最新ckd患者高血压
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Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
• CKD的定义 • 测量血压的方法 • 干预治疗：生活方式，药物 • 白蛋白尿、蛋白尿 • BP的阈值与目标值 • 预后：肾脏预后，心血管疾病预后
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
✓ 保护肾脏，延缓肾病进展 ✓ 降低心血管疾病危险
14
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
CKD患者高血压管理
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
mmol/d, 氯化钠 < 5g/d）（1C）； –在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续
30分钟、每周进行5次的锻炼（1D） –建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g
（1D）。
低盐饮食
• 推荐低盐饮食，每日摄入钠 90mmol (2 g) ，相当 于氯化钠 5 g，除非有禁忌症。 (1C)
12
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压控制达标需多种药物联合治疗
目标BP
平均抗高血压药物数量
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
20
15 9.2
10
5Байду номын сангаас
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
• 2.3: 鼓励CKD患者改变生活方式，以降低血压， 改善长期心血管和其他疾病的预后。
Kidney International Supplements (2012) 2, 347–356;
改变生活方式
• 鼓励CKD ND患者，通过改变生活方式的途径降低血压 ，以改善长期的心血管和其他生理预后：
–推荐达到或维持健康的体质指数：20～25（1D） –除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.0g/d， <90
• 推理：
– 普通人群低盐饮食可以降低血压， – CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。 – 低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效，尤其是RASI
第三章： 血压的管理
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (2012) 2,
CKD定义
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
第二章：生活方式和药物治疗
for lowering blood pressure in CKD ND patients
• 2.1: BP的目标值要个体化，要考虑年龄、共存的 心血管疾病和其他合并症、CKD进展的危险因素、 是否存在视网膜病变、对治疗的耐受性。 (Not Graded)
• 2.2: 在应用降压药物时需要观察体位性眩晕和体 位性低血压。 (Not Graded)
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
• CKD的定义 • 测量血压的方法 • 干预治疗：生活方式，药物 • 白蛋白尿、蛋白尿 • BP的阈值与目标值 • 预后：肾脏预后，心血管疾病预后
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
✓ 保护肾脏，延缓肾病进展 ✓ 降低心血管疾病危险
14
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
CKD患者高血压管理
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
mmol/d, 氯化钠 < 5g/d）（1C）； –在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续
30分钟、每周进行5次的锻炼（1D） –建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g
（1D）。
低盐饮食
• 推荐低盐饮食，每日摄入钠 90mmol (2 g) ，相当 于氯化钠 5 g，除非有禁忌症。 (1C)
12
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压控制达标需多种药物联合治疗
目标BP
平均抗高血压药物数量
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
20
15 9.2
10
5Байду номын сангаас
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
• 2.3: 鼓励CKD患者改变生活方式，以降低血压， 改善长期心血管和其他疾病的预后。
Kidney International Supplements (2012) 2, 347–356;
改变生活方式
• 鼓励CKD ND患者，通过改变生活方式的途径降低血压 ，以改善长期的心血管和其他生理预后：
–推荐达到或维持健康的体质指数：20～25（1D） –除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.0g/d， <90
• 推理：
– 普通人群低盐饮食可以降低血压， – CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。 – 低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效，尤其是RASI
第三章： 血压的管理
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (2012) 2,
CKD定义
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
第二章：生活方式和药物治疗
for lowering blood pressure in CKD ND patients
• 2.1: BP的目标值要个体化，要考虑年龄、共存的 心血管疾病和其他合并症、CKD进展的危险因素、 是否存在视网膜病变、对治疗的耐受性。 (Not Graded)
• 2.2: 在应用降压药物时需要观察体位性眩晕和体 位性低血压。 (Not Graded)