2016年公卫执业医师考点：下颌阻生牙临床分类考试重点和考试技巧

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第八章口腔颌面外科学考试重点总结

第八章口腔颌面外科学考试重点总结第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CT DSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。

执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

口腔执业医师考试口外记忆要点

关节盘附着松弛--------------不偏可复性盘前移位--------------先偏患侧后复正常翼外肌亢进--------------------偏向健侧翼外肌痉挛--------------------偏向患侧下颌角内有大小不等的多房阴影，各房大小相差悬浮------------------------成釉细胞瘤下颌骨内有单房阴影，周围有密致的白骨线包绕------------------------------颌骨囊肿颌骨内虫蚀状骨质破坏区，牙槽骨有破坏无死骨形成------------------------原发性骨肉瘤下颌骨有骨质破坏及死骨形成，病变离病原牙越近密度越低---------------中央性颌骨骨髓炎天疱疮-----------棘层松解白斑--------------不典型增生扁平苔藓--------基底细胞层液化变性，固有层淋巴细胞浸润类天疱疮--------------------------基底层下疱可有吹风样杂音的--------------蔓状血管瘤体位移动实验阳性--------------海绵状血管瘤病变区可触及结石--------------海绵状血管瘤囊性水瘤--------------------------囊肿型淋巴管瘤不发生恶变的-------------------囊性水瘤成釉细胞瘤的X表现----------------------大小不等的多房性阴影颌骨囊肿的X表现-------------------------骨内有单房阴影，四周有白骨质线颌骨中央性癌X表现----------------------骨内有虫蚀骨质破坏中央性颌骨骨髓炎的X表现-------------骨质破坏，死骨形成根尖肉芽肿的X表现------------骨质有破坏，边缘清楚根尖周囊肿的X表现------------骨质有破坏，周围有致密白线急性根尖周炎早期的X表现---骨质未见破坏根尖囊肿的X线表现为-----------------------------根尖周骨质有破坏，周围有致密骨线穿刺及细胞学检查囊肿--------------------------------胆固醇晶体血管瘤-----------------------------血性液体囊性淋巴管瘤--------------------淋巴液根端囊肿--------------------------草黄色，草绿色液体角化囊肿--------------------------皮脂样物质粘液囊肿--------------------------囊肿常无上皮衬里面裂囊肿--------------------------囊肿位于鼻腭管内穿刺液为黄色的清样液体------------------------------------------------舌下腺囊肿穿刺液为黄色的皮脂样囊液---------------------------------------------角化囊肿穿刺液为黄棕色的清亮液体，含胆固醇结晶------------------------腮裂囊肿‘雪花样’的唾液-------------------------------------------------------------慢性阻塞性腮腺炎牙源性腺样瘤-----------------玫瑰花样结构涎腺多形性腺瘤--------------双层导管结构成釉细胞瘤--------------------星网状层结构牙源性钙化上皮瘤-----------同心圆钙化恶性多形性腺瘤--------------肉瘤成分牙源性角化囊肿--------------子囊涎腺多形性腺瘤--------------鳞状化生慢性盘状红斑狼疮-----------角质栓塞鳞状细胞瘤--------------------角化珠扁平苔藓-----------------------胶样小体粘液囊肿-----------------------泡沫细胞腮裂囊肿-----------------------淋巴细胞牙瘤-----------------------------釉质牙龈瘤--------------------------巨细胞黏液表皮样癌-----------------粘液细胞粘液囊肿-----------------------常无上皮衬里鼻腭管囊肿--------------------位于鼻腭管正中囊肿-----------------------位于上颌和下颌中线处含牙囊肿-----------------------含有不同发育阶段的牙齿，牙冠，一般朝向囊腔。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(八)

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（八）(五)阻生智齿牙片１．判断阻生牙的分类(１)根据阻生位置高低分为:高位阻生或低位阻生.(２)根据阻生程度大小分为:部分阻生或完全阻生.(３)根据阻生发生组织分为:软组织内阻生或骨内阻生.２．确定阻生牙的位置(１)前倾位:牙片上表现为第三磨牙向近中倾斜,牙冠抵着第二磨牙的远中.(２)后倾位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向远中倾斜.(３)水平位:牙片上表现为第三磨牙长轴与下颌骨体平行,牙冠抵着第二磨牙.(４)垂直位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向着正常的牙面方向.(５)倒向位:牙片上表现为第三磨牙牙冠完全转向根尖,牙根向着牙面.(６)颊舌向位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向着颊侧或舌侧,该牙的横断面影像中冠、根相互重叠,颊舌向阻生牙最后常须加拍横断咬合片诊断.图３－１－３３阻生智齿图３－１－３４阻生智齿３．观察阻生牙病变情况(１)阻生牙有无炎症:主要注意有无龋坏及根尖周炎症.(２)阻生牙牙根情况:观察牙根的数目,根分叉的大小及形态,牙根的粗细和长短,有无弯曲、增生、肥大等情况,注意其与下牙槽神经管的距离,与颌骨有无粘连等.(３)阻生牙(第三磨牙)与第二磨牙的关系:注意阻生牙是否与第二磨牙相抵,相抵的松紧程度;相抵的部位,如远中颈部;第二磨牙各部位有无龋坏,有无牙周病和根尖周感染等情况发生.４．测量磨牙后区间隙:仔细测量磨牙后区间隙的大小,用于正确判断凿骨增隙的量. (六)正常全口曲面断层片这种 X线片可以将整个颌骨平面式展开,利于观察口腔内各种结构和所有牙齿的情况.图３－１－３５正常全口曲面断层片图３－１－３６正常曲面体层片示意图１．上颌牙列;２．下颌牙列;３．颏孔;４．下颌管;５．髁状突;６．喙突;７．上颌结节;８．上颌窦;９．硬腭;１０．鼻腔;１１．筛窦;１２．眼眶;１３．颧骨;１４．颧弓;１５．颅中窝１．下颌骨的 X线片表现(１)下颌骨牙列的牙槽突、牙周膜及骨硬板.(２)下颌骨升支中部的下颌孔、下颌小舌、向前下走行的下颌管.(３)下颌骨前磨牙区根尖下方的颏孔.。

2016年口腔执业助理医师《口腔颌面外科学》考试大纲

2016年口腔执业助理医师《口腔颌面外科学》考试大纲单元细目要点一、口腔颌面外科基本知识及基本技术1.口腔颌面外科病史记录（1）门诊病史（2）急诊病史2.临床检查（1）口腔检查（2）颌面部检查（3）颈部检查（4）颞下颌关节检查（5）唾液腺检查3.消毒和灭菌（1）手术室与手术器械消毒和灭菌（2）手术者消毒（3）手术区消毒4.手术基本操作（1）操作步骤（2）注意事项5.创口处理（1）创口分类、愈合及处理原则（2）换药的基本原则、注意事项及换药技术（3）绷带包扎的目的（4）口腔颌面部常用绷带类型及应用（2）防治原则及方法6.牙种植术（1）概念（2）种植体分类（3）种植材料（4）骨结合概念（5）适应证（6）禁忌证（7）种植成功标准7.牙槽外科手（1）牙槽突修整术术（2）系带矫正术（3）口腔上颌窦瘘修补术1.概论（1）解剖生理特点与感染的关系四、口腔颌面部感染（2）感染途径与常见致病菌（3）临床表现（4）诊断（5）治疗原则2.下颌智牙冠（1）概念及病因周炎（2）临床表现（3）治疗3.间隙感染（1）概述（2）眶下间隙感染（3）咬肌间隙感染（4）翼下颌间隙感染（5）颞下间隙感染（6）下颌下间隙感染（7）口底多间隙感染（1）概念、病因和分类4.化脓性颌骨骨髓炎（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则及预防（1）概念及病因5.新生儿颌骨骨髓炎（2）临床表现、诊断及治疗原则6.放射性颌骨（1）概念、病因及临床表现骨坏死（2）治疗原则及预防7.面部疖痈（1）概念（2）临床表现（3）并发症（4）治疗（1）病因及分类8.面颈部淋巴结炎（2）临床表现及诊断（3）治疗原则1.概论口腔颌面部创伤的特点五、口腔颌面部创伤2.急救（1）窒息（2）出血（3）休克（4）颅脑损伤（5）感染防治（6）包扎运送3.软组织创伤（1）创伤类型（2）临床表现（3）处理原则（4）各部位软组织创伤清创术特点4.硬组织创伤（1）牙槽突骨折（2）颌骨骨折（3）颧骨及颧弓骨折（4）骨折愈合过程1.概论（1）概念及病因六、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则2.软组织囊肿（1）病因及分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则3.颌骨囊肿（1）病因及分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则4.牙龈瘤（1）病因及分类（2）临床表现及诊断（3）治疗原则（1）分类及命名5.血管瘤与脉管畸形（2）临床表现（3）诊断（4）治疗6.成釉细胞瘤（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则7.鳞状细胞癌（1）舌癌（2）牙龈癌（3）颊癌（4）口底癌（5）唇癌1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断九、颌面部神经疾病（2）治疗原则（1）病因、临床表现及诊断2.周围性面神经麻痹（2）治疗原则1.唇裂（1）致病因素、分类及临床表现十、先天性唇腭裂（2）治疗原则2.腭裂（1）致病因素、分类及临床表现（2）治疗原则十一、口腔颌面部影像学诊断1.口腔颌面部X线投照技术（1）口内片（2）口外片（3）唾液腺造影技术2.正常X线影像（1）牙（2）牙周组织（3）颌面骨解剖结构（4）颞下颌关节3.典型病变X线影像（1）牙体病（2）根尖周病（3）牙周炎（4）颌骨骨髓炎（5）颌面骨骨折（6）颞下颌关节强直（7）颌骨囊肿（8）成釉细胞瘤（9）涎石病（10）唾液腺炎4.CT 概念及适应证。

2016年口腔执业助理医师考点：下颌阻生牙临床分类理论考试试题及答案

1、医疗机构从事药剂技术工作必须配备 DA.保证制剂质量的设施B.管理制度C.检验仪器D.依法经过资格认定的药学技术人员2、卫生行政复议机关在接到卫生行政相对人的复议申请书后，多长时间必须作出复议决定 CA.半个月内B.1个月内C.2个月内D.3个月内3、5mm D.距创缘2mm，针距3mmE.距创缘2-3mm，针距3-5mm4、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物B.不经代谢活化即有致癌活性的物质C. 需经代谢活化才有致癌活性的物质D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物(1).直接致癌物是指【正确答案】 B【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;(2).完全致癌物是指【正确答案】 D【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。

(3).近致癌物是指【正确答案】 A【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中，产生的中间产物称为近致癌物(4).终致癌物是指【正确答案】 E【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;(5).间接致癌物是指【正确答案】 C【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后，形成的代谢产物为具有致癌活性的物质5、引起严重引口受限的感染是A.颏下间隙B.颌下间隙C.舌下间隙D.咬肌间隙E.眶下间隙6、拔牙时牙挺应安放于A.远中牙颈部与牙槽骨之间B.近中牙颈部与牙槽骨之间C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间E.近中相邻牙之牙槽嵴顶7、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物B.不经代谢活化即有致癌活性的物质C. 需经代谢活化才有致癌活性的物质D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物(1).直接致癌物是指【正确答案】 B【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;(2).完全致癌物是指【正确答案】 D【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。

2016年口腔执业医师实践技能必过整理版

2016年口腔执业医师实践技能必过整理版第一考站第一部分无菌操作一．洗手、戴手套（一）洗手：目的:去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌。

指征：1.直接接触患者前后2.无菌操作前后3.处理清洁或无菌物品之前4.处理污染物品之后5.穿脱隔离衣前后.6.接触不同的患者或从患者身体的污染部移到清洁区7. 接触患者血液体液分泌物排泄物黏膜皮肤伤口敷料步骤: 1.取下手上饰物及手表，修剪指甲，清理甲垢。

2.在流动水下充分淋湿双手，取少量抗菌液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指及指缝。

3.然后采用“六步洗手法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗30秒钟以上。

4最后用流动水冲洗，手指向上不得下垂用手臂关闭水龙头，用消毒纸巾或毛巾擦干双手。

六部为：第一步，掌心擦掌心；第二步，手指交错掌心擦手被；第三步，手指交错掌心擦掌心，两手互换；第四步，两手互握互擦指被；第五步，拇指在掌心转动两手互换；第六步，指尖磨擦掌心两手互换。

（二）戴手套：原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面1首先双手洗净、干燥。

2打开无菌包装，将左右两只手套相对取出，用右手食指和拇指夹持两只手套内边，然后将左手五指分开深入左手手套内。

3再用已戴好手套的左手持右手手套的翻折部，帮助右手插入手套内。

4用带好手套的双手持手套外面调整手指在指套内的位置。

5将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

二．口腔黏膜消毒：1 可用的口腔黏膜消毒剂有1%碘酊、0.1%氯已定和含有效碘0.5%的碘伏。

2嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域。

3消毒方法及范围考试（1）消毒方法消毒前先用干棉球擦干术区。

一般应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，应从清洁的四周向感染伤口涂擦。

口腔内手术先消毒口内，再消毒口外面颈部。

（2）消毒范围头颈部手术应消毒至术区外lOcm，以保证有足够的安全范围为原则。

执业医师考试讲解-口腔颌面外科学01.doc

第一单元口腔颌面外科基本知识与基本操作基本知识与基本操作是止确进行临床医疗实践的重要基础和科学依据，基本知识的掌握程度与基本操作止确、熟练与否，是保证疾病治疗质量和成败的关键。

基础医学知识和临床医学知识，以及外科基本操作和临床检杳对于临床各个学科都是适用的，但山于解剖部位、生理特征和疾病性质的不同，齐临床专科的专业知识与临床检查方法与基本操作又有英特殊性。

本章着重阐述口腔颌面外科的专科要求。

第一节口腔颌面外科病史记录及检査病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。

病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源, 是具有法律效力的正式医疗文件。

高质量的病案乃是训练有素的标志，不仅体现撰写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。

一、门诊病案口腔颌面外科门诊病员占绝大多数，因此应写好门诊病案。

力求内容完報、简明扼要、垂点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：（一）门诊病案项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断n1•门诊病案封而必须逐项填写。

2.每次应诊必须完幣填明就诊日期（危急病人更须加注时、分）和就诊科室，若病人先后就诊两个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别。

3.完黑的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤ 初步诊断；⑥处理意见；⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。

（二）撰写基本要求1.初诊病史（1）主诉为患者就诊要求解决的主要问题。

字数应精减，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如耍求行幣复术者则不一定强求以上形式，直述其耍求即可。

病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。

（2）病史耍突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。

执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-口腔颌面外科基本知识及基本技术

口腔颌面外科基本知识及基本技术入院病史一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻状况、职业、入院日期、门急诊诊断、居住地址和电话、工作单位与电话。

病史采集日期、时间、供史者（可靠程度），入院诊断，病史记录，小儿患者应写明父母姓名、职业、工作单位及电话。

2.病史撰写要求（1）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

（2）现病史：疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。

（3）既往史（4）个人史（5）婚育史、月经史（6）家族史3.体格检查（1）全身检查1）皮肤2）淋巴结3）头部4）五官（2）专科检查4.实验室检查和特殊检查5.小结6.讨论7.初步诊断8.治疗计划9.签名门诊病史门诊病史及治疗记录年月日科主诉现病史既往史检查诊断治疗口腔颌面外科门诊患者占绝大多数，因此应写好门诊病案。

力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：1.门诊病案项目姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。

完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤初步诊断；⑥处理意见；⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。

2.撰写基本要求（1）初诊病史1）主诉2）病史3）体格检查4）实验室检查5）初步诊断6）处理意见7）医师签名要求签署与处方权留迹相一致的全名。

急诊病史错字用双线划在错字上，不得采刮、粘、涂掩盖或去除。

由接诊医师在患者就诊时及时完成，时间应具体到分钟。

急诊病史记录主要包括以下内容：1.病史2.体格检查3.实验室检查4.诊断5.处理意见临床检查1.口腔检查（1）口腔前庭检查依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。

注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常（红肿、溢脓等），（2）牙齿及咬合检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况，如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。

执业医师考试讲解-口腔颌面外科学03

第三单元牙及牙槽外科第一节牙拔除术的基本知识牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。

牙拔除术本身可导致软组织（牙周组织、口腔粘膜）和骨组织的创伤；拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。

有时可以引起全身病的激化或加重。

一、适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

1.牙体病严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

2.根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

3.晚期牙周病牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

5.移位或错位牙影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常，影响美观；位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

9.滞留乳牙滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

二、禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。

应根据具体情况，慎重考虑后决定。

必要时，应同有关各科医生，共同决定。

如必须拔除，还应做好周密的术前准备。

（一）心脏病1.有5种情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。

口腔执业医师考点：下颌阻生牙临床分类

口腔执业医师考点：下颌阻生牙临床分类
口腔执业医师考点：下颌阻生牙临床分类
牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。

最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。

据统计，成人中阻生牙的发生率为20%。

这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孳生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症。

1.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：
第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径
第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

2.根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置：
高位：牙的`最高部位平行或高于(牙合)平面。

中位：牙的最高部位低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。

骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨内)也属于此类。

3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：
①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤远中阻生;⑥颊向阻生;⑦舌向阻生。

此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。

对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。

下颌阻生牙临床分类

下颌阻生牙临床分类
1、根据阻生牙和下颌升支前缘相对位置关系分类
Ⅰ类：阻生牙牙冠完全位于下颌升支前缘前方，拔除难度不大。

Ⅱ类：阻生牙1/2以内的牙冠的近远中径位于下颌升支内，此类阻生牙拔除难度适中。

Ⅲ类：超过1/2牙冠近远中径位于下颌升支内，此类拔除难度最大。

2、根据角度分类
角度是指下颌第三磨牙牙体长轴与下颌第二磨牙牙体长轴所成的角度。

根据下颌阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙长轴的关系可分成七类。

近中阻生;水平阻生;倒置阻生
垂直阻生;远中阻生
图颊向阻生;舌向阻生
在下颌阻生第三磨牙中，垂直阻生最常见，近中阻生多见，水平阻生较多见，其他阻生类型少见。

近中和垂直阻生(除低位垂直)的拔除难度相对较低，水平和远中阻生的拔除难度较高，倒置阻生的拔除难度最高。

阻生牙除与第二磨牙长轴有成角关系外，牙冠还可能朝颊或舌向倾斜，若阻生牙已萌出至牙弓，大多数牙冠为舌向倾斜。

如果阻生牙未萌出，可通过拍摄咬合片确定阻生牙的咬合面是朝向颊(舌)侧或颊(舌)向阻生，大多数牙冠位于牙弓偏颊处。

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《口腔颌面外科学》高频考点执业医师资格综合考试经验、复习资料

《口腔颌面外科学》高频考点1. 腮腺触诊——示、中、无名三指平触，忌提拉2. 干热灭菌法——160℃持续120分钟，170℃持续90分钟，180℃持续60分钟3. 碘酊消毒——口腔1%，颌面颈部2%，头皮3%4. 引流时间：污染创口24～48小时后去除；负压引流在24小时内引流量少于20～30ml时去除5.心律失常病员首选局麻药——利多卡因6.主要用作表面麻醉的药物——丁卡因7.预防细菌性心内膜炎的首选药物——青霉素8.放疗后3～5年不应拔牙9.糖尿病患者需拔牙时，血糖应控制在8.88 mmol/L以内10.甲亢患者需拔牙时，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分11. 牙挺取根法——若断面是斜面，根挺从斜面较高的一侧插入12.口腔上颌窦相通：小穿孔（2mm左右），拔牙后常规处理，自然愈合中等大小穿孔（2～6mm），常规处理后牙龈拉拢缝合大于7mm，邻位组织瓣关闭创口13.干槽症：术后3～4天持续性疼痛，拔牙窝空虚，有坏死物质，触痛，臭味14. 舌系带矫正术在2岁时为宜15. 咬肌间隙感染——下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，开口受限16.翼下颌间隙感染——翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧肿胀、深压痛17.慢性中央性颌骨骨髓炎主要诊断依据——瘘管形成溢脓；死骨形成18.面部疖痈易并发海绵窦血栓性静脉炎19.结核性淋巴结炎——冷脓肿20.放线菌病——硫磺样颗粒21.环甲膜穿刺只能作为紧急抢救，应在48小时内常规行气管切开，缝合环甲膜切口22.舌部损伤处理——纵缝，保持长度23.牙槽突骨折——摇动某一牙，邻近数牙随之移动24. LeFortⅠ型骨折：低位或水平骨折LeFortⅡ型骨折：中位或锥形骨折LeFortⅢ型骨折：高位或颧弓上骨折25.皮脂腺囊肿——白色凝乳状皮脂腺分泌物26.皮样囊肿——乳白色豆渣样分泌物27.慢性根尖周囊肿——清晰圆形阴影，边缘整齐，有骨白线28.静脉畸形——体位移动试验阳性29.动静脉畸形——念珠状30.淋巴管畸形——透光试验阳性31.成釉细胞瘤——易复发、易恶变、“临界瘤”、高度侵袭性32.恶黑多来自交界痣33.口腔癌最常见的是舌癌34.唇癌好发于下唇35.慢性复发性腮腺炎导管口流出“胶冻状”液体36.慢性阻塞性腮腺炎导管口流出“蛋清样”或“雪花样”液体37.涎石病多见于下颌下腺38. “扳机点”常见于三叉神经痛39.三叉神经痛治疗药物首选——卡马西平40.（1）唇裂修复时间：单侧3～6个月；双侧6～12个月（2）腭裂修复：多选择在患儿12～18个月时进行。

医师资格要点提炼 (1)

第三单元口腔功能一、下颌运动下颌运动是口腔功能的基础，是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉与颞下颌关节的协同作用而完成的。

（一）控制下颌运动的因素①右侧颞下颌关节；②左侧颞下颌关节；③（牙合）；④神经肌肉。

（二）下颌运动的形式和范围1.下颌运动的形式开闭口运动；前后运动；侧方运动。

（1）开闭口运动：正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。

开口型（从正面观察下颌下降时颏点运动的方向）呈“↓”。

小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段。

小开颌运动，下颌下降约2cm。

髁突仅作转动运动。

运动轴心在髁突。

活动发生在关节下腔，关节盘基本不动。

大开颌运动，下颌下降约2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。

髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。

转动运动的轴心仍在髁突，而滑动运动的轴心则在下颌孔附近。

最大开颌运动，如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。

此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。

其运动轴心又在髁突，活动只发生在关节下腔，开颌运动达到最大限度。

（2）前后运动：分前伸运动和后退运动两部分。

前伸运动时双侧髁突和关节盘协调地沿关节结节后斜面向下方滑动。

活动发生在关节上腔。

髁突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆（牙合）关系。

如前牙为对刃（牙合）或开（牙合），下颌前伸运动就是髁突的滑动运动；如果前牙为深覆（牙合），下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。

后退运动大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。

髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。

正常情况下，此时髁突还能后退约1mm。

（3）侧方运动：是一种不对称运动。

一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动。

咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突——下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。