痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果

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痔上黏膜套扎并注射术治疗环状混合痔的临床观察

痔上黏膜套扎并注射术治疗环状混合痔的临床观察【摘要】目的：探讨痔上黏膜套扎并注射术治疗环状混治痔的临床效果。

方法：回顾分析笔者所在医院2009年1月-2011年12月分别接受痔上黏膜套扎并注射术和外剥内扎术（milligan-morgan手术）两种不同术式的环状混合痔患者共99例，分为观察组和对照组，观察组采用痔上黏膜套扎并注射术共47例，对照组采用传统的外剥内扎术（milligan-morgan手术）共52例。

对两组病例术后并发症（术后视觉模拟疼痛评分vas、术后出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门失禁、肛门坠胀）以及创面愈合时间和住院时间进行比较。

结果：观察组术后vas评分、术后出血、肛门失禁发生率低于对照组（p0.05）。

结论：痔上黏膜套扎并注射术可以保护肛垫及功能，减少并发症，缩短创面愈合时间，痛苦小，费用低的优点，适于基层推广。

【关键词】混合痔；痔上黏膜套扎；痣黏膜注射；疗效观察中图分类号 r657.1 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）17-0025-02随着现代人生活方式的转变，生活质量的提高，痔成为临床上常见的良性疾病之一。

目前临床上治疗痔的方法很多，各有其优缺点。

近年来，吻合器痔上黏膜环切吻合术（pph）在临床上的开展，虽显著减轻了术后疼痛，缩短了住院时间，但由于其昂贵的价格，复发率较高，在基层难以推广[1-2]。

根据肛垫下移学说，基于pph治疗原理和消痔灵的药理作用，采用痔上黏膜套扎并采取注射术治疗环状混合痔并通过与传统外剥内扎术的术后并发症及创面愈合时间、住院时间进行比较，来评价此术式的治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009年1月-2011年12月收治的99例痔患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。

依照《痔临床诊治指南（2006年版）》中的环状混合痔为诊断标准[3]。

观察组47例，女22例，男25例，年龄19～78岁，平均49.6岁，病程2～30年，6例合并有高血压、冠心病，4例前列腺增生。

痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ《中外医学研究》第１２卷第３期（总第２２７期）２０１４年１月
痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察
谢成坤① 刘慧诗① 谢镜青② 何玉弟①
【摘要】目的：探讨痔上黏膜环形切除术（ＰＰＨ）联合外痔切除术治疗混合痔的临床效果。方法：选择２０１１年３月一２０１３年４月笔者所在医院收治的ｌ１０例混合痔患者，采用随机数字表法将其分为传统治疗组和联合治疗组，各５５例。传统治疗组采用传统的外剥内扎法手术治疗，联合治疗组进行痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗，术后两组患者均通过临床疗效和手术疗效评分标准进行评估，同时对患者住院时间进行评估，密切
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１１年３月一２０１３年４月笔者所在医院收治的严重程度 Ⅲ ～Ⅳ度的１１０例环状混合痔患者，全部病例均符合中华医学会外科学制定的痔诊治暂行标准中关于混合痔的诊断标准。在履行知情告知义务并征得患者及家属同意后，将患状物，是肛肠科常见疾病之一ｌｌ】，尤其在我国发病率较高。临床分型为内痔、外痔及混合痔，混合痔是痔疮发展的最终阶段，是肛肠科疾病较为难治的阶段，临床上治疗方法很多，以手术治疗为主，然而传统的外剥内扎法治疗可能因术后出血、疼痛或发生肛门水肿而延长住院时间，从而增加患者的经济负担。痔上黏膜环形切除术（ＰＰ｝｛）是基于肛垫下移学说提出的圆，是通过将齿状线上黏膜及下层组织环形切除的方法使得肛垫上移的一种方法［３１它能够克服传统手术带来的困扰，但同时具备一定局限性，将痔上黏膜环形切除术（ＰＰＨ）联合外痔切除术治疗混合痔，较传统疗法疗效突出。选取笔者所在医院收治的５５例混合痔患者，给予痔上黏膜环形切

痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的效果与并发症比较

线器经由吻合器侧孔将结扎线带出并打结。再将结扎线向外牵拉，顺时针方向逐渐旋紧吻合器，待红色指针进入激发区时
为临床上治疗混合痔的主要手术方法。为了解ＰＰＨ与传统外剥内扎术在治疗混合痔方面的疗效及并发症发生率的差异，笔者对１３４例混合痔患者展开了对照研究，现报道如下。
术后疼痛程度判定：０级为无疼痛或轻微疼痛，无需给予止痛
男３９例，女２８例；年龄２６～７３（４１．２２±１３．１６）岁，病程１～１６（５．３７± ２．１７）ａ。对照组患者６７例，其中男３８例，女２９例，
１临床资料１．１一般资料选取２０１１年１月一２０ｌ２年９月在我院进行
停止，打开保险，完成激发并压榨约３０Ｓ。压榨结束后退出吻
合器，检查创面出血情况，必要时缝扎或电凝止血。女性患者
痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的效果与并发症比较
李强
（湖北省罗田县人民医院，湖北罗田４３８６００）
［摘要］目的比较痔上黏膜环形切除术（ＰＰＨ）与传统外剥内扎术治疗混合痔方面的疗效及并发症发生率。方法选取ｌ３４例混合痔患者，将其随机分为研究组（６７例）和对照组（６７例）。研究组患者采取ＰＰＨ治疗，对照组给

PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比

PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比目的對比吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔剥切术和传统外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床效果。

方法将我院2014年4月～2016年4月收治的62例重度环状混合痔患者按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各31例，对照组患者采用传统分段外剥内扎术治疗，观察组患者采用PPH联合外痔剥切术治疗。

比较两组患者临床病理生理参数、远期治疗效果及术后并发症发生情况。

结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后36 h麻醉药物使用次数及住院时间均较对照组患者显著减少（P＜0.01）；两组患者术后V AS疼痛评分均较前1 d显著降低（P＜0.01），且观察组患者术后第1～3天V AS 疼痛评分显著低于同时段对照组（P＜0.01）；观察组患者治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的71.0%（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为12.9%，显著低于对照组的38.7%（P＜0.05）。

结论PPH联合外痔剥切术治疗重度环状混合痔与传统分段外剥内扎术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小、术后并发症少的优点。

[Abstract]Objective To compare the effect of procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH）combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery and traditional Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods A total of 62 patients with circumferential mixed hemorrhoids who were treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were enrolled in and divided into observation group and control group according to different treatment methods，with 31 patients in each group.Patients in the observation group were treated with PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery，while patients in the control group were treated with traditional Milligan-Morgan surgery.The clinical pathophysiological parameters，effect and postoperative complication rate of two groups were compared.Results Operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time；using times of postoperative 36 h anesthesia drug and hospital stay time in the observation group was significantly less than that in the control group （P＜0.01）.V AS score of after surgery in both groups was significantly lower than that on the day before（P＜0.01）and V AS score of in the observation group was significantly lower than that in the control group at simultaneous stage （P＜0.01）.Total effective rate of the observation group was 93.5%，which was significantly higher than 71.0% of the control group；while postoperative complication rate of the observation group was 12.9%，which was significantly lower than 38.7% of the control group （P＜0.05）.Conclusion PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery has the advantages of less trauma，sooner reconery，less pain and postoperative complication compared with Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.[Key word]PPH；External hemorrhoids cutting-stripping surgery；Milligan-Morgan surgery；Circumferential mixed hemorrhoids环状混合痔是痔病发展的最终阶段，其发病机制尚不明确[1]。

痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察

痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘要】探讨痔上黏膜环切吻合术（pph）治疗混合痔的临床效果，将120例混合痔患者随机分成治疗组（pph）和对照组（外剥内扎术）各60例，对比分析两组患者疗效和手术情况。

结果显示，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组83.33%，p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 治疗组（pph组）手术前一天晚上用肥皂水清洁灌肠。

持续硬膜外麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛后，置入肛管扩张器及自制挡板（由透明肛镜制成，用于遮挡4-6点位痔上黏膜），固定于肛缘6、12点位，在齿线上3-4cm处做一半荷包缝合，于7点位进针顺时针方向3点位出针，置入吻合器头端至半荷包缝合上端，收紧荷包线打结，将缝线从吻合器侧孔引出，适当牵引的同时，旋紧吻合器，打开保险装置，激发吻合，并保持闭合状态约30s，退出吻合器，检查吻合口有无出血，出血处予跨吻合口8字缝合止血，对于3、7点位吻合口残端（由于用了自制挡板，4-6点位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以4、7点位各形成一吻合口残端）痔上黏膜予7号丝线结扎。

对明显外痔，直接切除。

术后常规予流质饮食24小时，抗生素及止血药3天，每日便后高锰酸钾坐浴后予太宁栓换药。

1.2.2 对照组按传统经典的痔外剥内扎术处理混合痔，分别于3、7、11点位行外剥内扎术。

术后处理同治疗组。

1.3 统计学方法采用x2检验。

2 结果2.1 疗效判定标准按《中医病症诊断疗效标准》②痊愈：症状消失，痔体消失；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。

2.2 观察指标疼痛标准：0度，无任何疼痛感觉；i度，肛门疼痛轻微，不影响休息，无需止痛治疗；ii度肛门疼痛较甚，影响睡眠，需口服止痛药物治疗；iii度，肛门疼痛难忍，严重影响睡眠，需肌注杜冷丁治疗。

出血标准，0级，指无出血或便纸带少量血；i级，出血量少于6ml；ii级，出血量6-50ml；iii级，出血量大于50ml。

外剥内扎加皮桥整形与痔上动脉结扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察

２０１３年９月第１１卷第２５期
・临床研究・４７５
外剥内扎加皮桥整形与痔上动脉结扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察
，
朱德川
曾佳成
陈丽娜
高
跃
（四川省乐山市夹江县中医医院，四川乐山６１４１００）
【摘要】目的对比观察在环状混合痔治疗过程中使用外剥内扎加皮桥整形手术、痔上动脉结扎手术的疗效和安全性。方法将２０１１年１月
线缝扎，在结扎上方５ｍｍ切除痔。并结扎痔核基底部。在粘膜下层注射痔消灵注射液。各个区域之间的结扎点不能位于同一个平面，注：＜０．０５，样本差异显著有统计学意义３讨论
环状混合痔是肛肠科的常见疾病和疑难疾病，患者肛周外痔有静脉曲张样隆起，内痔脱出，容易出现各种严重并发症，如肿痛、
间详细结果见表１，两组患者的并发症比较见表２。表１两组患者的治疗效果、创面愈合时间比较
位，常规消毒。使用肛门指扩方法显露出痔核，再根据环状混合痔
内痔区进行分界和处理。对内痔根部齿先使用中弯钳夹起牵拉。随
后沿着外痔远端肛缘皮肤做一个切口，切口为Ｖ形，沿着括约肌表面剥离到外痔的静脉丛，直至患者的内痔基底部。内痔基底部使用丝
１资料与方法
１．１一般资料
统计ＩＩ度以上水肿，为局部有水肿和活动受限的患者。出血患者统计有出血并需要进行处理的患者。
１．４数据处理
将２０１１年１月至２０１２年１ｌｙ］我院收治的环状混合痔的患者８Ｏ例为

环状混合痔不同手术方法治疗效果的临床观察

后采取 “ ８字形”结扎术逐一结扎显著隆起的内痔核，于痔以保证结扎线脱落后呈现出齿形，避免发生肛管狭窄；弧形核内注进无水酒精，注意结扎点不应处于同一水平线，而呈缝合为按肛门的生理及形态结构而设计的缝合法；外痔切除现出花瓣形曲线，使内痔脱落后形成的创面能够上下交错呈
中国理药物应用２０１４年２月第８卷第嗍
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖ０１．８，Ｎ０．４
・
４９・
环状混合痔不同手术方法治疗效果的临床观察
闫伟
痔为一种常见病，其中环状混合痔为痔最严重的阶段，占痔手术患者的３０％－４０％，主要症状是血便、反脱出、嵌顿等，其病程常较长，反复发作，病情严重。治疗关键为既要除去痔核，又要保留肛门形态、功能 ¨ Ｊ。因此，手术治疗环
１资料与方法
２结果
１．１一般资料
选择作者经治的８０例环状混合痔患者作为
２．１两组术后疼痛、水肿和肛门狭窄平均分的比较
对照
研究对象，其中男患４７例，女患３３例；年龄范围１９～６４岁，组７２ｈ内创面疼痛平均值（４．４２±１．４ｏ）分，研究组（３．４５±１．４２）平均（中位）３９岁；病程范围２ — ２１年，平均（中位）病程为６．５分，两组差异具有统计学意义（ｆ＝３．０８，Ｐ＜０．０１）；１周内肛缘年。所有患者肛检可见较大内痔核，均在３个以上，呈现环水肿平均值（３．５８士０．５２）分，研究组（１．４５ ± ０．３４）分，两组状；外痔明显突出，呈现环状或多处分布。随机分为对照组差异具有统计学意义（ｔ＝２１．６８，Ｐ＜０．０１）；肛门狭窄平均值和研究组各４０例，两组性别构成、平均年龄和平均病程以（１．７５± ０．４２）分，研究组（０．７４± ０．３７）分，两组差异具有统计及病情等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义均学意义＝１１．４１，Ｐ＜０．０１）。＞０．０５），具备可比性。２．２两组总有效率和复发率的比较对照组判定为治愈、１．２治疗方法好转和无效分别有２８、６和６人，总有效率为８５．０％；研究１．２．１对照组治疗方法该组患者采用传统内扎外剥术，组分别有３７、３和０人，总有效率为１００．０％，两组差异具有先提起痔体，于外痔边缘 “ ｖ ”形切口切开，钝性剥离直至齿统计学意义（校正＝４．５０，Ｐ＜０．０５）。对照组术后１年有９例状线，创面开放并及时换药；内痔进行缝扎。患者复发（２２．５％），研究组２例复发（５．０％），两组差异具有统１．２．２研究组治疗方法该组患者采用内扎外切弧形缝合计学意义（校正Ｘ＝５．１６，Ｐ＜０．０５）。术Ｊ。硬膜外麻醉后使患者左侧卧位，常规消毒、洞巾，消３讨论毒肛内、痔间隙，手指涂抹液体石蜡油后给予充分扩肛，使内扎外切弧形缝合术是根据肛门的生理病理改变及功能肛门能够顺利地容纳３－４个横指，拉开肛门以充分显露各个而设计的术式，符合直肠肛管动力学，关键手术操作是采取痔核，确定内痔数量、部位以及和外痔关系，制定手术方案。舡门较紧者可将内括约肌齿状线下部分切断并松解肛门。然齿形分段法进行结扎，确定剥扎术范围，使黏膜桥的数量及部位得以保留。内痔痔核的结扎点应该保证处于平面不同，

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。

方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。

试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。

比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。

结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。

标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。

意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。

但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。

本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。

对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。

手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。

痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果

痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床效果目的探讨痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的临床疗效。

方法选择2013年1月～2014年12月本院治疗的巨大环形混合痔患者200例，随机分为实验组和对照组，每组100例，实验组给予痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗，对照组给予外剥内扎术治疗，观察比较两组临床疗效及并发症发生情况。

结果实验组疼痛、便血、创面愈合时间均短于对照组，肛门狭窄发生率低于对照组，治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论痔上黏膜套扎术+外剥内扎术治疗巨大环形混合痔的治疗效果明显优于单独应用外剥内扎术治疗，可缩短创面愈合、疼痛时间，提高治愈率，安全性高，可作为治疗巨大环形混合痔一种相对理想的手术方式在临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mucosal hemorrhoidal ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy in the treatment of huge ring mixed hemorrhoids. Methods 200 patients with huge ring mixed hemorrhoids in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and were randomly divided into experimental group and control group，100 cases in each group.Experimental group was treated with mucosal hemorrhoidal ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy，control group was treated with milligan-morgan hemorrhoidectomy.The clinical efficacy and incidence of complications between two groups was compared respectivly. Results The time of pain，hematochezia and wound healing of experimental group was shorter than that in control group respectivly，the incidence of anal stenosis was lower than that in control group，and the cure rate was higher than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.The incidence of complication in experimental group was lower than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）. Conclusion Mucosal hemorrhoidal ligation combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy in the treatment of huge ring mixed hemorrhoids has better clinical efficacy compared with alone milligan-morgan hemorrhoidectomy，can shorten the time of wound healing and pain，improve the cure rate and has high safety.It can be applied in clinical as a relatively ideal surgical approach to huge ring mixed hemorrhoids.[Key words] Mixed hemorrhoids；Ring；Mucosal hemorrhoidal ligation；Milligan-morgan hemorrhoidectomy痔是临床常见的一种肛肠疾病，占肛肠疾病的87.25%[1]。

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。

结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。

结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。

术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。

而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。

手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。

关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。

病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。

1.2 方法。

麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。

用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。

外剥内扎术与PPH治疗重度痔疮临床效果对比

外剥内扎术与PPH治疗重度痔疮临床效果对比摘要：目的：为了更好的探讨在临床上针对重度痔疮患者采取外剥内扎术以及PPH的治疗效果差异性。

方法：本文在研究中选取了我院2022年3月-2023年1月的186例重度痔疮患者，并将其随机分为同等数量的实验组和对照组，其中实验组采取的是PPH的治疗方法，对照组采用的是外剥内扎术的治疗方法，通过对比患者的术中以及术后的各项指标，例如手术时间、创面愈合时间、并发症发生率、住院时间、疼痛时间等相关指标，展开临床效果的深入分析。

结果：研究数据结果显示，实验组的手术时间创面愈合时间、住院时间、疼痛时间要明显优于对照组，实验组的并发症发生率为6.45%，对照组并发症发生率为19.35%，要高于实验组，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：总的来看，在重度痔疮患者的治疗中，PPH的治疗方法能够显著优化患者的手术指标，降低并发症的产生，更好的提升临床治疗的安全性。

关键词：外剥内扎术；PPH；重度痔疮；临床效果1 引言痔疮是直肠或肛门周围血管扩张和充血导致的疾病，可分为内痔和外痔，重度痔疮是指痔疮病变严重且症状明显的情况，病变严重的痔疮常伴随着严重的肛门疼痛，包括排便时的疼痛和长时间坐立时的不适感。

重度痔疮可能会导致大量鲜红色血液出现在大便表面或便纸上，甚至出现血液滴入厕所的情况。

同时病变严重的痔疮可导致肛门周围肿块的形成，患者可能会感觉到明显的隆起或突出。

对于重度痔疮的治疗，常规的保守治疗方法（如坐浴、局部药物、纤维摄入增加、饮食调整等）往往不能达到满意的效果。

手术治疗常被考虑为治疗重度痔疮的选择，其目的是去除痔疮或缩小痔疮的体积，改善症状。

其中外剥内扎术和PPH是目前常用的两种治疗重度痔疮的手术方法[1]。

外剥内扎术能够通过切除直肠内痔和粘膜下炎性组织，然后内扎病变的痔组织，以达到缩小痔疮和减轻症状的目的。

PPH是指经直肠粘膜血管串扎的手术治疗方法，术过程相对较简单，且手术创伤小，通常术后较少疼痛，恢复速度较快[2]。

外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会

外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。

特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。

采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。

一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。

患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。

患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。

二、术前准备：1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。

术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。

2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。

有效的沟通可减少医患之间的矛盾。

3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。

术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。

三、手术方法：取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。

充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。

爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。

必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。

其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。

大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床分析

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）治疗重度痔的临床效果和手术技巧，以提高疗效减少并发症。

方法：分析自2012年3月至2012年8月以来60例我院ⅲ、ⅳ度混合痔行pph手术的临床效果、总结手术要点及临床经验。

结果：手术时间20-30min，平均25min、切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，术中拔除吻合器后全部患者脱出的内痔、粘膜及皮赘均回缩至肛门内，3-10日左右痔块几乎全部萎缩。

本组病例全部无大出血、大便失禁、吻合口漏及肛门狭窄等并发症，术后第一天均能下床活动，术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及其他并发症。

结论：①认识影响pph手术效果的因素，注意规范操作可减少并发症、提高手术疗效。

②pph治疗重度混合痔具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快、并发症少等优点，效果肯定。

关键词：重度混合痔吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.089【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0099-02痔是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，临床表现为肛门坠胀、便后出血等。

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）是近年来应用的主要治疗重度痔的的手术方法，疗效肯定[1]。

2012年3月-2012年8月我院采用pph治疗重度痔患者60例，效果肯定。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本组患者60例，男42例，女18例；年龄25-70岁，平均47.3岁，病程1年-20年。

本组患者均有药物治疗史，18例有手术史。

均符合2002全国pph学术研讨会制定的pph手术适应证。

1.2 方法。

①器械：采用苏州法兰克曼公司的一次性使用痔上粘膜环切吻合器（hjz34）。

RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果

RPH联合外剥内扎术与 PPH治疗重度混合痔的临床效果摘要：目的：研究RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果。

方法：选取医院诊治的124例重度混合痔患者并随机分为研究组（n=62，RPH联合外剥内扎术治疗）和对照组（n=62，PPH治疗），对比两组临床疗效。

结果：研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05，且研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

结论：与PPH治疗相比，RPH联合外剥内扎术在重度混合痔患者治疗中有着更好的效果，且术后并发症更少，值得大力推广和引用。

关键词：RPH；联合外剥内扎术；PPH；重度混合痔痔是常见的肛肠疾病，以便血以及排便疼痛为主要症状。

内痔与外痔融合则会产生混合痔，一旦发展为重度混合痔，会表现为环状脱出。

如果痔没有实际的临床表现，则不需要治疗[1]。

传统外剥内扎术有着较好的疗效，但是术后会破坏肛门周围组织，产生多种并发症。

PPH是伴随肛垫下移学说形成的手术方式，其操作简单，且疗效好。

其通过悬吊肛垫，使痔核血供减少而萎缩，并且能保留肛垫的生理功能。

RPH是从传统胶圈套扎术改良而来，其通过保留齿线区域的生理功能来减少并发症情况。

本次研究探究分析了RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取医院诊治的124例重度混合痔患者并随机分为研究组（n=62，RPH联合外剥内扎术治疗）和对照组（n=62，PPH治疗），所有患者均于2017年7月—2019年7月收治。

其中对照组男31例，女31例，年龄19—78岁，平均年龄（42.16±7.43）岁；研究组男32例，女30例，年龄18—79岁，平均年龄（42.22±7.38）岁。

两组患者一般资料无差异，P>0.05，可比。

对照组采用PPH手术治疗，指导患者取侧卧位，展开局麻，待药物生效后，对术野皮肤进行消毒并铺好无菌巾，适当扩肛，探查痔核情况，取出内栓。

外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况的评价

外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况的评价【摘要】痔疮是常见疾病，环状混合痔是其中一种严重病情。

外剥内扎术是治疗环状混合痔的一种有效方法，具有较好的疗效。

术后可能出现并发症，需要及时处理并定期随访。

预后评价是评估治疗效果的重要手段，指标的选择和结果分析对临床实践具有指导意义。

外剥内扎术在治疗环状混合痔患者中有良好应用前景，预后评价可为临床提供重要指导。

建议加强对外剥内扎术治疗效果的研究，为更多患者提供有效治疗方案。

【关键词】外剥内扎术、环状混合痔、预后评价、病因、分类、疗效、并发症、随访、复查、指标、结果分析、应用前景、临床实践、研究、建议、治疗效果1. 引言1.1 痔疮的病因和分类痔疮是指直肠黏膜下或肛管周围的血管瘤样扩张所形成的疾病，通常发生在直肠黏膜下的静脉plexus （海绵窦）内。

痔疮的主要病因包括直肠黏膜下静脉曲张、肠道排便习惯不良、盆腔压力增高、肠道疾病等因素。

根据其临床表现和病理特点，痔疮可分为内痔和外痔。

内痔是指发生在直肠黏膜下的静脉瘤，常见临床症状为便血、黏液性脓性分泌物，严重者可出现脱垂、肿物等症状。

外痔则是发生在肛管直肠交界处皮下组织内的静脉瘤，可伴有皮肤裂开、出血、疼痛等症状。

根据病变部位的不同，痔疮可进一步分为内痔、外痔和混合痔。

内痔主要表现为便血、粘液分泌物，外痔则常伴有疼痛、肿块等临床症状，混合痔则同时具有内痔和外痔的临床特点。

了解痔疮的病因和分类对于选择合适的治疗方法具有重要意义。

在外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后评价中，深入了解痔疮的病因和分类可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定更科学有效的治疗方案。

1.2 外剥内扎术的介绍外剥内扎术，即将内痔组织切除后，再将外痔固定在肛管上，是一种常用于治疗混合痔的手术方法。

该术式融合了外痔切除和内痔止血的双重功能，能有效缓解痔疮症状，减轻患者的疼痛和不适感，提高生活质量。

外剥内扎术操作简便，创伤小，术后恢复快，是一种较为安全有效的治疗方法。

外剥内扎加黏膜松解术治疗环状混合痔80例临床观察

便排出极困难，指诊时食指不能纳入肛内［。ｚ］
２１２２出血评分标准．．．０：出血；分无１分：血，纸上可出手
渐成护肛门功能，用个体化手术方案，能达到最佳的治疗效采才
痔的临床疗效。方法：２０将０８年１Ｏ月￣２１年１００Ｏ月采用外剥
占肛管粘膜情况，设计手术方式，一般混合痔自然分段明显且
占肛周小的，行外剥内扎术：以弯钳夹齿线上内痔部分达肛门白线处，于外痔隆起适当处Ｖ形切开皮肤、皮下组织，显露曲
２１疗效标准．２１１临床疗效标准．．
痔 Ⅲ ～Ⅳ期，痔核分颗均在６以上患者。排除对象为１颗８岁以下或６岁以上患者，５妊娠或哺乳期妇女，并心脑血管、合肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神疾病者。２组年龄、
以１９９４年出版的《医病证诊断疗中
时又能缩短治愈时间，大限度地保护肛门功能。最４］
［］厚山．结肠与直肠外科学［．京：民卫生出版社，３吕Ｍ］北人
２０１１８０：５．
传统外剥内扎术手术创面大，于治疗环状混合痔时常用
见血迹；分：２便后滴血；分：射状出血。３喷
２１２３肛门水肿的标准．．．
０分：水肿；无１分：轻度水肿
果。环状混合痔的临床治疗既要保证疗效，次性消除病患，一又要最大限度地保护肛门的正常功能。因其外痔部分环状连接，痔核内多伴有无数小血栓、增生曲张的静脉丛及广泛的结缔组织增生，内痔部分也广泛地粘连。传统的外剥内扎术治疗彻底，保留的肛管上皮及粘膜相对较少，但肛垫切除较多，

比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察

比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察摘要】目的比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。

方法对99例痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术组的疗效进行比较。

结果通过对手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度等进行比较观察，发现PPH+部分部分外痔切除治疗环状混合痔优势明显。

结论 PPH+部分外痔切除是治疗环状混合痔的主要治疗方案。

【关键词】PPH术 PPH+部分外痔切除单纯外剥内扎术环状混合痔环状混合痔是最常见的多发病，处理不当可致肛门狭窄和残留痔疮复发。

我院分别采用PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度环状混合痔99例，各取33例进行比较，总结如下。

1 材料和方法1.1一般资料本组99例，分PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3组，各33例。

组资料无明显差异，具有可比性。

1.2手术方法 PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，肛门会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)。

放入肛管扩张器，肛周12、3、6、9点各固定一针，取出内芯，将肛镜缝扎器置入，在齿状线上3.5～4.5cm，通过旋转将直肠黏膜缝扎作两个或一个荷包，退出。

将张开到最大限度的33mm吻合器头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器通过孔道将荷包线带出。

牵引结扎线旋转收紧吻合器击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭吻合器60s左右(可加强止血作用)。

术后通过肛镜缝扎器检查吻合口。

如果有出血吻闭不良可以缝扎止血；外剥内扎术组:采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量.常规外剥内扎创面开放术式；PPH+部分外痔切除组:采用腰麻，折刀位，同上方法先行PPH术，之后用电刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。

1.3术前8-10小时清洁灌肠1次，术后禁便24h，口服抗生素，并软化大便，3～4天换药一次，大便后及每晚坐浴，术后两周理疗，术后3周有肛门狭窄可能的病例预先做扩肛。

不同手术方式在治疗环状混合痔中的临床效果研究

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不同手术方式在治疗环状混合痔中的临床效果研究
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湖南省娄底市第二人民医院，湖南娄底４１７０００【摘要】目的探讨不同手术方式在环状混合痔中的治疗效果。方法将我院２０１２年８月－－２０１３年１月收治的９０例环状混合痔的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用外剥内扎术治疗，治疗组采用吻合器痔上黏膜环形切除术ｆＰＰＨ）治疗，将两组的治疗效果进行比较。结果治疗组的总有效率为９７－８％显著高于对照组的８４．４％（Ｐ＜０．０５）。治疗组的手术时间、住院时间显著短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，医疗费用显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组术后并发症的发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＰＨ虽然费用较高，但治疗环状混合痔疗效较好，手术时间短，术后恢复快。
．３观察指标较多，但手术仍然是首选的治疗方法。传统痔切除术患者的痛苦１
大，恢复时间长，并发症多，而且患者术后感觉差。吻合器痔上黏
比较两组患者的手术时间、治疗效果、住院时间、术后疼痛情
膜环形切除术（ＰＰＨ）是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔况、医疗费用以及术后并发症。其中疗效判定标准为：治愈：症状的新术式．于１９９９年引进中国并被迅速推广，成为临床治疗重度消失．随访６个月无复发；显效：症状基本消失，仍存留部分皮赘，有效：症状消失，随访６个月内复发；无效：未痔的常规手术之一。为探讨ＰＰＨ与传统术式治疗环状混合痔的随访６个月无复发：疗效．现回归性分析我院２０１２年８月一２０１３年１月收治的９０达到以上标准。其中总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。术后疼

M-M与RPH治疗环状混合痔的临床疗效及并发症比较

１９９５，１．
［７］项慧，马驱．ＲＰＨ联合保留齿线术治疗 Ⅲ 、Ⅳ 期混合痔的临床观察［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１５，２１（１）：５０—５２．
［８］刘志强．ＰＰＨ联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔体会［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１６，２２（４）：４４０—４４２．
８８．
［１３］耿桂飞，王绍臣，刘伟，等．ＲＰＨ串联套扎和Ｍ＿埘方法治疗环状脱垂性混合痔的对照研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，１１（６）：
８５８－８５９，９０８．
［收稿日期：２０１７—１０—１６］
Ｍ—Ｍ与ＲＰＨ治疗环状混合痔的临床疗效及并发症比较
［５］平永美，郑江美，吴丽霞．两种方法对剖宫产术中出血量评估的比较及剖宫产术中出血的原因分析［Ｊ］．中国性科学，２０１５，２４（４）：８７—９０．
［６］国家中医药管理局．中肛肠科病证诊断疗效标准ｆＳ］．南京：南京大学出版社．
周庆健卢润广（东莞市寮步医院普外科广东东莞５２３４００）
（３）：４０３—４０４，４３２．［１１］邓业巍，王东，张胜威，等．ＲＰＨ治疗混合痔合并直肠粘
膜内脱垂临床研究［Ｊ］．中华结直肠疾病电子杂志，２０１５，４（５）：５１１—５１４．［１２］宋培栋，安阿珥．痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（３７）：８６—

选择性痔上黏膜切除钉合术结合外痔切除术治疗混合痔的临床效果研究

选择性痔上黏膜切除钉合术结合外痔切除术治疗混合痔的临床效果研究冯文德【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2024(18)7【摘要】目的探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)结合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效。

方法152例混合痔患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组76例。

对照组患者实施痔疮自动套扎术(RPH)进行治疗,观察组患者实施TST联合外痔切除术进行治疗。

比较两组患者的临床疗效、术后出血评分、术后肛门疼痛评分、术后并发症发生情况。

结果与对照组的88.2%比较,观察组患者的临床总有效率98.7%明显更高(P<0.05)。

观察组患者术后5、10 d出血评分(0.54±0.16)、(0.15±0.03)分明显低于对照组的(1.05±0.27)、(0.77±0.18)分(P<0.05)。

观察组患者术后3、5、10 d肛门疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(2.98±1.32)、(1.34±1.16)、(1.10±1.02)分明显低于对照组的(5.16±2.25)、(3.88±1.47)、(2.63±1.23)分(P<0.05)。

与对照组的13.2%比较,观察组患者术后并发症发生率3.9%明显更低(P<0.05)。

结论TST联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状,缓解术后出血和肛门疼痛,降低术后并发症发生率。

【总页数】4页(P46-49)【作者】冯文德【作者单位】建瓯市中西医结合医院外三科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.选择性痔上黏膜切除钉合加外痔切除术与外剥内扎术治疗重度混合痔疗效对比2.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果3.Ⅲ、Ⅳ度混合痔应用吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗的效果4.痔上黏膜C形切除钉合术与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔疗效比较5.选择性痔上黏膜切除钉合术结合外痔切除术治疗混合痔的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。