XX县医院抗菌药物整治工作实施方案
抗菌治疗应用专项整治工作方案
抗菌治疗应用专项整治工作方案
一、背景
随着抗菌药物的广泛使用，抗菌耐药性的问题日益突出。
为加强对抗菌治疗应用的管理，提升医疗质量和安全性，制定本整治工作方案。
二、工作目标
1. 提高医务人员对抗菌药物使用的认识和意识；
2. 规范抗菌药物的使用，减少滥用和不当使用的情况；
3. 加强监管，对违规行为进行惩戒和整治。
三、工作措施
1. 加强教育宣传
- 定期开展抗菌药物使用知识培训；
- 发放宣传材料，提高医务人员和患者对抗菌药物的认识。
2. 制定规范
- 制定抗菌药物使用管理制度，明确使用范围和使用原则；
- 建立抗菌药物使用的审批制度，严格控制使用权限。
3. 强化监管
- 加强对医院内抗菌药物使用情况的监测和统计；
- 定期对医院进行抗菌药物使用情况的评估和排名。
4. 打击违规行为
- 严肃查处滥用和不当使用抗菌药物的行为，对相关人员进行
严厉处罚；
- 加强宣传和普及法律法规，提高违规行为的自觉性和风险意识。
四、工作成效评估
1. 定期组织抗菌药物使用数据汇总和分析，评估工作成效；
2. 根据工作成效进行持续调整和改进。
以上是《抗菌治疗应用专项整治工作方案》的主要内容和措施，希望通过本方案能够有效管理抗菌药物的使用，保障医疗质量和患
者安全。
2024年抗菌药物专项整治工作总结
随意性和盲目性。
4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象存在，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担,更会给患者身体带来严重的危害。
是推动活动优质高Βιβλιοθήκη 深入开展的基础，进一步提高我院专项整治工作的水平。
二○一一年九月二十八日
本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！
一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：
1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高，指标把握不严。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，并定期抽查处方。目前使用率有了明显下降。
二、对策
为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,必须加强以下工作：
1、对抗菌药物合理使用的管理，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。
2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例泛滥的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应检查。实际上,这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案
医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案2020年4月19日1xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔〕37号）、省卫生厅《xx省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、市卫生局《xx市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、活动目标经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
文档仅供参考二、构造办理医院成立抗菌药物临床使用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管院长任副组长，成员由相关职能部门负责人组成，以医院药事办理及药物治疗学委员会为专家组，负责落实国家和省、市制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理使用各项指标，建立健全抗菌药物临床使用办理长效工作机制。
三、重点内容（一）明确抗菌药物临床使用办理义务制院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与院长、院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理使用义务状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物使用控制指标。
各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床使用规范。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物临床应用专项整治活动方案1. 背景及目的随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株的增加已成为全球范围内的严峻问题。
为了保护患者的安全，合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，提高临床抗菌药物的应用水平，本活动方案旨在开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
2. 活动内容2.1 抗菌药物使用情况调查对全院范围内的抗菌药物使用情况进行调查，包括抗菌药物的种类、用药途径、药物使用时间等方面的信息。
通过调查结果，了解抗菌药物的使用现状，为下一步的整治活动制定具体的计划。
2.2 制定合理用药指南根据调查结果和现有的临床指南，制定合理用药指南，明确抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程等方面的要求，以指导医务人员的用药决策。
2.3 宣传教育开展抗菌药物使用的宣传教育活动，向医务人员、患者及其家属普及抗菌药物的正确使用知识，提高他们对合理用药的认识。
同时，通过宣传教育，加强医务人员对抗菌药物的合理使用的意识和理解。
2.4 开展培训活动组织抗菌药物使用培训班，邀请专家对医务人员进行培训，提高其对抗菌药物使用的理解和应用水平。
培训内容包括抗菌药物的药理学知识、临床应用指导原则等。
2.5 完善抗菌药物管理机制建立完善的抗菌药物管理机制，加强对抗菌药物的供应、采购、保管、使用等环节的监管和管理。
同时，加强对临床使用抗菌药物的监测和评估，及时发现并处理不合理使用的情况。
3. 活动计划本次活动计划为期6个月，具体分为以下几个阶段：3.1 准备阶段收集相关资料，明确活动目标和任务，组织活动筹备工作。
3.2 开展调查开展抗菌药物使用情况调查，收集相关数据，分析抗菌药物使用现状。
3.3 制定合理用药指南根据调查结果和现有的临床指南，制定合理用药指南，并组织专家评审和修订。
3.4 开展宣传教育活动制定宣传教育方案，开展多种形式的宣传教育活动，提高全院人员对抗菌药物合理使用的认识。
3.5 组织培训班邀请专家进行培训，提高医务人员对抗菌药物的理解和应用水平。
抗菌药物使用管理制度范文
抗菌药物使用管理制度范文第一条：为了合理规范抗菌药物使用，保护公众健康，维护抗菌药物的疗效，制定本管理制度。
第二条：医疗机构应建立抗菌药物使用管理制度，并将其纳入医疗质量管理体系。
第三条：医疗机构应设立抗菌药物使用管理小组，负责制定本制度的具体实施方案，并监督执行。
第四条：医疗机构应加强对医务人员的抗菌药物使用培训，提高其合理使用抗菌药物的能力。
定期进行抗菌药物使用知识宣传，增强医务人员的抗菌药物使用意识。
第五条：医疗机构应建立抗菌药物使用审批制度，对使用抗菌药物的临床医生进行审批，并记录该医生使用抗菌药物的原因、剂量、疗程等信息。
第六条：医疗机构应加强抗菌药物使用的监测与评估，定期制作抗菌药物使用报告，分析抗菌药物的使用情况，并提出合理使用的建议。
第七条：医疗机构应建立抗菌药物使用追踪制度，对特殊病情患者的抗菌药物使用情况进行跟踪，并进行处方的审核与指导。
第八条：医疗机构应定期召开抗菌药物使用管理会议，对抗菌药物使用情况进行评估、总结和交流，推广优秀经验。
第九条：医疗机构应加强与药店的联动管理，共同提升合理使用抗菌药物的水平，设立抗菌药物使用指导员，负责药店抗菌药物使用的指导与培训。
第十条：医疗机构应加强对抗菌药物的采购管理，严格执行抗菌药物的储存、配送和销毁规程，确保抗菌药物的质量安全。
第十一条：医疗机构应配备临床药学专业人员，负责抗菌药物的合理使用指导和监测工作。
第十二条：医疗机构应制定抗菌药物使用奖惩制度，对合理使用抗菌药物的医务人员进行表彰、奖励，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行批评、问责。
第十三条：医疗机构应建立抗菌药物使用的宣传教育机制，开展抗菌药物使用知识普及活动，提高公众对抗菌药物使用的认识和意识。
第十四条：本制度自颁布之日起执行，对于违反本制度的行为，将依法予以处理。
注：本范文仅为参考，具体制度内容应根据实际情况进行制定。
进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知区属各医疗卫生机构：为进一步加强全区抗菌药物临床应用管理，根据《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕10号）精神，结合《xx市卫生和计划生育局关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》精神，为进一步加强我区医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全。
现就有关工作提出以下要求：一、总体要求（一）切实提高认识，加强组织领导，层层落实责任。
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。
在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。
细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到政治、经济领域。
各级医疗卫生计生机构要从大局出发，从维护人民群众健康，- 1 -进一步提高认识，加强组织领导，切实增强加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药工作的责任感和紧迫感。
（二）切实加强管理，严格落实要求，注重管理规范。
加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药工作，使抗菌药物临床应用管理有关要求得到严格落实，抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设进一步完善，抗菌药物临床应用重点环节管理进一步规范，把抗菌药物临床使用情况督导检查纳入日常工作中，各级医疗卫生计生机构要明确单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件1），于收到本通知后2周内完成。
（三）切实强化督导，落实管理到位，确保合理使用。
各医疗机构要将抗菌药物临床应用管理情况纳入医院绩效考核和年度目标责任考核的重点内容，加强院内督导评价，确保抗菌药物临床应用管理规范。
医疗卫生机构主要负责人要将加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作提到重要议事日程，定期听取有关工作汇报，分析本机构管理中存在的问题和困难，研究制定有效措施，全面推动本单位抗菌药物合理使用。
XX医院儿科抗菌药物临床合理应用管理方案
儿科2020年抗菌药物临床合理应用管理方案为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，完成医院抗菌药物临床合理应用责任状的目标，特制定本方案。
―、成立抗菌药物管理监督小组组长：兼职监督员：科主任为本科室抗菌药物管理第一责任人，科室质量与安全管理小组作为执行机构，抗菌药物管理专（兼）职监督员协助质量与安全管理小组做好本科室抗菌药物管理工作。
二、抗菌药物管理专（兼）职监督员职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规与部门规章，协助科主任落实医院抗菌药物管理的规章制度。
2、定期开展科室抗菌药物合理用药评价，协助科主任对本科抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出整改建议并监督落实。
3、负责医务人员有关抗菌药物管理法律法规、部门规章与技术规范的教育与培训，负责抗菌药物合理应用有关知识的公众健康教育宣传工作。
4、强化科室治疗用抗菌药物前的病原学送检工作。
5、根据本科室抗菌药物使用情况制定或调整对科室与个人的奖惩方案。
三、管理内容:1、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物：严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
2、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，住院患者确需使用特殊使用级抗菌药物的，主管医师填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》，由科主任召集医院制定的特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员进行会诊，讨论，决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项，由具有副主任医师及以上人员开具处方使用，本科会诊需在上级查房等相关病志中记录，它科会诊需有会诊记录。
3、住院患者凡启用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病志中记录、分析；门、急诊患儿抗菌药物处方应具有相应诊断，特殊级抗菌药物不在门诊使用。
抗菌药物临床应用管理实施细则
抗菌药物临床应用管理实施细则为了加强我院抗菌药物应用管理，促进临床安全、合理、有效地使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）以及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔XX〕38号）精神，结合本院实际，特制定抗菌药物临床合理应用管理实施细则。
一、抗菌药物使用原则1．严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。
2．严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。
3．制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
4．密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物。
5．注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
二、抗菌药物使用规范6．已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗菌药物。
7．对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗菌药物进行经验性治疗。
8，凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗菌药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。
并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗菌药物。
9．使用抗菌药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药。
10．一般情况下，用药48－72小时疗效不佳才可考虑换药。
体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。
11．联合应用抗菌药物应严格掌握指征。
联合使用的指征是：(1)病原体未明的严重感染；(2)混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；(3)单一药物难以控制的感染；(4)机体深部感染或抗菌药物难以渗透的部位感染；(5)防止或延缓耐药菌株的产生；(6)为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。
12．严密观察抗菌药物的毒副反应。
抗菌药物管理整改报告
xx医院抗菌药物临床应用管理整改报告为切实转变医疗机构抗菌药物使用理念和方式，加强抗菌药物临床应用管理，根据《省卫生计生委办公室关于印发湖北省 2018年抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（鄂卫生计生办通〔2018〕63 号）、《关于印发<黄石市2018 年抗菌药物临床应用专项整治工作方案>的通知》（黄卫生计生办通〔2018〕84 号）等文件要求，市卫生计生委在全市范围内开展了抗菌药物专项整治活动，并于 2018年9 月 11日组织专家对我院抗菌药物临床应用情况进行了专项督查。
专项督查结束后，我院召集相关科室召开专题会议，处理督查中发现的问题，并对存在的问题进行了整改，现报告如下：1、进一步严格落实我院《抗菌药物处方、医嘱点评考核制度》，抗菌药物管理工作组定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，点评结果报医务科，按照医院相关规定对科室和医生进行考核奖惩，严格兑现。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF2、进一步严格落实我院《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度》，严格执行特殊使用级抗菌药物会诊流程：使用科室申请（科主任审核）→专业技术人员会诊→会诊专家同意签字→取得抗菌药物处方权的具有高级专业技术职务任职资格的医师处方→使用。
特殊使用级抗菌药物申请及会诊单统一使用规范的《湖北省医疗机构特殊使用级抗菌药物申请及会诊单》。
3、进一步严格落实我院《抗菌药物微生物标本送检率考核制度》，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%，接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%，对超指标完成的科室进行奖励，没有完成的科室实施处罚。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF4、进一步严格落实我院《围手术期预防应用抗菌药物管理规定》。
I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。
XX县人民医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施[修改版]
![XX县人民医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c99a5f202020740bf1e9baa.png)
第一篇：XX县人民医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施XX县人民医院关于合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的管理办法根据《黔南州新型农村合作医疗责任追究办法》、《2015年新农合补偿方案》、《黔南州城镇职工及居民医保定点医疗机构服务协议》等文件规定，为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，结合本院的情况制定本制度。
一、管理规定1、严格按照各科疾病临床诊疗指南和医院临床路径、单病种等规定进行合理检查、合理用药和合理治疗。
2、按照新农合和社保规定，严格执行住院标准，杜绝“小病大治”现象。
3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，不允许大包围检查，以降低病人不合理检查费用。
如医生认为没有必要而病人及家属要求检查的，告知检查费用自费并签字。
4、在诊疗过程中，根据病情需要选择合理的检查项目，费用较低的检查能明确诊断的，不得选择费用高的检查。
非病情需要，病人及家属要求检查的进行签字确认并在病程中进行说明；病人及家属拒绝检查经解释无效的，经病人或家属签字确认后相关情况病程中详细记录，已开单的及时退费。
5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可（将检查单或复印件收入病历），不再进行该检查，必要时需复查的病程中必须记录复查的原因，尽量为患者节省检查费用。
6、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应严格掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后完善相关审批手续方可使用。
7、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中要严格根据病情、药品说明书，同时考虑药物的成本与疗效比，选择适宜的药物、制定合理的治疗方案。
避免非病情需要的选用作用相同的两种及两种以上药品。
执行用药方案时要密切观察疗效，用药指针及改变治疗方案的原因必须在病程中作详细的记录。
基层医疗机构抗菌药物使用管理
3、抗菌药物分级管理
不仅仅是对药品使用的管理，更重要的是为了合理用药。甚至于是为了人类长远的疾病治疗—延缓细菌耐药性提早出现。
三、抗菌药物使用管理
抗菌药物遴选 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健站抗菌药物品种原则上不超过30种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构要将抗菌药物采购目录向卫生行政部门备案。
抗生素类
1
β-内酰胺类（Beta-lactam antibiotic）
1
2
3
4
二、抗菌药物使用与管理方面的相关法规与文件
抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建立，覆盖面逐步扩大。
1
市卫生局《关于印发2013年XX市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》
2
XX县卫生局《2013年XX县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
3
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组织与制度
貳
壹
三、抗菌药物使用管理
01
抗菌药物使用与管理纳入绩效考核；
02
医疗机构与临床各科室签订责任状；
03
药师参与临床查房；
04
处方点评；
05
抗菌药物使用排名；
措施
三、抗菌药物使用管理
"非限制使用"药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
xx医院2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
xx医院2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向重庆市渝北区卫生行政部门备案。
确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经重庆市渝北区卫生行政部门备案审核同意后，向重庆市卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。
由重庆市卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。
因特殊感染患者治疗需求，需使用本院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。
如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。
药事管理与药物治疗学委员会对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）严格医师和药师资质管理。
对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
（八）落实抗菌药物处方点评制度。
抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度
抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度
目的：建立抗菌药品用量动态监测、用量超常预警通报制度，遏制抗菌药品滥用，促进合理使用。
一、开展抗菌药物临床应用监测，充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，每季统计分析一次，填写《XX县中医医院抗菌药物使用情况统计表》（附表1），内容包括使用量前10位排名、使用强度排名、使用金额排名等。
二、根据每个月抗菌药物处方医嘱点评结果，每三个月分析一次各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
（附表2）
1.每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。
2. I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
3. 住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
三、药房工作人员要有处方干预措施，发现有无指症用药、大处方、三线药处方、不必要的二联处方和三联处方，要积极与处方医师沟通，修改或重新开具处方，并填写《XX县中医医院药剂科处方干
预登记表》（附表3），必要时拒绝调剂。
四、每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
五、落实《XX县中医医院抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度》，每个季度对以上监测情况，通过《药讯》在全院范围内通报。
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康定县人民医院
抗菌药物临床应用整治工作实施方案为促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，依据《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《河北省抗菌药物联合整治工作实施方案》和《石家庄市抗菌药物联合整治工作实施方案》具体内容，结合抗菌药物临床应用联合整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，根据我院实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想
以党的十七大和十七届五中全会精神为指导，以维护人民群众健康权益为出发点，保证抗菌药物正常渠道，合理购进，合理使用，减少细菌耐药性的产生，确保人民群众生命健康权益。
二、整治工作范围及主题
范围：药械科、各临床科室
主题：加强抗菌药物管理，保障患者用药安全。
三、组织管理
明确抗生素临床使用责任制，院长是抗菌素合理使用管理第一责任人，强化科主任责任，科主任是抗菌素合理使用第一责任人。
院长和各科室主任签订责任状。
1、成立抗菌药物正常渠道合理购进管理小组，附名单。
2、成立抗菌药物合理使用管理小组，附名单。
3、成立抗菌药物合理购进，合理使用督导检查小组，附名单。
4、各临床科室成立抗菌药物合理使用指导并检查小组，由科主任牵头，自查自纠，确保抗生素合理使用，名单报医务科。
四、工作目标和各项指标
1、目标：加强抗菌药物管理，严格实行抗菌药物分级管理制度，正常渠道、合理购进，合理使用，保障患者用药安全。
2、指标：
①、控制抗生素品种在35种以内。
②、住院患者抗菌素应用比例不超过60%，门诊处方抗生素比例不超过20%。
③、清洁切口抗菌药物预防应用比例不超过30%，使用时间不超过24小时。
五、重点工作和责任分工
1、应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
把抗菌药物合理应用作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，作为科室和科主任综合目标考核以及晋升、评先评优以及医师定期考核、晋升的重要指标。
成立药事管理与药物治疗学委员会，并设立抗菌药物管理工作组，指定专人管理；医务科及药械科负责临床用药的日常监督管理工作，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确各相关部门责任人和各级人员工作职责，量化工作指标，层层落实责任制。
2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
院、科两级对抗菌药物临床应用基本情况进行调查，调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；门诊抗菌药物处方比例。
每月上报医务科，再上报相关院领导。
3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
拟筹建感染性疾病科、临床微生物室和临床药学室，准备配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和感染专业专职临床药师，使专业人员在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，参与抗菌药物临床应用管理工作，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，为医师提供抗菌药物临床应用相关知识培训。
4、严格落实抗菌药物分级管理制度。
我院按照卫生部规定及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，制定本院抗菌药物分级目录，明确分级使用原则和限制使用、特殊使用抗菌药物临床应用程序，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；各级临床医师要经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。
预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用要经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意，门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。
5、加强抗菌药物购用管理。
抗菌药物只能由药械科采购。
由药械科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。
抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向市局相关行政部门备案。
严格控制抗菌药物购用品规数量，我院将根据上级文件精神控制抗菌药物品种原则上不超过35 种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2 种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5 个品规，注射剂型不超过8 个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
因特殊感染患者治疗需求，需使用我院采购目录以外抗菌药物的，将启动临时采购程序。
临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经我院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药械科临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。
如果超过5 次，要讨论是否列入我院抗菌药物采购目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
6、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
我院将筹建信息化检测系统，根据本院条件要求药事管理与药物治疗学委员会适当利用信息化手段加强对抗菌药物临床应用监测，定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
7、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
我院将根据本院条件开展细菌耐药监测工作，为临床提供病原学诊断和抗菌药物选用依据；感染管理科和检验科要定期进行检测结果的统计分析，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
各科室要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，要求重症感染患者必须检测。
医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。
8、严格医师和药师资质管理和加强医务人员培训。
对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训, 加强各级医务人员法律、法规、规章、文件、技术规范和相关专业知识的学习和培训，提高医务人员合理用药意识和专业知识水平，特别是对滥用抗菌药物造成细菌产生耐药性的严峻形势的认识，促进临床规范、合理使用抗菌药物。
经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
9、落实抗菌药物处方点评制度。
拟组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱
进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。
根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
10、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，要依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情形给予警告、限期整改。
六、活动方式
各临床科室抗菌素指导检查小组，对本科室抗菌素应用情况进行自查自纠，严格抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，发现问题及时整改，确保抗菌药物合理使用。
医务科与药械科将加强抗菌药物临床应用管理，重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理，制定基本药物目录和基本药物处方集，完善抗菌药物处方点评制度，对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警，定期、不定期组织督导检查小组深入各临床科室检查抗菌药物合理应用情况。
七、奖惩：
根据检查结果，表彰奖励达标的科室及个人，采用经济、行政、公示等各种形式惩罚滥用抗菌药物的科室及个人。
抗菌素应用达不到标准的病历按丙级病例对待，不合理应用抗菌素病历≥20%的科室，扣除科主任（副主任）当月职务津贴，对责任人进行戒勉谈话、罚款，取消处方权等处罚，以确保抗菌药物整治工作的顺利进行。
XX县人民医院
2011年6月28日
XX县人民医院
抗菌药物合理购进管理小组
组长：XXX 院长
副组长：XXX 副院长
组员：XXX 药械科主任
XXX 药械科主任
XX县人民医院
抗菌药物合理使用管理小组
组长：XXX 院长
副组长：XXX 副院长
XXX 副院长
XXX 副院长
组员：XXX 医务科主任
XXX 药械科主任
XXX 护理部主任
XXX 检验科主任
XXX 感控科科长。