多阶段强化记忆结合PBL在内科学教学中的应用--美国加州大学洛杉矶分校医学院考察报告

然而 ，在 PBL 教学中 ，知识的获取主要依赖于学 生主动学习的自觉性和能力 ，要求学生根据相关问题 高效地查阅文献 ，并进行分析 、整理和归纳［４］ 。 如果学 生本身的主观学习能动性不强 ，或者对该门课程的兴
西北医学教育（http ：／／xbyx ．cbpt ．cnki ．net） ２０１５ 年 ２ 月 第 ２３ 卷 第 １ 期 NORTHWEST MED ．EDU ．Feb ．２０１５ Vol ．２３ No ．１
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多阶段强化记忆结合 PBL 在内科学教学中的应用 ——— 美国加州大学洛杉矶分校医学院考察报告
２０１４ 年 １ 月到 ４ 月期间 ，受中国国家留学基金委 的资助 ，笔者赴美国加州大学洛杉矶分校 （U niversity of California in Los Angeles ，UCLA ）考察 ，学习 PBL （Problem‐based Learning ）教学方法 。 UCLA 医学院 称为 David Geffen School of M edicine ，PBL 教学法在 其实施已经有 ２０ 余年的历史 。 我们知道 ，PBL 教学 法是强调以疾病问题为基础 ，围绕问题查阅资料 、进行 推理和讨论 ，是倡导以学生为中心 ，教师为引导 ，小组 讨论式的教学方法［１］ 。 能够充分培养学生在学习中的
１ 强调课前预习主动记忆 在 UCLA ，授课教师要求至少提前 １ 周就把上课 的课件及相关资料上传至电脑系统里 。 UCLA 医学 院有一套先进的网上管理系统 （A ngel） ，所有的 PBL 教案 、大课讲义 、通知安排 、学生作业等都是通过 A n‐ gel 系统操作 ，并有专门的教学助手协助完成 。 所有学 生在上课以前都能在 Angel 系统预览到 ppt 进行预 习 ，针对不明白的地方主动查找资料 。 这是非常关键 的一步 ，因为美国学生经常在课堂上提出大量有创新 性的问题 ，这是和国内的最大不同点 。 笔者见过最精 彩的一堂关于血脂代谢紊乱的课 ，由 Peter Edw ards 教授讲述 ，期间不断有学生打断老师的讲课 ，连续提了 ２０ 多个高质量问题 。 相比之下 ，国内通常大多数情况 学生都是被动式的接受知识 ，未养成主动学习的习惯 ， 难以提出原创性的问题 。 ２ 每周进行多次回顾强化记忆 David Geffen 医学院课程的设置 ，每周星期一和 星期五会各有一次 PBL 课程 ，周一让学生学习一个临 床案例 ，根据案例提出本周学习内容 （Learning is‐ sue） ，然后学生自己去查找资料 、整理分析 、得到结论 。 到了周五 PBL 课再进行小组讨论 ，明确答案 。 周五还 会进行一次本周复习（Review ） ，通常是 Block chair 把 本周讲的内容再串讲一遍 ，结合本周 PBL 案例进行分 析 ，加深学生对知识的理解 。 以 Block ３ 的消化系统 为例 ，就由 Block chair Dr ．Pregler Wayne 对消化系 统的生理和代谢过程进行了详细而生动的复习 ，获得 学生的好评 。 ３ 周末通过学生自测巩固记忆 每周 UCLA 都给学生安排了一套自测试题（Self‐ assessment ） ，由学生在 Angel 系统自行完成 ，大概有 ２０ 道题 ，均为美国执业医师考试（USM LE）的模拟题 ， 通过自测 ，帮助学生发现本周学习中尚未掌握的知识 点 ，差缺补漏 。 下周星期一早上 Block chair 会对自测 题目进行讲评 ，以做到让学生真正弄懂 、真正掌握 。 国 内高校普遍尚未建立起类似的自测系统 ，学生大多是 到了期末考试以前才一次性背诵全部知识点 ，考试后 容易发生大面积遗忘 。
知识 ，有效地弥补了 PBL 法的不足 。 在此过程中老师 的引导作用得到充分体现 ，并未过分依赖于学生的自 觉性 。
我国 PBL 在教学的实施过程中 ，发现不同的问 题 ，例如 ：学生无法顺利完成角色转变 、学生参与程度
的不均衡现象［６］ 、学习过程中出现倦怠心理现象［７］ 、未 能建立全面科学的评价体系等［８］ 。 我国学生长期受应 试教育的影响 ，过分地追求考试分数 ，容易忽略对学生
治疗的客体 ，更应该视其为治疗的主体 ，让其参与到治 疗方案的设计过程中来 ，从患者的角度出发 ，替患者的 利益着想 ，这是医学人文精神的核心体现 。
加 PBL 的比例 。 UCLA 的多阶段反复强化记忆法为
我们提供了宝贵的借鉴经验 ，其弥补了 PBL 教学法中
存在的不足之处 ，为学生掌握医学知识发挥了重要作
用 ，值得推广 。
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西北医学教育（http ：／／xbyx ．cbpt ．cnki ．net） ２０１５ 年 ２ 月 第 ２３ 卷 第 １ 期 NORTHWEST MED ．EDU ．Feb ．２０１５ Vol ．２３ No ．１
陈向辉A ，刘跃平B ，李自成A
（暨南大学 附属第一医院 ：A ．心内科 ；B ．科教与学生管理办公室 ，广东 广州 ５１０６３０）
摘要 ：PBL 是强调以疾病问题为基础 ，以学生为中心 ，实施小组讨论式的教学方法 ，其知识的获取主要 依赖于学生学习的主动性 。 通过对美国加州大学洛杉矶分校 （UCLA ）医学院课程的考察 ，发现传统的 教学方式在医学教学中仍然有重要地位 ，多个阶段的反复强化记忆能有效地弥补 PBL 的不足之处 ，促 进医学生扎实地掌握医学知识 。 PBL 和其他教学方法相结合可能会成为我国高等医学教育未来发展 的方向 。 关键词 ：PBL ；多阶段强化nki ．c ．m ．e ．２０１５ ．０１ ．０１７ 中图分类号 ：G６４２ 文献标识码 ：A 文章编号 ：１００６‐２７６９（２０１５）０１‐００４６‐０３
统的知识更好地融合成为一个有机整体 ，从微观的角
度看 ，对细枝末节的知识点更深入地领会和记忆 ，建立 起自己的知识体系 。
从上可以看到 ，UCLA 在 PBL 教学法取得巨大成 功的同时 ，其并未放弃传统的教学方 法 。 事实上在
LuA nn Wilkerson 教授的推动下［５］ ，UCLA 实施 PBL 教学改革 ２０ 余年来 ，已经大幅删减理论课时的时间达
Effect of Multiple Staged Memorizing and Problem Based Learning in Internal Medical Education ：A Report from University of California in Los Angeles
C HEN Xiang‐hui１ ，LIU Yue‐ping２ ，LI Zi‐cheng１
趣不大 ，势必影响其对知识的掌握 。 而且医学课程中 有大量的需要记忆的知识 ，例如解剖结构 、基础生理 、 药理学 的 知 识 等 ，容 易 枯 燥 乏 味 。 在 考 察 中 发 现 ， UCLA 对此实施的是大力依赖传统的教学方法 ，针对 PBL 法存在的不足之处 ，采用多阶段反复复习和不断 强化记忆的方法进行弥补 ，取得了很好的效果 。 表现 在以下几个方面 。
５０％ 以上 ，留出了大量时间让学生自学 。 并且融合了
病例讨论 、病理阅片分析 、标准化病人病史采集 、模拟 人技能训练等多种教学方式 ，以全方位地培养高素质
的临床医生 。 不过 ，至今传统的理论大课讲授的时间
还是要略多于 PBL 课程的课时 。 对内科学教学中大 量需要记忆的基础知识点 ，UCLA 实施的是多阶段反 复强化记忆的策略 ，不断地给学生复习和巩固已学的
４ 通过每个 Block 后期的多系统回顾深化记忆 以 UCLA Block９ 为例 ，Block９ 包括了心脏 、肺 、 肾脏 ３ 个系统 ，总共授课时间为 ８ 周 ，其中心脏系统讲 授时间为 ３ 周 ，肺 、肾各 ２ 周 。 最后 １ 周是多系统融会
贯 通 （ M eltdow n of Cardio‐Pulmonary‐Renal Sys‐ tems） ，由 Block ９ chair Jason Napolitano 把 ３ 个系统 的重点内容再串讲一遍 ，对难以理解的知识点再进行 详细解释 。 通过这一个星期的消化 、整理 ，学生们能及 时发现自己没有掌握的知识点 ，及时进行补救 。 学生 能从更为宏观的角度看待自己所学的知识 ，把各个系
收稿日期 ：２０１４‐０９‐２１ 基金项目 ：国家留学基金委来华留学英语师资项目 （教外 司来［２０１３］１３２３ 号） 通讯作者 ：李自成
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主动性 、团队精神 、人际交往能力等综合素质［２］ 。 在 LuA nn Wilkerson 教授的推动下 ，UCLA 的 PBL 课程 ２０ 余年来经过不断的修订 、整合 、完善 ，日趋成熟［３］ ， 教学取得巨大的成果 ，培养出一大批优秀的临床医生 。 David Geffen 医学院课程的设置一 、二年级主要是医 学基础理论知识的掌握 ，按照人体的系统来讲述 ，PBL 是主线 ，一共分为 ９ 个 Block ，每个 Block 大约开设 ８ 周的课时 。 每个 Block 均有专门的 Block chair ，负责 课程的设置和具体课程的安排 。 后 ２ 年主要是临床技 能培训 ，学生到各个临床科室轮转 。
（１ ．Department of Cardiology ；２ ．Department of T eaching and Research ，Office of Students’ M anagement ，the First Affiliated Hospital of Jinan U niversity ，Guangzhou ５１０６３０ ，China）
Abstract ：T he internal medicine education of U niversity of California in Los Angeles w as investigated and traditional teaching method w as still found to play an important role ．M ultiple staged memorizing method ，a useful complimentary to problem‐based learning ，w as very beneficial for medical students remember the medical know ledge ．A combination of problem‐based learning and traditional methods may be suitable for Chinese medical education in the future ． Key Words ：problem‐based learning ；multiple staged memorizing ；internal medicine