6产科失血性休克
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则1.快速补充液体：在产科失血性休克的情况下，迅速补充液体是恢复循环功能的关键。
通常采用快速输液的方式，以尽快补充血容量。
同时，需要密切监测患者的循环和尿量情况，根据实际情况调整补液速度和量。
2.使用血浆代血浆液：血浆代血浆液是一种含有丰富血浆蛋白和凝血因子的液体，可以有效地补充失血引起的低蛋白血症和凝血功能障碍。
血浆代血浆液通常与晶体液或胶体液联合使用，以避免过度补充盐分和引起液体负荷过多。
3.使用胶体液：胶体液具有较高的渗透压和胶体渗透压，可以在血管内停留时间较长，提供持续的血容量扩容效果。
常见的胶体液有血浆代血浆液、白蛋白溶液和羟乙基淀粉等。
在选择胶体液时，需要考虑其渗透压、胶体渗透压、容量、副作用和成本等因素。
4.个体化补液策略：补液的策略应根据患者的具体情况制定。
包括失血程度、患者的年龄、基础疾病、妊娠期间的水电解负荷和全身状况等。
同时，还需考虑到患者的心脏、肺、肾功能等器官的状况，避免出现液体负荷过高和心脏负担过重的情况。
5.准确衡量失血量：准确估计失血量对于制定合理的补液方案至关重要。
尽早记录分娩或手术期间的血液损失量，同时还需注意产后继续出血的情况。
相关血液检查和尿液检查结果也可以为估计失血量提供一定的参考。
6.密切监测液体平衡和尿量：在补液过程中，需要密切监测患者的液体平衡和尿量。
以维持体液平衡和肾功能为目标，及时调整补液方案和输液速度。
高度关注尿量减少或停止、周围水肿、肺水肿等体征，防止液体过多引起并发症。
7.早期改善凝血功能：产科失血性休克患者常伴有凝血异常，因此早期改善凝血功能也是补液中的重要原则之一、可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆、血小板悬液和红细胞悬液等来改善凝血功能。
同时，应避免使用过多的抗凝剂和抗血小板药物，防止凝血功能进一步受损。
总之，产科失血性休克的补液原则是迅速补充液体，使用血浆代血浆液和胶体液联合，个体化补液策略，准确估计失血量，密切监测液体平衡和尿量，早期改善凝血功能。
产科失血性休克急救
产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院宋翠萍一、定义失血性休克—由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。
主要器官受损：脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹中期：表情冷漠、反应迟钝重度：神志冷漠、昏迷心脏：早期：心率稍快、＞100次/分（110-120次/分）中度：心率细速120-150次/分重度：心率细速＞150次/分肾脏：早期：尿量正常或减少中期：尿量＜25ml/h或无尿后期：无尿二、诊断要点1.病史：有出血过多、且出现一系列症状2.失血多3.临床表现4.（1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110-120次/分，BP正常或稍低。
脉压缩小（30-40mmHg）,尿量正常或减少。
在休克早期、观察脉率最重要，因BP变化不大（略降低）（2）中度：休克抑制期A．表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗B．脉搏细速：120-150次/分脉压20-30mmHgBP比正常下降40-50mmHgC.尿量＜25ml/h或无尿（3）重度：休克失代偿期A．神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B．脉搏快＞150/分，BP＜50/30mmHg以下，甚至0C．无尿三、预防1.积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。
2.增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。
3.预防产后出血，有高危因素者，产后要预防性用药，做到早用、及时用，如：产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等。
胎儿娩出后，常规给产妇肌注20u缩宫素，也可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。
4.正确判断出血量＞400ml应开放静脉。
5.正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。
四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。
1.监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。
产科失血性休克患者临床特点及救治措施
密切观察患者生命体征， 及时发现并发症
及时进行心肺复苏等抢救 措施，预防心肺功能衰竭
保证救治过程中的护理质量
密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等 及时补充血容量，纠正休克状态 加强患者的营养支持，提高抵抗力 保持患者的呼吸道通畅，防止窒息 做好患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化的护理服
抗感染治疗
抗生素选择： 根据细菌培养 结果选择敏感 抗生素
剂量和疗程： 根据病情严重 程度和细菌耐 药性确定
联合用药：必 要时采用两种 或两种以上抗 生素联合使用
预防性用药： 对于高危患者， 可考虑预防性 使用抗生素
PART 4
救治过程中的注意事项
密切监测患者生命体征
监测呼吸：确保呼吸正常， 避免呼吸过快或过慢
纠正酸碱平衡失调
监测酸碱平衡：定期监测患者的血气分析，了解酸碱平 衡情况
纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸中毒
纠正碱中毒：使用氯化铵等酸性药物，纠正碱中毒
维持电解质平衡：补充电解质，如钾、钠、钙等，维持 电解质平衡
监测肾功能：定期监测患者的肾功能，了解酸碱平衡情 况
调整呼吸机参数：调整呼吸机参数，改善患者的呼吸功 能，促进酸碱平衡的恢复
务
提高医疗团队的协作能力
明确分工：确 保每个团队成 员都有明确的 职责和任务
及时沟通：团 队成员之间要 保持良好的沟 通，及时分享 信息和情况
相互支持：团 队成员之间要 相互支持和帮 助，共同面对 困难和挑战
定期培训：定 期对团队成员 进行培训，提 高他们的专业 技能和团队协 作能力
PART 5
YOUR LOGO
产科失血性休克患 者临床特点及救治 措施
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
产科失血性休克培训课件
产科失血性休克
27
血管收缩药物 仅收缩血管，升高 血压，但不改善灌注，而且可使血管进 一步收缩，使重要器官灌注降低，利少 弊多，慎用。
产科失血性休克
28
其他
❖护心 ❖护肾 ❖抗菌素 ❖激素
产科失血性休克
29
护理措施
⒈报告医生，保暖、平卧，抬高下肢30°或中凹 位遵医嘱面罩或鼻导管高流量给氧6--10L/min,保持 呼吸道通畅。
产科失血性休克
21
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
增加心搏出量，回心血量，提高血压，
增加灌流。休克时大量组织间液进入血
管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小
时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4
进入组织间。
❖速度 ：15-20分钟内可输1000ml,第一
小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防
止肺水肿 。
产科失血性休克
20
❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖碳 酸 氢 钠 ： 当 血 压 测 不 到 或 血 压 10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力 低 于 正 常 ， 应 输 注 5%SB 。 每 次 不 超 过 250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快， 以防呼吸抑制。
产科失血性休克
11
Swan-Gans肺动脉漂浮导管法
将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气 囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺 动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP), 可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力 及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。 肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为615mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。 但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置 在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇在分娩过程中因大量出血导致血容量减少，血压下降，组织缺氧甚至心脏骤停的严重情况。
处理产科失血性休克的关键是迅速止血，恢复血容量以保证供应足够的氧气和养分给组织细胞。
补液是产科失血性休克的一个重要处理方法，下面将介绍产科失血性休克补液的原则和注意事项。
1.快速补液：产妇在失血性休克时需要迅速补充液体来恢复血容量，常用的补液方法有快速静脉滴注、快速输液和快速输血等。
快速静脉滴注是最常见的补液方法，通过静脉输液的方式将液体直接注入产妇的血管中。
快速输液和快速输血可以使产妇快速恢复血容量，但需要在医生的指导下进行，以避免出现过多的补液导致心源性肺水肿等并发症。
2.补液种类的选择：在选择补液种类时，需要根据产妇的具体情况来决定。
一般来说，生理盐水、葡萄糖盐水和人乳铁蛋白均可以用于产科失血性休克的补液治疗。
生理盐水含有适宜的电解质浓度，可以快速补充体液和电解质的损失。
葡萄糖盐水则能提供能量和调节血糖水平，对产妇的恢复有一定的帮助。
人乳铁蛋白是一种血液稀释剂，可以补充血红蛋白和铁离子，有助于提高血氧运输能力。
具体选择哪种补液种类需要根据产妇的具体情况以及医生的指导来确定。
3.补液剂量的控制：在补液治疗中，剂量的控制很重要。
补液剂量过大可能导致心脏负荷过重，加重肺水肿；补液剂量过小则不能有效恢复血容量，不能满足产妇的需要。
补液剂量的控制需要综合考虑产妇失血的程度、血容量的待补充量以及产妇的基础情况。
在治疗过程中需要监测产妇的血压、心率、尿量和静脉压等指标，以及时调整补液剂量。
4.补液速度的控制：产科失血性休克补液时应控制补液速度，以避免补液过快导致心脏负荷过重。
一般补液速度不宜超过1000毫升/小时，对于心功能不全等高风险患者，补液速度应更低。
在补液过程中需要密切监测产妇的血压和心率变化，一旦出现异常情况应及时减慢补液速度或者暂停补液。
5.补液过程中的监测与评估：在进行补液治疗时，需要密切监测产妇的生命体征和临床症状，并进行适时的评估。
产科失血性休克的抢救
(二)皮肤颜色、温度和湿度 休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗 紫色斑纹， 若皮肤变温、潮红、出汗停止，
提示微循环 已改善， 即使血压尚未恢复，
仍能说明休
精品课件
(三)呼吸 休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。 休克晚期可出现 表浅而不规则的
呼吸。
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
析等。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分
精品课件
五、失血性休克的处理
精品课件
(一)处理原则
操作
迅速果断
／＼
关键：
决定←─→评价
补充容量 抗休克
找出原因 速止血
同时：
预防感染
抗菌素 精品课件
精品课件
[特注]
1、 临床实践已证明，伍用电解质溶 液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可 应急按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高 浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加 细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环 并减轻组织水肿。
在急诊或转诊途中高渗盐水复苏，生 命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢 救工作赢得宝贵时间。
至少1小时内补给丢失量的50%
(内含胶体液)。 限制性液体复苏问题
精品课件
然后可输入胶体液500~1000ml ， 如需输血则输全血，补充血容量。
(同时，于1000ml生理盐水或乳酸林格 液中加入20~30U催产素，以250~500ml/h速度持 续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度 右达2L/h。)
(30%~35%)
产科失血性休克的急救与转诊课件
•18
•产科失血性休克的急救与转诊
•19
•产科失血性休克的急救与转诊
•20
•产科失血性休克的急救与转诊
•21
•产科失血性休克的急救与转诊
•22
•产科失血性休克的急救与转诊
•23
•产科失血性休克的急救与转诊
•1
•产科失血性休克的急救与转诊•2ຫໍສະໝຸດ •产科失血性休克的急救与转诊
•3
•产科失血性休克的急救与转诊
•4
•产科失血性休克的急救与转诊
•5
•产科失血性休克的急救与转诊
•6
•产科失血性休克的急救与转诊
•7
•产科失血性休克的急救与转诊
•8
•产科失血性休克的急救与转诊
•9
•产科失血性休克的急救与转诊
•10
•产科失血性休克的急救与转诊
•11
•产科失血性休克的急救与转诊
•12
•产科失血性休克的急救与转诊
•13
•产科失血性休克的急救与转诊
•14
•产科失血性休克的急救与转诊
•15
•产科失血性休克的急救与转诊
•16
•产科失血性休克的急救与转诊
•17
•产科失血性休克的急救与转诊
试分析妇产科失血性休克的临床抢救护理
试分析妇产科失血性休克的临床抢救护理【摘要】本文主要围绕妇产科失血性休克的临床抢救护理展开讨论。
在将介绍失血性休克在妇产科中的定义和特点，以及其在临床中的重要性。
在将从急诊评估和诊断、早期抢救措施、控制出血源、补液和输血治疗、循环支持和监测等角度进行分析和讨论。
结论部分将总结妇产科失血性休克的抢救护理策略，探讨未来的发展方向和挑战。
通过全面分析，希望为医务人员在面对妇产科失血性休克时提供参考和指导，提高患者的抢救成功率和生存率。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救护理、急诊评估、诊断、早期抢救、出血源、补液、输血、循环支持、监测、策略、未来发展、挑战。
1. 引言1.1 妇产科失血性休克的定义和特点妇产科失血性休克是指在妇科手术、产科分娩或产后因各种原因造成的大量出血，导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足，从而出现严重循环功能障碍的一种急性危重症。
妇产科失血性休克的特点主要包括发病急、发展快、病情重、危重程度高。
在产科领域，妇产科失血性休克是一种常见而严重的并发症，如果不及时处理，会给母婴双方带来严重的危害。
妇产科失血性休克的发生主要与产程合并胎盘早剥或胎盘植入、子宫破裂、子宫裂伤、重度产后出血等原因密切相关。
对于妇产科失血性休克，及早诊断、迅速干预至关重要，只有在紧急情况下采取正确的抢救措施，才能有效地挽救病人的生命。
1.2 失血性休克在妇产科中的重要性1. 妇产科手术和分娩过程中常见的出血风险：妇产科手术和分娩是女性生育过程中常见的医疗操作，而出血是这些过程中常见的并发症之一。
不论是剖宫产术、子宫切除术还是阴道分娩，都存在一定程度的出血风险。
一旦出现失血性休克，及时的抢救措施将决定患者的生命存亡，因此妇产科医生和护士需要高度重视失血性休克的防治工作。
2. 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一：根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过20万名孕产妇死于产后出血，而失血性休克是引发产后出血的主要原因之一。
(整理)6产科失血性休克
产科失血性休克产后出血是产科常见的严重并发症之一，具有起病急，进展快，出血量大的特点，可迅速出现失血性休克，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治工作。
产科失血性休克病情危急严重，休克往往是由于快速、大量的失血又得不到及时补充的情况下导致的，休克的发生不仅取决于失血量，还取决于失血速度。
休克可导致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而导致细胞损坏，体液和蛋白丢失，低血容量加重，发生代谢和功能障碍，进一步导致多器官功能下降或衰竭。
产后出血病因1、宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。
在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。
同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
2、软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
6产科失血性休克
第六章产科失血性休克一、产科失血性休克救治流程（REACT）产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1）A 针对病因止血针对病因止血/防止休克图1产科失血性休克复苏(Resuscitation) ；评估(Evaluation) ；止血(Arrest hemorrage); 人员组织(Consult);治疗并发症(Treat complication)、失血性休克的分级（见表1）失血I级失血II级失血III级〜IV级启动危重症抢救小组启动危重症抢救小组预防性应用抗生素/纠正贫血肠胃道应激/血管活性药物/抗生素/ 转ICU/预防多脏器功能障碍平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放3条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率表1失血的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20〜30%, 1000〜1500ml ;不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。
SI=1.5〜2.0,失血量占血容量的30〜50%, 1500〜2000ml;SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。
（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量＜血容量的20%②HR ＜100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量＞30ml/h，轻度焦虑1.复苏（Resuscitatio n）:气道呼吸循环（ABC）:①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供; ②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。
妇产科出现失血性休克的紧急处理措施论文
妇产科出现失血性休克的紧急处理措施论文导读：本论文是一篇关于妇产科出现失血性休克的紧急处理措施的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：。
随着我国医疗技术及护理水平的不断提高，对于妇产科失血性休克的治愈率将会越来越高。
妇产科失血性休克患者的急救处理及护理策略，包括准确评估病情，建立有效静脉通路，补充血容量，采集血标本，保持呼吸道通畅，观察尿量，做好术前准备，准备记录病情，积极处理原发病。
认为患者经过及时有效的救治和严妇产科出现失血性休克的紧急处理措施由专注毕业论文与职称论文的提供,转载请保留网址.密的护理观察，可明显提高救治成功率，从而确保患者生命安全。
休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。
主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。
产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。
产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。
对血容量进行补充及时有效的建立静脉通路，并给患者进行输血、输液治疗，确保患者的重要脏器可以有足量的血液供应，静脉通路能及时的打开，滴注的速度由患者的具体情况而定。
通常所采用的液体为氯化钠、右旋糖酐、全血等，临床上多以全血滴注疗效更为显著，右旋糖酐的用量应制约在1000mL/d 以内。
一、抢救护理1、入院初期采取的护理措施在患者的刚入院时，需要有专门的护理人员进行接待，积极的与患者进行沟通，并根据患者的实际病情适当的对护理措施进行选择。
首先，需要询问病人的发病情况，了解其发病理由。
同时，需要对病人进行相关方面的检查，了解患者的心率、血压、呼吸、体温、及意识等情况，从而对病情作出判断。
然后，将患者实际情况如实的向主治医师汇报。
将患者的头部进行抬高，减少和预防患者的心肺功能遭到损伤。
也需要对患者的下肢进行太高，以增加回心的有效血量，确保患者的脑、肝、肾等器官都能保持正常的血液供应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第六章 产科失血性休克一、产科失血性休克救治流程(REACT)产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1）图1产科失血性休克复苏(Resuscitation)；评估(Evaluation)；止血(Arresthemorrage)；人员组织(Consult)；治疗并发症(Treat complication)TCA ER二、失血性休克的分级（见表1）表1 失血的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。
SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml；SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。
（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量<血容量的20%②HR ≤100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑1.复苏 (Resuscitation):气道呼吸循环(ABC):①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。
2.评估 (Evaluation)血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。
监测血、尿常规及凝血功能。
3.止血(Arrest hemorrage)针对出血原因，积极行止血治疗。
4.人员组织(Consult)各级值班医生包括1-3线均要到位。
5.治疗并发症(Treat complication)预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。
（二）失血II级判断指标①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30%②HR >100次/分，血压下降③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC)①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖2.评估(Evaluation)①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
3.止血(Arrest hemorrage)止血是关键。
针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔纱条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。
4.人员组织(Consult)启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场。
5.治疗并发症(Treat complication)抗生素应用，纠正贫血增加营养。
（三）失血III级判断指标①失血量>1500-2000ml，失血量>血容量的30-50％②HR >120次/分，血压下降③呼吸>30-40次/分，尿量5-20ml/h，精神萎靡。
（四）失血Ⅳ级判断指标①失血量2500-3500ml，失血量>血容量50-70%②HR >140次/分，血压下降③呼吸>40次/分，尿量无，昏睡1.复苏(Resucitation)气道呼吸循环(ABC)①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2－3条静脉通道，出血量>2000ml，输血量需要1400ml(70%)；如果出血量>3000ml，输血量需要2400ml(80%)，并根据血色素情况调整输血量，另加其他液体2000-4000ml；根据凝血功能情况酌情输入血浆、血小板、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等；④注意保暖。
2.评估①评估项目：血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量、中心静脉压；②监测：血常规、尿常规、电解质、血型、凝血功能、动脉血气分析、动脉血乳酸、血乳酸清除率、DIC筛查实验、抗凝血酶III、活性纤维蛋白溶解实验；③备注1：在休克早期就进行凝血功能监测，对选择适当的容量复苏方案及液体种类有重要的临床意义。
常规凝血功能监测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和D-二聚体。
若有条件应监测动脉血乳酸和血乳酸清除率，动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率在临床研究和实践中具有判断组织灌注和氧合状态的独特作用，与低血容量休克患者的预后密切相关，评价复苏效果应参考这两项指标。
碱缺失水平与低血容量休克预后密切相关，复苏时应动态监测。
④备注2：实验室检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积，可了解失血多少，查PH 值、血气分析、二氧化碳结合率了解有无酸中毒的情况。
血常规监测：动态观察红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积（HCT）的数值变化，可了解血液有无浓缩或稀释，对低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。
有研究表明，HCT在4小时内下降10%提示有活动性出血。
化验检查视患者情况必要时重复，至少2小时一次，直至病情平稳。
⑤备注3：没有凝血块形成的难以控制的出血源于血小板、纤维蛋白原、凝血因子（在DIC或出血过程中）的消耗，或纤维蛋白降解产物水平升高（FDPs），D-二聚体是衡量纤维蛋白原降解产物水平的最常用的指标，因为它是纤维蛋白原降解的特异产物，正常水平在200ng/ml以下，DIC时往往大于2000ng/ml。
3.止血(Arrest hemorrage)止血是关键。
针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。
4.人员组织(Consult)启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场；人员准备抢救包括输液，观察和监测实验室取或送样本和血制品的医辅人员，有经验的妇产科医师，麻醉师，助产士，决策者和血库的配合。
抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案的更改等，以便能够对病人的病情变化很容易作出评估。
5.治疗并发症(Treat complication)①升压药物的应用；②防止感染，应用有效的抗生素；③注意纠正贫血、感染、肾功能不全、垂体功能减退；④抢救同时，要给患者心理安慰；⑤大量输血，呼吸困难，持续少尿，或血液持续高凝状态，应转入重症监护病房（ICU）。
*备注：血管活性药物的应用，在失血性休克早期，原则上禁用血管收缩药物；如患者血压下降明显，来不及扩容，可静脉注射麻黄素15～30 mg，使收缩压升至80 mmHg，然后加快扩容以缓解休克；如足量或超量补液后血压仍不恢复，可用多巴胺20～40 mg加糖静脉滴注；如出现心衰征象或心率达120次/分以上，可给予毛花甙丙0.4 mg加25%葡萄糖液20 ml缓慢注射；如血容量基本纠正，尿量仍少于17 ml/h，可给速尿40 mg，静脉滴注，预防肾功能衰竭；失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。
三、失血性休克补液原则1.失血性休克分三期：代偿期；失代偿期；难治期。
2.休克各期微循环变化特点休克代偿期 ---少灌少流、组织呈缺血缺氧状态代偿机制---血液重新分配---心、脑灌流正常---神志清楚，但烦躁不安休克失代偿期 ---灌而少流、组织呈淤血性缺氧状态，心、脑、肾灌流减少，表现血压下降，表情淡漠甚至昏迷休克难治期 ---不灌不流、组织几乎不能进行进行物质交换，循环衰竭、DIC 、重要器官功能衰竭3.失血性休克补液原则①失血后立即开放两条静脉；用输血针头；②先晶体后胶体的原则；③首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体；④晶体液与胶体液的比例为(3-4):1 ；⑤成份输血（红细胞与血浆比例约为6:4）；4.失血性休克常用复苏液体种类①等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸复方氯化钠(葡萄糖在抗休克中不用，待休克纠正后酌情使用)；②高渗氯化钠：7.5%氯化钠（快速扩充血容量，升高血压，维持时间2小时；刺激组织血管），导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍；③人工胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶（使循环血量增加1-2倍，过多使组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过1500ml）；④天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量超过30%时使用。
晶体液：晶体液主要补充细胞外液，液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸盐平衡液。
在一般情况下，输注晶体液后进行血管内外再分布，约有25%存留于血管内，而其余75%则分布于血管外间隙。
因此，低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。
生理盐水的特点是等渗液但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒，一般用1000ml左右；复方乳酸林格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量乳酸。
一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液可导致乳酸堆积，并影响血乳酸水平。
碳酸氢钠林格液：林格氏液1000ml+5%NaHCO3100ml可达到纠酸补液作用，减少乳酸堆积。
葡萄糖不推荐在失血性休克补液复苏治疗中使用，待休克纠正后可酌情使用。
胶体液：仅补充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反而使血液粘滞，微循环加重。
目前有很多不同的胶体液可供选择，包括白蛋白、羟乙基淀粉、706代血浆、低分子右旋糖苷和血浆等。
以上液体24小时内不宜超过1000ml。
5.补液原则1）首选晶体液：可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血及胶体液。
2）急性失血时的输血：①<15-20%血容量失血，输液(以晶体为主辅以胶体)；②20-50%血容量失血，输液(晶体为主辅以胶体液，胶体液24小时内总量不能超过1000ml)+红细胞；③>50%血容量失血，输液(晶体及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。