跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折

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骨科钢板种类

骨科钢板种类骨科钢板是一种在骨折治疗中广泛使用的医用器械，主要用于固定骨折部位，促进骨折愈合。

根据不同的治疗需求和使用场景，骨科钢板可以分为多种类型，下面将分别介绍几种常见的骨科钢板种类。

1. 直板直板是最常见的骨科钢板种类之一，它的形状呈直线状，长度和宽度不等，可以根据需要进行切割。

直板通常用于治疗长骨骨折，如股骨、胫骨、尺骨等的骨折，固定骨折部位，防止骨头错位或移位。

直板材质一般为不锈钢，具有较好的刚性和稳定性。

2. T形板T形板是一种T字形的骨科钢板，它的一端呈T字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。

T形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。

T形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。

3. Y形板Y形板是一种Y字形的骨科钢板，它的一端呈Y字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。

Y形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。

Y形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。

4. L形板L形板是一种L字形的骨科钢板，它的一端呈L字形，可以用于固定骨折部位，另一端则可以用于连接其他的骨科钢板或螺钉。

L形板主要用于治疗骨折部位较为复杂的情况，如骨折处需要进行旋转或凹陷修复等。

L形板通常由钛合金制成，具有较高的强度和生物相容性。

5. 扁平钢板扁平钢板是一种宽度较大、厚度较薄的骨科钢板，它通常用于治疗手、足、腕、踝等小骨折。

扁平钢板可以根据需要进行切割和弯曲，以适应不同的骨折部位和治疗需求。

扁平钢板通常由不锈钢或钛合金制成，具有较好的刚性和稳定性。

骨科钢板种类繁多，每种钢板都有其特定的使用场景和治疗需求。

在选择骨科钢板时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、骨质等因素，以选择最适合的骨科钢板，从而达到最佳的治疗效果。

一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗

一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。

跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。

因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。

02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。

A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。

（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。

A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。

肩胛骨骨折的中西医结合治疗

骨脊柱缘通过盂的横行骨折。病人取沙滩椅位，沿三角肌胸大推拿按摩：受伤１～２周后，进行患肢上臂肌群及肩关节周围肌问沟外侧的点做一切口，向深部分离，于三角肌胸大肌间隔阿是穴推拿按摩为主，逐步加重。根据经络学说取穴电针针刺进入，暴露锁胸腱膜，在其下方，于肩胛下肌支点外ｌｍ切肩、肩髑、肩贞、曲池、内关、合谷等穴位，促进患肢的血ｃＯ分钟。断，切开关节囊即暴露前方关节盂；（）后方入路：患者取液循环，消肿、止痛，每日２次，每次３２
月因肩胛骨骨折应用中西医结合治疗的７５例病人的Ｉｌ盏床特点和疗效。结果３６例移位严重的肩胛体部、肩胛骨突部骨折和不稳定的关节内骨折采用手术治疗，疗效优良率为９．１％；３６９例无移位或轻度移位的稳定型关节外骨折，采用非手术治疗．疗效优良率为７．４４％。结论中西医结合治疗是临床上治疗肩胛骨骨折的有效方法。
【关键词】医疗废物；处置；问题；对策
中图分类号：Ｒ１７３３９．２文献标识码：Ａｄｉ０３６／ｉｎ１７－６９２１．．２ｏ：．９ｊｓ．４－５．１０１７１９．ｓ６４０１６
ＰｏｌｎｏｎｅｍｅｓｒｓｉｍｃｌＷａｔｓｏａ ∥ ＺｎｑｎｕＷｅｄｎ，ＺＡＧＪｈａ（ｅａｍｎｆｒｂｅａｄＣｕｔｒａｕｅｎＭｅａｓｅＤｉｓｌｍｓｐＨＵＨｏｇｉ。ＱｎｏｇＨｉｕＤｐｒｅｔｏＮｎｔＮｓｃｍｉＩｅｔｎＭａａｅｅｔＣｍａＨｏｐｔｌｆＴｉｎＴｉｎ２１０，ｈｎ）ｏｏｏａｎｃｉｌｆｏｎｇｍｎ，ｅｒｌｓｉａａ，ａａ７００Ｃｉａａｏ

跟骨钢板治疗严重移位肩胛骨骨折

１１病例资料．
本组１Ｏ例，８例，２例，龄男女年
缘及肩胛冈，再整复肩胛体，时用巾钳或克氏针固临定，将跟骨肽合金钢板根据骨折的类型及形状进行
塑形后固定。见图１。
ａｓｓｉｔｄｒ．Ｃｎｌｓｏｓｔｏｅｄｃｉｄｃｃ－ｓｅｓｇｓｎａｎａｄｏＣｉｎｅｅｌｄｓａｄｓｐｌｆｃｅｎｂｅｔｉｐｎｒｕｔｎａＭａｕｅｐｃｃａｒｕｃｒｒｅｈｅｏｎ
折患者采用跟骨钢板内固定治疗。结果可１例。结论
关键词：肩胛骨骨折；切开复位内固定；跟骨钢板
中图分类号：８．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）２－１０－２Ｒ６３１Ｒ６７３Ａ１００８【０８００５０
戴福全
摘要：目的探讨跟骨钢板治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证及疗效。方法ｌ０例严重移位肩胛骨骨随访６个月一４年，根据Ｈａｅｒｄｒｎｅ功能评定标准：７例，优良２例，切开复位跟骨钢板内固定是治疗移位肩胛骨骨折较理想的方法之一。
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｏｅａｖｄｃｔｎｎｅｅｅｔｏｅｅｉｌｅｃｐｌａｔｒｓｓｃ：ｊｃｉｏｉｓｇｔｔｐｒｔｅｉｉｉｓａｄｔｆｃｆｖｒｄｓａｄｓａｕａｆｃｅｒｖｖｉｅｈｉｎａｏｈｆｓｓｅｐｃｒｒｕ
肩胛骨骨折约占肩部骨折的３～５，近全％％接身骨折的１ … ，重移位肩胛骨骨折则更为少见。％严

手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做早期完全复位，如手法复位失败，则尽早手术复位和内固定。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位失败，则应尽早施行手术复位和内固定。术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织，以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

跟骨骨折的治疗

跟骨骨折切开复位内固定术——入路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部鸟嘴样骨折——直接暴力无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折有移位者予手法复位，石膏外固定6周不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处，弧形向前止于外踝前下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降低。

改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理

维普资讯
Ｉ４６｜６
实用医学杂志２００８年第２４卷第９期
改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理
王琼儿
摘
要目的：讨改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理。方法：２０探对０１年１月至
９％，果满意。３效结论：学有效的围手术期整体护理是提高改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折手术疗效科
的重要保证。
关键词
骨折
肩胛骨内固定器
围手术期护理
肩胛骨为一扁宽形不规则骨。于胸廓后上方两位侧，后均有肌肉包绕，易受伤。因此，前不肩胛骨骨
作者单位：１３５浙江省慈溪市第二人民医院３５１
３１心理护理患者因突发事件的伤害和疼痛，．．１对医院周围环境的陌生，生紧张恐惧心理；产因担心肩部、部畸形影响美观，生焦虑、躁心理。背产烦因此，护理人员应根据患者的具体情况做好心理护理：首先根据患者的年龄、职业和生活要求对其详细解释手术目的和效果，使患者对自己的病情和治疗有一个初步的认识和了解，多一些人文关怀，减少其焦虑、烦躁感，增加自身抵抗力；其次，与患者交流，多取得患者信任，使其保持乐观、积极的心态配合治疗护理，同时取得患者家属的理解与支持，有利于患者早日复。康３１了解病史协助常规的ｘ线、Ｔ检查，．．２ｃ明确肩胛骨的移位形成和肩部骨折情况。了解患者的一般情况，过敏史、药史、如用以往手术史以及患者心、、肝肾等功能。３１术前准备（）．．３１皮肤准备：严格进行术前的皮肤准备：术前１将备皮区汗毛彻底剃干净，意避ｄ注免损伤皮肤，擦洗干净后用２碘酒涂擦备皮范围内％的皮肤，５７％酒精脱碘后再用无菌巾包扎，次日晨再消毒一次，并更换无菌巾，包扎后送手术室。（）２做好麻醉药及抗生素的皮试。３术前禁食１，（）２禁水４ｈ —

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

跟骨骨折的诊断与治疗

解剖
外侧
距骨跗骨窦
跟骨结节
内侧
解剖
距骨
载距突
• 背面
解剖
• 跖面
• 前面
解剖
• 后面
跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方经过
载距突
跟舟韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
上关节面有三个部分和距骨形成关节；后关节面是最大的关节部分，承受了主要的身体重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前关节面和中关节面常融合在一起。
2020/3/18
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解剖
Bohler’s角:缩小、消失或反角
反映后关节面的塌陷
Gissan’s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
解剖
腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。
跟腱附着于跟骨后结节
2020/3/18
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影像学检查
X线摄片体位：侧位、轴位、Broden位片
CT检查 ➢ 可详细了解关节面的损伤严重程度； ➢ 关节内骨折块的大小移位方向 ➢ 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的
跟骨体骨折不合并距下关节损伤：由垂直暴力引起。显著的粉碎骨折，宽度变大，高度的丢失，Bohler 角变小但后关节面未受累。
2020/3/18
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跟骨结节纵行骨折模式图
跟骨结节横行骨折模式图
跟骨结节横行骨折X线示意
不波及跟距关节面骨折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
⒉波及跟距关节面的骨折
持续的轴向暴力导致载距突向内侧移位，致使足跟短缩和增宽。在这种情况下，跟骨结节骨折块可向内旋转产生内翻畸形。距骨的后外缘可使游离的后关节面外侧骨块压缩至跟骨结节中，最大旋转角度达90°。这导致跟骨外侧壁的爆裂，可向前延伸至跟骰关节面。当距骨的外侧缘继续向下塌陷，可进一步导致其他的骨折线。

跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

跟骨钢板内固定联合中药治疗跟骨骨折28例的体会

两次服。
例；骨折为闭合性，骨折类型按Ｓｎｅｓ分类：Ｉ型１ａｄｒＩ５例， Ⅱ 型９例，Ｉ４例。两组均为单足跟骨骨折。两组在性别、ＩＶ型年龄、病程及病情方面，经统计学处理，差异无统计学意义（
Ｐ＞．００５），具有可比性。１２诊断标准．按照Ｓｎｅｓ型法，基于冠状面Ｃ扫描，选择跟骨后ａｄｒ分Ｔ距关节面最宽处，从外向内将其分为三部分Ａ、Ｂ、Ｃ分别，代表骨折线位置。Ｉ：有无移位骨折。Ｉ型：部分骨折，型所Ｉ二
将符合诊断的患者随机分成两组。每组
按ＭａｌｄＦｏｏｅｒａｏｔｃｒ评分标准，ｙｎＳ
２例。其中对照组采用跟骨钢板内固定治疗，治疗组在对照组的基础上服用中药。结果８
固定联合中药治疗跟骨骨折疗效确切。关键词：跟骨骨折钢板内固定中药文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ７．２４１
优１例。良１，中１，差０例，优良率为９．％，与对照组比较，差异有统计学意义（００２５例例２９Ｐ＜．５）。结论
跟骨钢板内
文章编号：１０ — ４４（０Ｇ７０５２０４７８２１）０．１卜Ｏ
跟骨骨折是临床上常见的一种骨折，多为高处坠落后跟骨
础上术前、后所有病例均结合辩证内服中药治疗，期以活术初血化瘀、行气止痛为法，方选桃红四物汤加味；中期以活血生新，续筋接骨为法，方用续骨活血汤加减：后期以补益肝肾，强筋壮骨为法，方用补肾壮筋汤加减。水煎服，每日一剂，分

经Judet入路治疗肩胛骨骨折的手术配合

肩胛骨骨折的发病率相对较低，约占全身骨折的０．５％１％。肩胛骨是连接上肢和躯干的重要结构，处理不当可引起肩部功能障
碍。手术内固定是治疗肩胛骨移位明显骨折的有效方法。２００８年６月一２０１１年５月，本院骨科采用经Ｊｕｄｅｔ人路切开复位内固定治疗１２例肩胛骨骨折患者，疗效满意。现将此组患者手术配合总结如下。
骨折６处，盂缘骨折２处，肩胛冈骨折４处，肩峰骨折１处，共２２处损
者情况，分析有无影响手术的潜③肝、肾功能； ④内分泌功能等。对患者进
行相应的心理辅导，告知手术的必要性、手术室条件、手术麻醉方
２４９— ２５０．
３岁以内的小儿，在身体发育等各方面都与成人有较大的不同，唇腭裂患儿本身就有营养不良的并发症，患儿一般年龄小而且体重偏轻，免疫力低下，对手术及麻醉的耐受性都偏低。所以，３
岁以下的小儿围手术期护理具有一定的难度。本研究围绕３岁以内４，ＪＤ的围手术期各方面的安全问题，通过在术前建立有效静脉通
下复位骨折端：先复位肩胛盂和颈部，并以克氏针或巾钳临时固
定；再以内外侧缘为标志复位体部骨折。内固定方法：骨折均采用
工作单位：２０１２９９上海上海市浦东新区中医医院顾炜萍：女，本科，副主任护师，护理部主任
收稿日期：２０１２ — １２ — ０７

跟骨骨折固定手术记录

跟骨骨折固定手术记录姓名：性别：年龄：手术日期：术前诊断：手术医生：麻醉医生：手术助理：手术经过：1. 术前准备：患者于XX月XX日入院，根据临床检查和影像学结果，确诊为跟骨骨折。

术前进行了适当的评估和准备工作。

2. 麻醉：患者进入手术室后，由麻醉科医生进行全麻诱导和维持。

3. 体位：患者卧位，以便于手术操作。

4. 感染预防：周围皮肤消毒后，盖上无菌巾，并进行相应的手术室消毒措施。

5. 切口：在腓骨后外侧缘处进行切口，切取皮肤、皮下组织和筋膜，暴露跟骨骨折位。

6. 骨组织复位：通过正确的手法和适当的工具，进行跟骨骨折的复位。

7. 骨固定：使用合适的刚性内固定物（如钢板、钢钉等），将骨折部位进行固定。

8. 切口处理：切口自下而上进行逐层缝合，保持切口愈合良好，预防感染。

9. 结束和清创：手术结束后，对手术区域进行清创处理。

清点手术器械，确保无遗留物。

10. 敷料：在手术后，为手术区域进行合适的敷料，并定期更换。

术中特殊情况和处理：在手术过程中，未发现任何特殊情况，操作顺利，未出现并发症。

术后观察和处理：1. 术后重要观察项目：术后观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理异常情况。

2. 术后镇痛：根据患者的疼痛评分和麻醉医生的建议，给予相应的镇痛治疗。

3. 术后指导：告知患者术后的注意事项，如保持伤口清洁、避免碰撞、及时服用抗生素等。

4. 康复建议：根据患者的年龄、体质和骨折类型，制定相应的康复方案，并进行康复指导。

术后影像学检查结果：术后X光检查显示骨折部位固定良好，无错位和移位。

术后用药：1. 抗生素：术后给予抗生素预防感染。

2. 镇痛药：术后镇痛药物的使用，以控制患者的疼痛。

术后随访情况：患者于术后第X天出院，出院时康复良好，术后指导再次强调并口头和书面告知患者及家属如何进行康复训练和保养。

术后随访计划如下：1. X周后：患者需来医院进行复查，包括X光检查、体格检查等，以评估康复进展情况。

肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。

对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。

手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。

肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。

肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。

由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。

要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。

术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。

手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会

手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会成业东,王加波,高　超(解放军第82医院,江苏淮安　223001)[关键词]　肩胛骨;骨折分型;固定术;治疗效果中图分类号:　R68117　文献标识码:　B 文章编号:　16722271X(2008)0620449201 以往认为肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗,其疗效并无明显差异,但近来发现,应对不同的骨折,采用不同的处理方法,否则会造成后期功能障碍症[1]。

由于肩胛骨系不规则骨,目前无专门针对肩胛骨骨折的解剖钢板。

我院用AO重建钢板、跟骨异型钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉用于肩胛骨骨折内固定的治疗,现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　我院2002年3月～2006年3月肩胛骨骨折患者45例,男38例,女7例。

年龄20～65岁,平均39.5岁。

左侧12例,右侧33例。

损伤原因:车祸伤30例,高处坠落压砸伤15例。

合并伤包括:肋骨骨折15例,血气胸和(或)肺挫伤7例,颅脑伤8例,颈胸椎伤4例,四肢长骨骨折6例,同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位6例,臂丛伤1例。

根据需要拍摄肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位和穿胸位X线片及C T三维重建确诊。

1.2　治疗方法　患者伤后7天内手术34例,7～21天手术11例。

术前半小时预防性应用抗生素,无需备血,采用全麻。

患者侧卧位,切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘,直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维,沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌,用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部,直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。

术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔四边孔内容物。

后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。

前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。

固定方法:肩胛颈、肩胛冈、肩峰和肩胛体部边缘的构造较厚实,可选用重建钢板及跟骨异形钢板固定;肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉固定;肩盂及盂唇骨折可选用可吸收螺钉固定,但注意要用手摇钻慢慢钻入,避免电钻打碎骨折块,细小的骨折碎块可摘除;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨解剖形态多可自行恢复。

肩胛骨骨折的手术切口选择与方法

诊断方法
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。X线检查可显示骨折部位和类型， CT检查可更清晰地显示骨折细节和移位情况。同时，还需排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如肩袖损伤、肩关节炎等。
02
手术切口选择原则
根据骨折类型选择切口
01
02
03
横行骨折
可选择横行或斜行切口，便于显露骨折端。
肩胛骨骨折的手术切口选择与方法
目录
• 肩胛骨骨折概述 • 手术切口选择原则 • 常用手术切口介绍 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理
01
肩胛骨骨折概述
定义与分类
定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨受到直接或间接暴力作用，导致其完整性和连续性中断。
分类
根据骨折部位和形态，肩胛骨骨折可分为体部骨折、盂缘骨折、盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈骨折等类型。
沿切口线切开皮肤和皮下组织，注意保护周围的神经和血管。
清理骨折面及复位
清理骨折面
清除骨折端的血肿、碎骨片和软组织，保持骨折面的清洁。
复位骨折
在直视下将骨折端复位，恢复肩胛骨的正常解剖关系。可使用复位钳或克氏针等辅助工具进行临时固定。
内固定材料选择及植入
选择内固定材料
根据骨折类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉、钢丝等。
06
康复训练与随访管理
早期康复训练指导
1
被动关节活动
在术后初期，由于疼痛和肌肉痉挛，患者往往不能主动活动关节。此时，应由康复师或家属辅助进行被动关节活动，以保持关节灵活性，防止关节僵硬。
2
肌肉等长收缩训练
在疼痛允许的情况下，尽早进行肌肉的等长收缩训练，即肌肉在收缩时长度不变，但产生张力。这种训练可以帮助改善肌肉血液循环，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩。

人体各部位常见骨折及配用钢板

人体各部位常见骨折及配用钢板1.面部骨折：颌面钢板（配用螺钉HA2.0，配用器械是指趾骨钢板器械16件/套+2.0六方改锥和1.4的钻）2.锁骨骨折：锁骨S型重建钢板（锁定锁骨S型重建钢板）配用AO上肢器械，螺钉HA3.53.锁骨骨折及肩峰关节脱位：锁骨钩钢板和锁骨钩重建钢板（锁定锁骨钩重建钢板）4.肱骨近端骨折（外科颈骨折）：肱骨近端钢板（锁定肱骨近端钢板及锁定肱骨近端钢板3型）5.肱骨远端骨折：肱骨远端内外测钢板（髁间骨折）及Y型重建钢板（髁上骨折）和锁定Y型重建钢板6.尺骨鹰嘴窝骨折：尺骨鹰嘴钩钢板及锁定的7.桡骨骨折：小T型桡骨远端掌侧钢板，小斜T桡骨远端掌背侧钢板（锁定小T型桡骨远端掌侧钢板，锁定小斜T桡骨远端掌背侧钢板，锁定小斜T型钢板）8.肩胛骨折：直型重建钢板，重建钢板弧形（锁定直型重建钢板及锁定重建钢板弧形）9.盆骨骨折：重建钢板弧形及直型重建钢板（锁定的）10.股骨颈骨折：7.3空心松质骨螺钉（配用7.3空心松质骨螺钉器械18件一套加7.3空心钉）和7.5空心钉（配用7.5空心松质骨螺钉器械16件一套加7.5空心钉）11.股骨粗隆间及粗隆下骨折：DHS髋动力钢板（配用器械DHS髋动力钢板器械33件一套，伽马钉和PFNA髓内钉51件一套的12.股骨近端骨折：股骨近端钢板即蛇形钢板（锁定的）13.股骨远端骨折：股骨远端外侧钢板，髁支持钢板，DCS髁动力钢板用于股骨髁间骨折和髁上骨折（锁定股骨远端外侧钢板，锁定股骨远端内侧钢板3型配用的是上肢器械和上肢螺钉，锁定髁支持钢板）14.髌骨骨折：髌骨环或髌骨切除15.胫骨近端骨折：L型支撑钢板，T型支撑钢板，高尔夫远端内外侧钢板（锁定的）配用的器械是AO下肢器械25件一套或锁定下肢器械21件一套，螺钉HA4.5/HB6.5 或锁定5.0/HA4.516.腓骨骨折：腓骨远端外侧钢板（锁定的）及管型钢板（配用AO上肢器械和上肢螺钉）17.跟骨骨折：跟骨钢板，锁定的分左右，普通的钢板不分左右（配用AO上肢（锁定的钢板配螺钉3.5锁定螺钉/HB3.5）器械21或23件一套加HB3.5螺钉）18.指趾掌骨骨折：指骨骨折（指骨钢板，螺钉HA1.5 ）掌骨骨折（掌骨钢板，螺钉HA2.5）器械是指掌骨钢板器械16件一套的19.胫骨远端骨折：胫骨远端内外侧钢板及锁定的还有锁定胫骨远端内侧钢板3型20.颈椎前路固定：颈椎前路带锁固定器4,6,8孔（由颈椎前路带锁钢板，螺钉4.0的和补偿螺钉组成）颈椎前路带锁固定器器械15件一套21.胸腰椎后路固定：1型脊柱内固定器U60（由连接棒6.0的，横向连接棒4.0的，连接钩，U型单向钉，U型万向钉，U型单向延长钉，U型万向延长钉组成）器械是1型脊柱内固定器（U60）45件一套的，配钉时是各种型号钉子各四支，四钉两棒系列22.颈椎后路固定：1型脊柱内固定器U32（由U型万向钉3.5/4.5，横向连接器大/小，锁紧块，连接棒3.2）器械是1型脊柱内固定器U32,24件一套23.脊柱后路融合：长方形融合器（配对器械脊柱融合器长方形20件一套）24.脊柱前路融合：多孔形融合器也叫钛笼，器械12件25.膝关节配货：胫骨平台（假体）5件，胫骨垫片（假体）15件，胫骨髁（假体）分左右各5件，摆锯一件，环钻一件，器械82件每套还有钉盒，游标卡尺一件注：即分左右又分内外的钢板：高尔夫远端内外侧钢板（锁定的），胫骨远端内外侧钢板（锁定的），肱骨远端内外侧钢板（没有锁定的）钢板配对的螺钉螺钉分皮质骨螺钉即HA和松质骨螺钉即HB，皮质骨螺钉是全螺纹的，松质骨螺钉分全螺纹和半螺纹1.上肢普通钢板配HA3.5/HB3.52.下肢普通钢板配HA4.5/HB6.53.上肢锁定钢板配锁定3.5螺钉/HA3.54.下肢锁定钢板配锁定5.0螺钉/HA4.55.颌面钢板配HA2.06.跟骨钢板配HB3.57.锁定跟骨钢板配3.5锁定螺钉/HB3.58.指骨钢板配HA1.59.掌骨钢板配HA2.510.特殊的钢板即下肢骨钢板配上肢骨钢板的螺钉的：盆骨，跟骨，腓骨，锁定胫骨远端内侧钢板3型器械数量1.AO 上肢器械新的21件/套，旧的23件/套，区别：新的一个单头导钻，两个2.7钻头，旧的没单头导钻，两个2.7钻头，两个3.2钻头2.AO下肢钢板器械24件/套，其中3.5钻头两件，4.5钻头一件3.上肢锁定钢板器械15件套/，其中钻头2.9两根4.下肢锁定钢板器械21件/套，其中钻头钻头4.2两根5.空心双头加压螺钉7.5的器械16件套/6.空心松质骨螺钉7.3的器械18件套/7.空心松质骨螺钉HB3.5/HB4.5的器械12件/套8.髌骨环器械9件/套9.指掌骨钢板器械16件/套10.髋动力带锁钢板器械15件/套11.DHS髋动力/DCS髁动力钢板器械33件/套12.带锁髓内钉器械（股骨，重建）51件/套13.带锁髓内钉器械（胫骨）33件/套14.带锁髓内钉器械（伽马）51件/套15.带锁髓内钉器械（髁型）37件/套16.旋入针器械22件/套17.颈椎前路带锁固定器器械16件/套18.1型脊柱内固定器U32器械24件/套19.1型脊柱内固定器U60器械45件/套20.长方形脊柱融合器器械20件/套21.多孔形脊柱融合器器械12件/套注：测深尺上肢的60，下肢的90，指掌骨的50一：普通上肢钢板器械中的：埋头钻上肢的6，下肢的8六方改锥上肢的2.5，下肢的3.5导钻上肢的2.7,3.2，下肢的3.5,4.5丝锥导钻上肢的3.5,4.0，下肢的4.5,6.5钻头上肢的2.7,3.2，下肢的3.5,4.5二：锁定钢板器械上肢扭力改锥1.5，下肢4.0扭力改锥头上肢2.5，下肢3.5导钻2.9，下肢4.2丝锥上肢3.5，下肢5六方改锥2.5，下肢3.5钻头上肢2.9，下肢4.2注：锁定下肢钢板器械比上肢的多了四根导针和两个导针导钻（资料素材和资料部分来自网络，供参考。