窄QRS波心力衰竭的心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗应用于窄QRS心力衰竭疗效欠佳
４ 目 的
评估 Ｃ Ｔ对 窄 Ｑ Ｓ心 力衰 竭 患者 的疗 效 。 Ｒ Ｒ
ｗｔ ａｒｗ Ｑ Ｓｃｍｐｅｅ ［］ Ｎ Ｅ ｇ ＪＭｅ ， ｉ ｎｒ Ｒ ｏ ｌ ｓ Ｊ． ｎｌ ｄ ｈ ｏ ｘ
［ 文章编号 ］ １ ７ — １４ ２ ０ ）６ ０ ３ — ４ ６ １ ５４ （０ ８ ０ — ３ ８ ０
Ｃａ ｄ ａ Ｒｅ ｙ ｃ ｒ ｎ ｚ ｔ ｎ Ｔｈ ｒ ｐ Ｉ Ｉ ｖ ｌ ｉ ｒｉｃ ｓ ｎ ｈ ｏ ｉａｉ ｏ ｅａ ｙ ｓ ｎ ａｉ ｄ ｎ
向的观 点 认 为 Ｑ Ｓ时 限延 长代 表 了患 者更 Ｒ
Ｑ Ｓ时限延 长 （ １０ｍ ） Ｒ ≥ ２ ｓ 的患者 使用 Ｃ Ｔ Ｒ 。然 而 ，
关 于 Ｃ Ｔ的适 应 范 围 及 相 关 疗 效 仍 然 不 完 全 明 Ｒ 确 。近 期 ，数个 探 讨 Ｃ Ｔ应 用 范 围 的试 验 或 被公 Ｒ 布 ， 正 在进 行 中 。 或
一
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５ ５ １ ０ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
２０ 年 １ ０８ ２月
循 证 医学
Ｔ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＥ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃ ｎ ｈ ｏ ｒ ａ ｖｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ
Ｄｅ ． ｏ８ ｃ ２０ Ｖｏ ＿ Ｎｏ６ ｌ ８ ．
第８ 卷第 ６期
心脏再 同步化治疗应 用于窄 ＱＲ Ｓ心力衰竭疗效欠佳
一
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｄ ａ ｅ ｙ ｃ ｒｎ ｚ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ；ｈ ａｔ ｆｉ ｒ ｙ ｗｏ ｄ ：ｃ ｒ ｉｃ ｒ ｓ ｎ ｈ ｏ ｉａｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ； ｕ
心脏再同步治疗
心脏再同步治疗是一种通过调整心脏节律，帮助恢复心脏正常收缩和舒张的 方法。
心脏再同步治疗的定义
心脏再同步治疗是一种通过植入心脏起搏器，对心脏节律进行调整的疗法， 以达到恢复心脏正常收缩和舒张的目的。
心脏再同步治疗的原理
心脏再同步治疗通过电刺激心脏，根据心脏电生理学的规律，使心脏上的各部分能够同步收缩，提高心 脏功能。
心脏再同步治疗的注意事项
• 遵守医生的建议和治疗计划 • 定期进行起搏器功能检查和调整 • 定期复查心脏功能和心电图
结论
心脏再同步治疗是一种有效的方法，通过调整心脏节律，可以帮助恢复心脏正常Байду номын сангаас能，提高生活质量。
应用场景
心脏衰竭
心脏再同步治疗适用于心脏衰竭患者，可 以帮助改善心脏功能，减轻症状。
室上性心律失常
心脏再同步治疗可通过调节心脏节律，帮 助恢复正常的心脏收缩和舒张序列。
QRS 时间延长
QRS 时间延长是一种心脏电生理学指标，心脏再同步治疗可用于改善QRS 时间延长的情况。
心脏再同步治疗的过程
1
植入起搏器
在手术中植入心脏起搏器，用于发送
调整参数
2
电信号刺激心脏。
通过对起搏器参数的调整，使心脏能
够同步收缩和舒张。
3
定期随访
术后需要定期进行起搏器功能的检查 和调整，以保证治疗效果。
心脏再同步治疗的风险与副作 用
心脏再同步治疗的风险与副作用包括感染、出血、起搏器相关病变等，但这 些风险在经验丰富的医生指导下是可控的。
心脏再同步化治疗临床介绍
3
起搏器植入
将起搏器植入心脏，并固定在合适位置。
4
测试和调试
测试起搏器功能，根据患者情况进行调整。
临床疗效和观察指标
改善心功能
心脏再同步化治疗可以显著提 高心脏功能，减轻心脏负担。
减少症状
患者术后可以明显减少气急、 胸痛等不适症状。
提高生活质量
手术后，患者的体力活动能力 和心理状态都得到明显改善。
2 禁忌症
严重的心脏结构异常、严重的心脏瓣膜病变、 术前预测效果差、无法耐受手术等情况。
治疗原理和机制
心脏再同步化治疗通过在心脏植入特殊的起搏器，通过电信号的调整和同步， 使心脏的收缩和舒张能够协调一致，提高心脏的泵血功能。
手术步骤和手术器材
1
麻醉
对患者进行全麻之后，准备手术器械。
2
引导导丝
通过导丝引导植入导管，将起搏器植入心脏。
一名手术团队成功完成心脏再同 步化治疗手术，并取得了良好的 临床效果。
病例3
一名心脏病患者在接受心脏再同 步化治疗后，恢复良好，生活质 量明显提高。
心脏再同步化治疗临床介 绍
心脏再同步化治疗是一种高效、安全的治疗方法，通过对心脏节律进行调整， 可以显著提高心脏功能和生活质量。
定义
心脏再同步化治疗
是一种通过植入心脏起搏器，调整心脏电信号传导，使心脏能够协调收缩，从而改善心脏功能的治疗方 法。
适应症和禁忌症
1 适应症
心脏功能不全、QRS时限延长、心脏节律失 常等患者。
手术并发症及风险
1 起搏器感染
手术后，极少数患者可能会出现起搏 器感染的风险。
2 起搏器脱位
极少数患者可能会出现起搏器脱位导 致心脏节律不同步。
心脏再同步化治疗窄QRS波心力衰竭疗效研究
将就 Ｃ Ｔ治疗 窄 ＱＲ Ｒ Ｓ波 心衰进 行探讨 。
１ Ｃ Ｔ治 疗 窄 Ｑ Ｓ波 心 衰 的可 能 机 制 Ｒ Ｒ
大多数 慢性 心 衰 （ ＨＦ 患 者 存 在 不 同程 度 的 Ｃ ） 心 电不 同步 ， 而 引起 左 右 室 、 室 内各 节 段 之 间 从 左 机械收 缩不 同步 以及室 间隔矛 盾运动 。ＭＤ致 心脏 整体 射血分数 下 降 ， 问 隔 矛盾 运 动使 左 右 室之 间 室 压力梯 度异 常 、 室 收缩 末 内径 增 大 ， 隔 局 部 射 左 间 血分数 下降［ 。此外 心室分 子水平 的病 理生理改 变 ＝ ５ ］ 也会 加速心 室重 构 ， 心 衰 患者 死 亡 率增 加 。Ｃ Ｔ 使 Ｒ
【 摘要１ 心 力衰竭是 大多数心血 管疾病 的最 终 归宿 ， 心脏再 同步化治 疗（ ＲＴ）以其 Ｃ 明显的疗 效逐渐 成 为一 种行 之 有 效且 具 代表 性 的治 疗手 段 。２ ０ ０ ８年 Ａｃ ／ ｃ ＡＨＡ／ ｓ ＨＲ
将 Ｃ Ｔ 作 为 符 合 条 件 的 心 力 衰 竭 患 者 治 疗 的 Ｉａ类 适 应 证 （ 佳 药 物 治 疗 基 础 上 ＮＹ— Ｒ 最 ＨＡ 心 功 能 Ⅲ 级 或 Ⅳ 级 的 心 力 衰 竭 患 者 ， 合 Ｌ Ｅ ≤ ３ 、 Ｓ 时 限 ≥ １ ０ 、 性 心 符 Ｖ Ｆ ５ ＱＲ ２ ｍｓ 窦 律 ） 其 中 ＱＲ ， Ｓ时 限 要 求 ≥ １０ 。 窄 ＱＲ ２ ｍｓ Ｓ波 心 力 衰 竭 患 者 是 否 也 能 从 Ｃ Ｔ 中获 益 ， Ｒ 目
正 常及 相 当 比例 的 窄 ＱＲＳ ≤ １ ０ｍｓ 波 心 衰 患 者 （ ２ ）
收缩功能 ， ＶＶ 间 期 最 优 值 是 指 其 能 获 得 最 大 的
心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗4-1 深入认识心脏再同步化治疗心衰的机制奇迹常是科学家用勇气、睿智与汗水浇灌出的硕果。
1973年，Waagstein F这位瑞典哥德堡大学的教授，不顾当时医学界的怀疑与斥责，证实了原属禁忌证的b受体阻滞剂不仅能够用于心衰的治疗，而且能明显的降低心衰患者的死亡率，他对心衰药物治疗做出的里程碑式的贡献创造了令医学界瞠目结舌的奇迹。
无独有偶，心脏再同步化治疗心衰是心脏病学领域近年出现的又一奇迹。
十年磨一箭，做为一项不断探索与深入研究的心脏病治疗新技术，仅用了不到十五年的时间，其神奇般地连跳三级，从Ⅲ类植入的适应证（禁忌证）上升到植入的Ⅰ类指征（符合适应证时必须做）；其作为心力衰竭非药物治疗的新技术，心脏再同步化治疗神奇般地将严重心衰患者的总死亡率在合理药物治疗的基础上下降了36％；电和机械功能是心脏的基本功能，此前，这些功能的障碍与衰竭一概被分而论之，并分而治之，但心脏再同步化疗打破了这一传统观念，神奇般地将心脏电和机械功能的障碍紧密耦联在一起，兼顾统筹地考虑，并实施治疗。
显然，心脏再同步化治疗的临床意义已跨出了心衰治疗、起搏器治疗的范畴，将使临床医师对心脏生理学及病理生理学的认识产生一次飞跃与革命。
心力衰竭的患者是内科和心血管医生几乎每天都要遇到的病人，心脏再同步化做为心衰治疗的重要技术，每位内科和心血管医师不仅需知一二，还应比较熟知，尤其是治疗机制，只有认识深刻才能运用自如，才能使这项新技术造福于更多的心衰患者。
1．左房左室的同步是心功能更重要的决定因素临床医生早已认识到房室同步对心功能的重要性，深知心房辅助泵的作用在窦性心律时才能充分发挥。
但未能认识到窦律时的PR间期只代表右房右室的同步性，未能认识到左房左室的同步性是心功能更重要的决定因素。
而窦律时的PR间期，DDD起搏时的AV间期都不能代表左房左室的同步间期。
当患者存在房间阻滞时左房的电和机械活动将严重后移，左束支阻滞时，左室的电和机械活动严重后移，这些都可能造成窦律患者发生隐匿性左房左室功能的不同步。
心脏再同步化治疗指南
轻、中度心功能不全（NYHA II） MIRACLE ICD II、MADIT-CRT、REVERSE QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、AVERT AF、Milos 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF
扩张性心肌病或缺血性心肌病 标准抗心衰药物治疗后NYHAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末内径≥55mm QRS波时限≥120ms
可能从CRT受益的特定人群 轻、中度心功能不全（NYHA II） 正常QRS波时限心衰患者 房颤律心衰患者 起搏依赖且心功能受损的患者
N Engl J Med 2009 Sep 1（Epub ahead of print）
MADIT-CRT confirms REVERSE: CRT reduces Heart Failure events or Death
Number at Risk ICD 731 621 379 173 43 CRT-D 1089 985 651 279 58
最新循证医学证据
轻、中度心衰患者 (NYHA II级或EF =35～45%)
NYHA II 的患者本身症状较轻，药物治疗多可改善， 多少、多久发展为更为严重的心衰? MIRACLE ICD II 旨在评价CRT对符合CRT适应证、NYHA II 级的患者的疗效 结果显示：心衰早期患者即可以从CRT治疗中获益。不足之处是该研究样本量较小，需要更进一步研究证实。 CRT有预防心衰进展的作用吗?
房间 房室
左-右心室
室内
心脏收缩不同步
LBBB在心衰患者很常见
8%
24%
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察高峰;李飞;李晓莉【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2010(039)004【摘要】目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭临床疗效.方法:6例慢性心力衰竭(CHF)患者行双心室再同步起搏治疗,术后随访10.2±6.3个月,观察患者的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化.结果:6例CHF患者植入CRT后,均无严重并发症,心功能NYHA分级,从Ⅲ~Ⅳ级改善为Ⅱ~Ⅲ级,QRS时限从158.6±31.8ms缩短至129.5±30.2ms(P＜0.05),LVEF从0.28±0.05提高至0.35±0.05(P＜0.05),LVEDD 由术前71.93±10.79mm降至术后65.55±12.35mm(P＜0.05).结论:CRT结合药物优化治疗,可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心衰的临床症状,提高生活质量.【总页数】3页(P478-479,484)【作者】高峰;李飞;李晓莉【作者单位】延安大学附属医院心内科,延安,716000;延安大学附属医院心内科,延安,716000;延安大学附属医院心内科,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.慢性心力衰竭心脏再同步化治疗11例临床疗效观察 [J], 张春梅2.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察 [J], 张玉琨;王子宽;刘雄涛;郑强荪3.心脏再同步化治疗轻度慢性心力衰竭的疗效观察 [J], 桂春;朱立光4.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察 [J], 赵琳;蔡柳燕;李立鹏;陈素芹5.心脏再同步化治疗窄 QRS 波群慢性心力衰竭患者的疗效观察 [J], 张奇峰;钟志雄;李斌;李存仁;张鹏飞;古献芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
窄QRS波心衰患者心室再同步检测的意义
图具有较长 的 Ｑ Ｓ间期 的病人并不存在左 室的不 Ｒ
人们对窄 Ｑ Ｓ Ｒ 波患者 出现的心脏不 同步现象开始 逐渐重视 ，对此 本文就 目前这一研究进展做一概 述 ，以期为窄 Ｑ Ｓ Ｒ 波患者的 Ｃ Ｔ治疗提供依据。 Ｒ 心 电不 同步 与机械 不 同步
组 ２ ２ ，１０～１０ ，组 ３ ＞１０ ｓ） ５ｍｓ ， ５ ｍ ，采 用 组 织 多 普勒 成 像 （ｓ ｅ ｏｐｅ ａｉｇ Ｄ ） 测定 室 ｔｓ ｐｌｒｍ ｇ ，Ｔ Ｉ ｉｕ Ｄ ｉ ｎ 间隔至左 室侧 壁 收缩延 迟 时间 ，大 于 ６ 定义 为 ０ｍｓ 左 室 收缩 不 同步 ，评 价 其 与 Ｑ Ｓ时 限的关 系 。结 Ｒ
果 发 现 ６ ％ ～７ ％Ｑ Ｓ波 时 限增 宽 （＞１ ０ｍ ） ０ ０ Ｒ ２ ｓ
、
体 表 心 电 图 Ｑ Ｓ波 时 限代 表 心 室 肌 除极 的 时 Ｒ 间 ，平 均 ８ （０～１０ ｍｓ ０ ６ １） 。激 动经 左 、右 束 支 到 达浦 氏纤 维 ，快 速 而有 序 地 使 电 冲动 在 心肌 细 胞 间扩 布 。各 种 原 因使 心肌 受 损 时 ，异 常 传 导 使 得 电扩 布 的 方 向与 速 度 改 变 。 束 支 传 导 阻 滞 为
一
同步运动 ，然而一些 Ｑ Ｓ间期正常的患者却存在 Ｒ 着 明显 的左 室 不 同步运 动 ，这 也 表 明 Ｑ Ｓ间期 不 Ｒ
能作为评价左室不同步运动和筛选接受 Ｃ Ｔ患者 Ｒ 的标准 。Ｂｅｋｒ ６ 入选 ９ 例终末期心衰患者 ， ｌ ｅ 等［ ｅ １ 共 ０ 按 心 电图 Ｑ Ｓ波 时 限分 为 ３组 （ １ ＜１０ ， Ｒ 组 ， ２ ｍｓ
不同方式的心脏再同步化治疗效果比较
不同方式的心脏再同步化治疗效果比较何姗姗;郭金锐;郭雨龙;蔡翔;刘可;李国春;郭涛【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2024(53)2【摘要】目的研究左束支优化(LOT)、双心室起搏(BiV)的心脏再同步化治疗(CRT)在慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者中的应用效果。
方法采用单中心、前瞻性、非随机对照的研究方法,连续纳入2020年4月至2022年4月就诊于该中心符合CRT的42例心力衰竭患者作为研究对象。
其中,32例采用BiV-CRT(BiV-CRT 组),10例采用LOT-CRT(LOT-CRT组)。
收集患者在术前、术后即时,以及术后3、6、12个月时的起搏参数、生活质量量表(SF-36)评分、6 min步行试验(6-MWT)、心电图QRS宽度(QRSd)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、纽约心功能分级(NYHA)情况,评估患者并发症和临床结果。
结果LOT-CRT组起搏阈值稳定且低于BiV-CRT组(P<0.05);术后12个月,LOT-CRT组的QRSd(115.0±14.3)ms短于BiV-CRT组的(133.0±14.0)ms,6-MWT(327.0±52.8)m长于BiV-CRT组的(274.0±52.8)m,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组LVEF、LVEDD、NYHA心功能分级、SF-36评分较植入前均有改善。
LOT-CRT组心力衰竭再住院率更低。
结论LOT-CRT较BiV-CRT可获得更窄的QRS波和更长的6-MWT。
【总页数】6页(P214-219)【作者】何姗姗;郭金锐;郭雨龙;蔡翔;刘可;李国春;郭涛【作者单位】昆明医科大学附属心血管病医院心律失常中心【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.三维斑点追踪面积应变不同步指数评估心脏再同步化治疗效果的应用价值2.不同基础肾功能心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后预后比较3.不同步的节段和整体指标预测患者对心脏再同步化治疗反应的比较4.左室不同步性可预示心脏再同步化治疗的效果和预后5.不同基础肾功能水平对心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者短期及长期效果的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心力衰竭患者心脏再同步化治疗进展
Ｉ 房室 阻 滞 ，即使 心 电图上 无房 室 阻滞 ，实际 上 左室 度
激 动 发 生 在 ＱＲＳ宽 波 后 半 部 分 ， 左 室 兴 奋 延 迟 ， 充 盈 时 间减 少 ，致 充 盈不 足 ，继 而 使 心排 血 量 减 少 。左 室 侧壁 收 缩 延 迟 使 左 后 乳 头 肌 收 缩 延 迟 会 造 成 二 尖 瓣 反 流 ，甚 至 严 重 反 流 ， 也 会 使 心 排 血 量 下 降 。 心 室 收 缩 不 同 步 时 ， 提 前 收 缩 的 心 肌 血 流 灌 注 减 少 ， 以 及 心 排 血 量 减 少
研 究 发 现 ，有 完 全 左束 支传 导 阻 滞 （ ＢＢＢ）的 患 者 心 Ｌ 力衰 竭 住 院率 、病 死 率 是 窄ＱＲＳ 患者 的 １ ５ ． 倍 。Ｌ ＢＢＢ
使 左 室 兴 奋 收 缩 明 显 落 后 于 右 室 和 室 间 隔 ， 即 当 左 室 收
２ ＣＲ ＴＣＨＦ 的工 作原 理
ＮＹＨ Ａ分 级 Ⅲ ～ Ⅳ 级 ，心 力 衰 竭 至 少 持 续 ６ ； 已 接 受 周 标 准 药 物 治 疗 ；Ｌ ＤＤ ≥３ ｍｍ ；Ｌ Ｆ≤ ３ ％；ＱＲＳ ＶＥ ０ ＶＥ ５ 时 间 ≥ １ ０ ｍｓ ２ ，如 果 患 者 ＱＲＳ １ ０ １ ９ 在 ２ ～ ４ ｍｓ ，则 需 满
同步 致室 壁 节段 性 收缩 异 常 ，使相 当部 分 的血 液 不 能被
射 出 ，称 为 室 内分 流 。而 且 心 力 衰 竭 合 并 Ｌ ＢＢＢ时 常 伴
受体 阻滞 剂 、利 尿 剂 、 洋地 黄 制 剂 ，能改 善 患 者 的生 存 期和 生 活 质 量 ，但 仍 存 在较 高 病 死率 。而 心 脏再 同步 化 治疗 （ ＣＲＴ） 已成 为 近几 年 来 的研 究 热 点 ，其是 ２ 世 纪 ０
QRS波时限与心脏再同步化治疗
直 以来 ， Ｒ Ｑ Ｓ波 时 限 被 认 为 是 机 械 运 动 的 电学 反 映 ， 心 功 左
研究显示在心衰患者 中有 ２ ％ ～ ４ 的患者 Ｑ Ｓ波的 １ ５％ Ｒ 时限 ＞１０ ｍｓ ， ％ 一３ ％ 的 患 者 Ｑ Ｓ波 时 限 ＞１０ ２ … ８ ４ Ｒ ５
ｍｓ 。相 反 ， 没有 心 衰 的 患 者 当 中 Ｑ Ｓ波 时 限增 宽 是 很 在 Ｒ
１ ＱＲ Ｓ波 时 限与 心 功 能不 全
况： 心室内传导延迟 ， 即左室侧壁激 动晚于室间隔 ； 室间传 心 导异常 ， 通常 由于完全性左束 支传 导阻滞 （ Ｌ Ｂ ， Ｃ Ｂ Ｂ） 在体 表 心 电图上主要表现为 Ｑ Ｓ波时限 ＞１０ ｓ Ｃ Ｂ Ｂ时窦性 或 Ｒ ２ｍ ，Ｌ Ｂ 室上性 激动 经房 室结 、 ｉ 束首 先传 至右束 支 、 Ｈｓ 浦肯 野纤 维
明左室射血分数 （ Ｖ Ｆ 随着 Ｑ Ｓ波 时 限的逐渐增 宽 而降 ＬＥ ） Ｒ 低 。人们发现体表心电图上 Ｑ Ｓ波时 限增 宽的心衰 患者 比 Ｒ
心脏再同步治疗操作技术规范
心脏再同步治疗操作技术规范心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）是一种通过植入式心脏起搏器来改善严重心力衰竭患者的心脏同步性和心脏收缩力的治疗方法。
该技术在临床上应用广泛，对于符合适应症的患者能够明显改善患者的生活质量和预后。
以下是心脏再同步治疗操作的技术规范。
1.患者选择：心脏再同步治疗适应于具有严重心室功能障碍、且存在QRS波宽度增大的心力衰竭患者。
患者需经过详细且全面的评估，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等多种检查手段，以确定其是否符合心脏再同步治疗的适应症。
2.麻醉与术前准备：心脏再同步治疗手术一般在清晨进行，患者需进行最少8小时的禁食。
手术前可根据患者病情需要进行适当的抗心律失常药物治疗。
手术麻醉一般选择全麻，患者进入手术室后常规进行静脉通路建立、氧气疗法等。
3.植入术操作：手术医生需进行消毒和铺巾操作，穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等防护用品。
手术过程中，医生需要进行皮肤麻醉，然后在合适的位置进行皮下置入植入式心脏起搏器，一般是在左锁骨下静脉注射部位进行。
4.电生理检测：术中通常需要进行电生理检测，以确定植入电极的最佳位置。
通过电生理检测，可以选取合适的起搏位置，确保心脏再同步治疗的有效性。
5.电极置入：在电生理检测确定的最佳位置进行电极的置入。
一般情况下，电极需要插入到右心房、右心室以及冠状静脉进行心肌再同步起搏。
6.心脏电刺激：置入电极后，医生需要对心脏进行电刺激，以测试起搏器的工作情况和刺激的效果。
一般情况下，医生会调整起搏器的参数，使其能够最大程度地提供心脏再同步治疗。
7.术毕处理及观察：手术结束后，需要对伤口进行处理，并将手术区域进行固定和包扎。
患者需要进行适当的观察，包括心电图、血氧饱和度、血压等生命体征的监测。
心脏再同步治疗手术具有一定的风险和合并症，医生需要根据患者的具体情况进行术前评估和手术决策。
术后患者需要进行长期随访和定期复查，以确保治疗的有效性和安全性。
心脏再同步化治疗窄QRS心衰患者超反应1例
基金项目：皖南医学院弋矶山医院引进人才科研基金项目（YR201101）作者单位：241001芜湖皖南医学院弋矶山医院心内科2．5治疗原则卵黄管未闭一经确诊，应尽早行手术治疗，以免肠脱垂或绞榨的危险，术前保持脐部干燥，合并湿疹及溃疡者应先治愈。
手术方法为脐下水平切口（保留脐外观），于皮下游离瘘管至腹腔，沿肠壁纵轴做楔形切除瘘管基底部的肠壁［9］。
多数病例均为剖腹探查发现，日本学者［10］报道腹腔镜辅助手术切除1例卵黄管囊肿。
参考文献［1］Mahato NK．Obliterated fibrous omphalo－mesenteric duct in an adult without Meckel＇s diverticulum or vitelline cyst［J］．Rom J Morphol Embryol，2010，51（1）：195－197．［2］贾成钢．先天性卵黄管未闭长期误诊一例［J］．临床误诊误治，2008，21（9）：34．［3］陈业希，吴俊伟，郑成坤，等．卵黄肠管未闭致肠扭转1例［J］．汕头大学医学院学报，2002，15（3）：146．［4］冯巍，孙凤秋，易梦秋．卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例［J］．中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1142．［5］张延龄，吴肇光．实用外科学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2012：491－493．［6］Alevi F，Akbulut S，Dolek Y，et al．Patent vitelline duct as a cause of acute abdomen：case report of an adult patient［J］．Turk J Gastroenterol，2011，22（1）：101－103．［7］Nouira F，Sarrai N，Chariag A，et al．Persistent ompha-lomesenteric duct causing small bowel obstruction in children［J］．Tunis Med，2011，89（3）：285－287．［8］Lee NK，Kim S，Jeon TY，et al．Complications of congenital and developmental abnormalities of the gastrointestinal tractin adolescents and adults：evaluation with multimodality ima-ging［J］．Radiographics，2010，30（6）：1489－1507．［9］王果，冯杰雄．小儿腹部外科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2011：143－147．［10］Sawada F，Yoshimura R，Ito K，et al．Adult case of an omphalome－senteric cyst resected by laparoscopic－assis-ted surgery［J］．World J Gastroenterol，2006，12（5）：825－827．（2012-08-15收稿2012-10-15修回）心脏再同步化治疗窄QRS心衰患者超反应1例·病例报告·汪和贵芮世宝［关键词］心脏再同步化；心力衰竭；超反应doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．0451临床资料患者女性，56岁，因胸闷、头晕3年，加重1周入院。
难治性心力衰竭患者双心室再同步治疗的临床观察
难治性心力衰竭患者双心室再同步治疗的临床观察杨丽霞;齐峰;郭传明;魏玲;李丽俐;王燕;石燕昆【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2006(16)4【摘要】目的:观察双室再同步治疗对药物难治性心力衰竭的临床疗效.方法:选取扩张型心肌病患者6例,心功能Ⅳ级,合并完全性左束支阻滞,QRS正常时限＞130 ms,左室舒张末内径＞55 mm,EF＜0.35,置入三腔双室同步起搏器治疗,观察术后临床症状及超声心电图指标变化.结果:术后患者心功能改善1-2级,心电图QRS时限明显缩短,心胸比例、二尖瓣返流面积、左室舒张末内径和左房舒张末内径明显减小,左室射血分数和左室短轴缩短率明显增加(P＜0.05或P＜0.01).结论:双室再同步治疗可明显改善伴室内传导阻滞的难治性心力衰竭患者的心功能.【总页数】2页(P409-410)【作者】杨丽霞;齐峰;郭传明;魏玲;李丽俐;王燕;石燕昆【作者单位】成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院心内科,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R65.61【相关文献】1.双心室再同步治疗难治性心力衰竭的临床观察 [J], 杨丽霞;齐峰;郭传明;魏玲;李丽俐;王燕;石燕昆2.双心室再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理 [J], 钱璐;王晓玲3.双心室联合心脏再同步除颤器治疗合并左束支传导阻滞心力衰竭患者获益更大[J], 王昊天4.双心室再同步治疗难治性心力衰竭 [J], 杨丽霞;齐峰;郭传明;王先梅;郭瑞威;石燕昆5.心脏再同步化治疗中应用同步双心室激动与优化心室间延迟的随机比较:RHYTHM II ICD(再同步化用于心力衰竭血流动力学治疗II埋藏式心脏复律除颤器)研究[J], Boriani G.;Müller C.P.;Seidl K.H.;韩瑞娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心力衰竭患者心脏再同步治疗2008指南解读
Ⅱａ类适应 证 。 ２０ ０ ８年 Ｃ Ｔ Ｃ Ｔ （ Ｒ ／ Ｒ Ｄ 联合 有 除 颤功 能 的 心脏 再 同步 治疗 ） 适应 症 的进 展包 括 ： １ 升级 Ｃ Ｔ治疗 慢性 心力 衰竭 的适 应 症—２０ ． Ｒ ０２
流行 病学资 料 显 示 ： 全球 心力 衰 竭 患病 人 数 高 达 ２ 脏 不同步 （ Ｒ Ｑ Ｓ时限 ≥１０ ｍ ） ２ ｓ 的患者在 充分药 物治 ２ ０万 ， 国 ３ ５ 我 ５～７ ４岁 人 群 中 约 有 心 力 衰 竭 患 者 疗后 仍有 症状 （ Ｙ Ｎ ＨＡ心 功能 分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ） 时可接 ４ ０万 人 。 尽 管 近 年 来 药 物 治 疗 取 得 了 很 大 的进 受心 脏再 同步 双心 室起搏 治疗 ， ０ 以改 善症 状 、 降低 住
华伟
［ 中图分类号 ］ ５ １６ １ ４ ．１ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ６４４ ５ （ ０ ８ ０ －０ ２ ２ １７ －０ ５ ２ ０ ） １０２ － ０
慢性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ 是 心 内科 治 疗 学 上 的难 南 推荐 的 、 Ｃ ） 充分 的药 物治疗 ， Ｙ Ａ心 功 能分 级 Ⅲ级 ＮＨ 题， 随着人 口老 龄 化 速度 的加 快 以及 心 脏 疾 病 尤 其 或不 必 卧床 的Ⅳ级 ；４ 心脏 运 动不 同步 ， Ｑ Ｓ时 （） 即 Ｒ 是心 肌梗 死 治 疗 的 改 进 ， 力 衰 竭 患 者 日趋 增 多 。 限大于 １０ｍ 。Ｅ Ｃ的规 定如 下 ：Ｖ Ｆ降低合 并心 心 ２ ｓ Ｓ ＬＥ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＱＲＳ波 时 限与心 衰 的密 切 相关 ， 衰 患 者 中有 心
２ ～ ５ 存 在 ＯＲ １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ Ｓ波 时 限 ＞ １ ０ ｍｓ ］ ８ ～ ２ ，
３ ＱＲ ４ Ｓ波 时限＞ １ ０ｍｓ５， 在 没有 心 衰 的患 者 ５ ｌ 而 ］
外， 即使 心脏 传 导 正 常 ， 有 可 能 存 在 心 肌 收缩 不 仍 同步 。因此 ， 于那 些 心肌 收缩不 同步的窄 ＱＲ 对 Ｓ 波心衰 患 者仍 可能在 Ｃ ＲＴ后 获益 。
步性 并无 明 显 相 关 。Ｂ ｅｋ ｒ ¨］ ９ ｌｅ ｅ 等 １ 对 ０例 终 末 期 心脏 病患 者采 用 心 脏 组 织 多 普 勒 技 术 （ ＤＩ 检 查 ， Ｔ ）
评价 ＱＲＳ波 时 限与 左 室 运 动不 同步 的关 系 。结 果
缺 血性 心肌 病 、 性心 律 、 窦 ＮＹＨＡ 分 级 Ⅲ～ Ⅳ级 、 左
有 良好 的效 果 ， 对 于伴 窄 ＱＲ 但 Ｓ波 心 衰 患者 能否 获 益 尚 无 定论 。 虽 然 多数 临床 试验 表
明， ＱＲ 窄 Ｓ心 衰伴 心 室收 缩不 同步 患者在 Ｃ Ｔ后 临床 症 状 改善 、 活质 量提 高、 亡 率 Ｒ 生 死 下 降 ， 尚缺 乏 大规 模 临床 试 验 证 实。组 织 多普 勒技 术 可 用 于评 价 窄 ＱＲｓ波 心 衰 患者 但 的 心室收 缩 同步性 ， Ｃ 对 ＲＴ 患者选择 及 疗效评 估 等方 面具 有 良好 的应 用前 景 。
工类适 应 证 。中华 医学 会 心 电生 理 和起 搏 分 会 制 定 Ｃ ＲＴ应用 的 Ｉ 适 应 证 ， 同时 满 足 ： 血或 非 类 需 缺
唯一标 准 ， 而必须 结 合其他 临床 资料 。
２ 窄 Ｑ Ｓ波 心 衰 与 Ｃ Ｔ 疗 效 Ｒ Ｒ
近 年 的研 究表 明 ， Ｓ波时 限 与心 肌 收 缩 的 同 ＱＲ
限＜ １０ ｍｓ的 患 者 存 在 左 心 室 机 械 收 缩 不 同步 ， ２ ＱＲＳ波 时 限仅能 反映 心脏 电活 动 的 同步 性 ， 不能 但
反 映心 肌 收缩 的 同步 性 。ＱＲ Ｓ波 是 所 有 心 室 肌 电
活 动 的综合 向量 ， 当小 部 分 心 肌 存 在 滞 后 收 缩 时 ，
益 目前 还没 有定 论 ， 多 临 床试 验 往 往 将 这 些 患者 许 排 除 ， 有几 个小 规 模 临床 试 验 表 明该 类 患者 可 从 仅 Ｃ Ｔ 中获益 ＿ 。然 而 ， ａｈ ｉ ＿ Ｒ １ Ｂ ｓａ 等ｌ ２ 行 了一 项 随 进 机、 双盲 、 例对 照研 究 得 出 的结 论 与 此不 符 。该 研 病 究共纳入 １２例 Ｑ Ｓ波 时 限＜ １０ｍｓ ７ Ｒ ３ 的患 者 ， 些 这 患者通过 Ｔ Ｉ 实 存 在心 肌 收 缩不 同步 ， 实 验 的 Ｄ证 该
【 关键 词】 心 力衰竭 ； ＱＲＳ波 时限 ；心脏 再 同步化 治疗 ； 脏组 织 多普勒技 术 心
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ １ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ １
心脏 再 同步化 治疗 （ Ｒ 自２ 世 纪 ９ ｃ Ｔ） ０ Ｏ年代 应 用 于临床 以来 ， 大量 的 临床 试 验 证 明 了它 在 治 疗 心 力衰 竭 （ 衰 ） 面效 果 显 著 ］ ０ ５年 美 国 和 欧 心 方 。２ ０ 洲将部 分合 并心 脏 运 动不 同步 的 心 衰列 为 Ｃ ＲＴ 的
Ｃ Ｔ 可 明显 减轻 ＱＲ Ｒ Ｓ波增 宽 的心 衰 患者 的症
状 、 高 生 活 质 量 、 善 心 肌 重 构 并 降 低 死 亡 提 改
不 能引起 ＱＲＳ波 时 限及 形 态 的 变化 。再 者某 些 节 段心 肌 的 电活 动不 能 在 心 电图 上反 映 出来 ， 当这 些 部位存 在 不 同步 收缩 时 ， ＱＲＳ波 时 限不 会 延 长 。另
用Ｃ ＲＴ的研 究作 一简 介 。
１ Ｑ Ｓ波 时 限 与 Ｃ Ｔ Ｒ Ｒ
关 于 窄 ＱＲ Ｓ波心 力衰 竭患 者能 否在 Ｃ ＲＴ后获
中较 少 见 ＱＲＳ波 时 限增 宽 ， 为 ４ ］ 仅 。一 直 以
来， ＱＲＳ波 时 限被 认 为 是 机 械 运 动 的 电学 反 映 ， 因 此 ， ＱＲ 将 Ｓ时 限 ＞ １ ０ｍｓ作 为心 脏 不 同步 运 动 的 ２ 主要依 据 ， 列 入 Ｃ 并 ＲＴ 的 工类适 应证 。
运动 不 同步等 ６个 条 件ｌ 。 目前 Ｃ ＿ ２ ］ ＲＴ 的适 应 证 仍 存在 争议 ， 许多 研究 表 明 ， ＮＹＨＡ 分级 Ｉ～ Ⅱ级 、 伴 房颤 、 Ｓ时 限正常 的患 者也 能 在 Ｃ Ｔ后 获 益 ＿ ， ＱＲ Ｒ ＿ ３ ］
本 文就 近年 来关 于 ＱＲＳ波 时 限 正 常 的心 衰 患 者应
室射 血 分 数 （ ＶＥ ≤ ３ 、 室 舒 张 末 期 内 径 Ｌ Ｆ） ５ 左 （ ＶＤ ） ５ｍｍ、 ＲＳ波 时 限≥ １ ０ｍｓ 有 心 脏 Ｌ ｄ ≥５ Ｑ ２ 伴
发现 ，０ ～７ 的 ＱＲＳ增 宽患者 存在 左室 收缩 不 ６ ０
同步 ， 窄 ＱＲＳ波 患 者 中 ２ 存 在 左 室 内 不 同 步 而 ７ 现象 。Ｓ ｎｏ 等 也发 现有 相 当 比例 的 ＯＲ ａ ｔｓ Ｓ波 时
国际 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ １年 ７月 第 ３ ８卷 第 ４期
Ｉｔ ａｄｏａｃＤｉ，ｕｙ２ １ ， １ ８ Ｎｏ４ ｎ Ｃ ｒｉｖｓ ｓＪ ｌ ０ １Ｖｏ．３ ， Ｊ
・
２２ ・ ７
窄 ＱＲＳ波 心 力 衰 竭 的心脏 再 同步化 治疗
陈治松 徐 文俊
【 要１ ・ 脏再 同步化 治 疗（ Ｒ 对 于伴 ＱＲ 摘 Ｃ ａ Ｃ Ｔ） Ｓ波 时 限延 长 的 Ｃ力 衰竭 （ 衰 ） ａ 心 患者