以偏瘫为首发表现的低血糖症误诊为急性脑血管病
以偏瘫为主要表现低血糖症1例
以偏瘫为主要表现的低血糖症1例【中图分类号】r484 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)12-0509-01老年患者急性起病,以偏瘫为主要症状,大部分临床医生首先考虑到的是急性脑血管病,而忽略了低血糖症可能,现将我科收治一例以偏瘫为主要表现的患者报告如下。
病例报告:1)一般资料:患者女性,76岁,既往有糖尿病病史10余年,平素口服“二甲双胍”控制血糖,未规律监测血糖。
2)主要症状:头晕伴言语含糊、右侧肢体无力2小时。
伴有口角左歪表现,无胸闷、心悸,无明显出汗。
3)查体:血压150/90,神志清楚,精神萎靡,反应迟钝,言语含糊,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力3级。
双侧巴氏征阴性。
脑膜刺激征阴性。
4)辅助检查:入院急查头颅ct未见明显异常,血常规、血生化检查待回报;5)治疗经过:根据患者突发右侧偏瘫、言语含糊症状。
接诊医生考虑急性脑梗死,急予甘露醇脱水降颅压,并考虑溶栓治疗可能。
此时急查血生化检验结果回报提示血糖1.6mmol/l,急予50%葡萄糖40ml 静推,10%葡萄糖静滴,2小时内患者右侧偏瘫症状基本恢复,言语变清晰,头晕减轻,精神状况较前明显好转。
次日查头颅 mri平扫未见明显新发梗死病灶。
讨论:低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态,可由多种原因引起。
一般认为过夜空腹血糖>3.3mmol/l为正常。
2.5~3.3mmol/l可疑低血糖,<2.5mmol/l可诊断为低血糖。
同时还出现相应症状及体征时,称为低血糖症(1)。
低血糖症常见症状为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等。
如以精神行为异常、昏迷神志、偏瘫等脑功能障碍为首发表现时极易被误诊为脑血管病,以老年人为多见,临床上多有报导[1]-[2]。
其病理生理基础主要为:1)病人反复低血糖发作,出现交感神经兴奋症状的血糖域值下降,导致无知觉性低血糖症状(syndrome of hypoglycemia unawareness,shu)。
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 , 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 , 是提 高患 者生 活质 量 , 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 , 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
1. 7
的运动障碍 , 强调 早期 康复 治疗 , 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 , 以
2 荣 国安. 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 [ ] 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 , 04,6 J. 20 2
2 2 2. 31
部 耗尽 , 出现脑 功能 障碍 , 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 , 但如果长 时间严 重低 血糖 , 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 , 因 有 : 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 , 激素 调节 功 能差 , 当发 生 低 血糖时 , 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 1 2例 临 床 体 会
茅爱 平 8 10 4 00新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显, 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 , 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预, 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 : 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 , 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 , 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 , 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病, 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 2 4 小 时内 , 特别 是 1 2小 时 内 , T平 扫一 般 C 不 能发现梗死灶 , 加上临床 医生经验 不足 等等 , 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防, 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 , 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 , 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 , 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 : 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 , 应当尽快监测 血糖 , 提高疾病 的快 速 确诊率 , 免误 诊 避 误治 , 而提高患者 的生存 质量。 从
低血糖反应误诊脑血管病14例分析
用; ( 2 )中枢神 经 系功 能 障碍 。肾上 腺 素样 作 用 表 现 为心 慌 、 多 汗、 饥饿感、 手抖 等 。 此 种 常见 , 易 引 起人 们 注 意 , 如果 及 时 发现 , 补 充食 物 或葡 糖糖 可 防止 低 血糖 进 一 步发 作 。但 如 果 血 糖 下降 缓 慢 ,则 可没 有 明显 的交 感神 经 兴 奋症 状 ,只表 现 为 脑 功 能障 1 一般 资 料 碍, 甚 至精 神行 为 异 常 , 癫 痫 样 发作 , 昏迷为 首 发 症状 , 易 误诊 为 1 . 1本组 1 4例 患 者 , 男 9例 , 女 5例 , 年龄 5 5 —7 8岁 , 其中 1 3例 脑 血管 病 , 特别 是 合 并 高 血压 的老 年 人 , 除 意识 障 碍 外 , 还 有 偏 患 2型糖 尿 病 3 - - 1 8 年 。9 例 常年 服 用 消渴 丸 , 3例服 用 二 甲 双 瘫 等定 位症 状 , 使 人首 先想 到 脑血 管 病 的可 能 。 加 之 有 时病 史 叙 胍, 2 例 服 用达 美 康 , 另外 1 例 既往 无糖 尿 病病 史 。 述 十分 不 明确 , 更 易 引起误 诊 。 1 . 2 临床 表 现 : 1 4例 患者 均 有神 经 系统 体 征 。表 现 为 心悸 , 出汗 低血 糖 的发 病 因素及 发 病 机制 及 一 侧 肢 体瘫 痪 9例 , 轻 度 意识 障 碍 伴双 侧 肢 体 瘫 痪 4 例, 1 例 主要 的发 病 因 素有 : ( 1 ) 降 糖 药 物过 量 ; ( 2 ) 糖 尿 病 患 者 由于 出现 重度 意识 障 碍及 双 侧肢 体 瘫痪 。 双侧病 理 征阳 性 5 例, 单 侧 情 绪或 劳 累等原 因 未进 餐 或进 餐 减少 , 但 为 停用 或 减 降糖 药 物 ; 病 理 征 阳性 9例 。 ( 3 ) 剧 烈 运 动或 不适 当得 运 动 ; ( 4 ) 高热 、 严 重 感 染 使 糖 消耗 增 1 . 3 治疗 前 辅助 检 查 情 况 多; ( 5 ) 大 量饮 酒 ; ( 6 ) 其他 疾 病 应 用 心 得 安 、 异 烟 肼 等 增 加 降糖 1 - 3 . 1 头颅 C T检 查 1 3例 C T阴性 , 1 例 陈 旧性 脑 梗 , 脑 萎缩 。 作 用 之药 物 ; ( 7 ) 肝 肾功 能不 全 , 伴 有 肝 肾功 能不 全 时 , 降 糖 药物 1 . 3 . 2化 验 检 查 血 糖 水 平 均 低 ,其 中 1 . 0 _ _ 2 . 0 m m m o H 8例 , 在 体 内代 谢缓 慢 , 药 物 体 内储 积 发 生 低血 糖 ; ( 8 ) 静 点 能 量合 剂 2 . 0 一 一 2 . 8 m m o  ̄6 例。 ( 1 支 内含 有 4 U胰 岛素 ) 及 静 点 加 有 胰 岛素 液 体 ( 如极化液 ) 过 2 结 果 快; ( 9 ) 胰 岛素瘤 及胰 外肿 瘤 , 胰 岛 素瘤 可 使胰 岛 素 分 泌增 加 , 而 1 4例 患 者 确 诊 为 低 血 糖 反 应 后 ,立 即 给 予 5 0 %葡 萄 糖 胰 外 肿 瘤 可产 生 胰 岛 素 生长 因子 ( I G F 一 1 , I G F 一 2 ) , 这 些 因子 能 使 4 0 m l … l O O m l 静脉注射 , 继续静滴 1 0 %葡 萄 糖 , 加 用适 当胞 二 外 周 组织 摄取 葡 萄糖 增加 ,肝 输 出 葡萄 糖 减 少 ,导致 低 血 糖 【 ; 磷胆碱 , 能量合刹 , 丹红, 舒血宁等脑细胞 代谢激合利 , 常 规 吸 f l 0 ) 糖 尿 病 的诊 断不 确切 或 不严 格 即应 用 降糖 药 物 ; ( 1 1 ) 自身 免 氧, 积 极治 疗 并 发症 , 经 治 疗后 1 4例患 者 意 识 转清 , 肢体 瘫 痪恢 疫 ,如 甲亢 患 者 出现低 血 糖 昏迷 可 能 由于 患 者血 中有胰 岛素 或 复, 病 理征 阴性 。 其 他受 体 的 自身抗 体 ,当大量 胰 岛素 和 抗 体解 离 时 则 引起 血 糖 3 讨 论 急 剧 下降 产生 症状 性 低血 糖[ 4 1 。 本组 1 4例 患者 均 突 发病 , 有 意 识 障 碍及 肢 体 瘫痪 的症状 及 机体 维 持血 糖稳 定 的主 要 生理 意 义 在 于保 证 对 大脑 的能 量 体征, 头颅 C T均 阴 性 , 患 者 血 糖均 低 , 经 补 糖 后 症 状 及 体 征 消 供 应 ,当各 种 原因 致机 体 不能 维持 血 糖水 平 使 血 糖 降低 出现 低 失 低 血糖 反 应 可 以 发生 于任 何 年龄 , 老 年 人更 为 常见 。 故应 更 血 糖 。 低 血糖 时 神经 细胞 损 害较 早 , 因为 神经 细胞 和 其 他组 织 细 加重视 , 提 高 警惕 。 胞 不 同 ,本 身没 有糖 原储 备 ,神经 细 胞 的 能量 几 乎 完全 来 自血 血糖 低 于 2 . 8 m m o l / l 时称 为 低 血糖 , 严 重 低 血 糖 照 成 意识 障 糖 , 而糖 尿 病病 程较 长 者 , 胰高 血糖 素 、 肾上腺 素 等分 泌 不足 , 同 碍 称 为 低 血糖 昏迷 或 低 血糖 危 象 『 l 1 , 血糖( 指 血浆 中 的葡 萄 糖) 为 时 酮体 又生 成太 慢 ,低 血糖 时 神经 细 胞不 能 运 用血 液的 游 离脂 脑 细 胞 的 主要 能 量来 源 。低 血糖 时 脑 细胞 主 要依 靠 脑 本 身贮 备 肪 酸作 为能 量来 源 , 且 不能 进行 糖 的无 氧 酵解 , 故低 血 糖 时 首先 的糖 原 及肝 糖 原分 解 来 维持 代谢 ,血脑 细 胞本 身储 备 的 糖原 有 影响脑组织能量代谢 。 当饥饿 、 摄食不足或其他病理使血糖降低 限, 仅为 8 0 0 m g / d l , 尤 其大 脑 皮 层 只有 7 3 m g / d l 。 因此 , 血 糖 过 低 到 < 2 . 5 m m o l / L , 葡 萄糖 的利 用 率 接 近 每 分 钟 l mg / k g 时, 就 会 出 对 机 体 的影 响 以 神经 系统 为 主 , 尤其 是 脑 及 交感 神经 。 脑 缺糖 早 现神 经低 血 糖症 状 , 症状 的严 重 程 度取 决 于血 糖 下 降 的程 度 、 低 期 呈 充血 , 多 发性 瘀血 , 后 期 由于 N a 。K进人 细 胞 而 引起 的细 胞 血糖 持续 的 时 间及 机体对 低 血 糖 的发 应性 。当 低血 糖 矫 正后 受 水 肿 及 出血 性点 状 坏 死 , 尤 以大 脑皮 层 。基底 节 。海 马等 区最 明 抑制 的神 经 元 电活 动迅速 恢 复 正常 , 但 低 血 糖 超过 6 h即 可产 生 显:晚期 神 经 细胞 坏 死 而消 失 , 脑组 织 软 化 。 脑 部 变化 初 期反 映 不可 逆 的脑组 织 损 害 , 患 者可 遗 留脑病 后遗 症 【 引 。 大脑 皮 层受 抑 制 , 继 而 皮层 下 中枢 包 括 : 基底 节 。下 丘脑 及 自 4 防治措 施 t冲 经 中枢 亦 相继 累及 , 最终 中脑 及延 脑活 动 亦受 影 响 。 其 程 序 ( 1 ) 临床 医师 接诊 患 者应 详 细询 问 既往 史 , 仔 细查 体 。 ( 2 ) 对 糖 尿病 患者 及 以神 经 系统症 状 急诊 的 患 者 , 应 常 规 快 速检 查 血 糖 。 与脑 部 发 育进 化 过 程 有关 , 细胞越 进 化 缺氧 缺 糖越 敏 感【 : 1 。 葡 萄糖 为 脑 组织 主 要 能源 , 脑 组织 储 糖 能力 有 限 , 仅 能 维 持 ( 3 ) 对糖 尿 病 患者 加 强疾 病 知 识 教 育 , 让 患 者 及 家 属 了解 低 血 糖 4 ) 糖 尿病 患者 饮 食一 定 定 时定 量 。( 5 ) 当使 用其 他 脑 细 胞 活 动数 分 钟 , 低 血糖 持 续超 过 6 小时 , 脑 细 胞 病变 不 可 逆 反 应 的知 识 。(
低血糖误诊脑出血一例
低血糖误诊脑出血一例1临床资料病例症状与体征患者女,69岁,昏迷6小时就诊,伴阵法性抽搐。
患者家属诉,患者昏迷前出现定时、定向障碍,睡后未醒来就诊。
查体:中度昏迷,左侧肢体软瘫,肌力0级左巴宾斯基征阳性,右侧肢体肌力4级。
巴宾斯基征阳性。
初诊脑出血,给甘露珍静脉注射,行CT检查证明初诊错误,测血糖1.3mmol/L,经静脉注射高唐后清醒,肌力恢复正常,病理征消失。
2 討论2.1低血糖导致精神症状和意识障碍的原因临床上当血糖下降至2.5--2.8mmol/L时即产生临床症状,主要表现为急性交感神经兴奋,亚急性脑缺糖,急性并发症等。
可分为器质性、功能性和药物性,发作时因病而异,可发生在任何年龄。
多数表现为饥饿无力,心悸出汗等交感神经兴奋症狀,还有部分患者表现为神经低血糖症狀,即低血糖的脑部症状。
首诊为神经系统疾患,以老年人为多,突然发生高级神经活动障碍,所以首先考虑脑血管意外就不足为奇了。
主要原因:(1)低血糖临床症状与血糖下降速度有直接关系,血糖下降迅速,交感神经兴奋症状突出。
老年人肝肾功能衰退,易导致降糖药物在体内蓄积,血糖下降相对缓慢。
(2)老年人的胰岛素拮抗激素——胰高血糖素、生长激素,、肾上腺素及皮质醇释放减少,使机体克服低血糖的自卫反应减弱,易发生低血糖,而周围组织对肾上腺素能受体敏感性降低,交感神经兴奋性下降,故老年人的低血糖主要表现为神经低血糖症状。
(3)老年人常伴有脑动脉硬化及狭窄,低血糖时更易发生脑血管痉挛,同时,脑细胞的葡萄糖供应不足,氧供降低,加重了大脑动脉供血区组织的供血不足,导致脑功能障碍,出现了相应的神经症状。
2.2误诊原因分析(1)由于起病急,患者具有不同程度的意识障碍,不能准确表达服药进食情况,采集病史困难,延误诊断(2)患者年龄较大,以昏迷抽搐为首发症状,且缺乏肾上腺素分泌增高表现,误导首诊医生考虑为急性脑血管意外。
(3)低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象,当患者出现呼吸道感染、发热、腹泻等疾患时,进食减少而降糖药未相应减少,是造成低血糖的主要因素。
以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析
以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析【摘要】目的分析以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料,总结经验教训。
方法回顾分析47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料。
结果患者多为老年人,多无典型低血糖表现,及时应用葡萄糖症状可完全缓解。
结论接诊糖尿病患者出现的偏瘫,应思路开阔,除想到常见的脑卒中等以外,应高度警惕是否存在糖代谢紊乱,应常规急查血糖。
【关键词】偏瘫;首发症状;低血糖症1991.7~2011.03,我科收治47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者,于门诊及急诊首诊为脑卒中,由于入院后诊断及治疗及时,均痊愈出院,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男21例,女26例,年龄62~82岁,平均70.1岁。
1.2 并存疾病糖尿病47例,其中21例注射胰岛素治疗(8例合并服用双胍类降糖药,11例合并服用磺脲类降糖药),10例单纯服用磺脲类降糖药,16例合并服用磺脲类及双胍类降糖药。
冠心病23例,高血压43例,上呼吸道感染11例,急性胃肠炎3例。
1.3 临床表现47例均急性起病,13例意识水平下降(嗜睡9例,表情淡漠、反应迟钝4例)。
47例均有不同程度的偏瘫(肌力0-3级)及(或)中枢性面(或)舌瘫、病理征阳性等中枢神经系统的局灶体征,只有6例出现颜面苍白、多汗、心率增快等交感神经兴奋表现。
全部患者脑CT查示20例脑萎缩,23例腔隙性脑梗死,但与神经系统局灶体征不符,余患者无异常,24~48h复查脑CT无变化。
入院后随机血糖检测在0.6~2.0mmol/L 31例,2.1~2.8mmol/L 16例。
1.4 治疗及转归确诊后立即予50%葡萄糖60~100ml静脉推注,后予5%或10%葡萄糖及10%氯化钾持续静脉点滴,13例意识水平差的患者均在5~60min 内意识转清,所有患者的神经系统症状、体征消失,复查血糖升至2.8mmol/L 以上。
28例患者在2~24h后反复出现局灶症状及体征1~4次,复查血糖降至1.5~2.8mmol/L,经再次静脉推注50%葡萄糖后局灶症状及体征消失。
低血糖症误诊为脑梗死16例临床分析
分别采 用三种流 动相 进行筛选 , 果 结
发现 , 流动相 中甲醇 的浓度对 靛玉红 的保 留行为影 响很大 ,
随着有机相 比例的增大 , 留时间明显提前 。通过调整 流动 保
相的 比例 , 最后选 定 00 m lL磷酸二氢 钠溶液 一甲醇( 2 .2 o / 2:
[ ] H L 法测定板蓝根 中靛玉红含 量的方 法 [] 中国野生植物 4 PC J.
动作 、 肌张 力增 高性痉挛 、 昏迷 , 至“ 物人 ”1。近 年来 , 甚 植 …
11 一般资料 .
~
本组 1 , 中 , 7例、 9例 , 6例 其 男 女 年龄 4 3
6 , 5岁 中位年龄 5 . 。既往 有糖 尿病病史 5例 , 6 5岁 高血压
病史 7 , 例 高脂血症病史 9例 , 脑梗死 病史 6例 , 无基础疾病
12 症状和体征 .
均表现为头晕 、 言语不清 、 单侧或双侧肢
体麻木 、 神志模糊 。其 中, 一中度 昏迷 6例 , 浅 病理反射 阳性 3 , 例 偏瘫 2 。 例 13 实验室检 查 . ① 血脂 : 血清胆 固醇明显升 高 1 , 2例 高
密度脂蛋 白下降 9例。②头颅 C 无 明显异 常 3例 , T: 双侧基
张 新 民
( 西华县人民医院, 河南 西华 4 60 ) 6 60
【 】 目的: 讨低血 摘要 探 糖症的 临床特点 及误诊为脑梗死的原因。方 1例患者均有 法: 6 脑卒中 易患因素, 接诊时出 现头晕、 言语不清、 肢
体麻木 , 个别患者出现昏迷及神经系统症状 , 误诊 为脑梗 死 , 治疗 效果不佳后 随机测 血糖 。结 果: 例 血糖在 2 0 m L 5 .m o L左右 , 1 / 1 例血糖在 30 m  ̄ .m o L以下。结 论: 对拟诊为脑卒 中患者要常规进行 简易快速血糖测定 , 防止低血糖症误诊为脑梗死 。
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析作者:李翠芝汤忠国来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的提高对低血糖昏迷的认识,减少误诊。
方法分析我院误诊的28例低血糖昏迷的临床资料,查找误诊原因。
结果被误诊为脑血管意外16例,TIA发作5例,急性心肌梗塞3例,癫痫2例,精神分裂症2例。
确诊为低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射,后予10%葡萄糖持续静脉滴注,依据血糖情况及时调整糖入量。
28例即刻神志转清。
结论普及糖尿病健康教育,提高对不典型低血糖症的认识,可减少对低血糖昏迷的误诊。
【关键词】低血糖昏迷;误诊;心脑血管疾病低血糖昏迷是一种多见而极易误诊的疾病。
由于缺乏对糖尿病低血糖反应的认识,导致部分低血糖反应的患者不能被第一时间发现并控制,从而出现低血糖昏迷。
加之基层医院救护车未配备快速血糖检测仪,导致低血糖昏迷患者不能得到及时诊治。
我院2009——2012年有28例低血糖昏迷患者在就诊时被误诊,现分析如下。
1临床资料1.1一般资料男17例,女11例;年龄63-82岁,平均66.8岁,27例为糖尿病患者,发生低血糖昏迷前均使用降糖药物(胰岛素.双胍类.磺脲类等)治疗,9例合用阿司匹林。
非糖尿病1例,82岁。
9例合并高血压,3例合并冠心病,6例合并糖尿病肾病。
2例合并肺炎,1例合并腹泻。
1.2临床表现均有意识障碍。
昏迷前有头晕.心悸.胸痛等5例,抽搐6例,口角歪斜3例,右侧鼻唇沟变浅3例,单侧巴宾斯基征阳性7例,肢体偏瘫5例,烦躁不安.胡言乱语酷似精神分裂2例。
1.3误诊情况被误诊为脑血管意外16例,TIA发作5例,急性心肌梗塞3例,癫痫2例,精神分裂症2例。
1.4辅助检查25例昏迷患者首先做头颅CT检查.心电图.心肌酶谱.血常规.脑电图等检查,发现与诊断不符合,3例心电图检查ST段压低达0.12-0.20mv,T波倒置加深。
进一步测血糖1.8-2.6mmol/l,符合低血糖症诊断标准[1]。
低血糖反应误诊为急性脑血管病20例分析
丸 , 例服用达 美康 , 5 3例为 二 甲双胍 , 2例皮下 注射胰 岛素。
2 0例患者均有神经系统定位 体征 , 中, 其 表现心悸 , 出汗及一
侧肢体瘫痪者 l O例 , 度意识 障碍 伴双侧 肢体瘫痪 者 7例 , 轻 出现重度意识 障碍及双侧肢体瘫痪 3例; 瘫痪肢体肌力 0一l 级 3例 , 3级 4例 , 2— 4级 1 3例。2 0例患者 中双侧病理 征阳
坏死而消失 , 脑组织 软化。脑部变化 初期反 映在大 脑皮层 受
1 1 一般资料 : . 本组 病例 2 , 中男 l , 8例 , 0例 其 2例 女 年龄
6 8 2— O岁 , 均 6 平 7岁 ;5例 为 糖 尿 病 患者 , 常年 服 用 消 渴 1 5例
抑制 , 继而皮层下 中枢 包括 : 基底 节、 下丘 脑及 自主神经 中枢 亦相继累及 , 最终 中脑 及延脑活 动亦受影 响。其 程序 与脑部 发育进化过程有关 , 细胞越进化缺氧缺糖越敏感 J 。 当大脑皮层抑制 时可出现意 识蒙胧 、 向力 与识别 力渐 定 丧失 , 嗜睡 、 多汗 、 震颤 、 张力低下 , 肌 精神失常 , 言语不 清等表
例 ,. ~ .mm lL 2 1 2 5 o 6例 ,. / 2 5~2 8 m LL4例 , . m o/ 平均 ( . 2 0±
0 5 mmo .) VL。
本组患者的主要特点 是院前时 间长 , 急诊误 诊率 高。当
老年人 出现 昏迷 时, 往往 首先 考虑 的是脑血 管病 , 常去 做 常
1 临床 仅为 8 0 gd, 0 m/ l尤其 大脑皮层只
有 7m /l 3 gd。因此 , 血糖过低对 机体 的影响 以神经 系统 为主 ,
低血糖偏瘫误诊为急性脑血管病16例
的多处 低密度灶外 , 其余 入院前 及入院后 1 ~7d头颅 c 扫 r
描均 未见与入 院时 神经功能缺损 相对应的影像 学改变 。 13 治疗与 转归 确诊为低血糖 后立 即静 脉注射 5 %葡 萄 . 0 糖 5 ~10m ,0~3 i 1 例 意识逐渐恢 复正常 , 0 0 l1 0mn后 5 抽搐及 精神症状 消失 , 续补糖治疗 ( 继 当血糖 升至 56~1. m o L . 11 m l / 时改为 2~ 糖加 1 4g 单位 胰 岛素治 疗至患 者 进食 为 止 )在 , 1 i~2 0mn 4h内肌力 由 I~Ⅳ级 恢 复正 常 , 其他 神 经局 灶性 体征 也随之 消失 。1例血 糖 正 常后 反 复 出现 2次 低 血糖 发 作, 偏瘫及 其他局灶性 神经缺损体 征再 现 , 补糖 治疗好 转 。 经 1 例误 服消渴 丸后 出现头 昏 、 乏力 、 出汗 、 心悸 , 之偏 瘫 、 继 精 神异常 , 后 持 续 昏迷 达 8 h 来 院 后 血 糖 持 续 低 于 0 1 随 , .1 m o L, m l 虽经补糖 治疗 血糖 仍 未恢 复正 常 , 出 现反 复 的癫 / 且
d 。全 部 急 性 发 病 , 病 到 入 院 时 间 0 5~ , 均 2 6h 发 . 8h平 . 。
亚 临床神 经功能 缺损 , 时 可 代偿 , 血糖 发作 时 表 现 出神 平 低
经功能缺损 ;3 低血 糖 时反 射性 交感 神 经兴 奋导 致 两侧 半 () 球血 流分布不对 称 , 种不 对 称性 的脑 血流 变化 , 这 在低 血糖 期间, 易发生单侧脑 功能障碍 , 此点 Jr u 等_ 研 究 已证 实 ; aor 3 j J () 4 脑的各个部 分对低血糖 的耐受程度 不同 , 低血糖偏瘫 易与脑血管 病相混 淆 , 老年 人和糖 尿患 者 对 突然 出现意识 障碍合 并局 灶性 神 经损 害 者应 考虑 低血 糖 的 可 能。我们认 为 以下 几 点有 助 于低血 糖 偏瘫 的诊 断 : 1发 () 病多为糖 尿病或 老年 患者 , 多在 禁食 或用 力 的情 况下 , 或服 用降糖 药物 和注射 胰 岛素 过程 中;2 部 分可 有 头 昏、 痛 、 () 头 心悸 、 出汗 、 无力 、 体 颤抖 、 饿感 等 前驱 症状 ;3 临 床表 肢 饥 () 现除偏瘫 外 , 常伴有程度不 同的 意识障 碍及精 神症状 ;4 注 () 射葡 萄 糖 后 临 床 症 状 迅 速 缓 解 ; 5 发 作 时 血 糖 低 于 2 8 () . m o L() m l ;6 头颅 c ’ / I 检查一 般无与神经 功能 缺损 相对 应的影 像学改变 。 对低 血糖患者 , 应尽量减 少低血糖 对 中枢神经 系统 的损 害。确诊后应 立即静脉注 射 5 %葡 萄糖 5 0 0~10m , 未见 0 l若 改善 可重 复注射 1 , 次 然后 持续 脉滴 注 1%葡 萄糖 液 50 0 0 1 0 l维持 每小时滴入 葡萄糖 1 的速 度 , 0m , 0 2g 保持血 糖浓 度
低血糖症误诊为急性脑血管病分析
[ 中图分类号 ] 5 [ R 4 文献 标识码 ]B [ 文章编号 ] 61 08 20 )1 800 17- 9 (062 - 9 - 5 3 1 Th ay e o y o e i id a n sst u eCe e r lDie s e An lz fGlc p n a M s ig o i o Ac t r b a s a e
维普资讯
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医技杂志 20 06年 旦箜 ! 鲞筮 ! 堂 型2 』丝 !虫 竺 塑( ! :
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自由活动 , 门诊可做 血透 治疗 , 在 并可获充分血流量 。右锁骨 下静脉管径 比左侧粗 , 至头臂 静脉及 上腔静 脉的长 度右侧 比 左侧短 , 并可避开胸导管 , 以选择右侧 。进针 点位 于胸锁乳 所 突肌外缘 与锁 骨 交 角处 , 目标 明 显, 且锁 骨下 静脉 管径 粗 而 大, 变异小 . 置恒 定表 浅 , 位 一次成功率高 。但是 , 由于锁 骨下 静脉穿刺 置管易发 生血气胸 、 纵膈 血肿等并发症 , 使临床应用
2 讨论
因此一旦发生低 血糖 即可有 脑功能 障碍 , 血糖时 大脑 皮层 低 首先受抑制 , 继而皮层下 中枢 、 干相继 累及 , 出现神经 元 脑 可 变性和坏死 。 出现脑水肿 , 弥漫 性 出血灶 和节段性 脱髓 鞘 , 临 床上全脑症状 明显 , 障碍 常见 。对 于局灶 性症状 的可 能 意识 机制 , 有作 者认 为有 以下 3点 : 低血 糖引起反射性交感神经兴 奋致脑血管痉挛 ; 动脉硬化引起 动脉狭 窄 ; 脑 低m糖引起的选 择性损害。本组患 者有 3例遗 留有 神经 功 能缺损 , 2例既往 患有脑梗 死 史 , 例 患 肾功 能不 全且 低血糖 昏迷 时 间超过 6 1 h 。本组资料 中导致低血 糖的原 因多 与使用优 降糖 和消渴 丸 有关 , 占到 7 % , 8 即药 源性 因素占首位 , 由于优 降糖降 糖作用 强、 价格低廉 , 而被临床广 泛使用 , 但该药半 衰期 长 , 加之患 者 由于有进食少 , 染等因素未调整药物 , 感 老年患者有肝 肾功能 不全 , 药物易在 体内蓄 积 , 易 出现 低血糖 反应 。建 议 : 容 老年 患者宜使 用半衰 期短 , 排泄 快 , 对肝 、 肾影 响 小的 短 、 中效 药 物; 同时在 日 常生活 中应定期监测血糖或尿糖水平 。 合理调整 饮食及 降糖 药物 ; 临床医师要提高对低血糖 的认识 , 凡遇到有 意识 障碍 、 肢体瘫痪 、 锥体柬征 阳性 的患者首 先考 虑脑血管 病 外, 还应注意低血糖症 的发生 , 做到详细 询问既往有无糖 尿病 史, 及发病 前降糖药物 的使用是否 规律正确 ; 中应使用 快 急诊 速血糖仪 。 及时检测血糖 , 及早诊断 , 以免耽误抢救时机 。
老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会
老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会目的提高对低血糖所致神经系统的损伤,减少低血糖的误诊。
方法对近2年收治笔者所在医院15例低血糖症的分析观察。
结果15例患者有14例积极治疗后恢复正常。
结论对有神经系统症状、体征的患者应监测血糖,提高低血糖症早期诊断,为治疗争取时机。
标签:低血糖;脑血管病;误诊体会老年糖尿病患者在治疗过程中,由于各种原因可致低血糖症状发生,其中以突发昏迷、偏瘫、失语等中枢神经系统症状为主要表现者易误诊为急性脑血管病[1]。
在基层医院尤为突出。
现将笔者所在医院2008年09月~2010年09月期间收治的100例低血糖误诊为急性脑血管病15例,误诊率15%。
总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料男10例,女5例,年龄50~76岁,糖尿病12例,伴高血压10例,脑梗塞4例,冠心病5例,糖尿病史患者中服用优降糖8例,消渴丸4例,优降糖和二甲双胍合用3例,合并使用胰岛素6例。
1.2临床表现15例患者均为急性发病,发病后1~5 h就诊,所有病例均有不同程度的意识障碍,其中深昏迷2例,浅昏迷6例,嗜睡、淡漠、神志恍惚、反应迟钝、定向力障碍7例,烦躁不安、谵语、多动行为怪异4例,其中伴有左侧肢体瘫痪者10例,伴有右侧肢体瘫痪者5例,5例伴有恶心、呕吐,12例出现病理反射巴宾斯基征阳性。
1.3辅助检查15例均做CT检查,其中10例未见异常,5例报告有陈旧性病灶。
急查血糖:0.8~1.0 mmol/L 4例,1.1~2.0 mmol/L 7例,2.1~2.8 mmol/L 4例,查尿糖尿酮体均阴性。
1.4诊断标准参考三联确诊:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖;(3)<2.8 mmol/L输液后症状缓解。
所有病例均符合低血糖诊断标准。
1.5误诊疾病15例患者均误诊为急性脑血管病。
1.6治疗方法确诊低血糖后,每例患者均立即静脉注射50%葡萄糖液40~100 ml,继之10%葡萄糖500 ml静滴维持,停用降糖药物。
低血糖昏迷伴偏瘫误诊为脑血管病4例
逆 的 , 血 糖 症 状 的 出现 与 低 血 糖 的程 度 、 降 速 度 低 下 及 时 间密 切 相关 。若 血糖 下 降过 快 , 血糖 持 续 时 间 低
过 久 , 患 者 不 易恢 复 或 恢 复 不 完 全 , 留 永 久 后 遗 则 遗 症 。上 述 患 者 揭 示 , 于 突 然 昏迷 伴 偏 瘫 者 , 考 虑 对 除 C VD外 , 尚应 询 问病 史 、 好 、 药 史 , 时 测 血 糖 , 嗜 服 及
消失 。文 献报 告 , 糖尿 病 患 者 在使 用胰 岛素及 口服 降
糖 药 或夜 间 , 低血 糖 发 生 较 多 [ 。此 4例均 为糖 尿 病 】 ]
巴彬 氏征 ( 。门诊 初诊 : 性 脑血 管病 。给 予 2 +) 急 O 甘露 醇 2 0 静 滴 , 5 ml 用药 过 程 中患 者 神 志转 清 。头 颅
l 临床 资料 例 1 患 者 女性 , O岁 。因 昏迷 1 6 5分 钟 于 2 0 00 年 4月 3 0日入 院 。患 者 于 晨 起 锻 炼 时 突感 头晕 、 头
痛、 心悸 、 乏力 , 继之 口角歪 斜 , 侧肢 体 活动 受 限 , 右 昏 迷 , 呕 吐 , 尿 便 失 禁 。既 往 有 糖 尿 病 史 。查 体 : 无 无
者仍 昏迷 , 查血 糖 为 4 8 再 . mmo/ 又 给 予 对 症 治 lL, 疗。 2小 时 后 患 者 清 醒 , 侧肢 体 活 动 正 常 。追 问病 左
低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析
关键词:低血糖;误诊;急性脑出血
参考文献
[1] 黄宛. 临床心电图学(第六版). 人民卫生出版社: 419. [2] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社: 645-649. [3] 全国卫生专业技术资格考试委员会. 心电学技术: 16.
病例报道
低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析
郑娅明 (红河县人民医院,云南 红河 654499)
或与传导系统原发性退行性病变有关,以及心脏手术、射 频消融等[2]。左束支是多支冠脉供血,主要来自前、后、上 3组动脉。前组动脉在室间隔内行向下后方,分支到心内膜 下,供应左束支主干的前部以及左前分支、间隔支和左后分 支。后组由后降支的室间隔后动脉供血。上组由房室结动 脉 末 端 供 应。因此,左 束支 属于多支 冠 脉供 血,一般 很 难 发生,一旦心电图出现完全性左束支传导阻滞说明患者心 脏存在器质性病变[2]。
该病人为老年患者,持续9年而未经特殊治疗的完全性 左束支阻滞图形消失,可能与以下几种原因相关。(1)双侧束 支传导的同步延缓:随着患者病情的发展,其右束支也出现 传导的延缓,使双侧束支传导时间差值小于0.04 s-0.05 s,心 电图可以表现为左束支图形消失,但双侧束支的同步传导 延缓会出现PR间期的延长,即以房室传导延长的表现形式 掩盖了实质上的室内传导障碍。但也有电生理检查结果发 现,在左束支阻滞患者中,尽管心电图PR间期没有明显延 长,但H-V间期是延长的,提示存在双侧束支病变。此患者 前后两次P-R间期156 ms及122 ms,二次没有明显的变化, 所以双侧束支传导的同步延缓的可能性小。(2)间歇性束 支阻滞:包括非频率依赖性与频率依赖性束支阻滞(分为 快频率及慢频率依赖性)。前者出现与频率无关的一过性 束支阻滞,多有影响束支传导性的临床发病因素:如心肌如 缺血、炎症、药物、电解质紊乱等。而频率依赖性束支阻滞 即常见的3相和4相束支阻滞,与心肌传导性在不同电生理 状态下改变相关。此患者束支阻滞与频率无明显相关性, 但不能完全除外非频率依赖性的左束支阻滞,最好能多次 随访或做动态心电图检测。(3)左束支传导恢复正常:与临 床上影响束支传导性能的上述因素得到改善或纠正有关。 此外有学者发现部分患者束支阻滞有病变时室内传导并 不受影响,据此推测只要留有少量正常传导纤维就可以维 持正常传导[3]。此患者期间未经特殊治疗,而左束支图形消 失,是否与建立病变部位侧支循环使左束支的传导得以改 善和修复有关(如心情愉悦、适宜的体育锻炼)。
低血糖昏迷误诊为急性脑血管病9例临床分析
低血糖昏迷误诊为急性脑血管病9例临床分析低血糖昏迷易误诊为急性脑血管病,尤其是老年人伴有偏瘫、高血压者更易发生误诊误治。
1999~2005年收治误诊者9例,现将误诊原因分析如下。
临床资料本组男4例,女5例,年龄35~78岁,平均65岁,>60岁3例。
9例来院时初诊误诊为急性脑血管病。
有明确糖尿病史4例,脑梗死3例,高血压3例,风湿性心脏病1例。
有2例在外院发现空腹血糖高,自服用降血糖药物(优降糖、二甲双胍、消渴丸)后未监测血糖。
1例发病前进食量少而坚持照常服用降糖药。
1例静滴胰岛素后发病。
临床表现为全部患者均急性起病,发病距就诊时间2~6小时,深昏迷4例,浅昏迷5例,右侧肢体中枢性瘫2例,发作性四肢抽搐1例,昏迷前言語不清2例。
辅助检查:5例均行CT检查,3例原有脑梗死灶外,余CT未见异常,查血糖0.7~2.2mmol/L,修正诊断为低血糖昏迷。
确诊后立即静注50%葡萄糖,5%~10%葡萄糖静滴维持,常规吸氧对症处理。
5例均于补充葡萄糖后0.5~5小时清醒,肢体瘫痪完全恢复,治愈出院。
讨论低血糖对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑部及交感神经。
由于神经细胞本身无糖元储备,且不能利用游离脂肪酸作为能量来源,而利用酮体的形成需要一定时间。
当肝糖原全部耗尽时,就会出现低血糖神经症状。
低血糖初期表现为大脑皮层受抑制,继而皮层下中枢、下丘脑及植物神经中枢相继累及,最终中枢及延脑活动受影响。
可相继表现为意识不清、多汗、心率增快、肌张力低下、瞳孔散大、强直性惊厥,锥体束征阳性、昏迷、反射消失、瞳孔缩小、呼吸减弱、血压下降等。
低血糖昏迷可发生于任何年龄,老年人更为常见。
本组>60岁3例。
老年人因肝肾功能减弱,药物作用时间长,容易导致降糖药物蓄积过量,尤以优降糖更易诱发。
加之老年人脑局部血流量低,导致脑对低血糖更为敏感。
糖尿病患者发生低血糖主要为降血糖药物引起,如给药方法不当和联合用药不当,降糖药剂量过大或调整不及时等。
低血糖症并发昏迷误诊为脑血管意外12例临床分析
低血糖症并发昏迷误诊为脑血管意外12例临床分析通过对12例低血糖并发昏迷误诊为脑血管意外患者的临床资料进行回顾分析。
探讨低血糖并发昏迷误诊为脑血管意外的原因。
最终认为诊疗者对该病的认识不足和采集病史困难是本病误诊的主要原因。
所以临床医生应加强对本病的学习,并能灵活运用到实际工作中去,对昏迷患者要有高度的敏感性,这样才能减少误诊。
标签:低血糖;昏迷;误诊;临床分析低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低,致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖症的标准[1]。
低血糖并发昏迷是低血糖较为严重的并发症,其临床表现与脑血管意外极为相似,如不及时识别和诊疗,将引起不可恢复的脑损伤,甚至危及生命。
现将本科近年来收治的12例低血糖并发昏迷误诊为脑血管意外患者的临床资料进行系统性回顾分析如下:1 资料1.1 一般资料本组12例患者,男9例,女3例,男女比例3∶1。
年龄60~77岁,平均66.2岁。
本组患者有糖尿病史7例,均为2型糖尿病,发病前均有口服降糖药物或肌注胰岛素史。
有高血压病史、并常规服药者6例,有脑血管意外史4例,平素身体健康或不曾患慢性疾病的2例。
1.2 临床表现本组12例患者就诊时均有不同程度的意识障碍,以失语为首发症状。
体检:浅昏迷4例,中度昏迷5例,深度昏迷3例。
四肢不规则抽搐3例,一侧肢体偏瘫4例,双侧锥体束征4例,单侧锥体束征1例。
1.3 误诊情况回顾12例患者入院后,根据患者家属的简单陈述和医生对患者的体检,首先都考虑为脑血管意外。
脑梗死5例,脑溢血7例,立即给予相应的对症处理。
同时择时行脑CT检查,结果未见异常。
其中3例初诊为脑梗死,患者6 h后再次复查,无异常。
随后立即检查血糖,多在0.08~2.20 mmol/L之间。
修正诊断为:低血糖并发昏迷。
并及时调整治疗方案,短时间内患者临床症状改善并逐渐好转。
2 讨论脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。
低血糖偏瘫误诊为急性脑血管病原因分析
低血糖偏瘫误诊为急性脑血管病原因分析
马金花;刘静;刘慧斌
【期刊名称】《河北联合大学学报(医学版)》
【年(卷),期】2007(009)001
【摘要】低血糖偏瘫在临床上并不少见,国内报道较多,但临床误诊率高,尤其在中老年糖尿病患者中极易误诊为急性脑血管病,从而延误治疗时机,造成永久性神经功能缺损,甚至死亡。
我们对国内1994—2006年的有关低血糖偏瘫的报道文献中误诊为急生脑血管病的误诊原因、发病机制、临床表现、诊治及预后等综述如下。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】马金花;刘静;刘慧斌
【作者单位】内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内科,临河,015000;内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内科,临河,015000;内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内科,临河,015000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.低血糖致偏瘫误诊为急性脑血管病13例临床分析 [J], 刘鹏
2.误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫12例临床分析 [J], 刘淑杰;邓淑敏
3.低血糖偏瘫误诊为急性脑血管病15例临床分析 [J], 李秀媛
4.以偏瘫为首发表现的低血糖症误诊为急性脑血管病 [J], 张蓉;周福良
5.低血糖致偏瘫误诊为急性脑血管病13例临床分析 [J], 刘鹏
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
低血糖症误诊为急性脑血管病分析
低血糖症误诊为急性脑血管病分析
师景英
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(013)021
【摘要】低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(54mg/dl),表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍的临床综合征。
在老年人往往低血糖的饥饿、心悸、颤抖、软弱无力等症状不明蛀而表现为意识障碍、偏瘫等脑功能缺糖的临床综合症,极易误诊为急性脑血管病,常为神经科医生首诊。
从2001年2月至2006年1月间共接诊32例低血糖反应误诊为急性脑血管病者。
现报告如下。
【总页数】1页(P3890)
【作者】师景英
【作者单位】阳泉市第一人民医院,山西,阳泉,045000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.误诊为急性脑血管病的低血糖症30例分析 [J], 张忠民;苟芳芳
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3.貌似急性脑血管病表现的低血糖症14例误诊分析 [J], 彭明;童莲英;雷菊英
4.老年低血糖症误诊为急性脑血管病18例临床分析 [J], 杨宝珠
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因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
低血糖症误诊为急性脑血管病28例分析
低血糖症误诊为急性脑血管病28例分析关键词:脑血管病误诊低血糖症2004~2007年低血糖误诊为急性脑血管病患者28例,男19例,女9例均为2型糖尿病患者符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准,年龄51~80岁,平均68。
2岁。
其中应用胰岛素治疗17例,口服降糖药物11例,发病前均有明确的诱因,饮食不当、饮酒,上呼吸道感染后出现纳差或进食减少,而未及时调整降糖药物剂量。
临床表现:起病急,时间0。
5~8小时,均有不同程度的神经精神症状,其中烦躁不安、谵语3例,昏迷12例,一侧肢体瘫痪12例,行为异常1例,所有病例均无头痛呕吐,瞳孔等大等圆,光反射灵敏。
辅助检查:发病后24~48小时头颅CT检查,正常19例,脑萎缩4例,陈旧性脑梗死5例;急查血生化、电解质正常;血浆渗透压<300mmol、L,血糖0。
8~2、8mmol、L,尿酮体尿糖均阴性;心电图窦性心动过速19例,心肌供血不足11例。
治疗方法:明确低血糖反复发作予以5%~10%葡萄糖静滴,每隔2小时复查血糖1次,使血糖控制在8~10mmol、L,观察1~3天。
结果痊愈26例,智能障碍1例,死亡1例。
留有智能障碍者考虑为发现低血糖时间较晚,损伤的脑细胞成不可逆性损害所致。
死亡的1例为高龄,多脏器功能衰竭所致。
讨论病因及发病机制:老年糖尿病患者发生低血糖首先考虑降糖药物过量引起;降血糖药物在体内代谢个体异大,并与机体肝肾功能有关,部分患者合并糖尿病肾病,因肾功能减退降糖药物排泄减少至血中浓度增高,在常剂量或小剂量或小剂量时,也可导致低血糖,长期口服降糖药物,如优降糖t1、2长,作用持久,产生低血糖症持续时间长;因其他疾病应用扑热息痛、心得安、保泰松、酚妥拉明、异烟肼等与糖代谢有关的药物。
低血糖可直接造成神经细胞能量代谢障碍,致弥散功能缺失。
低血糖病发神经功能缺损的机制不详,可能为:①脑组织中几乎无葡萄糖的储备,低血糖时首先影响脑组织能量代谢,加之老年糖尿病患者已有动脉硬化或糖尿病血管病变,这使血液循环不畅的部位更易受累,而表现为各种局灶神经病变的病症和体征。
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以偏瘫为首发表现的低血糖症误诊为急性脑血管病【关键词】低血糖症;偏瘫;误诊;脑血管病
低血糖症一般以血糖浓度低于2.8作为诊断标准,临床以自主神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状[1]。
以偏瘫为临床表现的低血糖症较少见,且极易被误诊为急性脑血管病。
现将本院自2003年10月至2007年10月经治的16例以偏瘫为临床表现的低血糖症的临床特征分析报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料本组病例16例,男9例,女7例,年龄45~70岁,平均61.6岁。
16例均有2型糖尿病病史,病程0.5~15年,所有病例在发生低血糖反应前均使用降糖药,其中6例口服降糖药,10例使用胰岛素,发病前均无脑血管病史。
1.2 诱因本组15例有明确诱因,其中10例自行增加降糖药物剂量;2例过多减少饮食;1例因各种原因致饮食减少,而未减少降糖药物用量;1例因停口服降糖药改为胰岛素治疗,而未及时监测血糖;1例医嘱降糖药剂量过大。
1.3 神经系统表现发病初均有不同程度心慌、胸闷、出冷汗、四肢无力等症状,继而12例表现神志恍惚、辞不达意、躁动不安、四肢抽搐,多语或表现呆板、反应迟钝;3例昏迷(浅昏迷2例,深昏迷1例);1例表现为每日凌晨3点左右出现短暂性语言障碍。
对光反应灵敏12例,对光反应迟钝4例;16例均有不同程度的肢体偏瘫,其中右侧11例,左侧5例。
双侧巴彬斯基征阳性7例,单侧阳性4例,病理征阴性5例。
1.4 确诊依据16例入院时均未查血糖,行头颅CT扫描无新鲜梗死灶或脑出血,4例有陈旧性脑梗死,一度误诊为急性脑梗死。
入院后急查血糖(查血糖均为未补液时的静脉血糖),血糖水平均明显低于正常,符合低血糖的诊断标准。
静脉血糖为0.9~3.2 mmol/L,平均2.33 mmol/L,其中2.0 mmol/L以下者3例,2.0~3.0 mmol/L之间10例,3.0~3.5 mmol/L之间3例,血尿酮体均为阴性,肾功能损害者2例。
48 h复查头CT无明显变化。
2 结果
2.1 治疗及转归确诊低血糖症后立即静脉推注50%葡萄糖60 ml,继之静脉滴注10%葡萄糖,直至神志转清,病情完全稳定。
监测血糖调整胰岛素用量,有脑水肿者应用20%甘露醇125 ml,每12 h静脉滴注,适当应用脑保护剂,其他对症处理。
意识清醒后规律进食,加强静脉营养支持治疗。
16例患者意识均转清,肢体肌力均恢复正常,病理征转阴,其中1 h内完全恢复10例,3 h恢复2例,6 h恢复3例,1例5 d后完全恢复正常。
3 讨论
低血糖症表现形式多样,可因血糖下降的速度、程度及机体反应性不同而异。
低血糖症时临床表现主要有两大类,即交感神经兴奋表现和中枢神经系统异常表现,有些患者先出现心悸、多汗、疲乏无力、饥饿感等交感神经症状,对诊断有一定帮助,但有些患者,尤其老年糖尿病患者,往往单纯表现为中枢神经系统障
碍,甚至出现局灶定位体征,易误诊为脑血管疾病特别是脑梗死,后者在发病24 h(特别是12 h)内CT平扫一般不能发现梗死灶,易造成误诊[2-3]。
昏迷患者不能自行提供病史,无家属情况常见,有些家属亦不能详述病情,给病史采集带来困难。
神经内科医生接诊昏迷且年龄偏大的患者,特别是有大脑半球定位体征者,易想到脑梗死,也是造成误诊的原因之一。
接诊医生问诊不详细,忽略糖尿病病史,忽略了低血糖症。
因此,对老年人突发偏瘫、失语、甚至昏迷,尤其有糖尿病史者,除考虑急性脑血管病以外,还应想到低血糖症,应常规患者询问用药史、查血糖,以免误诊。
参考文献
[1]俞茂华.低血糖症.//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出社,2001:979-980.
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