外科学ppt课件第五十一章 尿路梗阻
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·外科学PPT课件 泌尿系统梗阻 尿路梗阻
先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾 严重肾积水肾功能损害的症状，
下极异位血管或纤维束压迫输尿管 周围器官压迫症状（如消化道症
引起的肾积水，由于发展常较缓慢， 状等）
症状不明显或仅有腰部隐痛不适， 高血压？UTI？Stone?
当肾积水达严重程度时，腹部可出 急腹症？
现肿块。
贫血？发育不良？ ？ ？
临床表现
上尿路梗阻
代偿期
梗阻部位以上压力升高，输尿管增加收缩力，蠕动 增强，管壁平滑肌增生，管壁增厚
失代偿期
平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，蠕动减 弱乃至消失，肾盂肾盏内压升高，肾组织被压缺 血缺氧，肾小球有效滤过压降低，滤过率减少， 肾实质萎缩变薄，肾衰竭。
下尿路梗阻
代偿期
膀胱逼尿肌代偿性增生，肌束纵横交错形成小梁， 长期膀胱内压增高，肌束间薄弱部分向外膨出，形 成小室或假性憩室。
后天性原因多见于结石、结核、肿瘤等。
输尿管 梗阻
先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔 静脉后输尿管等。
后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿 瘤和邻近器官病变（前列腺癌、腹膜后或盆腔脓 肿）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。
膀胱梗阻
主要病变在膀胱颈，常见有BPH、前列腺肿 瘤、膀胱颈硬化、膀胱颈纤维化；膀胱内结 石、异物、肿瘤；控制排尿的中枢或周围神 经损害引起膀胱排尿功能障碍，可，并反流 引起肾积水导致膀胱尿潴留
尿道梗阻
狭窄是最常见的病因：先天性尿道外口狭 窄及包茎、尿道后瓣膜是男性婴儿尿道梗 阻的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤 和感染造成；尿道结石、异物等也可引起 尿道梗阻；此外，尿道周围或阴道疾病， 如盆腔脓肿等可压迫尿道，造成排尿困难
病理生理表现
泌尿系统梗阻以后，由于梗阻的部位及程度不同，尿路各器 官的病理改变亦各有差异，但基本病理改变是梗阻部位以上 压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和肾功 能损害
外科医学课件：尿路梗阻
氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等
超声肾积水图像
IVP
逆行性肾盂造影
肾 穿 刺 造 影 术
CT
MRI(MRU)
治疗
病因治疗：原则是去除病因,保留患肾 先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时：患肾切除
75岁老年男性 进行性排尿困难5年,加重1周 饮酒后不能排尿1天,伴明显下腹部胀痛,辗转不安 确诊前列腺增生3年 长期服用保列治,马沙尼
阻
肾积水，肾功能损害
并发症
病理生理（小结）
梗阻
代
肌肉增生
偿
期
收缩力增强
肌肉萎缩，管壁变薄 失
收缩力减退
代 偿
扩张
期
梗阻
肾功能损害
感染
结石
肾积水 （hydronephrosis）
• 肾积水：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增 高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退
• 肾积水容量超过1000ml,
辅助检查
1、影像学检查： • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 • KUB+IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查 • 顺行尿路造影：经皮肾穿刺 • CT、MRI
辅助检查
2、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜 3、肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，
放射性核素肾显像 4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二
带 移行带好发前列腺增生，
外周带好发前列腺癌
良性前列腺增生（病 理）
增生组织向外周压迫腺体 组织退行性变,转变为纤维组 织——外科包膜 间质增生为主,间质中又以平
滑肌增生显得更为突出
良性前列腺增生（病 理）
超声肾积水图像
IVP
逆行性肾盂造影
肾 穿 刺 造 影 术
CT
MRI(MRU)
治疗
病因治疗：原则是去除病因,保留患肾 先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时：患肾切除
75岁老年男性 进行性排尿困难5年,加重1周 饮酒后不能排尿1天,伴明显下腹部胀痛,辗转不安 确诊前列腺增生3年 长期服用保列治,马沙尼
阻
肾积水，肾功能损害
并发症
病理生理（小结）
梗阻
代
肌肉增生
偿
期
收缩力增强
肌肉萎缩，管壁变薄 失
收缩力减退
代 偿
扩张
期
梗阻
肾功能损害
感染
结石
肾积水 （hydronephrosis）
• 肾积水：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增 高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退
• 肾积水容量超过1000ml,
辅助检查
1、影像学检查： • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 • KUB+IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查 • 顺行尿路造影：经皮肾穿刺 • CT、MRI
辅助检查
2、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜 3、肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，
放射性核素肾显像 4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二
带 移行带好发前列腺增生，
外周带好发前列腺癌
良性前列腺增生（病 理）
增生组织向外周压迫腺体 组织退行性变,转变为纤维组 织——外科包膜 间质增生为主,间质中又以平
滑肌增生显得更为突出
良性前列腺增生（病 理）
外科学教学课件：泌尿系统梗阻
下尿路梗阻原因
膀胱颈口梗阻 尿道狭窄：先天性、医源性、结石、炎症
梗阻的病理生理
梗阻近端的腔内压力升高，尿路扩张、积水， 肾功能不全 梗阻的部位、程度、时间，梗阻的后果不同
梗阻的病理生理
上尿路梗阻：制:肾盂压力升高至一 定程度后，肾小球滤过率下降直至停止， 尿液产生减少
尿潴留
急性、慢性 机械性、动力性
梗阻的病理生理
下尿路梗阻：膀胱、尿道的代偿
梗阻影响膀胱功能的机制:膀胱压力升高至 一定程度后，膀胱肌层首先代偿性增生， 后期失代偿后产生小梁、陷窝、憩室，继 发上尿路梗阻
肾
积
水
Hydronephrosis
肾积水
尿液排出受阻，肾盏肾盂扩张，肾皮质变 薄，肾功能下降，称为肾积水
肾积水的临床表现
因病因、部位、程度、发病时间不同而不同
肾积水的治疗
极重度肾积水的处理： 肾实质菲薄、严重萎缩、经证实患侧肾功 能完全丧失且对侧肾脏功能正常，可以选 择患肾切除
前列腺增生症
病因
老龄 有功能的睾丸
病理及病理生理
前列腺的解剖结构 前列腺的致病机理——下尿路梗阻 机械性梗阻因素 动力性梗阻因素
前列腺增生的临床表现
排尿期症状 储尿期症状 症状与前列腺体积大小的关系 前列腺增生的并发症
前列腺增生的诊断
症状 查体：直肠指诊 B超：残余尿量测定 尿动力学检查 并发症的相关检查 PSA测定：鉴别诊断
鉴别诊断
前列腺癌 神经源性排尿功能障碍 尿道狭窄 慢性前列腺炎 其他：结石、炎症
治疗
1. Watchful Waiting 2. 药物治疗：两类重要药物 3. 手术治疗 4. 其他治疗:非手术非药物治疗
泌尿系统梗阻
尿路梗阻PPT课件
四、诊断：
1、病史：50岁以上男性，尿频、夜尿增多， 排尿困难，尤其是进行性排尿困难
——考虑前列腺增生
2、直肠指诊：是诊断前列腺增生症的重要 步聚。
按增生程度可把前列腺增生症分为三度：
第一度增生为腺体增大、中央沟变浅；
第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略 凸出；
第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出， 甚至手指不能触及腺体上缘。
例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍 有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结 石可行体外震波碎石或手术取石术。前列 腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。 尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。
双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚 可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，使 两肾功能均能充分恢复；
如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的 一侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。
上尿路动力性梗阻的原因：
先天性巨输尿管症等。
（二）下尿路梗阻的原因：
下尿路机械性梗阻的原因：
①前列腺增生症； ②膀胱颈挛缩； ③尿道狭窄； ④尿道瓣膜； ⑤尿道结石等。
下尿路动力性梗阻的原因：
以神经原性膀胱机能障碍为常见。
（三）医源性梗阻的原因：
手术误扎输尿管； 尿道断裂引起尿道狭窄； 放射治疗可致输尿管闭锁 器械检查损伤
三、临床表现：
尿频：早期症状，尤夜尿增多。后期膀胱 内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。
进行性排尿困难：起尿缓慢、排尿费力， 射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排 尿及排尿不尽等。
尿潴留：膀胱残余尿量不断增加，充盈性 尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发 腺体充血水肿发生急性尿潴留。
其他症状：血尿、并发感染或结石可有膀 胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱 肛及疝等。
尿路梗阻PPT课件
上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。
特点:发展快,对肾功能影响大,单侧 多见
下尿路梗阻——膀胱及其以下。
特点:对肾功能影响较慢(膀胱缓冲作 用),最终双肾积水。
(一)上尿路梗阻的原因;上尿路机械性梗 阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如 肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管 结石;③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症; ⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿 管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有 先天性巨输尿管症等。
尿路梗阻
泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。
尿液的正常排出依赖于尿路管腔通 畅。
梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功 能衰竭
梗阻
感染
结石
一、泌尿系梗阻的原因及分类
泌尿系梗阻的原因很多,可涉及泌尿系多 种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要
可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医 源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为 上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿 路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。
巨大肾积水:肾积水量成人大于
1000ml,小儿大于24小时尿量。
临床表现
病因、部位和程度不同,表现有差异。
疼痛 腹部肿块 高血压 血尿 其他症状
诊断
首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染,肾功能受损程度
体格检查:肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而
输尿管梗阻后尿液的返流
肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流
肾积水发展过程
梗阻
肾盂扩张、肾盂壁变薄
肾实质萎缩、变薄
肾乳头萎缩变平 肾盂容积增大
最后肾脏功能丧失,巨大水囊
治疗原则
解除梗阻 预防感染 保护肾功能
外科学ppt课件泌尿系梗阻
病理生理
• 病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
病理生理
• 膀胱以下梗阻如前列腺增生→一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻， 肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内 “安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋 巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输 尿管，而是进入肾实质内。
▫ 病因治疗，去除病因，保留肾脏； ▫ 肾造瘘或置双“J”管 ； ▫ 肾切除；
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
良性前列腺增生
benign prostatic hyperp-lasia（BPH）
诊断
• 病史和体检
▫ 年龄，>50岁以上男性进行性排尿困难；
▫ 肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑；
• B超：尤为直肠B超较准 • 膀胱镜：不一定常规检查 • 尿流动力学检查
▫ 最大尿流率<15ml/s，说明有排尿不畅； ▫ 最大尿流率<10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。
• 根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱逼尿肌收缩力情况。
治疗
• 手术治疗
▫ 手术指征： (1)残余尿>50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血； (4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身 情况能耐受手术； 手术方式
• 病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
病理生理
• 膀胱以下梗阻如前列腺增生→一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻， 肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内 “安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋 巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输 尿管，而是进入肾实质内。
▫ 病因治疗，去除病因，保留肾脏； ▫ 肾造瘘或置双“J”管 ； ▫ 肾切除；
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
良性前列腺增生
benign prostatic hyperp-lasia（BPH）
诊断
• 病史和体检
▫ 年龄，>50岁以上男性进行性排尿困难；
▫ 肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑；
• B超：尤为直肠B超较准 • 膀胱镜：不一定常规检查 • 尿流动力学检查
▫ 最大尿流率<15ml/s，说明有排尿不畅； ▫ 最大尿流率<10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。
• 根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱逼尿肌收缩力情况。
治疗
• 手术治疗
▫ 手术指征： (1)残余尿>50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血； (4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身 情况能耐受手术； 手术方式
尿路梗阻PPT课件
6
2、无明显原因的肾功能减退 慢性肾功能不良的患者，部分因 长期梗阻性疾病引起，未被发现。尿毒症患者如果以前无肾病史， 尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病可能。既往有肾脏疾病，肾 功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生 的急性肾功能衰竭，临床表现常有严重的少尿或无尿，近期施行盆 腔手术，而出现上述症状者，应考虑输尿管于手术时被结扎，此外 应注意多发性骨髓瘤及肿瘤化疗后尿酸结晶阻塞肾小管的可能。 3、反复尿路感染 下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合 并感染较少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂造影易引起感染，神经性 膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除则很难消除。原因不 明的反复尿路感染或感染经抗生素治疗无效者，均应进行泌尿系统 全面检查以除外尿路梗阻性疾病。 4、高血压 约30%的单侧急性梗阻患者由于肾素增多引起高血 压，一般血压只轻度短时期增高，很少超过一周，只有少数患者的
2
分类
按其梗阻的性质可分为： 1、机械性梗阻（尿路管腔内病变、管壁本身的病变及 尿路外的病变）； 2、功能性梗阻，是由神经、肌肉障碍所致。
按照梗阻的部位可分为： 1、上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻，可为单 侧或双侧梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影响肾脏，积水 及肾功能损害发展较快； 2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作缓 冲，发展较慢、但最终双侧肾脏均受损害。
泌尿系统疾病-尿路梗阻
主讲：XXX
1
概述
尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现， 尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是 一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能， 管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很 多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂 输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈 或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。 尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同， 婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、 膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别 不大，20-60岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊娠及 盆腔肿瘤有关。年轻患者结石多见，60岁以上则大多数为 前列腺增生。
2、无明显原因的肾功能减退 慢性肾功能不良的患者，部分因 长期梗阻性疾病引起，未被发现。尿毒症患者如果以前无肾病史， 尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病可能。既往有肾脏疾病，肾 功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生 的急性肾功能衰竭，临床表现常有严重的少尿或无尿，近期施行盆 腔手术，而出现上述症状者，应考虑输尿管于手术时被结扎，此外 应注意多发性骨髓瘤及肿瘤化疗后尿酸结晶阻塞肾小管的可能。 3、反复尿路感染 下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合 并感染较少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂造影易引起感染，神经性 膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除则很难消除。原因不 明的反复尿路感染或感染经抗生素治疗无效者，均应进行泌尿系统 全面检查以除外尿路梗阻性疾病。 4、高血压 约30%的单侧急性梗阻患者由于肾素增多引起高血 压，一般血压只轻度短时期增高，很少超过一周，只有少数患者的
2
分类
按其梗阻的性质可分为： 1、机械性梗阻（尿路管腔内病变、管壁本身的病变及 尿路外的病变）； 2、功能性梗阻，是由神经、肌肉障碍所致。
按照梗阻的部位可分为： 1、上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻，可为单 侧或双侧梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影响肾脏，积水 及肾功能损害发展较快； 2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作缓 冲，发展较慢、但最终双侧肾脏均受损害。
泌尿系统疾病-尿路梗阻
主讲：XXX
1
概述
尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现， 尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是 一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能， 管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很 多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂 输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈 或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。 尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同， 婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、 膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别 不大，20-60岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊娠及 盆腔肿瘤有关。年轻患者结石多见，60岁以上则大多数为 前列腺增生。
尿路梗阻课件.ppt
诊断
• 影像学检查
➢对肾积水的诊断 至关重要
肾积水声像图 花朵型
治疗
• 治疗原则：
去除病因， 解除梗阻， 保护肾功能
治疗
1.梗阻轻者
去除病因 2.病情危急或病因暂不能去除
先引流，后病因治疗
3.肾积水严重或无功能
切除病肾或同种异体肾移植术
治疗
梗阻原因不能解除
➢肾造瘘或肾盂膀胱置管分流
⑴经肾盂切口伸入弯止血 钳从肾下极偏后穿出
• （二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性 梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈 挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道 结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经 原性膀胱机能障碍为常见。
治疗原则
• 解除梗阻 • 预防感染 • 保护肾功能
第二节 肾积水
定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾
内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质 萎缩称为肾积水。
开放手术 微创手术：经尿道前列腺电切术（金标准）
尿路梗阻
第四节 急性尿潴留
概念
• 急性尿潴留（acute retention of urine）是 指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液 超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液 潴留于膀胱内。
病因
• 机械性梗阻
➢最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻 性病变，都可引起尿潴留。
巨大肾积水：肾积水量成人大于
1000ml，小儿大于24小时尿量。
临床表现
• 疼痛 • 腹部肿块 • 血尿 • 其他症状 • 也可无症状
诊断
• 首先确定有无肾积水 • 查明肾积水的原因 • 确定部位及程度 • 有无感染，肾功能受损程度
• 影像学检查 B超 x线 IVU MRI CT • 内镜检查 输尿管镜，膀胱镜 • 肾功能检查 ： 肌酐 ECT
外科学(继教第4版)PPT课件 第51章 泌尿系梗阻
第三节 良xing前列腺增生
（四）治 疗
➢观察等待：密切随诊 ➢药物治疗：α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂、植物制 剂 ➢手术治疗：经尿道前列腺电切术 ➢其它治疗
第三节 良xing前列腺增生
（五）手术治疗绝对指征
➢反复前列腺源xing血尿 ➢反复发生的尿潴留 ➢反复发生的尿路感染 ➢膀胱结石 ➢继发上尿路积水
第五十一章 泌尿系梗阻
第一节 概论
第一节 概论
➢机械xing梗阻和动力xing梗阻 ➢上尿路梗阻和下尿路梗阻 ➢机械xing梗阻：结石 狭窄 肿瘤 ➢动力xing梗阻：神经源xing膀胱
第五十一章 泌尿系梗阻
第二节 肾积水
第二节 肾积水
➢肾积水的定义 ➢肾积水的临床表现 ➢肾积水的诊断 ➢肾积水的治疗方法
第五十一章 泌尿系梗阻
第四节 尿潴留
第四节 尿潴留
➢病因：机械xing梗阻 动力xing梗阻 ➢临床表现：尿液不能排出 腹痛 ➢诊断：B超或CT ➢治疗: 急xing尿潴留予以导尿、耻骨上膀胱 穿刺
造瘘慢xing尿潴留应祛除病因
第五十一章 泌尿系梗阻
THANKS
谢谢观看
TZ-移行带；CZ-中央带；PZ-外周带； U-尿道上前列腺可有不同程度增生
第三节 良xing前列腺增生
（二）临床表现
膀胱刺激症状
尿频 尿急 尿痛
梗阻症状
排尿困难 残余尿 尿潴留
梗阻并发症
血尿 尿路感染 ห้องสมุดไป่ตู้胱结石
第三节 良xing前列腺增生
（三）诊断
➢直肠指诊 ➢实验室检查：PSA ➢尿流率检查 ➢超声检查 ➢尿道膀胱镜检查
第五十一章 泌尿系梗阻
第三节 良xing前列腺增生
尿路梗阻 PPT课件
2019/1/26
34
谢谢！
2019/1/26 35
2019/1/26 12
5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体 液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． 13 2019/1/26 ９．并发症的观察及护理：
尿路梗阻
Obstruction of urinary tract
2019/1/26
1
尿路梗阻
尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻
一
病因
机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。
2019/1/26 2
二 分类
性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他：
2019/1/26
14
一、感染的护理
无严格无菌操作
长期置管病人 知识缺乏
观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
2019/1/26 15
严格无菌操作是关键
造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周 围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘 管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向 外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱 落则及时更换。
2019/1/26 26
三、造瘘管堵塞
原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的 解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。
外科学之尿路梗阻护理课件
04
CATALOGUE
尿路梗阻的并发症护理
感染的预防与控制
感染预防
保持尿路通畅，定期更换导尿管，注意会阴部清洁，避免医 源性感染。
感染控制
一旦发生感染，应立即使用抗生素治疗，同时增加饮水量， 保持尿液通畅。
肾功能不全的预防与护理
预防
早期发现并解除尿路梗阻，控制原发 病，避免使用肾毒性药物。
护理
收集资料
通过查阅病历、与患者及家属 交流等方式收集患者的相关信 息。
交流与访谈
与患者及家属进行深入交流， 了解他们的认知情况、心理状 况及家庭支持情况。
方法
采用观察、交流、量表评估等 方法进行护理评估。
观察患者情况
观察患者的症状、体征及实验 室检查结果等，了解患者的病 情状况。
量表评估
采用相关量表对患者的认知情 况、心理状况进行评估。
外科学之尿路梗 阻护理课件
• 尿路梗阻概述 • 尿路梗阻的护理评估 • 尿路梗阻的护理措施 • 尿路梗阻的并发症护理 • 尿路梗阻患者的心理护理 • 尿路梗阻的预防与健康教育
01
CATALOGUE
尿路梗阻概述
定义与分类
定义
尿路梗阻是指泌尿系统内尿液流 动受阻，导致尿液滞留，引起一 系列病理生理变化。
01
02
03
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清 洁干燥，预防感染。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加会阴部 压力，加重尿路梗阻症状。
适度运动
适当的运动有助于促进血 液循环，减轻尿路梗阻症 状。
饮食护理
多饮水
保持充足的水分摄入，有 助于冲刷尿道，预防尿路 感染。
控制钠盐摄入
减少高钠食物的摄入，以 降低水肿和高血压的风险。
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端尿路扩张积水。
梗阻
感染
肾功能损害
结石
明确几个问题： 机械性还是动力性？ 上尿路还是下尿路？ 先天性还是后天性？ 完全性还是部分性？ 急性还是慢性梗阻？
病因
常见梗阻原因
肾部位梗阻： 最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束压迫等可以 引起肾积水。 后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻肾盏、肾盂出口引起肾积水。
尿潴留
概念
尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到 一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多 见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病 变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或 马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
第二节
肾积水
肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
• 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
肾积水
临床表现
• 表现为原发病变的症状和体征。 • 腰痛：隐痛不适或者剧烈绞痛。 • 下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。 • 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 • 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。 • 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
肾积水
2.内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
肾积水
治疗
1.病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 2.先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。 3.脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。
第三节
尿潴留
尿路梗阻常见病因
泌尿系统梗阻的常见原因
尿路梗阻的病理和病理生理
• 病 理：基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积 水和肾功能损害。
尿路梗阻的病理和病理生理
病理生理 上尿路梗阻： 1） 肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常；肾
“安全阀”开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小 球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩。
第五十一章
尿路梗阻
作者 : 黄健
单位 : 中山大学孙逸仙纪念医院
第一节 概述 第二节 肾积水 第三节 尿潴留 第四节 良性前列腺增生
重点难点
掌握 掌握引起尿路梗阻的常见原因。 掌握肾积水、前列腺增生、尿潴留的主要临床表现、诊断及治疗原则
熟悉 熟悉尿路梗阻的诊断及治疗
第一节
概述
概述
• 尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。 • 尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。 • 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧
输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、 前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术 后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
肾积水
诊断要点
• 肾积水的确诊。 • 查明积水的原因、病变的部位和程度。 • 查明有无感染的存在。 • 肾功能的情况。
肾积水
辅助检查
1.影像学检查 • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块。 • KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长。 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 • CT、MRI。
尿路梗阻的病理和病理生理
慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。 急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩。
梗阻后肾功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。
尿路梗阻的病理和病理生理
下尿路梗阻： 1.膀胱小梁形成； 2.出现残余尿； 3.膀胱代偿功能丧失后，出现尿液自膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进而形成肾积水。
Байду номын сангаас 尿潴留
诊断
根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆， 用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。 尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同， 不能混淆。
尿潴留
治疗
1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。 急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。 急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可在局麻下直接或B 超引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾 积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流；如系动力性梗 阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿或耻骨上膀胱造瘘术。
尿潴留
临床表现
急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。少数病人 虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如 全身衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。
常见梗阻原因
膀胱梗阻： 主要病变在膀胱出口，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、 异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱 排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。
常见梗阻原因
尿道梗阻： 尿道狭窄是最常见的病因。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻 的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异 物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、 阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。
梗阻
感染
肾功能损害
结石
明确几个问题： 机械性还是动力性？ 上尿路还是下尿路？ 先天性还是后天性？ 完全性还是部分性？ 急性还是慢性梗阻？
病因
常见梗阻原因
肾部位梗阻： 最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束压迫等可以 引起肾积水。 后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻肾盏、肾盂出口引起肾积水。
尿潴留
概念
尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到 一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多 见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病 变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或 马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
第二节
肾积水
肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
• 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
肾积水
临床表现
• 表现为原发病变的症状和体征。 • 腰痛：隐痛不适或者剧烈绞痛。 • 下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。 • 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 • 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。 • 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
肾积水
2.内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
肾积水
治疗
1.病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 2.先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。 3.脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。
第三节
尿潴留
尿路梗阻常见病因
泌尿系统梗阻的常见原因
尿路梗阻的病理和病理生理
• 病 理：基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积 水和肾功能损害。
尿路梗阻的病理和病理生理
病理生理 上尿路梗阻： 1） 肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常；肾
“安全阀”开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小 球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩。
第五十一章
尿路梗阻
作者 : 黄健
单位 : 中山大学孙逸仙纪念医院
第一节 概述 第二节 肾积水 第三节 尿潴留 第四节 良性前列腺增生
重点难点
掌握 掌握引起尿路梗阻的常见原因。 掌握肾积水、前列腺增生、尿潴留的主要临床表现、诊断及治疗原则
熟悉 熟悉尿路梗阻的诊断及治疗
第一节
概述
概述
• 尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。 • 尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。 • 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧
输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、 前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术 后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
肾积水
诊断要点
• 肾积水的确诊。 • 查明积水的原因、病变的部位和程度。 • 查明有无感染的存在。 • 肾功能的情况。
肾积水
辅助检查
1.影像学检查 • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块。 • KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长。 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 • CT、MRI。
尿路梗阻的病理和病理生理
慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。 急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩。
梗阻后肾功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。
尿路梗阻的病理和病理生理
下尿路梗阻： 1.膀胱小梁形成； 2.出现残余尿； 3.膀胱代偿功能丧失后，出现尿液自膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进而形成肾积水。
Байду номын сангаас 尿潴留
诊断
根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆， 用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。 尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同， 不能混淆。
尿潴留
治疗
1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。 急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。 急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可在局麻下直接或B 超引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾 积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流；如系动力性梗 阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿或耻骨上膀胱造瘘术。
尿潴留
临床表现
急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。少数病人 虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如 全身衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。
常见梗阻原因
膀胱梗阻： 主要病变在膀胱出口，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、 异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱 排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。
常见梗阻原因
尿道梗阻： 尿道狭窄是最常见的病因。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻 的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异 物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、 阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。