耐药结核病

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耐药结核病

第七章耐药肺结核病【概述】耐药结核病（drug resistance-tuberculosis,DR-TB）是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病。

根据耐药种类的不同，将耐药结核病分类如下：1．单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。

2．多耐药结核病（polydrug resistance-tuberculosis,PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。

3．耐多药结核病（multidrug resistance-tuberculosis,MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。

4．广泛耐药结核病（extensive drug resistance-tuberculosis,XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。

5．利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（Rifampicin mono-resistant tuberculosis, RMR-TB）、利福平多耐药结核病（Rifampicin poly-drugresistant tuberculosis, RPR-TB）、MDR-TB和XDR-TB等。

以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核患者，包括肺结核病和肺外结核病。

本章重点介绍耐药肺结核。

耐多药结核病

人群密集，极易传播扩散。 2.政府免费额4.6万元/例，由广州市财政支付。 3.非本地户籍患者难于治疗管理，不适宜滞留城市，
应尽量鼓励患者疏散到人口不密集的农村或小城，对自己和周围人群都有好处。
实施方案
工作内容耐多药可疑者筛查对象有五类：（1）慢性排菌患者/复治失败涂阳患者；（2）密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者（3）初治失败涂阳患者；（4）复发与返回复治的涂阳患者；（5）治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
实施方案
3.住院或专科门诊确诊的患者在市级耐多药专科门诊病案室取得患者登记号后，建立病案信息。
实施方案
4.出院或离院治疗的病人，由主管医生填写“耐多药肺结核患者出院/离院通知单”（一式两份），一份交耐多药专科门诊，另一份交给患者。如患者需到区服药，由耐多药专科门诊报市结防所，通知区结防机构，落实患者治疗管理。
耐药结核病的分类
⒉多耐药结核病（poly-resistant tuberculosis, PR-TB）：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对1 种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时分类
⒊ 耐多药结核病（ multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
实施方案
治疗管理: 1.不住院的耐多药肺结核患者，由耐多药专科门诊
负责患者治疗期间的随访管理（包括催促患者定期复查，按时取药、治疗转归、随访信息专网录入等）工作。如患者需到区结防机构服药，耐多药专科门诊填写《广州市耐多药肺结核病患者治疗管理通知单》报市结防所，通知所在的区结防机构。
实施方案
包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的 “肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

耐药结核病的相关定义

耐药结核病的相关定义耐药结核病是指对抗结核菌药物产生抗药性的结核病，即结核菌株对一种或多种常规使用的结核菌药物存在耐药性，在治疗过程中难以消除。

耐药结核病成为全球结核病防控的重要问题，给人类健康带来了巨大挑战。

耐药结核病主要分为两类：多药耐药结核病（MDR-TB）和极耐药结核病（XDR-TB）。

多药耐药结核病是指对两种最有效的一线结核菌药物——异烟肼和利福平产生耐药性，并且既对异烟肼又对利福平敏感的结核菌菌株，该病种的治疗周期较长、费用高昂，病情危重。

而极耐药结核病是在多药耐药的基础上，对氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物等二线结核菌药物同时产生耐药性，治疗难度较大，治愈率低，病死率高。

耐药结核病的形成主要是由于结核菌的基因突变，使其产生耐药性。

结核菌存在于世界各地，但在不同地区和人群中的耐药性情况差异明显。

一般来说，耐药结核病主要通过两种途径形成：从未得到规范治疗的初治耐药结核病患者感染他人，导致传播性耐药结核病的出现；以及耐药菌株在治疗过程中突变导致耐药结核病。

另外，长期滥用结核菌药物、患者散发和住院感染等也是耐药结核病形成的因素。

耐药结核病的严重性在于它给患者和公共卫生带来了严重的挑战。

由于耐药结核病对常规结核菌药物失效，治疗的成功率大大降低，且疗程和费用都明显增加。

患者需要使用更昂贵和有毒副作用更大的二线结核药物来治疗，并且治疗周期往往更长。

此外，耐药结核病的传播性强，使得疫情无法得到有效控制。

而且，治疗失败的耐药结核病病例很容易进一步演化为极耐药结核病，对患者和公共卫生产生更大的危害。

针对耐药结核病的防控工作，需要加强结核病的早期诊断和追踪，提高对耐药结核病的监测和报告的能力。

同时，加强医护人员的培训，提高规范用药和预防交叉感染的意识。

重视结核病的综合防控工作，包括结核菌感染者的筛查和治疗、结核菌病患者的规范治疗以及结核病疫苗的研发和应用等。

此外，国际合作也是防控耐药结核病的关键，各国需要加强信息交流、技术合作和资源共享，共同应对这一全球性的公共卫生挑战。

结核病的多重耐药机制与治疗新进展

结核病的多重耐药机制与治疗新进展结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。

尽管结核病的防控工作取得了显著进展，但多重耐药结核病(MDR-TB)依然是全球健康领域面临的主要挑战之一。

本文将详细介绍多重耐药结核病的抵抗机制以及目前治疗该疾病的一些新进展。

一、多重耐药机制1.基因突变引起的抵抗结核分枝杆菌通过突变关键基因使其对常用抗结核药物产生耐药性。

最为典型的是对异烟肼和利福平发生突变导致各自作用靶标出现变异从而产生耐药性。

2.表达外排泵导致耐药外排泵系统可以诱导抗微生物药物或毒素从细胞内快速排出，这种机制在抵抗伊索尼亚酰肼等前线抗结核药物中起着重要作用。

3.生物被膜保护机制结核分枝杆菌通过产生类脂质物质覆盖细胞表面，形成生物被膜，从而减少药物进入细胞的数量，起到一定的耐药作用。

二、多重耐药结核病治疗的新进展1.基于耐药机制的定向治疗了解不同株型结核分枝杆菌的突变情况，有助于为患者选择更加有效的抗结核治疗方案。

近年来，通过检测相关基因突变并基于这些突变设计对应的治疗方案已取得了显著效果，提高了治疗成功率。

2.联合用药策略多个抗结核药物同时使用可以降低耐药菌株形成以及增加细菌杀灭率。

新的联合用药方案如修饰利福平、妥布霉素和依替尼韦等，有望改善对多重耐药结核病的治疗效果。

此外，联合使用传统抗结核药物和新型化合物也是提高治疗效果的手段。

3.免疫治疗结核分枝杆菌感染后，机体的免疫系统受到激活。

对患者进行免疫治疗，可以增强机体对结核分枝杆菌的清除能力。

一些新型的免疫治疗方法如重组人干扰素γ和肺泡灌洗液注射等已在临床试验中显示出一定的抗菌活性。

4.微生物合成酶作为药物靶标微生物细胞壁合成酶，在药物开发方面具有巨大潜力。

已有的某些化合物可以选择性地抑制结核菌细胞壁相关合成酶，从而起到杀灭细菌的效果。

5.快速诊断技术传统上，结核病诊断需要耗费较长时间。

如今，DNA 池测序技术和其他分子检测技术已经出现，并被用于减少诊断时间和增加准确性。

耐多药结核病的标准

耐多药结核病的标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用都较高。

耐多药结核病的标准主要包括病原学、诊断、治疗和预防等方面的内容。

首先，从病原学角度来看，耐多药结核病的标准是指对常规抗结核药物（如异烟肼和利福平等）产生耐药性的结核分枝杆菌。

这些耐药菌株对治疗常规结核病的一线药物失效，需要采用更昂贵、更有毒副作用的二线药物进行治疗。

其次，诊断耐多药结核病的标准主要包括临床诊断和实验室检测两个方面。

临床诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查结果，但这种诊断方法并不十分可靠。

实验室检测则是通过培养和药敏试验来确定结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药性，这是诊断耐多药结核病的金标准。

治疗耐多药结核病的标准是指采用联合用药，选择对耐药菌株敏感的二线抗结核药物进行治疗。

治疗方案的选择应充分考虑患者的耐药情况、病情严重程度和药物的毒副作用，以及患者的耐受性和依从性等因素。

治疗过程中需密切监测患者的疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。

预防耐多药结核病的标准主要包括加强结核病的监测和管理，规范使用抗结核药物，提高患者的依从性和治疗完成率，加强结核病的传染控制，及时发现和治疗耐多药结核病患者，防止疾病的传播和扩散。

总的来说，耐多药结核病的标准涉及病原学、诊断、治疗和预防等多个方面，对于医务人员和患者来说都具有重要的指导意义。

只有全面了解和严格执行这些标准，才能更好地预防和控制耐多药结核病的发生和传播，保障公众的健康和安全。

耐药结核病的治疗最新进展

耐药结核病的现状与挑战
现状
全球范围内，耐药结核病呈上升趋势，尤其是耐多药和广泛耐药结核病，给全球结核病控制工作带来了巨大挑战。
挑战
耐药结核病的出现与不规范的治疗管理、患者不依从治疗、药物研发滞后等因素密切相关，需要从多个方面入手解决。
耐药结核病的治疗目标
01
02
03
治愈患者
通过科学合理的治疗方案，治愈耐药结核病患者，减少疾病传播。
除了新药的研发，还有研究在现有药物的基础上进行重新组合，以产生协同作用并减少耐药性的产生。
耐药结核病治疗策略的改进
除了药物治疗，耐药结核病的治疗还涉及到诊断、预防和患者管理等方面的改进。例如，采用更准确的诊断方法，如基因测序技术，以更快速地确定病菌的耐药性。
在预防方面，加强疫苗接种和公共卫生措施是关键。此外，对于患者的管理，应采取综合治疗策略，包括药物治疗、心理支持和生活方式的调整等。
耐药结核病治疗的社会和经济影响
耐药结核病的出现给社会和经济带来了巨大的负担。由于治疗耐药结核病的费用较高，许多患者可能无法获得及时和充分的治疗。这不仅影响了患者的健康状况，也增加了疾病传播的风险。
VS
在经济方面，耐药结核病的治疗成本不仅包括直接医疗费用，还包括因疾病导致的生产力损失和家庭负担的增加。因此，需要加强国际合作和政策制定，以确保所有患者都能获得可负担和有效的治疗。
的风险。
在一些地区，直接观察治疗策略已经取得了显著的成功，有效
03
控制了耐药结核病的传播。
药物敏感性测试
01
02
03
药物敏感性测试是确定结核病菌对特定药物的
敏感性的试验。
通过测试，医生可以了解哪种药物对病菌有效，从而制定更精确的治

耐药结核病患者的护理健康教育

宣传教育方式
通过社区宣传栏、海报、宣传册、微信公众号等多种渠道进行宣传，同时可以邀请专家进行专题讲座，提高宣传效果。
社区监测与预防
监测
建立社区耐药结核病监测体系，定期对社区居民进行结核病筛查，及时发现耐药结核病患者，并进行有效治疗和管理。
预防
加强预防措施的宣传和实施，如保持良好的通风、加强个人防护、避免接触患者等，降低耐药结核病的传播风险。
家庭防护
家庭成员应保持良好的生活习惯，加强室内通风，定期消毒家庭环境。
提高免疫力
保持良好的作息和饮食习惯，适当锻炼，以提高自身免疫力，降低感染风险。
04 耐药结核病患者的社区护理
社区宣传教育
宣传教育内容
向社区居民普及耐药结核病的传播方式、预防措施、治疗方法等知识，提高居民对耐药结核病的认识和重视程度。
药物治疗教育
药物治疗原则
01
患者需严格遵照医嘱，按时按量服药，不可自行更改药物剂量
或停药。
药物副作用
02
药物治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、肝功能
异常等，应及时向医生反映并处理。
定期复查
03
在治疗过程中，应定期进行痰培养和药敏试验，以监测病情和
药物效果。
预防措施教育
预防传播
患者应避免与他人密切接触，尽量减少外出，外出时应佩戴口罩，避免到人员密集场所。
耐药结核病的成因
不规范使用抗结核药物
遗传因素
患者未按照医生的建议使用药物，或不按时服药，导致细菌产生耐药性。
结核分枝杆菌的基因突变也可能导致耐药性的产生。
医疗系统问题
医疗设施不足、药品质量差、医护人员缺乏培训等也会导致耐药结核病的出现。

耐药耐多药结核病护理

耐药耐多药结核病护理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它可影响肺部及其他部位。

然而，一些结核分枝杆菌的变异体已经进化出耐药性，这意味着传统的结核病治疗方式已经不再有效。

耐药结核病的治疗需要更为艰苦的治疗方法，耐多药结核病则更是一种极具挑战性的疾病。

因此，对这两种病的综合护理尤为重要。

什么是耐药耐多药结核病？耐药性结核病通常指肺结核病，其致病菌对常规治疗的药物已经显现出了耐药性，使得传统的治疗方式失效。

耐多药结核病，则是对两种主要治疗药物——异烟肼和利福平的耐药性。

根据药物的特点和疾病的严重程度，医生可能需要开出更多的药物，这样才能应对这种难以治愈的疾病。

耐药耐多药结核病治疗的挑战耐药和耐多药结核病治疗的挑战在于，患者需要服用数量庞大、有毒性的药物，治疗时间可能长达两年，副作用相对较小。

此外，由于治疗手段有限，不合理的用药也可能导致耐药加剧或并发症的发生。

这意味着临床医生必须严密监测患者的治疗情况，并根据实际情况做出及时调整。

耐药耐多药结核病护理耐药耐多药结核病患者的护士需要有全面的护理知识和技能，以确保患者得到合适、安全、有效的护理。

重点护理涵盖以下方面：疾病管理恰当的疾病管理是耐药性结核病治疗的关键环节，护士必须密切监测患者用药情况。

医务人员应确保患者遵守医嘱，如按时服药，不让药物过期等。

与此同时，护士还应监测患者的生命体征、体重、饮食、呼吸道感染和其他潜在问题的发展。

个人卫生个人卫生是有效控制结核病传播的重要手段。

护士应鼓励患者勤洗手、勤晒太阳和保持卫生，特别是涉及生活和工作环境的场合。

患者心理健康长期患病会对患者的心理健康产生负面影响，护士需要重视患者的心理健康状况，通过开展有关疾病知识的教育和咨询，提供必要的支持和安慰。

有时，抗抑郁药物的使用或者精神科医生的介入也是必要的。

家庭支援家庭支援可以帮助减轻患者的心理和物质负担，护士可以鼓励家人积极参与患者的康复治疗，提供必要的情感和精神关爱、家庭照料和对生活环境的调整。

耐多药肺结核患者管理

管理内容和程序（4）-随访
• 督导人员提前提醒患者按时复查，并指导患者事先留痰
• 患者携带“复查预约单”定期到地市结防机构或定点医院随访检查
• 定点医院将随访检查结果记录在病案记录上，并及时反馈给的县（区）结防机构和督导人员
管理内容和程序（5） -随访与效果评估
• 督导人员密切观察不良反应，如有，及时通知县区结防机构、地市结防机构
• 患者每治疗3个月，地市专家小组对治疗效果进行评估，将讨论内容及意见记录在病案和耐多药肺结核患者会诊记录单上
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始时需住院治疗
住院管理-时间
住院时间
一般情况住院时间为两个月，根据病情可适当调整
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
耐多药方案设计原则
• 建立在既往用药史上 • 本地区耐药株流行情况 • 依据药物敏感试验结果 • 至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选
用效力较高药物，排除不安全药物 • 每日用药 • 根据体重计算药量 • 注射剂至少使用六个月 • 痰菌阴转后至少18个月治疗 • 全程应用PZA • 全程使用DOTs，并监测及积极处理不良反应
不力或经费缺乏
质量差供应不足药库不合格剂量或组合错
误
不坚持用药（或督导不力）缺乏知识经济困难交通困难治疗效果差社会障碍不在意无所适从
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医生，一定要规范使用抗结核一线药物
一定要慎重合理使用抗结核二线药物（做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治愈

耐药结核病患者基本关怀和个案管理

提供专业的心理咨询，帮助患者及家属正确面对疾病，提高
应对能力。
03
隐私保护
确保患者的隐私得到保护，减轻其心理负担，增加治疗依从
性。
营养支持与关怀
03
营养评估
营养指导
营养补充
对患者进行营养状况评估，制定个性化的营养支持方案。
提供科学的饮食指导，确保患者获得充足的营养，提高免疫力。
针对患者的具体情况，提供必要的营养补充剂，改善营养状况。
社区参与式个案管理
鼓励社区组织、志愿者等参与个案管理，提供更加贴近患者需求的关怀和支持。
提高个案管理效果的策略与方法
强化培训与教育
对个案管理人员进行系统的培训和教育，提高其专业知识和技能
水平，确保服务质量。
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对个案管理效果进行监测和评估，及时发现问题并调整管理策略。
总结词
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，其特点包括个性化、综合性、协调性和长期性。
详细描述
个案管理是一种针对特定疾病或健康状况的全面管理和关怀方法，它以患者为中心，通过建立长期的合作关系，提供个性化的、综合性的、协调性的服务，以改善患者的健康状况和生活质量。个案管理具有长期性和连续性的特点，能够满足患者的长期需求，并确保患者得到持续的关怀和支持。
耐药结核病的治愈率较低，需要长期治疗，且容易复发和传播，给患者和社会带来了巨大的负担。
耐药结核病的防控需要加强患者管理和治疗，同时也需要加强公众对结核病的认识和预防意识。
02
耐药结核病患者的基本关怀
心理支持与关怀
01
心理疏导
为患者提供心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等情绪，增强治疗

结核耐药处置方案

结核耐药处置方案背景结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。

目前，结核病在全球范围内依然是一个重要的公共卫生问题。

耐药结核病是指在结核菌检验中发现的耐药菌株，而耐药结核病的主要原因是治疗不当和不规范的使用抗结核药物。

近年来，随着结核菌耐药性的增加，人们对于耐药结核病的防治问题越来越重视。

本文旨在探讨结核耐药处置方案，以期促进结核耐药病例的有效控制和管理。

预防措施定期筛查对于在结核高发区、与结核患者接触过或者经常到人口流动较多的场所等人群，应该定期进行结核菌检测。

对于检测出的结核菌携带者和患者，进行隔离、治疗，以减少结核耐药性的出现。

加强宣传加强公众对结核病的认知和理解，增加对结核病的关注，弘扬健康生活方式和个人卫生习惯的重要性，提高人们对结核病预防的意识，从而预防结核耐药性的发生。

疫苗接种结核病疫苗接种是预防结核病最有效的方式之一。

儿童在出生后立即接种疫苗，成年人也应该定期接种疫苗，以增强身体的抵抗力，减少结核菌的感染。

处置措施个体化治疗方案传统的抗结核药物治疗是将多种药物组合使用，其副作用和治疗效果受多种因素的影响，而且容易导致耐药性的增加。

因此，对于不同类型的结核耐药性患者，应该制定个体化的治疗方案。

通过对症状、检测结果、患者身体状况等各个方面的考虑，合理地选择药物和治疗方案，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。

治疗监测结核耐药性的检测和治疗监测是治疗过程中非常重要的环节。

在治疗过程中，应该定期对患者进行结核菌检测，以便及时发现耐药性的问题。

治疗监测应该包括对治疗方案的监督和调整，对治疗过程中的副作用和并发症的处理，以及对患者身体状况的全面监测。

治疗监测的结果对于及时发现问题、调整治疗方案和控制疾病的进展至关重要。

社会支持与患者管理结核耐药性患者治疗过程中需要得到全方面的社会支持和患者管理。

医疗机构、志愿者以及当地政府部门应该加强对结核耐药性患者和其家庭的管理和照顾。

通过提供免费或低价药物和其他医疗服务，支持患者的治疗和康复。

耐多药结核病的流行现状

提高公众对耐多药结核病的认知
宣传教育
通过各种渠道进行耐多药结核病的宣传教育，提高公众对疾病的认识和预防意识。
培训医务人员
加强医务人员对耐多药结核病的培训，提高诊断和治疗水平。
建立信息交流平台
建立耐多药结核病的信息交流平台，促进医务人员之间的信息共享和经验交流。
05 未来展望与挑战
未来耐多药结核病的发展趋势
制定抗生素管理和使用规范，减少抗生素滥用和误用，降低多重耐药菌株的产生和传播。
加强基层防治力量，提高防治服务可及性和服务质量。加强医疗机构与疾控机构的协作配合，形成防治合力。
通过宣传教育、科普讲座等形式，提高公众对耐多药结核病的认识和重视程度，增强自我防护意识和能力。
04 耐多药结核病的治疗与管理
治疗方案不规范
由于缺乏标准化治疗方案，部分患者治疗不规范，导致病情恶化或产生耐药性。
医疗资源不足
许多地区医疗资源有限，无法满足耐多药结核病患者的治疗需求。
预防措施不到位
缺乏有效的预防措施，导致耐多药结核病的传播未能得到有效控制。强国际合作与交流，分享最佳实践和经验，共同研发新的诊断方法和治疗方案。
01
02
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04
05
加强耐多药结核病的监测…
提高患者发现率和治愈率
加强抗生素管理和使用
完善结核病防治提高公众对耐多
服务体系
药结核病…
建立完善的监测体系，定期开展耐药性检测，评估耐多药结核病的流行状况和趋势，为防控工作提供科学依据。
加大筛查力度，提高患者发现率。对于已确诊的耐多药结核病患者，制定个性化的治疗方案，加强治疗督导管理，提高治愈率。

耐药肺结核特病诊断标准

重庆市人民医院耐药肺结核特病诊断标准（2016年版）为认真做好耐药结核防治工作，贯彻落实作为耐药定点医院关于耐药结核病人的医疗保险和防治工作有关政策，规范我院耐药肺结核特病办理，根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》,《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》、《耐药结核病化学治疗指南（2015）》及重庆市人力资源和社会保障局和重庆市卫生计生委关于耐药结核病医疗保险相关事宜的文件精神，制定此耐药肺结核病特病诊断标准：一、诊断依据1.患者病史（临床症状、体征、用药史等）2.**胸部影像学（胸部X线检测、CT、核磁共振）。

3.特殊检查（纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等）14•相关实验室检查（痰涂片、痰培养、**结核分枝杆菌菌种鉴定、**传统药敏试验、结核菌免疫学检查、**结核菌快速耐药检测、**结核菌分子生物学检测）符合以下耐药特征：耐多药肺结核：至少同时对异烟肘和利福平耐药的肺结核病。

多耐药肺结核（包括单耐利福平）:对一种以上的抗结核药物耐药的肺结核病（除外同时耐异烟月井和利福平）。

广泛耐药性肺结核：对任意一种氟U奎诺酮药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药肺结核病。

注：为耐药肺结核特病申报的必备条件。

二、治疗方案的选择根据中国防廃协会《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》选择治疗方案。

三、耐药肺结核特病申报必备资料1.居民医保耐药结核病按单病种限额结算资格申报表。

2•患者的1寸免冠照片2张，《居民身份证》、《社会保障卡》复印件各1份；3.明确诊断耐药肺结核的盖有病历复印章的住院病历复印件或门诊病历（仅限我院的病历）。

4.证实有活动性肺结核表现的胸部CR （DR）检查或胸部CT、MRI检查报告单。

5.实验室检查：痰快、慢培药敏或结核菌快速药敏及菌型鉴定报告单原件或复印件。

四、注意事项1.影像学检查、菌型鉴定及药敏检查除我院外可互认以下医疗机构：重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆市公共卫生救治中心、重庆市结防所。

肺结核耐药诊断标准

肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药的诊断标准主要通过临床表现和特殊的检查方式来进行判断。

具体来说，如果肺结核患者在服用一段时间的抗结核药物后，其症状并未得到改善，甚至出现加重的情况，如持续的咳嗽、咳痰、痰中带血、持续的低热状态、盗汗、乏力等，这可能表明抗结核药物的疗效不佳，患者可能出现了耐药。

此外，通过对比患者治疗前后的胸片或CT，若发现病灶并未完全改变，甚至病灶加重、范围扩大，也说明抗结核药物疗效欠佳，可能出现了耐药。

在必要的情况下，可以通过取呼吸道的痰液进行细菌培养、结核杆菌的培养以及药物敏感试验，以明确是否存在结核耐药。

这些试验可以明确结核杆菌的耐药性，并指导医生调整治疗方案。

请注意，以上仅为一般的判断标准，如有相关疑虑或症状持续未改善，请及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。

耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点

耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义耐药结核病分为单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病、准广泛耐药结核病和广泛耐药结核病。

其中，单耐药结核病指的是结核分枝杆菌（MTB）只对一种一线抗结核药物耐药；多耐药结核病指的是MTB对一种以上一线抗结核药物耐药；耐多药结核病指的是MTB同时对异烟肼和利福平耐药；准广泛耐药结核病指的是MTB在耐多药的基础上对一种氟喹诺酮类或一种二线注射类抗结核药物耐药；广泛耐药结核病则指的是MTB在耐多药的基础上同时对一种氟喹诺酮类和一种二线注射类抗结核药物耐药。

二、耐药结核病产生的原因耐药结核病产生的原因包括细胞壁结构与组成、编码基因突变和药物外排泵系统等。

三、我国耐药疫情特征一）我国耐药结核病的流行现状我国耐药结核病的流行现状比较严重，其中以多耐药结核病和耐多药结核病为主。

二）交叉耐药交叉耐药是指病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性。

交叉耐药有单向交叉耐药和双向交叉耐药之分。

三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。

耐药稳定性强的药品包括链霉素、氨硫脲、环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺以及氟喹诺酮类药品，而异烟肼的耐药稳定性最差。

四、MTB的耐药机制MTB的耐药机制包括细胞壁结构与组成、编码基因突变和药物外排泵系统。

四)常用抗结核药物及其耐药机制1.异烟肼(INH)：是一种常用的抗结核药物，主要作用是抑制细菌细胞壁合成，从而杀死结核杆菌。

其耐药机制主要是由于细菌突变导致的酶的产生，使药物失去了杀菌效果。

2.利福平(RFP)：也是一种常用的抗结核药物，主要作用是抑制蛋白质合成，从而杀死结核杆菌。

其耐药机制主要是由于细菌突变导致的酶的产生，使药物失去了杀菌效果。

3.链霉素（Sm）：是一种广谱抗生素，也可以用于结核病的治疗。

结核耐药治疗方案

结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。

耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。

结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。

耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。

治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。

治疗方案包括药物治疗和治疗监控。

药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。

下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。

•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。

2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。

治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。

一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。

•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。

治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。

它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。

1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。

医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。

2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。

这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。

耐药结核病产生的原因及其危害

耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药结核病产生原因
随诊工作十分主要
经过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时了解患者病情改变以及治疗、用药情况，患者也可反应自已治疗过程中感受，客观上起到督导作用
耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药结核病产生原因
患者多数情况拒绝随诊
1
忽略自己病情未觉察药品不良反
5.4
42.1
1997 1374
2
10.3
1999 405
4.4
29.4
272
4.4
11.4
823
1.6
5
耐多药 (%) 0 7.8 0.8 2.1 10.4 0.9 1 0 0.5
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国内现实状况
➢ 我国“耐多药结核病（MDR）”疫情严峻，患者人数占世界总数三分之一
➢ “超级耐药结核病(XDR)”在我国实际已经存在，当前这种病人几乎无药可治
原因
在不了解患者药品敏感情况
也不问其既往用药历史情况下
盲目制订化疗方案
尤其是重复采取了已耐药药品联合，造成治疗屡次失败最终形成耐药
耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药结核病产生原因
原因
用药剂量不足、服药方法不妥也是造成耐药主要原因，医生或患者都可能因惧怕药品不良反应而长久采取低剂量或错误剂量药品治疗，造成治疗失败
耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药结核病危害
治疗困难
主要是缺乏新药，敏感药病情加重治疗愈发困难，即使科学选取以二线抗结核
药为主长疗程方案，仍有部分病人不能治愈
耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药肺结核治愈标准

耐药肺结核治愈标准
耐药肺结核的治愈标准主要包括以下几点：
症状缓解：肺结核的症状，如咳嗽、疲劳、发热等，应逐渐减轻或消失。

痰检阴性化：通过进行痰液检查，确定痰中的结核菌是否已经消失或大量减少，连续的负痰检结果可以提示结核菌感染得到控制。

影像学改善：通过胸部X射线或CT扫描，观察肺部病灶是否有明显的改善，正常化的影像学结果表明结核病变在治疗过程中得到了控制。

细菌培养阴性化：通过进行结核菌的细菌培养，并连续多次获得阴性结果，以确认结核菌已被完全清除。

完成整个治疗周期：耐药肺结核的治疗通常需要较长的时间，一般为至少18-24个月。

在完成整个治疗过程之后，且上述评估指标均达到满意水平时，才能认为耐药肺结核已彻底治愈。

耐多药结核病防治工作流程

建立多学科协作机制：整合资源，实现跨学科的协作和交流
加强耐药监测与评估
监测目的：及时发现耐药结核病患者，为制定防治策略
提供依据
监测方法：收集患者痰液样本，进行耐药
性检测
评估内容：分析耐药结核病流行病学特征，评估防治效果
监测与评估结果的应用：根据监测与评估结果，调整防治策略，提高
对策建议
加强宣传教育，提高公众对耐多药结核病的认识和重视程度
建立健全耐多药结核病防治工作机制，加强部门协作和信息共享
加强医疗队伍建设，提高医务人员对耐多药结核病的诊断和治疗能力
加大科研力度，推动耐多药结核病防治工作的科技创新和成果转化
病例登记：将确诊患者信息登记在结核病防治管理系统中，以便后续追踪和管理
诊断与治疗
诊断方法：痰培养、分子生物学检测等治疗方案：根据病情制定个性化方案药物治疗：选择敏感药物，足量足疗程非药物治疗：营养支持、心理辅导等
耐药监测与评估
耐药监测：定期对结核病患者进行耐药性检测，了解耐药情况
加强医疗机构合作：与医疗机构建立合作关系，共同开展耐多药结核病防治工作
推广新技术：采用新的检测技术和方法，提高病例发现率
提高诊断准确率
规范操作流程：确保实验室检测的准确性和可靠性
推广快速诊断技术：提高诊断效率，减少误诊和漏诊
加强临床医生的培训：提高对耐多药结核病的认识和诊断水平
耐多药结核病的诊断和治疗需要专业的医疗机构和医生进行，因此需要加强医疗机构和医生的专业能力和技术水平。
耐多药结核病的危害
对患者健康的影响：耐多药结核病具有传染性，可导致患者肺功能下降、免疫力降低，甚至危及生命。

耐药肺结核的分类有什么

耐药肺结核的分类有什么肺结核大家并不陌生，不过有很少部分人还不清楚什么是耐药肺结核，耐药肺结核既是耐一种或者多种抗结核药物的肺结核病人，其中耐药肺结核还可以有多种分类，针对耐药肺结核的分类有哪些，大家来一起和我了解下吧，希望能够帮助到您。

根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗可分为：原发性耐药、获得性耐药；根据耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为：耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药性肺结核。

1、原发性耐药肺结核是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。

2 、获得性耐药肺结核是指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

3、耐多药肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病，英文缩写(MDR-TB) ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。

4、广泛耐药性肺结核(XDR-TB)是世卫组织在2006年10月经广泛耐药肺结核全球专题小组的同意确定的是耐药肺结核的一种特定形式。

在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性的同时对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一种具耐药性的肺结核，目前广泛耐多药肺结核患者逐渐增多，其发病率逐年升高，治疗难度大，治愈率低。

中医可以治疗好肺结核是肯定的。

目前，抗结核治疗对肺结核的控制起决定性作用。

然而，抗结核药并不能解决病人的所有痛苦。

譬如，抗结核药对肝肾的损害，使很多病人因不能耐受而放弃服药。

面对如此棘手而又不能回避的治疗问题，很多病人选择了求助于中医药。

目前肺结核的治疗大家主要是采用中药治疗，其中针对耐药肺结核的分类的不同所需要采取的治疗方法也有一定的差距的，其治疗首选需要经过正规医院的检查后有计划的治疗，日常注意保持好的心态，希望我的回答对您有帮助，祝您健康。