ ｅ ｉ ｆ ｉ ｌ
ｓｏ Ｅａｌ ｕ ｇｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ ｓｒ ａｏ ａ ｌ ｎ ｎ ｆｒｅ ｆｒｈ ｐ ￣ ｎ ｉｃｃ ｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ａｉｎｓｃ ｕ ｄ ｐ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ： ｒｙ ｓ ｒｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔｉ ｅ ｓｎ ｂ ｅａ ｄ ｉ ｏｃ ｏ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ｅｅ ｒｌｈ ｍｏｒ ａ ｃ ｐ ｔ ｔ，ｏ ｌ ｅｆ ｔｔｅ ｅ ｅ
者治 疗和 预后 情 况进 行 总结 ， 道 如下 ： 报 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ６年 ４月 ～ ０ ９年 ４月 本 院 收 治 的 １ ８例 高 血 ２０ ２
龄 ４ ～ ９岁 ， 均 （５８ ８３岁 ， ６７ 平 ５ ．＋ ．） 病程 ５ ｈ ３ｄ 本 组 全部 患 者 ～ ， 均符 合 １ ９ ９ ５年 全 国第 四届 脑 血 管病 学 术会 议 通过 的 高血压 脑 出血诊 断标 准 ， 出血量 ３ ～ ０ ， １ １ ２ｍｌ平均（２３ ６７ ｍｌ出血 部 ４． ． ± ） ， 位 ： 底节 ６ 例 ， 脑 ２ 基 １ 丘 ８例 ， 脑 ２ 小 ５例 ， 室 ｌ 脑 ４例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评
ｌ ａ ｉｉ ｎ ｕ ｌｔ ｆｌ ｅ ｉ ｂｌ ｙａ ｄ ｑ ａｉ ｏ ｆ． ｖ ｔ ｙ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｐ ｒ ｎｉｎＣ ｒｂａ ｅ ｒ ａｅＳ ｒｉａ ｍａ ａｅ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈｙ ｅｔ ｓ ；ｅｅ ｒ ｈ ｍｏｒ ｇ ； ｇｃｌ ｎ ｇｍｅ ｔ ｅ ｏ ｌ ｈ ｕ
基层医院136例高血压性脑出血外科治疗体会
式 。 结论 ： 血 压 病 社 区干 预 可 明显 降 低 高
血 压 ， 止 或 减 少 心 脑 血 管 及 肾 脏 并 发 防 症 ， 低病死率和病残率 。 降 关 键 词 高 血 压 病 社 区 干 预 模 式
效 果 评 价
两组 患者健康教育后疗效 比较 ： 结果
高血 压病 社 区干 预模 式 的探 讨 及 效 果 评价
健康 的行为和 习惯 ， 以达到减少高血压及
徐奇伟 ３ ５０ ８ ７浙江宁波市北仑区霞浦街道卫生院 １
摘 要 目的 ： 讨 高血 压 病 社 区 干预 模 探
升高是 脑卒 中和冠 心病 发病 的独立危 险 因素 ， 且高血压及相关疾病 的负担是 巨大 的。因此我们于 ２０ ０ ５年开始组织社 区高 血压俱 乐部 ， 开展 社 区高血压 病 的教育 ， 对 高血 压患者达到动态管理 。 通过 高血压 俱乐部 ， 可以协助患者 纠 正不 良的生活 习惯 ， 有助 于饮食 治疗 、 运 动疗法 、 药物 治疗 、 理治疗 和监 测措施 心 的实施 ， 从而有利于血压 的控制 。高血压 病患者经健康教 育后 ， 绝大多数能 自觉地 按 时服药 和坚持健康 的生活方式 ， 消除不 利 于心理 和身 体健康 的行 为 和习惯 。教 育组高ｍ压 的平 均值 较非 教育组低 ， 中 其 控制 良好 和控制 一般 的 比例 均高 于非教 育组 。通过 高 血 压健 康 教育 ， 近 ９ ％ 接 ９ 的高血压患 者能 接受 降压 治疗 ， 而非教育 组不到一半 ， 明通 过健康 教育 ， 者对 说 患 高血压危害性 的认识 得到 了提高 ， 更能配 合 医护人员进行 降压治疗 ， 即提高 了治疗 的顺应性 。
辅助检查 ： 组病 例 出血 量 ３ ｍｌ 本 ０ 以 下ｌ ６例 ， ０—６ ｍ １ ８例 ，０ ｌ以上 ｌ ３ ０ １０ ６ｍ ２
高血压脑出血的外科治疗66例体会
１ ， ３例 手术死亡率 ２ ． ％ ， 会生活 能力 ４０ 社 正常 ３ ２例 （９ ３ ） 有 自理生 活能力 或 ５．％ ， 部分生 活 自理 能 力 者 ８例 （ ４ ８ ） 病 １． ％ ，
０ ３５ １７０内蒙古凉城县人 民医院脑外科
摘
要 目的 ： 结 高 血 压 脑 出血 的 治 疗 总
高 血压 脑 出血 的外 科 治疗 ６ ６例体 会
多器 官衰竭 。手术 治疗 ５ ４例 ， 中死 亡 其
尚俊 久
并发症 的发生 、 发展极为重要 。 治疗 ： 高血压脑出血的治疗分为非手 术治疗和手 术治 疗两 方面 。手 术治 疗 的 目的主要是清除血肿 、 止血 、 降低颅 内压 ， 解除脑疝 的发生 和发展 ， 善脑 血循 环 ， 改
半 昏迷病人应争取在超早期清 除血 肿 ； ② 脑室 内血肿 充填 或铸型 者应采 取积 极 的 手术行双侧 脑室外 引流 术 ； ③脑 出血后 ，
出现一侧瞳孔散大 、 光反应消失等小脑幕 切迹疝表现 时 ， 无手 术禁 忌 ， 尽快 手 如 应 术； ④手术后 病情 一度 好转 ， 但经 一定 时 间后症 状又 逐渐 加重 ， Ｔ扫 描确 定有 血 Ｃ 肿形成 者应 再次 手术。高血 压脑 出血 病
脑 出血 治 疗 体 会
关 键 词 高血 压
０８． ７ ０１
进入 深 昏迷状 态 ， 压极 度升 高 ， 即恶 血 迅
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｔ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０ ．
化、 濒危 ； ③起 病情 况同第一种相似 ， 但意
识 障碍及肢体瘫痪 程度逐渐加重 ， 颅内压
经验 。方 法 ： 顾 分 析 高 血 压 脑 出血 ６ 回 ６
高血压脑出血外科治疗100例体会
［ 键词】高血 压脑 出血 ； 科 治疗 ； 效 关 外 疗
【 中图分 类号 】 ７ ３３ Ｒ ４ ．４
［ 献标 识码 】Ａ 文
［ 章编 号］１ ７ － ２ ０ ２ １ ）０ ａ － ２ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）０ ９ ０
高血 压脑 出血 发 病率 高 、 死 率高 、 残率 高 ， 病 致 外科 治疗
的 目的 在 于 清 除 血 肿 ． 低 颅 内 压 ， 轻 出血 后 的 病 理 变 降 减 化【 本研 究观察 ２ ０ ｌ Ｊ 。 ０ ９年 ３月～ ０ ０年 ２月 我院 １０例高血 压 ２１ ０ 脑 出血 患 者 的临床 资料 ， 析外 科治 疗 的效 果 。 报道 如 下 ： 分 现
Ｃ ＨＥ Ｙ ｇ ａ ｇ ＨＡＮ ｑ ｎ ， Ｎ ｕ ｕ ｎ ， Ｄｅ ｉ ｇ ＬＵＯ ｉ ＨＥＮＧ Ｙｉ ｇ Ｗｅ ，Ｓ ｎ ｗｕ
（ｈ ｚ ｏ ｏ１Ｈ ｓｉ ｌＨｕｎ ｎＰ ｏｉｃ ， ｈ ｚｏ ４ ２ ０ ， ｈｎ ） Ｚ ｕｈ ｕＮ ． ｏｐｔ ， ＇ａ ｒｖ ｅ Ｚ ｕｈ ｕ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ ｎ ［ ｓｒ ｃ】０ｂ ｅｔ ｅ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｔｅｓｒｉ ｌｔ ａｍｅｔｍｅｈ ｄｏ ｙ ｅｔｎｉｅｃｒｂａ ｈ ｍｏｒａ ｅａ ｄａ ａｙｅｔｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｕｇｃ ｅｔ ｎ ｔｏ ｆｈ ｐ ｒ ｓ ｅｅｒｌ ｅ ｒｈｇ ｎ ｎ ｌｚ ｖ ｉ ｅ ａ ｒ ｅ ｖ ｈ
ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｃ ． ｅ ｈ ｄ ：１ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｙ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｇ ｏ ｐ ｌ ｃ ｌｅ ｆ ａ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ０ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｐ ￣ｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｎ ｉ ｅ ｈ
基层医院抢救重症高血压脑出血患者的体会
肿在凝结和液化分解过程中产生很多毒性物质， 包括凝血 酶、 补体、 血红蛋白分解产物、 血浆蛋 白、 细胞因子等， 可引起 继发性脑损害口 。因此及时清除血肿可以降低脑损害， ］ 提高
生存质量， 降低死亡率。
重症高血压脑出血发病急， 占位效应明显 ， 内科保守治 疗死亡率可达 ９ 以上Ⅲ 。本组患者经过锥颅血肿腔置管 Ｏ ２ ］ 引流死亡率降低至 ３． ， ６５ 疗效满意 从中体会有以下优点：
１３ 手术 时机 （ ． 发病 至手术时间） 选择脑 出血后 ６ ， 最长达 ９ 。 ｈ ６ ｈ
１ ４ 方法 ．
选取 Ｃ Ｔ影像血肿最大层面中心为靶点， 避开重要血管 和功能区， 予局部麻醉， 选择适当长度 Ｙ — 型颅内血肿穿刺 ＬＩ 针（ 北京万特福科技有限公司生产） 电钻驱动进入颅骨 ， ， 针
２ ４， ２）： ６ — ６． ００ ３（ １ ５ １６
图 ３ 术后 第 ６ 天
Ｅ ］ 黄 如 训 ， 秀 龄 ， 焯 霖 ， ． 床 神 经 病 学 Ｅ ］ 北 ２ 梁 刘 等 临 Ｍ ．
１０９￣１０ ｍ Ｈ ４ ， １０ １０ｍ ｇ２ 例 。一 ８／０ ０ ｇ２ 例 ＞ ８／０ ｍ Ｈ １ ｍ
侧瞳孔散大 １ 例， ２ 双侧瞳孔散大４例。 术前 Ｇ Ｓ Ｂ 评分均为 ８ 分以下。合并应急溃疡 ９例， 脑梗塞 ５ ， 例 糖尿病 ６ ， 例 冠心 病１ ２例， 慢性阻塞性肺病 ６ 例。
１２ 入选 标准 ．
高血压脑 出血一直是神经内科和神经外科治疗的重点 和难点。 研究表明高血压脑出血血肿形成后不仅产生占位效
应直接破坏 脑组织 ， 同时造 成血肿周边 脑组织 缺血 。而且血
５ 基底节 ２ 例， 例， ９ 丘脑 ３ ， 例 脑室 ２ 例。 出血量经过多田氏 公式计 算 得 出 。 底节 及 脑 叶出血 ， ～ ６ ｍ ４ ， 基 ５ ０ ０ Ｌ１ 例 ６ ～７ ｍ 例 ， ０ ０ Ｌ２ ０ ５ ７ ｍＬ以上 ８ ， 例 平均 出血 ６ ｍＬ。 ８ 丘脑 出血 ３ 出血量＞１ ｍ 例， ５ Ｌ以上。 脑室出血 ２ 见脑室呈铸 例， 形状态。 嗜睡 ８ 浅 昏迷 ２ 例， ４例， 中昏迷 １ ６例， 深昏迷 ４ 例。 术前血压≤１０９ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ Ｐ ） 例，５ ５／０ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０ １３ ａ ７ １０ ｍ ｋ
高血压脑出血66例开颅手术治疗体会
Ｌ２ 治 疗方 法
本组 ６ ６例病 人均采 用 开颅手术 清除血 肿 ， 对壳 核及丘 脑部 出血采 用颞部 骨 瓣 ， 颗 中回入 路 清除 经 血肿 ，２例破 入脑室 者 ， 室 内均 为液 性 血肿 ， ｌ 脑 均采 取置 管 冲洗 、 引流。 小脑 血 肿行 颅后 窝 开 颅血肿 清 除术 。术 中血肿完 全清 除 ， ３例发生 严重大 出血 ， 有 使用 耳脑 胶才得 以止血 ， 因颅 压 高 ， 去骨 瓣减 ５例 行 压 。术 后血 肿腔均 放 置硅 胶 管引 流 ， 入脑 室 者 同 破
目的 ： 速清除血肿 ， 迅 解除脑 组织压迫 ， 降低颅 内压 ， 轻继发性脑插 害 ， 进神 经元 功能 姨复。方法 ： 减 促 谊 组６ ６例痛人均采取 开颅清除血肿法治疗：结果 ： 慢复 良好 （ 生活能 自理 ）９例 ， ４ 术后 死亡 【 饵 ， ２ 占４ ％； ０ 死亡 率 Ｉ ％。结论 ： ５ 开颅手术治疗高血压脑 出血是提 高存 活率厦 生活质量的有效方法。 关键 谲 分类号 高血压 脑出血 手末治疗
Ｒ ５ Ｉ ６ Ｉ １
高血压 脑 出血 是高 血 压 病在 脑 部 最严 重 、 最危 险的并发 症 ． 去 非 手 术 疗 法 死 亡 率 高 达 ６ ％ ～ 过 ０
７ ％ ＬＪ神 经功 能 恢 复 差 。２ ０ ｉ Ｏ世 纪 以来 ， 取 外科 采
，
２ 结 果
本组手 术病 例 ６ ６例 ， 后并 发 消 化 道 出 血者 术 ３ 例 ， 吸道 、 ｌ 呼 泌尿 道 感 染 者 ２ ３例 ， 气 管切 开 者 行 Ｉ ， ９例 发生 肾功 能不全 者 １ ８例 ， 出现 “ 高血压 脑 病 者 ８例。术后 随访恢 复 良好 （ 活 自理 ） ９冽 ， 活 生 ２ 生
高血压脑出血86例的外科治疗体会
高血 压 脑 出血 ８ 例 的 外科 治 疗体 会 ６
忻 州市 人 民 医院 （ ３ ０ ０ 范 文胜 ０４０）
高 血 压 脑 出 血 是 老 年 人 的 常 见 病 ， 死 率 和 致 残 率 均 病
极 高 。本 组 ８ 例 高血 压 脑 出 血 患 者 采 用 个 体 化 外 科 手 术 ６
ｖ ｌ ０ ａ ｉ Ｉｉ． ｓ ｅ ｕ ｖ ｖ ｇ ｎ ｔｓ ０ｂ ｔ ｔ Ｇｙｎ ｃ ｌ １ ８ ５ ３ ３ ７ ｅ ｏ ， ９ ０， ５（ ）： ９ ．
用药 次 数 少 、 效快 、 果 好 、 续 时 间 长 的 药物 ， 部 治 疗 起 效 持 局 有 显 著 的 安 全 性 ， 统 吸 收少 ， 有 局 部 制 剂 均 可 用 于 孕 妇 系 所 的整 个 孕 期 ， 首 选 药 物 为 克 霉 唑 。克 霉 唑 阴 道 片 每 片 在 但 乳 酸 一乳 酸 钙 配 方 中含 ５０ｍｇ 霉 唑 。克 霉 唑 （ 苯 甲咪 ０ 克 三 唑 ） 人 工 合 成 的广 谱 抗 真 菌 药 口 ， 咪 唑 类 药 物 ， 细 胞 是 ］属 在 色素 Ｐ ５ ４ ０酶 系 统 水 平 改 变 真 菌 细 胞 膜 化 学 成 分 ， 变 其 改
况 闭 管 观 察 ２ ４ｈ以上 ， 不适 反 应 ， 以拔 管 。 无 可
２ 结 果
１１ 一 般 资料 ： 组 ８ ． 本 ６例 患 者 为 １９ － ２ ０ ９ ９ ０９年 我 科 住 院 患者 ， 性 ４ 男 ７例 ， 性 ３ 女 ９例 ； 龄 ４ ～ ８ 年 １ Ｏ岁 ， 均 ６ ． 平 ２５
高血压脑出血外科治疗体会
床 资料 进行 回 顾性分 析 。 果 开 颅血 肿清 除术 组 、 创组 、 骨 窗组的 良好串 明显 高于平 均值（ ＜０ ０）脑 室外 引流组 的病 死率 明 结 微 小 Ｊ ．５； ｐ 显 高于平 均值（ ｐ＜ｏ０）结 论 高血 压脑 出血外 科手术 应根 据不 同病情 选择 不 同手术 方式 ， ．５。 积极地 防治各 种 并发症 ， 才能有效地 降低
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ墨固暑 Ｈ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ —■ ｌ ｏＧＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ ｌ ＣＴ Ｍ ■ 窖 Ｆ Ｍ Ｒ
高 血 压 脑 出 血 外 科 治 疗 体 会
吴 昊
（ 原市 前 郭 县 医院 脑外 科 吉林 松 原 １ １ ｏ ） 松 １ ｏ ３
【 要ｌ 摘 目的 总 结高血 压 脑 出血 不 同外科 治疗方 法及 疗效 。 法 对２ ０ 年 ３ ￣２ ０ ． １ 月问６ 例 高血 压 脑 出血 患者 的手术 临 方 ０ ５ 月＿ ｏ ８ －２ ｑ ２
不破 入 脑 室 、 壳核 出血 发 展 到 内囊 的 前 后 肢 、 累及 丘 脑 或 丘 脑 下
微 创 手 术 、 骨 窗 术 和 脑 室 外 引流 术 ４ 小 种外 科 治 疗 方 法 。 一 个 方 每
法 有 着 各 自的 优缺 点 和 禁 忌 证 ， 能 将 所 有 的 患 者 简 单 划 一 ， 不 要 根 据 患 者 的 具 体 情 况 仔 细 区分 ， 便 能 够 采 取 个 体 化 的 治 疗 方 以 法， 力求 达 到 患者 个 体 的 最 佳 疗 效 。 与此同时， 我们 还 特 别 强 调整 体 施 治 的 理念 。 体施 治 主 要体 整 现在 ： 制 患者 血 压 、 糖 水 平 是 确 保 治 疗 成 功 前 提 ， 切 控 制 各 控 血 密 种 并 发 症 的 发 生 ， 上 消 化 道 出血 、 部 感 染 、 如 肺 肾功 能 衰 竭 等 。 重 视 对 患者 围术 期 护 理 ， 于 昏迷 状 态 的 患 者 应 行 早 期 开放 气 道 ， 处
学习高血压脑出血心得体会
学习高血压脑出血心得体会高血压脑出血是一种常见的神经系统疾病，给患者及其家人带来了巨大的生活和精神负担。
我在与家人一起经历过高血压脑出血的治疗过程中，收获了很多体会和心得。
下面是我对此的一些总结，希望对其他患者和家属们有所帮助。
首先，正确的认识和了解高血压脑出血是非常重要的。
高血压脑出血是指由于高血压引起的脑血管破裂出血，这是一种严重的疾病，可能导致残疾甚至死亡。
因此，了解高血压脑出血的危害和严重性，可以帮助我们及时采取必要的预防和治疗。
其次，保持良好的生活习惯对预防高血压脑出血至关重要。
经过医生的指导，我们要积极改掉不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食等。
同时，我们要加强锻炼，控制体重，保持适当的运动量。
此外，我们还要合理控制饮食，少食盐和高脂肪食品，多吃蔬菜水果，促进肠胃健康和循环系统的正常运作。
第三，定期测量血压，及时调整治疗方案。
高血压是高血压脑出血的主要诱因之一，因此，定期测量血压，并遵循医生的药物治疗方案，控制血压在正常范围内非常重要。
如果血压超过正常范围，必须及时采取措施，如调整药物剂量、改变生活方式等，以保持血压稳定，防止脑血管破裂出血。
第四，在治疗过程中，积极配合医生的治疗方案。
高血压脑出血是一种严重的疾病，治疗过程需要时间和耐心。
我们在治疗过程中要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期追踪治疗效果，及时向医生报告病情变化。
在康复阶段，我们要遵循医嘱进行康复训练，加强肌力训练和神经功能恢复锻炼，提高生活质量。
第五，建立良好的支持系统，接受心理辅导。
高血压脑出血不仅对患者本人有着巨大的影响，同时也给患者的家庭带来很大的负担。
在治疗过程中，我们要及时寻求支持和帮助，与家人、朋友以及医疗团队沟通和交流。
此外，接受心理辅导也非常重要，可以帮助我们积极应对困难和挑战，保持积极乐观的心态。
最后，我要感谢医生和护士的努力和关怀。
医生和护士是我们治疗和康复过程中的知音和支持者，他们的专业知识和责任心给了我们很大的安全感。
微创治疗56例高血压脑出血体会
１１一般 资 料 ．
本组 ５ ６例患 者 中 ， 男性 ３ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ８ 年龄 ３ — ５ ， ８７ 岁
平均 ５ ６岁 。 以上 患者 既往 诊 断 为高 血 压病 ， 持续 和 间 断服 用
流 管放 置 引 流或 缓 慢 抽 吸 ， 同时转 动 三 通针 体 （６ 。 ３ ０ 旋转 ） 寻 找 液 态 血肿 ， 吸 边 将 三通 针 体 缓 慢 推 入血 肿 中心 部 ， 可 边 尽
降压 药 物 治疗 ４ ７例 ，发 生 高血 压 脑 出 血后 诊 断 为 高血 压 病 的 ９例 。根 据 Ｃ Ｔ及 临 床表 现 。 肿 发生 于 左基 底节 区 ２ 血 ９例 ， 右基底 节 区 ２ 例 ， 皮质 区 ４例 ， １ 左 右皮 质 区 ２ ， 外 血 肿 破 例 另
入脑室 １ ８例 。 １ 临 床 表 现 ． ２
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） 收 ２ １—１— ８
ＣＨＩ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃｌ ＥＲ ＤＩ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ７ ８
医护论坛
均 为 血肿 量 的 ７ ％左 右 ，术 后 第 １天 、第 ２天及第 ２周 Ｃ ０ Ｔ
复 查 ， 肿 量 平 均 减 少 为 ６ ％ 、０ 、０ 。 血 ０ ７ ％ ９％
清 出术对 深 部血 肿创 伤 大 ， 复较差 。而颅 内血肿 穿 刺针 可 恢 穿 刺 侧 脑 室 、 脑 及 丘 脑 ， 少 部分 患 者 的 开 颅所 致 的脑 损 小 减 伤 ， 尤其 适用 于 常规 手术 难 以处 理 的脑深 部 血肿 的治疗 １ 故 ５ １ ，
患者 人 院和 治疗 ２周 后 采用 １ ９ ９ ５年 全 国脑 血 管病 学术 会 会 议 制 定 的脑 卒 中患 者 临床 神 经 功 能缺 损 程 度 评 分 标 准 对 患 者 进 行 评分 『 按 神 经功 能缺 损 积 分值 的减 少 和 患 者 总 １ １ ， 的生 活 能力 状 态进行 疗 效评 定 ， 基本 痊 愈 ４ ６例 ， 化及 死 亡 恶 ７例 ， 组 患者 中 １ 术 后发 生 脑 积水 ． 本 ９例 行脑 积 水 Ｖ Ｐ分 流 — 术 后好 转 ，５例 行 侧脑 室 穿 刺 配 合微 创 粉 碎 血 肿 治 疗 ， ｌ ５例 因再 发 出 血行 开 颅手 术 清 除 血肿 ． 发 生颅 内感 染 ，行 持 ３例 续 腰大 池 引流 抗生 素 冲洗 后好 转 。
高血压脑出血外科手术治疗体会
月手 术 治 疗 高血 压 脑 出血 １ ０ 的临 床 压 １ ７ ２ ０ ９ — ７ ｍ Ｈ 。 所 有 患 者 均 或 双 侧 脑 室 额 角外 引流 ，引 流 管 最 高点 ３例 ４ —６ ／ ２ １８ ｍ ｇ
资 料 ．总结 几 种 手 术 方 式 的适 应 征 及 优 有 不 同程 度 的意 识 障 碍 ，根 据 不 同病 情 置 于 侧脑 室 水 平 上 １～ ５ ｍ。 Ｌ一 ４ ０ １ｃ 在 ３Ｌ 椎
第 ２版． 海 ： 学 技 术 文 献 出 版 社 ，０ １ 上 科 ２０ ．
２ ４ ３ ．
［ 收稿 日期 ：０ ９ １ — ７ ２０ — ２ ２ ］ （ 编辑 ： 黄 欣）
然 或 刚 刚 开 始 的错 误 思 维 形 成 习 惯 ， 强
２ 邱 奇 ． 咸 中． 性 重 型 胰腺 炎 的诊 断 与 治 吴 急
随 访 ３个
据 不 同 的发 病 时 间 、 出血 部 位 及 出 血量 ， 别 采 取 骨瓣 开 颅 手 术 ７ 分 ８例 ， 骨 窗 开 颅 ３ 小 Ｏ例 ， 室 加腰 大池 持 续 外 引 流 ２ 脑 ２例 。 结 果
月 ， Ａ Ｌ评定标准 ， 按 Ｄ 骨瓣开颅 Ｉ Ⅲ级 ５ ～ ０例（４１ ， ６ ．％）小骨窗开颅 Ｉ ～Ⅲ级 ２ ２例（３３ ， ７ ．％）脑室加腰大池持续外 引流 Ｉ Ⅲ级 ｌ （４５ 。 ～ ６例 ５ ． ％） 结论 早期手术尽早解除脑组织受压是高血压脑 出血手术成功与否 的关键 ， 减少并发症的发生是提高患者生存质量 的重要手段。
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诊 治分 析 ・
高血压脑 出血外科手术治疗体会
张 斌 江 建 军 贾丛 林
【 要 】 目的 摘
探讨 因高 血 压 导致 不 同部 位脑 出血 采 取 有效 的手 术 治 疗 方 法 。 方 法 回 顾性 分 析 １０例 高血 压 脑 出 血 的 ｆ 资 料 ， ３ 临床 根
高血压脑出血手术治疗129例体会
微创 穿刺组 ：４ 例均为 壳核 出血 ，出血量２ ～０ ，破入 脑室 １ ８ ０ ６ｍＬ ２ 例。开颅 手术组 ８例 ：壳核 出血６ 例 ，出血 量６￣ ２ ｍ １ ４ ０ １０ Ｌ，破人 脑室 ２ 例 ；小脑 出血 １例 ，出血量 １－ ０ ，破入脑 室５ ，皮层 下出血５ ７ ２ ０ ３ｍＬ 例
定的风 险。但 操作时动 作要轻 柔 ，避 免造 成泪道 损伤 ，如 １ 次不 成
功 ，１ 周后可再次探 通 ，但避免 多次 。本组 操作时 ，无 １ 例出现泪道黏 膜损 伤、撕裂或 因吞咽及呼 吸运动不协调 而发生窒息 和吸人性肺炎 等
高血压脑 出血手术治疗 １９ １ ＇ 体会 ２月第 ７ 第 ３ ０９ 卷 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＦｂｕｒ ２０ ，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｅｒａ ０ ９Ｖ １ ， ｏ ｄｏ ｎ ｃ ｙ ７ ３
并发症 。
多在 下 １，有 的是上 皮残屑堵 塞 ，有 的是 因管道化不 完全形成皱褶 、 ２ １
Ｇ ＳＩ ３例 （８ ％） Ｏ Ｉ １ 例 （８ ％） Ｏ 级 １ ， Ｏ ２ Ｖ ２． ，Ｇ ＳＩ 级 ５ ３ Ｉ １． ，Ｇ ＳＩ ５ Ｉ 例
Ｇ Ｓ 级 ２ 例 （９ ％） Ｏ Ｉ ４ ２． 。 ６ ３讨 论
其 中微创穿刺抽 吸术 ４ 例 ，开颅手术 ８ 例 ，现报道如下 ： ８ １ １ 资料 与方法 １ ． １一般 资料 微创 穿刺抽 吸术 ４ 例 ，男性 ２ 例 ，女性 ２ ，年龄 ２～ ９ ， ８ ８ Ｏ例 ９８ 岁
外科治疗高血压脑出血体会
例 ，女 ２０例 ；年 龄 ３５～７０岁 ，平 均 ６４．８ 岁。有高血压 病史 ４２例 。
临床 表现 ：ＧＣＳ ３～５分 ８例 ，６～８分 ３０例 ，＞８分 １２例 。偏 瘫 ３４例 ，失 语 １０ 例 ，偏 瘫 ＋失 语 者 ８例。单 侧 巴 氏 征 （＋）２４例 ，双侧 巴 氏征 （＋）２６例 。收缩 压 ：１６０ — ２００ｍｍＨｇ；舒 张 压 ：９０ ～
１２小 时 ８例 。 所 有 病 例 均 符 合 溶 栓 适 应 证 ，无 禁 忌 证 。
治 疗 方 法 ：常 规 治 疗 ，对 所 有 病 例 给
痛 ２小 时内基本 消失 ；③２小时 内出现再 灌 注 心 律 失 常 ；④ 血 清 ＣＫ —ＭＢ酶 峰 值 提 前 出 现 （１４小 时 内 ）。具 备 第 １条 加 其
中 国社 区 医 师 ·医学专 业半月刊 ２０１０年 第 ８期 （第１２卷总 第２３３期 ）３３
滴 人 。 溶 栓 后 严 密 监 测 心 电 图 、心 肌 酶 ６小 时 再 通 率 ５７．１％ （８／１４），６～１２小 时
谱 、出凝 血 时 间 改 变 ，观 察 患 者 胸 痛 变 化 以 内 再 通 率 ３７．５％ （３／８）。 本 组 病 例 入 及有 无皮肤黏膜 、脏 器出血情况 以及其他 院 治疗 ４周 内共 死 亡 ４例 ，其 中 心 源 性 休
尿 激 酶 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 ４２例 疗 效 分 析
宁 君
６７７５００云 南 耿 马 县 人 民 医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
０８．０３４
资料 与方 法 ２００５年 １月 ～２００９年 ９月 进 行 尿 激
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高血压脑出血治疗体会
高血压脑出血是临床多发病,常见病,是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病.1965年Caurico等报道102例手术病例,强\调术前神志障碍程度\血压水平及病情进展快慢和预后密切相关.
毋庸讳言,高血压后所致的脑组织破坏及其相应功能受损,目前尚无有效方法.
1.出血继续扩大
传统观念认为HICH是血管破裂后一次性出血,通常在发病后20~30分钟即形成血肿停止出血.现在认为:通常,80%血肿继续扩大均在6小时内,其原因是多与出血后血压过高,频繁呕吐,呼吸道梗阻、过度脱水等有关，并以CT显示血肿深在，形态不规则多见。
此外，既往有酗酒、肝功能障碍者也易发生再出血。
2．血肿对脑组织毒性作用
Suzukit和Ebina(1980)首先提出HICH除占位效应外，还因有其毒性作用而致脑组织损伤，发现高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用。
手术组在手术清除稳中血肿，对血肿周围半暗区内的神经功能有保护和改善作用。
血肿形成进，凝血酶原被激活转变为凝血酶，而后者具有较强的神经毒性作用，是导致脑水肿的主要原因。
3．血肿占位效应
HICH的出血部位和出厂价血量多少是决定预后的重要因素，
出血部位周围也可出现脑细胞凋亡。
在此过程中，存在产着DNA可修复的时间窗，小于24小时。
如能尽早手术，进行有效干预，可望改善其预后。
手术适应征
1出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。
急性脑干出血手术疗效多不理想。
2出血量：通常大脑半球出血量大于30ML小脑出血大于10ML即有手术指征。
3病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间即陷入深昏迷，多不考虑手术。
4意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极手术。
5其他：年龄不应作为考虑手术的因素。
血压大于200/120mmHg,不适合手术。
手术方法（略）
术后处理
重点放在以下几点：①保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。
②控制颅内高压，减轻因高颅压所致的继发性损害。
③防止并发症。
加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养。
当病情稳定，即可早日进行语言、肢体等神经功能康复治疗。
本地的医疗特点：对于病人家属要耐心的说服，让他们既要有信心，还要有耐心，同时病人的预期效果是与后期的功能锻炼有直接关系。
有的病人预期效果好，是与家人勤，肯给病人锻炼有关。
本人对于高血压脑出血的治疗体会是：
1．手术时机应在6小时以后，出血相对稳定时间内，不会再出血了，如果病人从发病到入院时间短，出血量大，则要开骨辨。
2．手术前一定要关心血压，如果不稳定，必有再出血可能，效果会比较差的。
3．术后要控制血压，尿激酶可以每6小时一次。
4．术后拨管以血肿为主。
拨管后早作腰穿。
腰穿有防止脑积水开成的好处，还可以对脑室内的积血有清除作用，减轻头痛，缓解脑血管痉挛，改善脑水肿，脑缺氧。
5．术后的病情一稳定，督促家人加强功能锻炼。
这是非常重要的，直接决定预后！6．术后大约在1个月到6个月内,会出现神经痛过敏现象..
7．曾经因为腰穿是否对脑积水的形成起作用,现在看来,汪业汉教授说过:脑积水的形成与腰穿的作用无直接相关,;朱国成现在脑积水形成了,当初腰穿没少作,现在也已经形成脑积水了.到目前为止,还没有形成脑积水(2007.07.08)上次看到的是脑室扩张.
8．重型脑损伤,或脑出血的病人,有时出现植物神经功能紊乱,如姜立志,朱国成,等都出现过,大汗,血压升高,心率快,问过侯主任,没有好办法!
9．尽管没有应激性溃疡,但是有的出现呃逆, 如果阿托品,654-2甚至氯丙嗪都没有好效果,则可以用中药:丁香5克,柿蒂15克,生姜10克,煎水用,
10．关于烦躁病人，使用氯丙嗪要慎行，6小时左右，出血不稳定，则影响观察，特别是老人，神经反应迟缓，对疼痛反应迟钝，故可在CT确定下使用。