中心静脉导管置管对患者心理影响及护理干预策略

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集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值

集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值【摘要】本文探讨了集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值。

首先介绍了集束化干预策略的概念，然后分析了其在患者中心静脉导管护理中的作用和具体应用。

接着讨论了在导管护理中面临的挑战，并探讨了集束化干预策略在应对导管相关感染方面的效果。

对集束化干预策略的未来发展方向和对患者中心静脉导管护理的启示进行了总结和展望。

通过本文的研究和分析，我们可以更好地了解集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的重要价值，为提高护理质量和患者安全提供参考和指导。

【关键词】关键词：集束化干预策略、患者中心、静脉导管护理、导管相关感染、未来发展方向、挑战、效果、启示。

1. 引言1.1 背景介绍导管相关感染是医院中常见的并发症之一，给患者带来了额外的疼痛、病痛和医疗费用。

患者中心静脉导管护理是重症患者的重要护理措施之一，在提供有效治疗的同时也存在一定的风险和挑战。

为了降低导管相关感染的发生率，提高患者的安全性和治疗效果，集束化干预策略被引入到患者中心静脉导管护理中。

集束化干预策略是指将多个干预措施进行整合，形成一个完整的干预方案，以提高干预效果和治疗结果。

在患者中心静脉导管护理中，集束化干预策略的应用可以有效地降低导管相关感染的发生率，提高患者的安全性和护理质量。

通过本文的研究，将探讨集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值，提供更加有效的护理方案和治疗方法，为患者的康复和健康提供更好的保障。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值。

通过对该策略的概念、作用、具体应用、挑战和效果进行分析，旨在揭示集束化干预策略如何提高导管护理的质量和安全性，减少导管相关感染的发生率，促进患者的康复和健康。

通过总结集束化干预策略的未来发展方向和对患者中心静脉导管护理的启示，为进一步完善导管护理工作提供理论参考和实践指导。

通过本研究，希望能够提高患者的生活质量和医疗安全，促进医护人员的专业水平和工作效率，为提升医疗服务质量和医疗健康水平做出积极贡献。

中心静脉导管留置过程中的护理风险管理

中心静脉导管留置过程中的护理风险管理201900　上海交通大学医学院附属第三人民医院　奚庆红,刘庆芬1) 护理风险是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成损害或被投诉的事件[1]。

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inse rted central catheter,PICC)置管技术发展和应用,很大程度上解决了浅表静脉给药困难的问题,尤其是静脉化疗的给药困难,此技术是静脉给药技术发展的里程碑[2]。

但在PICC使用过程中存在风险,若处理不当,会增加病人痛苦,甚至引发不必要的医疗纠纷。

如何防范和降低P ICC留置过程中的风险,保障P ICC留置安全是护理管理者必须重视的问题。

我院普外科在对P ICC留置过程护理风险管理中积累的部分经验,现总结如下。

1　临床资料2008年10月—2009年12月在我科实施PICC成功留置的病人62例。

其中男33例,女29例;年龄31岁～82岁,平均52岁。

留置过程中发生导管堵塞1例,导管相关的感染3例,其中1例病人为出院后维护不当导致。

2　存在问题2.1　护理风险意识不强2.1.1　置管前对病人评估不全面　病人血管条件差或个体差异,如多次静脉输入刺激性药物使血管变硬,部分闭塞;体型肥胖,肘部血管走向变异且细短等情况易造成穿刺失败;病人的疾病影响,血液科病人多伴有红细胞、白细胞、血小板三系减少,凝血功能障碍,免疫功能低下,尤其是年龄过大,体质较差者易出现局部出血或潜在感染的危险等。

本组PICC留置病例中有2例导管感染均为80岁以上病人。

2.1.2　护理人员责任心不强、违规操作　要保证护理行为的规范,一靠法律规范,二靠自律。

护理人员必须要有最基本的职业道德素质———慎独精神。

在插管的全过程及术后的维护过程中如随意简化操作过程或凭主观经验估计行事,易造成不良后果。

例如,置管术中及术后维护未严格执行无菌操作导致导管感染;未妥善固定导致导管滑出、脱出;未行正确封管而造成导管堵塞等。

中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。

置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。

2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。

在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。

将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。

应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。

由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。

4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。

回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。

输液结束后，及时将夹闭导管。

5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。

拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。

心理护理干预对PICC置管患者维护依从性作用

年龄范围为（２１～７４）岁，平均年龄为（４２．９６ ± ６．８２）岁；预设
组：男３１例，女２５例，年龄范围为（２０～７２）岁，平均年龄
（４３．１７±６．０５）岁。两组患者一般资料无显著差异，不具有统
计学意义（Ｐ＞０．０５），符合ＲＣＴ研究要求。研究通过科室审
收治的１１２例ＰＩＣＣ置管患者作为研究对象，由姓名首字母排序编号随机划分为改进组与预设组，改进组接受心理护理，预设组
接受常规护理，对比两组患者ＰＩＣＣ置管维护依从性和置管后并发症发生率。结果：改进组ＰＩＣＣ置管维护依从性高于预设组（Ｐ
＜０．０５）；改进组ＰＩＣＣ置管相关并发症发生率低于预设组（Ｐ＜０．０５）。结论：心理护理干预在提升ＰＩＣＣ置管患者维护依从性方面
从性作用
雷雨晴
摘要：目的：探究心理护理干预对ＰＩＣＣ置管患者维护依从性作用。方法：随机择取我院２０１９年１０月～２０２０年４月期间
如表２所示，改进组患者置管并发症发生率低于预设组
（Ｐ＜０．０５）。
表２两组患者置管并发症发生率［ｎ（％）］
组别
静脉炎
静脉栓
血管堵塞
血管感染
血管破裂
改进组
（ｎ＝５６）
１．７９（１）
１．７９（１）
３．５７（２）
１．７９（１）
０．００（０）
预设组
（ｎ＝５６）
５．３６（３）
可以保障１～２周时间的静脉输液治疗。特别是肿瘤化疗患
者，其需要长期进行静脉输液治疗，采取ＰＩＣＣ置管可提高患
者化疗依从性，可延长患者生存时间。ＰＩＣＣ置管在临床应用

中心静脉置管术后的护理问题及对策

严格无菌操作，对导管接头处严格消毒，操作结束后，头处接必须用无菌纱布包裹以防细菌从衔接处侵入闭。减少三通开
患者去枕平卧，头偏向对侧，背部垫一个１ｍ小枕，肩０ｃ两肩后展，分暴露穿刺部位，规消毒铺无菌巾后，取充常抽２％利多卡因５ｍｌ局麻后，取锁骨中内１３交界处下方一横指／为穿刺点，与胸壁皮肤呈１ｏ３。５～０向锁骨上窝方向进针．进针边边负压抽吸，回血后，有固定穿刺针，并反复抽吸２３次，～在确认为暗红色血、搏动性压力、出注射器通畅后，无进一手固定注射器．手由针尾放入导丝，一导丝进入深度达３ｍ，出０ｃ退穿刺针，入导管。置管深度右侧１～５ｃ左侧１～７ｃｎ放３１ｍ，５１ｍ［，
时间越长，感染的几率越高。于肿瘤患者，对由于机体免疫功
１资料与方法１１一般资料．
能低下和白细胞的减少。者的抗感染能力下降，增加了患更
其感染机会。而糖尿病、营养不良及年老体弱、有基础疾病者
・
现代护理・
２１１第卷３０年月８第期１
中心静脉置管术后的护理问题及对策
李海玲，丽霞，芹董宋（南省焦作市第二人民医院呼吸内科，河河南焦作４４０）５１０

中心静脉置管的护理_

中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。

为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。

下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。

首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。

了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。

还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。

另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。

其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。

包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。

手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。

而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。

消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。

然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。

对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。

而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。

在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。

另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。

首先是密切观察患者的体征变化。

包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。

同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。

另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。

包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。

同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。

在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。

最后，在护理中还要注重患者的教育。

护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。

让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。

护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响

护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响【摘要】目的：探讨护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响。

方法：将60例首次行PICC置管肿瘤患者患者随机分为观察组和对照组，各30例，分别给予综合护理干预和常规护理，比较两组患者心理状态及护理成效。

结果：观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组，治疗依从率（93.3%）和护理满意率（90.0%）均高于对照组（83.3%、76.7%），比较差异显著（P＜0.05）。

结论：对首次行PICC置管肿瘤患者进行综合护理干预，有助于改善其不良心理状况，提高治疗依从性和护理满意度，值得临床推广。

【关键词】中心静脉置管；肿瘤患者；心理状态；护理干预外周静脉中心静脉置管（PICC）具有操作简便、创伤小、留置时间长等优点，现广泛用于肿瘤化疗中，但是随着治疗时间的延续，加之治疗期间可能出现导管相关感染等并发症，患者心理状态会受到很大影响，为保证治疗的顺利进行，提高患者生存质量，加强护理干预尤为重要[1]。

本研究选取我院2015年2月至9月收治的首次行PICC置管的60例肿瘤患者患者作为研究对象，对其进行综合护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以我院2015年2月~9月收治的恶性肿瘤患者60例作为研究对象，均接受化疗治疗，且首次行PICC置管，将其随机分为观察组和对照组，各30例，观察组男性14例，女16例，年龄范围为31~72岁，平均年龄为（50.3±4.7）岁，原发性疾病：乳腺癌6例，肺癌5例，直肠癌9例，鼻咽癌3例，其他7例；对照组男性13例，女性17例，年龄范围为32~71岁，平均年龄为（50.4±4.8）岁，原发性疾病：乳腺癌6例，肺癌4例，直肠癌10例，鼻咽癌4例，其他6例。

两组患者基线资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均行静脉化疗，采用PICC置管，导管长度为30~55cm，治疗期间给予常规护理，包括常规宣教、行为指导、饮食护理和置管管理，观察组在此基础上给予综合护理干预，具体内容为：①加强基础护理。

心理护理干预对 PICC 置管患者维护依从性的影响

心理护理干预对 PICC 置管患者维护依从性的影响邹燕敏;王跃英;张楚珊【摘要】Objective To explore the maintain compliance effection of psychological nursing on patients with PICC cath‐eter .Methods Select 90 patients with PICC catheter between October 2013 and October 2015 in our hospital as the main re‐search object .Before the test ,randomly set psychological nursing group (n=45) with psychological nursing and routine nursing group (n=45) with conventional nursing .Observe and record two groups of patients'maintain compliance and com‐pli cations to comparative analysis the psychological nursing effection .Results Psychological nursing patients'maintain com‐pliance rate of level 0 and level 1 were 31 .11% and 46 .67% respectively ,the total compliance rate was 91 .11% ;patients with routine nursing compliance rate of level 0 and level 1 were 15 .56% and 22 .22% respectively ,the total compliance rate was 68 .89% .Secondary and tertiary compliance in psychological nursing patients were lower than the routine nursinggroup .Comprehensively ,psychological nursing patients with PICC catheter were better than the routine nursing group in maintaincompliance ,differences were statistically significant (P<0 .05) .In addition ,psychological nursing group patients complications was lower than the routine nursing group ,especially in vascular rupture ,blood clots and infection ,the differ‐ences were statistically significant(P<0 .05) .Conclusion Psychological nursing intervention can improve PICCcatheter patients'maintenance compliance ,greatly reduces the risk of PICC catheter ,more suitable for PICC catheter nursing .%目的：探讨心理护理干预对PICC置管患者维护依从性的影响。

中心静脉置管病人的健康教育

中心静脉置管病人的健康教育中心静脉置管是一种常见的临床操作，通过将导管插入体内，使得药物或营养液等能够更直接地输送到患者体内，达到治疗或滋养的目的。

但与此同时，中心静脉置管也可能会引起一些风险，例如创伤、感染、血管穿孔等。

因此，作为医护人员或中心静脉置管患者，了解相关健康教育是非常必要的。

一、术前准备在进行中心静脉置管之前，患者需要清空胃肠道，尽可能减少食入物质对手术的干扰，同时需要进行基础检查，确定患者是否适合手术。

术前需要患者保持充足的睡眠和良好的饮食状况，控制好情绪，减轻手术压力。

二、术后注意事项1、贴心护理在中心静脉置管术后，医护人员需要对患者进行密切观察，详细记录相关情况，如：输液量、药物浓度、感染情况等。

极力避免患者的身体或心理压力，及时排除发热、感染等情况。

2、局部伤口护理术后，患者身体部位会出现一小处伤口，此伤口需按照医生要求进行局部伤口护理，保持清洁，避免对伤口造成二次损伤。

若是出现疼痛、红肿、渗血等现象，及时与医生联系进行处理。

3、饮食指导术后，患者需要进行低脂、低盐、低糖的饮食，避免高温饮食和刺激性食物的带来的不适应反应。

4、心理应对中心静脉置管对于患者有一定的心理影响，因此，医护人员需要关注患者的心理状态，并在必要时为患者提供合适的心理支持和安慰。

三、常见问题及应对措施1、发热如果患者出现发热现象，需要及时与医生联系，查清发热原因，然后监测患者的体温变化，并按照医生的建议进行相应治疗。

2、感染中心静脉置管可能引起感染等问题，如发现局部渗出物或红肿，需要及时告诉医生，进行相应治疗。

3、静脉穿孔中心静脉置管时，发生静脉穿孔，会引起内出血等较为严重的问题，需要及时就医求助，进行血管修补等操作，避免出现严重的健康风险。

综合而言，中心静脉置管对于患者来说是一项常见的治疗手段，但同时也存在一些潜在风险，每个患者在进行中心静脉置管前，需要明确自己的健康状况、了解术后注意事项，并进行相应的健康教育，这样才能更好地保护自己的身体健康。

心理干预在经外周置入中心静脉导管置管过程中的应用

心理干预在经外周置入中心静脉导管置管过程中的应用
赵建疆;赵燕青
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2016(016)003
【摘要】经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全,较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用,尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力,生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难,对PICC置管过程恐惧,使患者的心理负担更加严重,通过超声明显可看到血管变细变窄,疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加,刺激机体释放5-羟色胺,导致血管痉挛,易发生送管困难,导管异位,导管堵塞,因此做好置管过程中实施的心理干预,使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。

【总页数】2页(P449-450)
【作者】赵建疆;赵燕青
【作者单位】046011 长治医学院附属和济医院神经外科;山西省晋中中医院糖尿病科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复方利多卡因乳膏降低患者在经外周静脉置入中心静脉导管置管过程中疼痛的效果观察 [J], 杨月婷;朱玉欣;张欣;高阿芳;胡小艳
2.人性化护理对经外周静脉置入中心静脉导管置管白血病化疗患者的应用效果 [J], 臧昕昭; 李维; 赵微; 张娟利
3.改良心电连接法在经外周置入中心静脉导管置管尖端定位中的应用 [J], 王秀丽; 郭昊宇; 王欣; 宋娜; 孟静
4.讲解-模拟-练习-沟通-支持模式护理在经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗肺癌患者中的应用效果 [J], 王艳香
5.阶段变化理论健康宣教在肺癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管化疗间歇期的应用 [J], 李会玲;刘学改;董丹丹
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中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。

⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。

2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。

3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。

4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。

处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。

3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。

处理：①立即停止灌肠。

②保护受损黏膜。

乳腺癌患者应用经外周静脉置入中心静脉导管技术引发心理问题的干预

（１９）：５５ — ６４．
文化层次不同，对ＰＩＣＣ相关知识了解参差不齐，
部分患者遵医行为较差，缺乏ＰＩＣＣ导管自我维护
［３］张丽娟，辛明珠，张慧珍，等．乳腺癌患者留置ＰＩＣＣ与ＶＰＡ化疗的临床效果比较［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（６）：１８４５ — １８４６．１－４］梅思娟，段培蓓．集束干预策略降低ＰＩＣＣ脱出发生率的研究口］．护理研究，２０１２，２６（１０）：２８３２ — ２８３３．Ｅ５］ＹａｐＹＳ，ＫａｒａｐｅｔｉｓＣ，ＬｅｒｏｓｅＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆ
［２］ＩｎｇｒａｍＰＩ，ＬａｖｅｒｙＬ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｅｒａｐｙ：ｋｅｙｒｉｓｋｓ
需求，尊重患者的隐私权，指导患者用棉质袖套加以保护和遮盖ＰＩＣＣ导管，减轻患者的后顾之忧。
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｌｉｎｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅ
意识，甚至在置管期间剧烈运动、提重物、局部贴膜污染等，导致导管的感染，脱管和堵管。

PICC置管风险及护理对策

PICC置管风险及护理对策PICC置管适用于晚期的病人静脉条件不好，还有血管条件不好，需要做化疗等有刺激性药物输入的病人。

如果长期需要静脉维持营养，也需要PICC置管，属于深静脉置管的一种。

最常见的并发症可能有穿刺位置不到，以后需要重新再穿刺或者穿刺之后，局部穿刺点有红肿、过敏等表现。

PICC置管之后还有一种比较常见、比较严重的并发症就是血栓形成，如果血栓堵塞管腔，也会导致病情加重或者PICC置管没办法再用，这种情况下需要溶栓，防止血栓脱落掉到其他地方，也是风险比较大的。

护理措施1.置管前①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。

而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。

②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。

2.置管过程中①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。

②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。

③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。

护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。

再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。

清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。

胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。

3.置管后该患者是第4次行PICC置管，通过评估、沟通交流和既往记录，得知该患者非常了解PICC导管维护、日常带管注意事项等内容，因此此次置管后护理重点是预防深静脉血栓形成。

肿瘤患者的血液粘稠度较高，并且处于高凝的状态，对于肿瘤患者的血管来说，中心静脉导管始终是一种异物，长期置管容易使患者的血管中形成涡流，最终导致血栓的形成。

心理干预在PICC置管患者中的应用

心理干预在PICC置管患者中的应用摘要】目的探讨心理干预在PICC置管患者中的应用。

方法将100例初次PICC置管患者，随机分为对照组和干预组。

对照组给予常规护理，干预组在此基础上，于置管前1周内给予认知、支持、情绪等方面的心理干预。

比较两组患者的焦虑情况、遵医行为以及对护理服务的满意度。

结果置管前两组SAS评分，干预组明显低于对照组（P<0.05）；遵医行为比较，干预组明显优于对照组（P<0.05）；患者对护理服务的满意度，干预组高于对照组（P<0.05）。

结论 PICC置管前进行心理干预可降低各种负性情绪对患者的不良影响，减轻患者的焦虑情绪和带管时的不良反应，提高了患者对PICC的理解及自身维护，融洽了护患关系，提高患者对护理服务的满意度。

【关键词】心理干预 PICC 应用【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0091-02外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘中静脉、头静脉)穿刺插管，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管经外周静脉置入，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。

[1]该技术是近年来开展的一种长期静脉给药的方法。

它的优点是：只需外周穿刺，方便、创伤小、成功率高、留置时间长，已广泛用于肿瘤化疗、肠外营养、长期静脉输液等患者。

[2]尽管PICC优点很多，但PICC管长期放置于血管内，治疗间歇期带管回家，如处理不当，可影响导管的留置时间，造成各种并发症，引起患者紧张、焦虑情绪，且引发不必要的医疗纠纷。

因而要求医护人员对PICC置管患者实施心理干预，降低各种负性情绪对患者的影响，加强患者对PICC置管基本知识的了解，增强患者自我维护效能，降低并发症的发生，提高护理服务的满意度。

我科自2010年2月－2011年5月对50位患者进行心理干预，取得良好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1资料：选取2010年2月－2011年5月，在我院初次PICC置管进行化疗的患者100例，男43例，女57例，年龄在36－71岁，平均年龄49.3±7.3岁。

中心静脉导管护理

注意观察与记录
观察
密切观察导管周围皮肤情况，如出现红肿、疼痛、渗出等异常情况应及时处理。
记录
详细记录导管使用情况，包括导管位置、固定情况、使用时间等，以便及时发现问题并进行处理。
05 中心静脉导管护理的未来发展与展望
新技术与新材料的应用
பைடு நூலகம்
无线遥感监测技术
利用无线传输技术实时监测中心静脉导管的位置和状况，提高导管安全性。
处理方法
发现血栓形成时，应及时采取溶栓治疗，如使用尿激酶等药物。严重时，需拔除导管并采取进一步的抗凝治疗。
导管破损或断裂
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总结词
导管破损或断裂是一种严重的并发症，需要立即处理。
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详细描述
导管破损或断裂通常是由于机械外力、过度弯曲、材料老化等原因引起
的。破损或断裂的导管可能导致血液外渗、空气栓塞等危险情况。
中心静脉导管的优点与局限性
优点
减少血管损伤、减轻患者痛苦、方便治疗和护理、提高治疗效率等。
局限性
可能会引起感染、血栓形成、血管损伤等并发症，需要专业的护理和操作。
02 中心静脉导管护理流程
置管前的评估与准备
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评估患者情况
评估患者的病情、血管条件、凝血功能等，确保患者适合置管。
定期对导管进行冲洗和封管，保持导管通畅，防止血栓形成和感染。
保持清洁与干燥
清洁
每次使用前和使用后，应使用无菌棉球或纱布对导管周围皮肤进行清洁。
干燥
保持导管周围皮肤干燥，避免潮湿环境，以防皮肤感染。
避免剧烈运动
限制活动
避免剧烈运动，防止导管移位或脱落。
适当固定
使用适当的固定装置将导管固定在皮肤上，防止导管移动。

导管介入治疗患者的心理护理

导管介入治疗患者的心理护理导管介入治疗是一种现代医学的技术手段，通过人工植入导管从血管或器官进入患者体内进行治疗，例如心脏导管介入、血管介入或胃肠道导管介入等。

虽然该技术在治疗疾病方面极其有效，但是相关的治疗也对患者的心理造成了一定的影响，因此，在导管介入治疗中，心理护理的重要性不可忽视。

1.认知放松法。

让患者关注他们的呼吸，集中精力并深呼吸数次，直到他们达到松弛状态。

其次，让患者利用他们的感官体验任何让他们安心的事物，例如听轻柔的音乐、看一部喜剧或感觉某种触感，来进一步缓解紧张情绪。

并在手术过程中不断对患者进行安慰、解释情况。

2.心理支持。

在手术前，医护人员应与患者建立起良好的沟通渠道，耐心了解患者的既往病史、家庭背景、手术恢复情况等方面的信息，以便更好地了解患者的心理状态。

在手术活动期间，医生应不断对患者进行安慰、加强沟通，使患者感到放心，并及时帮助患者缓解疼痛和其他不适症状。

在手术后，医生也应对患者进行心理疏导，使患者信任自己，鼓励其积极康复，并给予合适的康复方案。

3.情绪安慰。

在导管介入治疗的整个阶段中，医护人员应密切关注患者的情绪变化，并采取措施以区别它们。

如果患者表现出恐惧、担忧或抑郁等情绪，医生应及时发现并开展各种技巧来帮助患者恢复。

例如，在手术前，医生可以与患者设置良好的期望，并积极回答患者所提出的任何疑虑。

在与患者沟通过程中，医生需要尽可能地让患者（和家属）参与到困难的决策中，增强他们的掌控感和自信心。

4.交流技巧。

医生与患者的交流是导管介入治疗中最重要的一环。

为了有效地帮助患者缓解心理压力和焦虑感，医生需要有良好的沟通技巧，可以运用积极的语言、明确的表达和具体的指引。

在交流的过程中，医生应当理解患者的言语、行为和感受，并根据情况来进行有针对性的回应。

这表明医生需要有足够的心理素质，能够更好地支持患者的康复。

总之，在导管介入治疗中，心理护理至关重要，一方面可以有效缓解患者的心理压力和焦虑感，减轻患者的疼痛感和不适感，有利于治疗的顺利进行，同时也有利于患者成功康复。

护理干预对行长期深静脉留置导管维持性血液透析患者心理状况的影响

护理干预对行长期深静脉留置导管维持性血液透析患者心理状况的影响目的探讨护理干预对行长期深静脉留置管维持性血液透析患者心理状况的影响。

方法选择在本院行长期深静脉留置管的维持性血液透析患者共40例，随机分为观察组和对照组，采用Zung抑郁自评量表和Zung焦虑自评量表进行问卷调查和评定，比较护理干预前后心理状况变化。

结果行长期深静脉留置管的维持性血液透析患者焦虑、抑郁心态的影响因素中，与性别、教育程度无关（P>0.05），与年龄、透析时间及透析费用支持能力有关（P＜0.05）；护理干预后，观察组SDS评分及SAS评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对长期深静脉留置管维持性血液透析患者采取个体化的护理干预，可以减少患者焦虑、抑郁等心理状况的发生率，提高生存质量。

标签：护理干预；尿毒症；血液透析；心理状况维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病患者常选用的肾脏替代治疗，随着肾脏替代治疗技术的发展，更多终末期肾病患者采用血液透析模式。

如果尿毒症患者能坚持规律合理的透析，不少患者能存活15～20年[1]。

由于长期受病痛折磨，加上透析的不良反应和并发症，透析医疗费用昂贵及来自社会和家庭的压力，MHD患者常常会出现焦虑、抑郁等精神心理问题[2]，从而不同程度地影响患者的生活质量。

采用长期深静脉留置管作为血液透析循环通路的患者，由于置管外露及生活不方便，易发生感染、血栓形成、脱落等，造成心理压力进一步加大。

现代医学证明，持久的心理紧张和心理冲突会造成精神疲劳，使人体免疫功能减弱，对康复不利。

通过对40例MHD患者采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查和评定，以了解MHD患者的心理状况。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月～2012年6月在本院血液透析室进行血液透析行长期深静脉留置管患者共40例，男18例，女22例，年龄19～59岁，平均43.5岁，血液透析史为3个月～8.25年，平均23.8个月。

中心静脉导管集束干预策略的护理研究

１１最大无菌屏障最大化的无菌屏障得到了很．
多指导性指南的支持，尤其是循证医学，２０如０２年的美国指南，随后其在中心静脉导管中也得到了应
用。大的无菌屏障包括：疗室内所有人员要用口最治
翟巾帼，艳芳，郑高艳红，尹利华综述；张利岩审校
（围人民武装警察部队总医院护理部，京１０３）中北００９
【键词】关导管ｆ流感染；集束干预；护理ＩＩＬ
【中图分类号】４Ｒ７
【文献标识码】【Ａ文章编号】０８９６（００１Ｂ００— ３１０—９９２１）１一０９０
临床护理工作中所面临的主要问题。同俏静等…指
出。Ｕ中心静脉置管者较未置管者的血流感染发ＩＣ
生率高出２～０倍。集束干预策略是用最新的经循０３证医学证实的程序来指导临床实践。研究表明，施行中心静脉导管集束干预策略（ｅｔｌｉｅｂｎｌ，ｃｎｒｎｕｄｅａｌ
只露出穿刺部位，以把置管过程中ＣＢＩ感染可ＲＳ的
很多研究调查了不同的皮肤杀菌剂对于减低ＣＢＩＲＳ
发生率的效果。美国疾病预防控制中心指南推荐使
用０５．％聚维酮碘、０７％酒精或２％葡萄糖氯己定溶液，用于置管处的皮肤消毒＿。但是循证医学的金标１ｏｌ准建议：在消毒穿刺部位使用洗必泰比使用碘伏能

PICC置管术的护理体会

PICC置管术的护理体会PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是肿瘤内科此刻常见操作技术，可有效爱惜肿瘤患者的浅静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。

同时其具有操作平安，保护方便，创伤小，感染率低，留置时刻长，不易脱落等优势。

作者近15年来对PICC置管后的患者不断总结护理体会，有效地减少了置管后不良事件的发生，取得了一些体会和体会，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下: 1术前护理健康宣教向患者及家眷做好说明工作，说明PICC置管的必要性、优越性，同时说明在置管中及术后可能显现的并发症。

签定知情同意书在患者及家眷通事后，把知情同意书给患者本人签字，将复印件给患者，使护理工作做到有据可查。

为PICC穿刺的必要性、合理性提供依据，严防医疗纠纷的发生。

协助患者摆好体位向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体，并维持情绪稳固。

协助患者按穿刺要求取正确卧位。

平卧，头偏向对侧，戴口罩，是保证穿刺、幸免感染的重要的因素。

2术中护理严格执行无菌技术操作保证穿刺室整洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍，以防医源性感染的发生。

严格观看病情转变协助穿刺护士应观看患者，当患者显现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时，均提示有并发症的可能，应当即停止穿刺并予相应处置。

置管固定置管成功后用透明敷贴覆盖，并注明置管时刻、长度。

X 线摄片提示：导管末段抵达上腔静脉第三～四肋间，用125U/ml肝素盐水封管，接肝素帽，方可接输液器输液。

3术后护理术后常规护理（1）每次输液前观看导管固定是不是定位，严防导管拖出。

（2）每日进行输液接管时，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用>10ml注射器推入%氯化钠溶液20ml，方可进行常规输液。

（3）增强置管处皮肤的护理。

夏日一样每周2次改换贴膜，其他季节可适当延长改换时刻，但不该超过7天，假设发觉透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血，应及时改换而不拘天数。