抗心律失常药物治疗指南课件
抗心律失常药物治疗指南 ppt课件
PPT课件
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胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或 5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 修改原指南的错误，符合2005年AHA心肺复苏指南
小剂量静脉给药则能出现
给药5mg/kg时动脉压下降
口服无此作用
注：静脉降压与助溶剂（聚山梨醇酯80）降 压作用有关
PPT课件 29
胺碘酮
3、增加心输出量
洋地黄+胺碘酮
治疗心衰+心律失常
对心肌的直接作用： ——抑制心肌收缩力弱 A：抑制β受体作用 B：Ca2+通道阻滞
PPT课件
PPT课件 17
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通 道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药 物的电生理作用。
抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导
延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向 和逆向有效不应期
有广泛的抗心律失常作用 尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见（发生率<1％） 胺碘酮多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药
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胺碘酮在快速室性心律失常的应用
心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可 以改善电除颤效果，改善入院存活率
胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读PPT课件
提高抗心律失常药物治疗水平
通过解读新版共识，加强临床医生对抗心律失常药物的认识和理解，提高抗心 律失常药物治疗的水平和效果，减少药物的不良反应和并发症。
滞剂、钙通道阻滞剂等。
心房扑动
首选直流电复律，药物首选胺碘酮。
室性期前收缩
无器质性心脏病患者无需药物治疗， 有症状者可选用β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
个体化治疗方案制定原则
根据患者心律失常类型、症状及合并疾病 情况制定个体化治疗方案。
遵循安全、有效、经济、简便易行的原则 选择抗心律失常药物。
生活建议
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪 稳定，戒烟限酒，保证充足的睡眠时 间。同时，应定期监测心电图和血压 等指标，及时调整治疗方案。
06
临床实践指南与推荐意见总结
心律失常类型与首选药物推荐
室上性心动过速
首选腺苷，无效时改用静脉注射维拉帕 米或地尔硫䓬。
心房颤动
节律控制首选胺碘酮、多非利特、决 奈达隆等，心室率控制首选β受体阻
临床应用范围
心房颤动/心房扑动
对于阵发性或持续性心房颤动/心房扑动患者，抗心律失常药物可用 于控制心室率、预防复发及维持窦性心律。
室性心动过速
对于无器质性心脏病的室性心动过速患者，抗心律失常药物可用于终 止发作及预防复发。
心室颤动/室性心动过速风暴
对于心室颤动/室性心动过速风暴患者，抗心律失常药物可用于控制 心室率、预防复发及降低死亡率。
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙 吡胺等。
临床应用
主要用于治疗室性心律失 常，如室性早搏、室性心
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。
对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。
一、β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用指南如下：1. 普萘洛尔- 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。
2. 美托洛尔- 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。
二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏节律异常的发生。
常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。
三、抗心律失常药物使用的注意事项1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且按照医生的建议进行用药。
2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。
3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不可自行增减剂量。
4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。
5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应的发生。
综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的节律出现紊乱而导致的心脏排血不足或其他症状。
临床上常见的心律失常包括心房颤动、室性心律失常、房室传导阻滞等。
抗心律失常药物可以通过改善离子流、调节心脏电信号传递等机制，控制和治疗心律失常的发生。
一、抗心律失常药物的分类抗心律失常药物可按照其作用机制分为如下四类：1. 钠通道阻滞剂：该类药物通过抑制钠离子的流入，减少心肌细胞的兴奋性，从而达到稳定心律的作用。
药物代表品种为利多卡因、普罗卡因胺等。
2. 钾通道阻滞剂：该类药物抑制钾离子的流出，可延长心肌动作电位，延长细胞的复极时间，稳定心肌细胞的电生理状态，常用药物为胺碘酮、多奈哌酮等。
3. 钙通道阻滞剂：该类药物通过抑制钙离子的流入，减少细胞兴奋性和心肌收缩力，可用于控制心律失常和缓解心绞痛。
常用药物为维拉帕米、硝苯地平等。
4. β受体阻滞剂：该类药物通过抑制肾上腺素能β受体的作用，减慢心率、减轻心肌收缩力，从而起到治疗心律失常和心绞痛的效果。
常用药物为美托洛尔、阿罗洛尔等。
二、抗心律失常药物的使用原则1. 根据不同的心律失常类型选择不同的药物：因为不同类别的抗心律失常药物有不同的作用机制和治疗对象，医生应该根据患者的心律失常类型和患者的身体状况来选择合适的药物。
2. 对于慢性心律失常患者，可以使用长效抗心律失常药物：当患者的心律失常长期反复发作时，需要使用长效抗心律失常药物，如舒利迭、美托洛尔缓释等，以维持正常心律。
3. 对于治疗急性心律失常，需要使用快速起效的药物：治疗急性心律失常需要快速起效的药物，如利多卡因等。
4. 对于老年人、心功能不全、心脏结构异常等高风险患者，应谨慎使用某些抗心律失常药物：一些抗心律失常药物可能导致心功能损害及其他不良反应，对于高风险患者应该特别谨慎使用。
5. 必须对剂量进行调整：由于不同患者身体状况和药物代谢能力不同，医生在使用药物时应该对剂量进行调整和监控。
抗心律失常药物治疗
2、静脉用药需注意方法并加强监测
2.4 负荷量要给足
最好用输液泵给药，以保证在要求的时间内匀速输入。
2.5 安全与否是相对的
胺碘酮：“万能灵药” 对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，也会出现尖端扭转型室 性心动过速。 而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的III类药物（如依布利特 ），用于相对安全的患者（无QTc延长、血钾不低于4.0mmol/L），注 意用药方法，也是安全的。
2、静脉用药需注意方法并加强监测
2.2 适当延长监测时间
如依布利特转复心房扑动或房颤时，即便已经转复为窦性心律，也 要适当延长监测的时间，观察QTc的变化及是否出现室性早搏和尖端扭 转型室性心动过速。
2.3 注意采取必要的保护措施
老年患者，窦房结功能障碍，转率瞬间可能有窦性停搏、甚至继发 恶性室性心律失常，需做好临时起搏准备。
AADs的应用现状
• IB类：
• 利多卡因仍较广泛用于急性室性心律失常，但地位逐渐下降
2004 ACC/AHA STEMI指南未推荐常规使用； 2009 ACC/AHA 心衰指南中，对于合并室性心律失常的 患者，预防猝死只推荐胺碘酮。
AADs的应用现状
• IC类：广谱，但一般不用于器质性心脏病（心功能不全
• III类：目前看前景较好，虽新药准备问世但口服药物似不理想 • 胺碘酮：广谱，“多数人”认为是抗心律失常药物的主力，如 无明显禁忌症均将它作为首选药物，对吗？
• 索他洛尔：由于致心律失常作用，“不少”医生基本不选
• 伊布利特：转复近期发生的房扑、房颤（复律） • 多非利特：用于房颤复发及维持窦律，不增加心衰患者死亡率 ，重度左室功能障碍者可用。 • 决奈达隆 Dronedarone：目前定位为心房颤动节律控制有效
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳过快、过慢或不规则等症状。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一、本文将介绍抗心律失常药物的相关知识以及治疗指南。
一、抗心律失常药物的分类Class I药物主要是钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的传导速度，分为Class IA、Class IB和Class IC三个亚类。
Class IA药物包括奎尼丁、普罗帕酮等，适用于持续性室上性和室性心律失常的治疗。
Class IB药物包括利多卡因、美多卡因等，适用于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗。
Class IC药物包括普鲁卡因胺、胺碘酮等，适用于难治性室上性心律失常的治疗。
Class II药物主要是β受体阻滞剂，可减慢窦房结的节律和传导速度，适用于室上性和室性心律失常的治疗。
常用的药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。
Class III药物主要是钾通道阻滞剂，可以延长心室动作电位和心房动作电位的持续时间，适用于顽固性和复发性室上性心律失常。
常用的药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
Class IV药物主要是钙通道阻滞剂，可降低心房和心室肌收缩力，适用于窦性心动过速、室性心动过速等。
常用的药物包括地尔硫{}妥、维拉帕米等。
二、抗心律失常药物的应用指南1.窦性心动过速：对于症状轻微的患者，可采用体位性改变、情绪调节等非药物治疗方法；对于频繁发作或症状严重的患者，可选择β受体阻滞剂或钠通道阻滞剂进行药物治疗。
2.室上性心动过速：对于窦性心动过速合并折返性室上性心动过速的患者，可选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行治疗；对于顽固性室上性心动过速的患者，可选择胺碘酮或其他Class III药物进行治疗。
3.室性心动过速：对于室性心动过速的患者，首先应评估其危险度，如发生严重的室性心动过速，可考虑进行抗心律失常药物治疗。
Class IA 或Class IC药物用于急性室性心律失常治疗，Class IB药物用于急性心肌梗死后室性心律失常治疗。
对心律失常的药物治疗指南
对心律失常的药物治疗指南心律失常是一种心脏节律异常的疾病，严重者可能导致心脏骤停甚至死亡。
药物治疗是控制心律失常的重要手段之一。
本文旨在为患者和医生提供关于心律失常药物治疗的指南。
一、心律失常分类心律失常可分为室上性和室性心律失常。
室上性心律失常包括房性早搏、房性心动过速等，而室性心律失常则包括室性早搏、室性心动过速等。
二、药物治疗原则1. 确定诊断：通过心电图等检查明确心律失常的类型和性质，确定药物治疗的指导方向。
2. 考虑病因：心律失常可能是其他心脏问题的表现，因此在药物治疗之前，应排除可逆的心血管病变。
3. 个体化治疗：考虑患者的年龄、性别、肝肾功能以及合并疾病等因素制定个体化的治疗方案。
4. 注意副作用：药物治疗可能伴随一些副作用，如低血压、心律失常恶化等。
因此，应密切监测药物治疗的效果和患者的病情。
5. 与其他药物相互作用：心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，导致药物疗效不明确或不良反应加重。
应避免多种药物同时使用，合理调整药物的剂量和用药时间。
三、常用药物治疗1. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，可减慢心脏的节律紊乱，适用于频发的室性早搏和室速等。
2. 钙离子拮抗剂：如硫酸镁、维拉帕尼等，可抑制心脏细胞内钙离子的流入，减少心脏的兴奋性，适用于室性心动过速和房性心动过速等。
3. 钠通道阻滞剂：如普鲁卡因胺、利多卡因等，可延长心脏细胞的动作电位持续时间，抑制心脏快速节律出现，适用于室速和室颤等。
4. 抗凝药物：如华法林、阿哌沙班等，用于预防心房颤动引发的栓塞事件。
四、药物治疗的注意事项1. 严格遵医嘱：药物治疗需按照医生的嘱托进行，不能自行增减剂量或停药。
2. 定期复诊：药物治疗期间应定期复诊，以便医生及时了解病情，调整治疗方案。
3. 非药物治疗：药物治疗可与其他非药物治疗手段相结合，如心脏射频消融术、起搏器植入等。
4. 管理并发症：心律失常药物治疗可能会引起一些副作用，如恶心、头晕等不适症状。
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
抗心律失常药物治疗指南
2008抗心律失常药物治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法药物一直是防治快速心律失常的主要手段，奎尼丁应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。
60年代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。
到80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用，使Ⅰ类药物发展到了顶峰。
90年代初，CAST结果公布[2]，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升。
由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。
（一）抗心律失常药物分类抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的VaughanWilams分类，根据药物不同的电生理作用分为四类(表1)。
一种抗心律失常药物的作用可能不是单一的，如索他洛尔既有β受体阻滞(Ⅱ类)作用，又有延长QT间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻滞α、β受体；普鲁卡因胺属Ⅰａ类，但它的活性代产物N-乙酰普鲁卡因胺(NAPA)具Ⅲ类作用；奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。
可见以上的分类显得过于简单，同时还有一些其他抗心律失常药物未能包括在。
因此，在1991年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了一个新的分类，称为“西西里岛分类”(Siciliangambit)。
该分类突破传统分类，纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。
“西西里岛分类”根据药物作用的靶点，表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵，根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节，便于选用相应的药物。
在此分类中，对一些未能归类的药物也找到了相应的位置。
该分类有助于理解抗心律失常药物作用的机理，但由于心律失常机制的复杂性，因此西西里岛分类难于在实际中应用，临床上仍习惯地使用VaughanWilams分类。
药物作用的通道、受体及主要电生理作用见表1。
室性心律失常的药物治疗ppt课件【79页】
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。
有器质性心脏病的非持续性室速
发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明显下降： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速： 药物治疗
室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
药物治疗
其他药物 ——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常 ——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致 ——促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高
抗心律失常药物
β－阻滞剂——无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少SCD——安全，有效，可以作为抗心律失常药物治疗的基石
室速分类
根据临床症状来分类 血液动力学稳定 血液动力学不稳定根据心电图来分类 非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读-PPT课件
果和进展。
03
提高患者生活质量
规范抗心律失常药物的使用，有助于减少患者因用药不当导致的不良反
应和并发症，提高患者生活质量。
Байду номын сангаас
02 抗心律失常药物概述
药物分类及作用机制
Ⅰ类抗心律失常药物
钠通道阻滞剂，通过阻断心肌和心脏传导系统的 钠通道，具有膜稳定作用。根据药物对钠通道阻 滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、 Ⅰc。
成功治疗案例展示
案例一
一名中年男性患者，患有阵发性室上性心动过速。经过详细 诊断和评估，医生为其开具了适当的抗心律失常药物，并成 功控制了病情。患者随访数月，未再出现心律失常发作，生 活质量得到显著提高。
案例二
一位老年女性患者，患有持续性心房颤动。医生根据患者的 具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括药物调整和生活 方式干预。经过一段时间的治疗，患者的心律得到有效控制 ，症状明显改善。
Ⅲ类抗心律失常药物
钾通道阻滞剂，通过延长心肌细胞动作电位时程 和有效不应期，从而延长心脏QT间期，发挥抗心 律失常作用。
Ⅱ类抗心律失常药物
β受体阻滞剂，通过阻断肾上腺素能受体，抑制交 感神经活性，减慢心率和减弱心肌收缩力，使心 排血量下降，改善心肌供血。
Ⅳ类抗心律失常药物
钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，减慢房室 传导速度，降低心肌收缩力，使心排血量下降。
经验教训总结
重视患者个体差异
不同患者对药物的反应和耐受性存在差异，因此医生在制定治疗方案时应充分考虑患者的具体情况，制定个性化的治 疗方案。
关注药物相互作用
抗心律失常药物可能与其他药物产生相互作用，影响治疗效果或增加不良反应风险。医生在开具处方时应仔细询问患 者的用药史，避免潜在的药物相互作用。
临床医学教学课件之抗心律失常药物的应用
结果：
SWORD
结果： ——非致命性心脏事件二组发生率相当 ——索他洛尔的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中较LVEF≤0.30的病人常见 ——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束 结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致
一级预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究的主要对象
CAST
观察疾病：冠心病并室性心律失常 目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡 设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%，室速减少≥90%，然后进入随机
有器质性心脏病的室性早博
基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
持续室速：终止发作
对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
室颤和有血流动力学障碍的持续室速： 终止发作
首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）
抗心律失常药
通常特指用于 治疗快速型心 律失常的药物 。
分 类
类别 Ⅰ
阻断β受体 阻断钾通道（向外） 阻断钙通道（向内）
机制
阻断钠通道（向内）
药物
奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮 异搏定
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
常 用 抗 心 律 失 常 药 物
异搏定
Ⅳ
胺碘酮
Ⅲ
普萘洛尔（心得安）
Ⅱ
利多卡因
Ⅰ
普罗帕酮（心律平）
1. 2. 3. 4. 观察疗效和可能出现的不良反应 观察生命体征、心律、心率的变化 观察静脉通畅度和局部皮肤的变化 准确记录胺碘酮使用剂量
观 察
交接班
1. 患者病情、生命体征。 2. 药物常用剂量，使用注意事项。 3. 交接药物使用效果，穿刺处皮肤情况，利于 护士继续执行用药后观察。
注 意
事 项
心脏起搏器(包括ICD)
食道调搏术 经导管消融术
• 尽管各种心律失常非药物 治疗方兴未艾，但就我国 国情而言，绝大多数心律 失常患者还需要使用方便 、 价廉 、安全 、有效的药 物治疗。 • 药物治疗仍是一切心律 失常治疗的基石。
抗心律失常药物 概述
抗心律失常 药是能防治心 动过速、过缓 或心律不齐的 药物。
常用抗心律失常药物使用流程及注意事项
心内科护士
牛利利
2 0 1 7 年 9 月
前
言
据数据得知，我国的房颤患者在一千万左右，猝死的
患者的数量也十分惊人，因此抗心律失常药物的使用 及安全问题已经不容小觑。护理人员正确使用抗心律 失常药物，学会观察和护理则是重中之重。
前
药物治疗是抗心律失常治疗的基石
Ⅰ
普罗帕酮（心律平）
【剂量】20ml/支 【适应症】 阵发性室性心动过速 心房颤动
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• Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神 经效应，减轻由β受体介导的心律失常。此类药 能降低ⅠCa-L、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律 ，抑制自律性，也能减慢房室结的传导。对病 态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明 显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能 有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散度，并 能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。
3. 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在 肝脏代谢。因此，开始静脉用药时如不给负 荷量,将需20-60min才能达到治疗浓度。
4. 血流动力学耐受性较好，利多卡因仅微弱减 慢希-浦系统的传导
利多卡因
用法：
负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min
静推，
5-10min重复
普罗帕酮
四、临床疗效
1. 控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率 为48－65％。
2. 室上速和阵发房颤病人的有效率超过50％。 3. 治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药
物。口服弹丸量600mg转复房颤。 4. 目前还没有心肌梗死后和CHF时应用安全性的
资料。 5. 对旁道有抑制作用
β受体阻滞剂：
3. 应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血 浆蛋白结合减少，体内游离药物浓度呈非
普罗帕酮
三、用法
• 静脉推荐起始剂量： 1－2mg／kg ，以10mg/min静推 单次通常70mg、最大剂量不超过
140mg • 口服剂量：
150mg Tid 或 Q8h 3-4d后无效剂量可到200mg，最大 200mg Q6h QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg
心律失常的药物治疗 指南
主要内容
1. 常用的几种抗心律失常药物 2、常见心律失常药物治疗的选择 3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展
前言
药物一直是防治快速心律失常的主要手段， 奎尼丁应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50 年历史。60年代，利多卡因在心肌梗死室性心 律失常中得到广泛的应用。到80年代，普罗帕 酮、氟卡尼等药物的应用，使Ⅰ类药物发展到 了顶峰。90年代初，CAST结果公布，人们注意 到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中，应 用Ⅰ类药物虽可使Байду номын сангаас性期前收缩减少，但总死 亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药 物治疗的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药 物的发展。
维持量：1-2mg/min
• 1h内最大剂量不超过200-300mg（ 4.5mg/kg）
• 连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持
1. 利多卡因是快速抑制室早所选用的一种药
利物多。 卡因的临床临床应用
2. 汇萃分析表明不应常规应用利多卡因预防 心肌梗死后室速或室颤发作。
3. 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅 用于室性心律失常。
奎尼丁
主要用于房颤与心房扑动(房 扑)的复律、复律后窦律的维 持和危及生命的室性心律失 常。因其不良反应，且有报 道本药在维持窦律时死亡率 增加，近年已少用。
Ⅰ类
0相
利多卡因的药代动力学
1. 利多卡因是静脉应用的短效Ib类药物，用于 室性心律失常的急性治疗。
2. 因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静 脉应用才能达到有效的血药浓度。
抗心律失常药物作用机制
• Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率( Ｖmax)，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依 赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力 学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类 。此类药物与钠通道的结合/解离动力学有很大 差别，结合/解离时间常数<1s者为Ⅰb类药物； ≥12s者为Ⅰc类药物；介于二者之间者为Ⅰa类 药物。Ⅰ类药物与开放和失活状态的通道亲和 力大，因此呈使用依赖。对病态心肌、重症心 功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎， 尤其Ⅰc类药物，易诱发致命性心律失常[心室 颤动(室颤)、无休止室性心动过速(室速)]。
• 用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期 前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔 25mg、2次/ｄ，普萘洛尔10mg、3次/ｄ，或阿替洛尔 12.5～25mg、3次/ｄ，根据治疗反应和心率增减剂量。
胺碘酮
一、药代动力学 口服胺碘酮的药代动力学参数
胺碘酮
二、药效作用 1.扩冠、抗缺血 本身是抗心绞痛药物 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制α受体，扩冠 A.静注：5mg/kg, 扩冠作用出现（治疗 不稳定型心绞痛） B.口服：治疗劳力性、变异性心绞痛 C.缩小梗死面积，改善预后
• Ⅳ类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ⅠCa-L。ⅠCa-L 介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，对早后除极 和晚后除极电位及ⅠCa-L参与的心律失常有治疗作用。常用的有
房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米 敏感的室速。由于负性肌力作用较强，因此在心功能不全时不宜 选用。
抗心律失常药物分类
•
注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外 向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流； ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中( )为正 在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强
• Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细 胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不 应期，有效地终止各种微折返，因此能有效地 防颤、抗颤。此类药物以阻滞ⅠK为主，偶可增 加ⅠNa-S，也可使动作电位时间延长。ⅠKr是 心动过缓时的主要复极电流，故此类药物在心 率减慢时作用最大，表现为逆使用依赖 (Reverseusedependence)，易诱发尖端扭转型 室速(扭转型室速)。
4. 毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉 搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时
普罗帕酮
一、药代动力学
1. 普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系 统代谢，其代谢能力是由遗传决定的。10 ％的患者代谢缓慢，半衰期较长。
2. 尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代 谢产物5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳 态血药浓度需72小时。