胃痛

三、分证论治
加减： 若胀重可加青皮、郁金、木香、川楝子助理气解郁
之功； 若痛甚者，可加川楝子、延胡索理气止痛； 嗳气频作者，可加半夏、旋覆花。 慢性胃炎常兼肝失疏泄，影响胃液的正常分泌：泛 酸—加乌贼骨、煅瓦楞 若肝郁化火，加栀子、黄芩或左金丸（黄连、吴茱 萸6:1，治疗肝火犯胃证）或金铃子散（川楝子、 元胡，既可清热，又可活血止痛）
[病因病机]
一、病因
1.外邪犯胃——强调寒邪客胃，寒凝气滞，收引作痛 2.饮食伤胃——暴饮暴食，饮食停滞； 肥甘醇酒，蕴湿生热 ； 均阻滞气机，不通则痛 3.情志不畅——肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃 肝郁日久化热，胃脘灼热而痛
久病入络，瘀血胃络而胃痛 4.脾胃素虚——素体不足；久病脾胃虚弱，中焦虚寒
[概 述]
二、历史沿革 病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1.《灵枢· 邪气脏腑病形》：“胃病者...胃脘当 心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下” 2.《素问· 六元正纪大论》：“木郁之发，民病 胃脘当心而痛”，提出胃痛的发生与木气偏 胜，肝胃失和有关。 心痛均指胃脘痛
[概 述]
《内经》对胃痛的病因病机有所论述
三、分证论治
4.肝胃郁热证
证候：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛
酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦数。 证机概要：肝胃郁热，胃气不通。 治法：疏肝泄热，和胃止痛。 代表方：丹栀逍遥散或化肝煎加减。
三、分证论治
逍遥散(逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄) 柴胡疏肝解郁，为君； 当归养血活血、白芍滋阴柔肝为臣； 白术、茯苓、甘草、生姜和中健脾益气 薄荷助柴胡疏肝而散郁热，共为佐 丹皮、栀子清肝泄热
胃痛
心下胃脘 相对较轻 长，多呈持续性 隐痛、胀痛 多伴胃肠道症状 病情多缓，预后相对较好
鉴别诊断
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒， 或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、 嗳气吐腐。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍 以胃脘部疼痛为主症。
鉴别诊断
3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个 位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症， 要从其疼痛的主要部位来加以辨别。
二、病机
内客于胃
寒邪 饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度 寒性收引，气机阻滞 食积、湿热阻滞气机 不 通 则 痛
损伤脾胃
忧思恼怒，肝郁横逆 肝胃郁热 ，久病致瘀 阻滞胃络 日久化火生热 ，致瘀 素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤 热病、火郁、 药物、肾阴不足
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴
第一节
胃
痛
脾胃肠病证
一、脾胃肠的生理特点： 1.脾主运化、统血——宜升，喜燥恶湿 2.胃主收纳、腐熟——宜降，喜润恶燥 3.小肠主消化、吸收 4.大肠主传导、排泄 一升一降，一燥一润，一收一排，相反相成， 是脾胃肠的生理特点
脾胃肠病证
二、主要证候： 1.脾病证： 脾气虚、脾阳虚、寒湿困脾、湿热蕴脾 （一般很少说脾阴虚、脾血虚） 2.胃肠病证： 胃阴虚、寒邪犯胃、胃热炽盛、食滞肠胃、肝 气犯胃、瘀阻胃络
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕 吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
久病在血：
疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀 斑，脉涩，或兼见呕血、便血等。
[辨证论治]
在气
新久 初痛 性质 胃胀且痛，以胀为主，时 作时止 部位 痛无定处，或涉及两胁 加剧 与情志因素有关
在血
久痛 痛如针刺，呈持续 性 痛有定处 食后或入夜痛甚
兼症 恶心呕吐，嗳气频频
舌脉 舌淡，苔薄，脉弦
呕血、便血
舌质紫暗或有瘀斑， 脉涩
[辨证论治]
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
三、分证论治
1.寒邪客胃证 证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛
减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。 舌淡苔薄白，脉弦紧 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机 阻滞 治法：温胃散寒，理气止痛 代表方：良附丸加减
三、分证论治
加减：
消食：谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金、
五谷虫等味 若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻 火
三、分证论治
临证参考：
食宜消，食积不消常用药—枳实、枳壳、
槟榔、神曲、鸡内金、厚朴、陈皮、山 楂、炒谷麦芽、莱菔子
三、分证论治
3.肝气犯胃证
证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作
三、分证论治
加减： 若寒重，胃脘突然拘急掣痛拒按，可加 吴茱萸、干姜、丁香、肉桂、荜拨 若气滞重者，可加木香、陈皮、乌药 若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜 红糖汤即可散寒止痛
三、分证论治
临证备要： 本证常用散寒药物：高良姜、香附、干 姜、吴茱萸、筚拨、川椒、附子、肉桂 等，寒宜温； 本证常用的理气药物：木香、檀香、藿 香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、 砂仁、豆蔻、九香虫等，痛宜通
轻剂 （保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏， 炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸） 山楂重用为君，味酸而甘，能消一切饮食积滞，尤 善消肉食油腻之积 神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积 莱菔子下气消食，长于消谷面之积 陈皮、半夏行气化滞，和胃止呕； 食积内郁，易化湿生热：茯苓渗湿健脾，和中止泻； 连翘清热散结，共为佐
鉴别诊断
1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见 于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重， 痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危 急。
胃痛与真心痛
真心痛
部位 左侧胸膺、膻中 程度 剧烈 时间 短，多为发作性 性质 刺痛、绞痛 兼症 胸憋汗出，心悸气 短 预后 病情危急，预后较 差
脾胃肠病证
三、治疗要点：（根据生理特点） 1.脾喜燥、胃喜润——燥润相宜 2.脾主升、胃主降——升降相彰 3.实则阳明——实证者重在治胃 虚则太阴——虚证者重在治脾 4.以通为用——通为主法 5.久病、久痛入络——活血通络
[概 述]
一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处 疼痛为主症的病证。 特点： 1、自觉症状：疼痛 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
胃失濡养
不 荣 则 痛
二.病机 1.病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛 胃失所养，不荣则痛 2.病位：在胃，但与肝、脾的关系极为密切， 涉及胆、肾
二.病机
3.病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒 凝、食积、热郁、湿阻、血瘀、亏虚。 4.病性及转归： 早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证 后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
[辨证论治]
一、辨证要点 1.辨虚实 实者：病程短；起病急；多痛剧，固定不移，拒按；
脉盛；
虚者：病程长；痛势徐缓；痛处不定，喜按；
脉虚。
[辨证论治]
2.辨寒热 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，
得寒 则痛减，烦渴喜饮，便秘尿赤
[辨证论治]
3.辨在气在血， 初病在气：
《素问· 举痛论篇》阐发了寒邪入侵，引起气血 壅滞不通而作胃痛的机理
[概 述]
《伤寒论》 1）《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡或心 下痞，按之痛等，皆指胃部而言 2）《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥 阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其 中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治 寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。
[概 述]
后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往
往将心经病变的心痛与胃痛混为一谈 如《千金要方· 卷十三· 心腹痛》中有九种心痛， 九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心 痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去 来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛 而言。

宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。
[病因病机]
2.饮食伤胃 胃主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，以通为用 暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，阻滞气机 恣食肥甘醇酒，伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机
《素问，痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤” 《医学正传，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因纵恣 口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爝，复餐寒凉生冷， 朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”
或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜 长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。
三、分证论治
柴胡疏肝散：本方为疏肝解郁常用方剂


（柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附， 疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除） 柴胡苦而辛凉，主入肝胆，功擅条达肝气而疏郁结， 为君药 香附苦辛而平，专入肝经，长于疏肝理气，并有良 好的止痛作用 川芎味辛气雄，主入肝胆，能疏肝开郁，行气活血， 止胁痛 陈皮理气行滞，醋炒以入肝，白芍养血柔肝，缓急 止痛，共为佐 甘草调和
[病因病机]
3.情志不畅 脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄
情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃 肝郁日久，化火生热，肝胃郁热，胃脘灼热而痛 久病入络，气滞日久，形成血瘀，瘀血 脾与胃相表里胃病常累及于脾，脾病常累及于胃 素体不足，或劳倦过度，或饮食，或过服寒凉药物， 或久病，脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养 热病伤阴，或胃热火郁，或久服香燥之品，耗伤胃 阴，胃阴亏虚，胃失濡养 肾阴肾阳亏虚
胃热，久用香燥之品伤阴，胃阴亏虚 肾阴肾阳亏虚
[病因病机]
1.外邪犯胃： 寒属阴邪，其性凝滞收引。 胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸 人， 或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃， 或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃 气失和，胃气阻滞，不通则痛。 正如《素问，举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间， 膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”