人巨细胞病毒在华中地区孕妇和住院儿童群体中的流行病学调查
病毒性肺炎疾病病理、流行病学、发病机制、临床特征、实验室检查、影像学检查及流感病毒、腺病毒等鉴别诊断
临床病毒性肺炎疾病病理、流行病学、发病机制、组织病理、临床特征、实验室检查、影像学检查手段及流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、博卡病毒等鉴别诊断总论病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。
病毒是呼吸道感染的最常见原因，病毒性肺炎是常见的。
已知最早记录病毒性肺炎爆发可追溯至公元1世纪罗马帝国和日本的天花流行。
流行病学季节性：秋冬季好发，春夏季下降地域性：热带和雨季好发；人群聚集地或学校易发年龄性：婴幼儿和老年人好发发病机制大多数病毒性肺炎发病机制及病理基础相似；RSV和HPIV在鼻咽上皮细胞中复制，扩散至肺部并诱导细支气管炎，导致小气道上皮细胞脱落。
HMPV还感染肺上皮并诱导炎症级联反应。
流感病毒弥漫性侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤；腺病毒感染终末细支气管并引起细支气管炎，可伴有坏死性支气管肺炎。
单纯疱疹病毒在气道和肺泡中都具有致细胞病变效应，肺活检组织或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查中可见核内包涵体。
开胸肺活检HSV肺炎可见病理性弥漫性肺泡损伤，单核或多核上皮细胞含有核内包涵体提示HSV肺炎诊断。
巨细胞病毒表现为急性间质性肺炎，弥漫性肺泡水肿伴纤维蛋白渗出。
多灶性结节状浸润代表细胞质中CMV包涵体的感染区域。
组织病理病毒侵入细支气管上皮：细支气管炎感染可波及肺间质与肺泡：肺炎气道上皮广泛受损，粘膜溃疡发生，其上覆盖纤维蛋白被膜，导致气道防御功能降低：并发细菌感染单纯病毒性肺炎：多为间质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽临床特征病毒性肺炎临床表现不相同，取决于致病微生物以及宿主免疫状态和合并症。
病毒性肺炎在免疫功能低下患者、老年人或非常年轻患者以更严重的形式出现临床症状和体征与细菌性肺炎相似，包括咳嗽、呼吸急促、咳痰、胸痛、发热、心动过速、呼吸急促、缺氧等。
咳嗽和肌痛、鼻炎、结膜炎、咽炎等临床特征在病毒感染中更常见，与细菌性肺炎相比，病毒性肺炎白细胞增多较少见，降钙素原水平较低。
《妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识》解读PPT课件
建立完善监测与报告制度
建立妊娠期巨细胞病毒感染监测 系统，及时掌握疫情动态。
完善巨细胞病毒感染报告制度， 确保信息畅通无阻。
加强部门协作与信息共享，共同 应对妊娠期巨细胞病毒感染问题
。
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处理措施
立即进行病毒载量检测，评估感染程 度；启动抗病毒治疗，选择对胎儿影 响较小的药物；加强孕期监护，密切 关注胎儿发育情况。
案例二：胎儿感染风险评估与干预
孕妇情况
32岁，二胎，孕中期发现巨细胞病毒 感染。
干预措施
根据风险评估结果，制定个体化治疗 方案；对高风险胎儿进行密切监护， 必要时采取宫内治疗措施；对低风险 胎儿加强孕期保健指导。
对孕妇进行心理疏导，减轻其焦 虑、恐惧等不良情绪，有助于胎
儿的健康发育。
胎儿感染风险评估与处理
通过产前诊断技术，如羊水穿刺、脐带血取样等，对胎儿进行巨细胞病毒感染检测 ，评估胎儿感染风险。
对高风险胎儿进行密切监测，如超声心动图检查等，以及时发现并处理可能的并发 症。
根据胎儿感染程度和孕周，制定个体化的处理方案，包括抗病毒治疗、产科处理等 。
处理原则与方案
根据感染情况和孕周，提出了针对性的处理原则，包括抗病毒治疗、终止妊娠、胎儿宫内 治疗等方案。
共识亮点与争议点
亮点
该共识首次系统地提出了妊娠期巨细胞病毒感染的筛查与处理方案，为临床医生提供了明确的指导。 同时，共识强调了多学科协作的重要性，建议感染科、产科、儿科等多学科专家共同参与患者的诊疗 过程。
筛查时机
通常在孕早期进行初次筛查，孕中期和孕晚期根据情况进行 复查。
筛查方法与流程
筛查方法
采用血清学检测方法，检测巨细胞病毒特异性抗体IgM和IgG。
巨细胞病毒感染诊疗指南
巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。
主要通过母婴及水平传播。
本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床表现。
但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。
【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。
有无输血和输血液制品病史。
有无器官和骨髓移植病史。
有无免疫缺陷病史。
2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。
有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。
是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。
②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。
抗生素治疗后有无好转。
③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。
2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。
有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。
②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。
③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。
【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。
2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。
3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。
【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。
妊娠期巨细胞病毒感染的筛查和诊断
先天性巨细胞病毒感染产前诊断的第一步是通 过血清学试验确定 孕 妇 是 初 次 还 是 复 发 感 染 ； 第二 超声波 检 查） 和侵入性（ 羊膜 步是通过非侵入性的 （ 穿刺术 ） 产前检 查 。 不 能 通 过 血 清 学 方 法 区 分 复 发 只能通过病毒分离的分子分析方 感染和 再 感 染 ，
３ ０， ３ １］ 确定 ［ 。
２ 胎儿感染的诊断 由于该病毒在原发性感染的妊娠妇女宫内传播 的发生率只有 ３ 而且在复发感染妊娠中 ０％ ～４ ０％ ， 宫内传播率更低 ， 所以证实母亲感染的关键是发现 胎儿感染 。 超声结果有 助 于 诊 断 ， 但 不 能 确 诊。因 为 巨 细 胞病毒感染与其他宫内感染和其他疾病有相同的特 仅凭超 声 异 常 只 能 观 察 到 宫 内 感 染 胎 儿 征 。 此外 ，
万方数据
《 中国产前诊断杂志 （ 电子版 ） 》 ０ １ １ 年第 ３ 卷第 ３ 期 ２
·综述·３ ７
察至分娩 。 产前检查提供了一个教育妇女行为的机 建议阴性妇女可以采取预防措施 。 此外 ， 常规抗 会， 体检测 ， 特别是如果在怀孕前已做 ， 在怀疑孕期巨细 胞病毒感染时可 以 帮 助 区 分 是 初 次 还 是 复 发 感 染 。
３ ５］ 法［ 。 在所有 妊 娠 妇 女 中 血 清 阳 转 发 生 在 １％ ～
。大多数健康
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人（ 包括孕妇 ） 是在 出 生 后 感 染 巨 细 胞 病 毒 ， 一般很 少有或没有症 状 ， 而 且 没 有 长 期 后 遗 症。 有 些 人 有 包 括 全 身 乏 力、 持续发 单核细胞增 多 症 样 综 合 征 ， 肌肉酸痛 、 颈椎 淋 巴 结 肿 大 ， 以及较少见的肺炎 烧、
巨细胞病毒感染
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况
护理措施
1、严密观察病情变化 （1）呼吸、心率、血压、血氧、面色、意识等变化，注意体温，神经系统受累体 征，例如肌张力、有无抽搐或惊厥的继续发生，及时发现阳性体征，做好记录。 （2）及时关注辅助检查，血生化及凝血指标，观察有无出血倾向，预防DIC的发 生。 （3）观察用药的副作用。
感染主要累计中枢神经系统、眼、耳、肝 等，最终全身多器官功能损害
临床表现
1、先天性感染 特点为全身多器官功能损害。 典型特征为小头畸形的黄疸小样儿，可为早产儿，一般反应差，出 血、瘀斑、呼吸困难、黄疸、肝脾大、皮肤蓝莓松饼样结节，肝功 能异常，结合胆红素升高，血小板减少。 中枢神经系统损害表现，如瘫痪、抽搐、肌张力异常，脑室周围钙 化、脑室扩大、皮质萎缩、视神经萎缩、无脑回等。 严重感染者病死率高，主要死因是肝衰竭和DIC 隐形病例也可能会出现智力低下，学习困难，脑积水和感觉神经性 耳聋等后遗症，还可出现腹股沟疝，牙釉质缺损等。
2、做好消毒隔离措施，防止交叉感染 （1）强化手卫生。医护人员的管控：有呼吸道感染等症状时及时调整班次。 （2）开窗通风。环境舒适、整洁。 （3）尽量选择一次性使用物品，可复用的用物做好一人一用一消毒。尽量做到 物品和相应的物资要固定，专人专用，不可与其他房间混用。尿裤作为医疗垃 圾放置于黄色垃圾袋中，严格无菌技术操作。
临床表现
2.围生期感染 途径：产道、感染的母乳、感染的血液制品、接触污染分泌物。 足月儿可无症状，早产儿可出现贫血、白细胞减少、肝脾淋巴结肿 大，听力损害。 3、肺炎 可致迁延性肺炎，可遗留反复呼吸道感染、喘息等疾病，反复住院 4、输血获得性感染 有输血病史，输血后3-6周出现典型症状如呼吸困难、黄疸、贫血、 肝脾肿大、血小板减少等，持续2-3周逐渐缓解。
【保护肝脏疾病常识】巨细胞病毒肝炎和甲型病毒肝炎1
◎第二章肝炎巨细胞病毒肝炎的症状及预防1、流行病学：巨细胞病毒(CMV)或称人类疱疹病毒5型，通过唾液、性接触和宫内或围生期传播，原发性感染后，CMV常不能被宿主完全清楚，隐伏在宿主体内，多种情况可使感染再活化。
免疫功能正常时病毒的再活化受到细胞介导免疫的控制，病人常无临床症状。
然而，在T细胞免疫功能受损害时，出现再活化。
2、临床表现：传染性单核细胞增多症是CMV感染常见的临床表现，发热是最突出的症状。
新生儿的先天性CMV感染伴有溶血性贫血和肝炎，在新生儿黄疸中占有一定的地位。
先天性CMV感染的严重后果据报道是肝炎后纤维化、门脉高压或胆道闭塞。
儿童先天性CMV肝炎随访观察表明，肝脏炎症常自行缓解，主要的临床表现是弱智和重听。
CMV是肝移植后病人临床出现的肝炎的常见原因。
3、诊断：应用单克隆抗体检查病毒抗原应用病毒早期表达蛋白的部分基因组做PCR直接检测病毒RNA以标记的克隆病毒核酸作为探针，原位杂交法检测标本内的病毒DNA或RNA，可用于组织样品的检测。
血清学检查（检测血清中的抗体）4、治疗：在免疫功能正常的成年人，CMV肝炎为自限性经过，无需特殊治疗。
免疫受抑制的病人伴发CMV感染的治疗目前仍甚困难。
更昔洛韦：比阿昔洛韦强10－100倍，但在免疫受抑制的病人疗效甚不理想，用药期间病毒培养可转为阴性，但停药后临床症状常复发，持续用药常见白细胞缺乏症等严重毒性反应。
膦甲酸：用于艾滋病合并CMV感染，虽然可使存活期延长，但具有肾脏毒性、癫涧发作和呕吐等副作用。
相关整本阅读：/ebook/e36c467c2b160b4e767fcf60.html甲肝的症状及预防甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。
甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食。
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议
儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。
HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。
虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。
二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。
中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。
现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。
一、HCMV的致病特性吐司HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。
感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。
HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。
唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。
HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。
小儿巨细胞病毒肺炎护理PPT课件
医生会根据实际情况给出专业建议及处理方 案。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
保持良好的卫生习惯，定期洗手，避免与感染者 接触。
家长应督促儿童养成良好的卫生习惯。
如何进行护理？
症状监测
定期监测体温、呼吸频率等生命体征，记录症状 变化。
这些信息对医生调整治疗方案非常重要。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医疗机构
重症患儿应在医院的感染科或儿科病房进行治疗 和护理。
医院内配备专业的医护人员，提供必要的支持和 监测。
在哪里进行护理？ 居家护理
轻症患儿可在家进行护理，但需定期复查。
家长需了解病情变化，及时就医。
在哪里进行护理？ 护理环境
保持室内空气流通，避免交叉感染。
如何进行护理？
营养支持
确保儿童摄入足够的营养，增强免疫力。
必要时可咨询营养师，制定合理的饮食计划。
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小儿巨细胞病毒肺炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿巨细胞病毒肺炎？ 2. 谁易感染？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 何时就医？ 5. 如何进行护理？
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？
什么是小儿巨细胞病毒肺炎？
定义
小儿巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引 起的肺炎，主要影响免疫系统较弱的儿童。
CMV是一种常见的病毒，通常在健康儿童中不会 引起严重疾病，但在免疫抑制儿童中可导致严重 肺炎。
使用空气净化器和定期清洁可有效降低感染风险 。
何时就医？
何时就医？ 症状加重
如出现呼吸困难、持续高烧或食欲明显下降 等症状，应及时就医。
这些可能是病情加重的信号，需尽早处理。
暴发调查报告
流感样病例暴发调查报告提纲及模板一、基本情况疫情发生地点的一般情况二、疫情发现报告情况介绍疫情发生、发现的经过三、流行病学调查（一）三间分布 1. 临床症状 [附图或表] 2．时间分布 [附图或表] 3．人群（性别、年龄、职业）分布 [附图或表] 4．空间（居住地/教室分布、家庭聚集性）分布 [附图或表] （二）相关因素调查与分析 1. 居民居住条件： 2. 禽畜饲养情况： 3. 疫苗接种情况：4. 学校科室等人口密集场所通风状况：四、实验室检测标本采样分数、（阳性标本数）、采样类型、采样和送检日期、检测方法和结果。
五、初步分析结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果六、已采取的措施七、存在问题八、下一步工作建议关于xx市xx镇xx小学一起流感暴发疫情初步调查报告200x年x月x日下午，xx疾控中心接到xx市疾控中心报告：自x月xx日以来，xx市xx镇xx小学学生中陆续有流感样病例发生；截至x月xx日，共发病xx例。
为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员x人于x月x～x日到现场调查处理工作，现将调查处理情况汇报如下：一、基本情况xx镇xx小学地处xx镇xx村，距离xx市约公里，学生来自xx村n个自然村以及邻近hp村的1个自然村。
该校共有6个年级，12个班，在校学生776人，教师27人。
学校课室较拥挤，卫生状况较差，通风情况一般。
学校无食堂及宿舍，学生在家住宿及用餐。
学校无校医，学生有病通常在村医处就诊。
xx村共有n个自然村，人口约xxxx人，村民以种田为生。
该村饮用水以井水为主，村中垃圾、污水较多，村民卫生习惯较差。
部分村民家中散养家禽，无集中养殖。
村民居住环境拥挤，卫生状况较差，通风差。
村内有n个村医站，由于村庄偏僻，交通不便，平时村民到村医站就诊。
二、疫情发现报告情况200x年x月x日上午10时，xx镇xx小学发现近几天学生缺勤人数增加明显，由班主任家访及电话询问多名学生出现感冒症状，遂向xx镇中心小学报告。
实时荧光定量PCR检测人巨细胞病毒感染的 临床意义分析
实时荧光定量PCR检测人巨细胞病毒感染的临床意义分析1. 引言1.1 研究背景人巨细胞病毒是一种广泛存在于人类群体中的常见病毒，主要通过呼吸道、唾液等途径传播，在全球范围内都有较高的感染率。
人巨细胞病毒感染可以引起一系列不同严重程度的疾病，如呼吸道感染、消化系统感染、神经系统感染等，对特定人群，如免疫功能低下的患者、新生儿和儿童等，病情可能会更加严重甚至威胁生命。
传统的人巨细胞病毒感染检测方法包括细胞培养、免疫荧光等，然而这些方法存在着检测灵敏度低、耗时长、操作复杂等缺点。
迫切需要一种快速、准确且高灵敏度的检测方法来及时诊断人巨细胞病毒感染，以指导临床治疗和预防控制措施的制定。
1.2 研究目的本研究旨在通过实时荧光定量PCR技术对人巨细胞病毒感染进行准确、快速的检测和定量分析，深入探讨该技术在人巨细胞病毒感染诊断中的应用潜力以及临床意义。
具体目的包括：1. 探究实时荧光定量PCR技术在人巨细胞病毒感染检测中的灵敏度和特异性，评估其在临床诊断中的准确性和可靠性。
2. 分析人巨细胞病毒感染的临床表现特点，探讨实时荧光定量PCR技术在早期诊断和治疗监测中的应用前景。
3. 探讨实时荧光定量PCR技术在人巨细胞病毒感染预防、控制和治疗中的临床意义，促进相关疾病的早期诊断和有效治疗。
通过对以上目的的研究，本研究旨在为人巨细胞病毒感染的临床诊断和治疗提供科学依据，并为相关疾病的防控工作提供技术支持和指导。
1.3 研究意义本研究的意义在于提高人巨细胞病毒感染的诊断准确性和效率，从而为临床治疗和预防提供更科学的依据。
目前，传统的检测方法存在着准确性低、耗时长、操作复杂等缺点，而实时荧光定量PCR技术具有高度灵敏性、特异性和快速性的优势，可以在短时间内准确检测出病毒感染情况，为疾病的早期筛查和诊断提供重要依据。
通过该技术的应用，可以对病情的发展和治疗效果进行动态监测，为临床医生调整治疗方案提供实时数据支持。
本研究的意义在于推动人巨细胞病毒感染的诊断技术的进步，为改善患者的治疗效果和生存质量做出贡献。
巨细胞病毒感染症危害及预防PPT课件
巨细胞病毒感染的危害
社会经济负担
CMV感染的治疗和护理费用高，给家庭和社 会带来沉重负担。
预防CMV感染可以降低医疗成本和社会经济 压力。
如何预防巨细胞病毒感染？
如何预防巨细胞病毒感染？ 良好的卫生习惯
勤洗手，尤其是在接触体液后，避免与感染者密 切接触。
使用酒精类消毒剂可有效杀灭CMV。
如何预防巨细胞病毒感染？ 安全的性行为
这些人群感染CMV后更容易出现严重的健康问题 。
巨细胞病毒感染的危害
巨细胞病毒感染的危害
健康影响
CMV感染可能导致肺炎、肝炎、视网膜炎等 严重并发症。
对于免疫力低下的人群，CMV感染的后果可 能是致命的。
巨细胞病毒感染的危害
对孕妇及新生儿的影响
孕妇感染CMV可导致胎儿畸形、流产或早产 。
新生儿感染CMV可能导致听力损失、智力障 碍等长期影响。
使用安全套可以降低性传播的风险。
定期检测性传播疾病有助于及时发现潜在感染者 。
如何预防巨细胞病毒感染？ 孕期注意
孕妇应避免接触儿童的唾液和尿液，特别是小婴 儿。
定期进行产前检查，确保母婴健康。
特别关注巨细胞病毒感染？
免疫系统受损者
艾滋病患者、器官移植者等需要特别关注 CMV感染的风险。
巨细胞病毒感染症的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是巨细胞病毒感染？ 2. 巨细胞病毒感染的危害 3. 如何预防巨细胞病毒感染？ 4. 谁需要特别关注巨细胞病毒感染？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是巨细胞病毒感染？
什么是巨细胞病毒感染？
定义
巨细胞病毒（CMV）是一种常见的病毒，属于疱 疹病毒家族。
这些人群应定期进行医学检查，以便及早发 现感染。
高级卫生专业资格正高副高妇产科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(213)_真题无答案
高级卫生专业资格（正高副高）妇产科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(213)(总分91.12, 做题时间120分钟)不定项选择1.孕妇32岁，0-0-0-0。
停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。
16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。
现来产科门诊进一步咨询。
【提示】孕21周时，该患者无创产前筛查提示21-三体高风险。
下列治疗方案错误的是( ) SSS_MULTI_SELA告知确诊胎儿染色体21-三体异常，建议终止妊娠B告知胎儿21-三体异常可能，建议经皮羊膜腔穿刺C告知胎儿21-三体异常可能，建议经皮脐血管穿刺D告知胎儿21-三体异常可能，建议绒毛穿刺E继续妊娠F建议进一步行基因芯片检测2.孕妇，29岁，0-0-0-0，平素月经规律，现孕34周。
未按时产前检查。
1周来心悸、口渴，食量增多并多汗，睡眠不良且逐渐加重。
既往史：15岁患甲亢，未定期服药，不定期复查甲状腺功能。
入院查体：体温37.7℃，脉搏120次/分，血压140/70mmHg，呼吸28次/分；突眼，面色潮红。
【提示】孕妇入院后较焦虑，体温38℃，进食后呕吐1次。
需要完善的辅助检查包括( ) SSS_MULTI_SELA孕妇肝肾功能B胎儿电子监护C孕妇血电解质检测D胎儿超声E孕妇甲状腺功能三项检查F孕妇心电图3.孕妇，36岁，妊娠25周，前次妊娠不明原因死胎史，门诊化验提示尿糖(+)，化验随机血糖6.0mmol/L。
既往无糖尿病史。
下一步应对患者进行哪项检查( ) SSS_MULTI_SELA监测随机血糖B糖耐量试验C糖化血红蛋白检测D空腹血糖检测E再化验一次尿糖F再化验一次随机血糖4.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经14周，社区医院建卡。
12周时巨细胞病毒(CMV)抗体检查，提示IgM、IgG阳性；14周复查CMV抗体，示IgM阳性，IgG阳性且定量较前次上升，IgG为低亲和力。
巨细胞病毒感染
传染病学（第9版）
五、临床表现
1. 先天性感染：婴儿轻重不一，重症可出现黄疸、肝脾肿大、瘀点瘀斑、小头畸形、运动 障碍、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎 2. 围产期感染：大多数无症状，对早产儿及体弱儿危害大，以神经肌肉受损为主 3. 后天获得性感染：儿童感染后多为无症状，正常成人多表现为隐性感染，部分表现为单 核细胞增多症
第十一节
巨细胞病毒感染
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现
六、实验室检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防
传染病学（第9版）
一、概述
1. 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），属于疱疹病毒科
2. 人巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV），又称人疱疹病毒5型
诊断：流行病学、临床表现、实验室检查（IgM或IgG4倍升高、HCMVpp65抗原、 HCMV-DNA）
鉴别诊断：先天性巨细胞病毒感染应与弓形虫病、风疹、单纯疱疹及其他病毒、新生儿败血 症等鉴别； 后天获得性巨细胞病毒感染应与传染性单核细胞增多症、其他病毒所致的病毒性 肝炎和肺炎等鉴别。
传染病学（第9版）
免疫低下者（胎儿、新生儿、婴幼儿） 更易感者
免疫缺陷者（器官移植后患者、长期使用免疫抑制剂者、AIDS患者）
传染病学（第9版）
四、发病机制
1. HCMV主要是通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞 2. 免疫损伤机制 3. 多为潜伏状态，一旦机体免疫力受损、缺陷时，病毒开始活化并复制 4. 特征性病理改变：巨细胞及细胞内包涵体的形成
在人群中感染广泛，能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等 全身各器官组织病变。
巨细胞病毒感染的常见类型及症状
巨细胞病毒具有广泛的宿主范围 ，可以感染多种细胞类型。
感染途径和传染性
感染途径
巨细胞病毒主要通过接触感染者的体 液传播，如唾液、尿液、血液、乳汁 等。
传染性
巨细胞病毒具有高度传染性，尤其在 免疫力低下的个体中更易传播。
易感人群
免疫力低下人群：如新生儿、孕妇、老年人、艾 滋病患者等，他们的免疫系统较弱，更容易感染 巨细胞病毒。
巨细胞病毒感染的预防与控制
01
巨细胞病毒感染是一种常见 的病毒感染，其症状和类型 因个体差异而异。一些常见 的巨细胞病毒感染类型及其 症状包括
02
类型1巨细胞病毒感染：可 能出现发热、疲劳、头痛、 肌肉疼痛等症状。这种类型 的感染通常较轻微，多数人 在数周内自行康复。
03
类型2巨细胞病毒感染：这 种类型的感染可能引发肝炎 、肺炎等症状，严重的情况 下可能导致死亡。对于免疫 力较弱的人群，类型2巨细 胞病毒感染可能更加严重。
肿大。
2. 肺炎：巨细胞病毒也可能引起肺炎 ，症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛以及
发热。
巨细胞病毒感染的诊断与治疗
3. 肝炎：这种感染类型会影 响肝脏功能，症状可能包括 黄疸、肝区疼痛、恶心、呕 吐以及食欲减退。
4. 视网膜炎：巨细胞病毒感 染还可能影响视网膜，导致 视力下降、视物模糊、眼痛 以及红眼等症状。
定义：巨细胞病毒获得性感染是 在出生后通过接触病毒而感染的 。
在儿童和成人中，获得性感染通 常无症状或症状较轻。
在免疫系统较弱的人群中，如艾 滋病患者，巨细胞病毒感染可能 导致严重的疾病，如肺炎、肝炎 、视网膜炎等。
复发感染
症状
症状取决于病毒复 发的部位，可能包 括发热、局部疼痛 、炎症等。
不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现差异 (2)
不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现差异目的：观察分析不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现及特点的差异性。
方法：选取我院在2010年-2012年收治的120例巨细胞病毒感染患儿按照年龄的不同随机分为A组（12m），观察分析三组患儿巨细胞病毒感染的靶器官损伤情况。
结果：A组：患儿受巨细胞病毒的感染主要表现为肝功能损害，血液系统疾病患儿较少，肺炎和黄疸患儿比例相当；B组：同A组一样肝功能损害患儿居多，黄疸和血液系统疾病差异较明显；C组：肝功能损害患儿的发生率最高，黄疸和肺炎患儿较少。
三组不同年龄患儿靶器官损伤的发生情况均有明显区别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：儿童巨细胞病毒感染主要表现为肝功能损害，肺炎，黄疸，血液系统疾病以及伴有畸形等病症，且患儿的年龄是影响靶器官损伤的重要因素。
标签：不同年龄、儿童、巨细胞病毒感染、临床表现、差异分析巨细胞病毒感染是临床常见的病毒感染性疾病，主要是由于人巨细胞病毒（CMV）引起的，CMA属于疱疹病毒科中基因组最大的一种DNA双螺旋结构病毒，其组织和细胞的吞噬性极强，常见于儿童和孕妇免疫力低下的群体常会受到CMA的入侵，导致多器官、多系统受累，特别是对于儿童阶段的CMA患儿可能还会导致黄疸、肺炎、血液系统疾病以及合并畸形等，且病死率极高，严重危及患儿的生命安全，儿童CMA患儿的临床症状多样且轻重不一[1]。
目前对于不同年龄阶段患儿的临床表现尚未明确，本文主要对我院的120例不同年龄阶段CMA患儿的临床表现进行分析、总结，现将其报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年5月至2012年12月收治120例CMA患儿为研究对象，其中男70例，女性50例，患儿在出生后1个月内出现围产期感染的有2例（1.7%）；1个月-6个月的患儿最多有75例（62.5%）；6个月-1岁的有18例（15%）；1-4岁的患儿有25例（20.8%），其中早产儿10例，过期产儿5例，足月儿105例。
巨细胞病毒性肺炎儿童体内中性粒细胞表面黏附分子CD11b表达及临床意义
㊃论著㊃通信作者:杨立娜,E m a i l :l i n d a y o n y2014@h o t m a i l .c o m 巨细胞病毒性肺炎儿童体内中性粒细胞表面黏附分子C D 11b 表达及临床意义杨立娜(辽阳市第三人民医院检验科,辽宁辽阳111000) 摘 要:目的 探讨感染巨细胞病毒(C MV )感染性肺炎的儿童体内中性粒细胞表面黏附分子C D 11b 的表达及诊断价值㊂方法 收集2014年11月至2016年10月在我院收治的C MV 感染性肺炎儿童113例,年龄2~4岁,其中男80例,女33例,通过C MV -p p 65抗原检测将C MV 肺炎的儿童分为C MV 肺炎高活动性感染组㊁C MV 肺炎活动性感染组和非C MV 肺炎感染阴性对照组,同时选取我院门诊体检健康同年龄段儿童男21例㊁女12例作为健康对照组㊂采用流式细胞仪分别检测上述各组的中性粒细胞表面黏附分子C D 11b 表达比例㊂计算C D 11b 在诊断儿童C MV 肺炎过程中的受试者工作曲线(R O C 曲线)㊂结果 C MV 肺炎高活动性感染的儿童中性粒细胞表达C D 11b 的比例与非C MV 肺炎感染阴性对照组和健康对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂C D 11b 诊断儿童C MV 肺炎高活动性感染组的最佳临界值为表达率40.11%,敏感度为100%,特异度为63.19%,受试者工作曲线下面积为0.612;C D 11b 诊断儿童C MV 肺炎活动性感染组的最佳临界值为表达率63.87%,敏感度为92.87%,特异度为98.34%,受试者工作曲线下面积为0.991㊂结论 儿童C MV 肺炎感染后中性粒细胞C D 11b 表达下调,可以作为鉴别诊断儿童C MV 肺炎活动性感染的实验室依据㊂关键词:肺炎,病毒性;巨细胞病毒;细胞活素类;流式细胞术中图分类号:R 563.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)08-0703-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.08.014E x p r e s s i o na n d s i g n i f i c a n c e o f n e u t r o ph i l s u r f a c e a d h e s i o nm o l e c u l e s C D 11b f r o mc y t o m e ga l o v i r u s i n f e c t i o n i n c h i l d r e n Y a n g Li n a D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y ,t h eT h i r dP e o p l e sH o s p i t a l o f L i a o y a n g ,L i a o y a n g 111010,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g L i n a ,E m a i l :l i n d a y o n y2014@h o t m a i l .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T os t u d y d i a g n o s i sa n dc l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fn e u t r o p h i ls u r f a c ea d h e s i o n m o l e c u l e s i n c l u d i n g C D 11bf r o m c y t o m e g a l o v i r u s (C MV )i n f e c t i o n p n e u m o n i ai nc h i l d r e n .M e t h o d s B l o o ds a m p l e s w e r e c o l l e c t e d f r o m113c h i l d r e no fC MVi n f e c t i o n p n e u m o n i a i n c l u d i n g ma l e80a n df e m a l e40c a s e sb e t w e e n N o v e m b e r 2014a n dOc t o b e r 2016.H e a l t h y m a l e 21c a s e s a nd fe m a l e 12c a s e s s e r v e d a s h e a l t h y c o n t r o l g r o u pf r o mo u t pa t i e n t s i n t h es a m e p e r i o d .C h i l d r e no fC MVi n f e c t i o n p n e u m o n i a w e r ed i v i d e di n t oh i g ha c t i v eC MVi n f e c t i o n g r o u p ,C MV i n f e c t i o n g r o u p a n dt h en e g a t i v ec o n t r o l g r o u p ,a n dh e a l t h yg r o u p a sn o r m a l c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t oC MV -p p65a n t i g e nd e t e c t i o n .N e u t r o p h i ls u r f a c e a d h e s i o n m o l e c u l e C D 11b w a s a n a l y z e d b y f l o w c y t o m e t r y a n d c o m pa r e d r e s p e c t i v e l y .R O Cc u r v e o f C D 11b i nc h i ld re n of C MV i n f e c t i o n p n e u m o n i aw a sm a d e .R e s u l t s T h e e x p r e s s i o n r a t i o o f C D 11b i nh ig ha c t i v eC MVi n f e c t i o n g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n ta sc o m p a r e d w i t hn e g a t i v ec o n t r o l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p (P <0.05);o p t i m a l c u t -o f fv a l u eo fC D 11bi nhi g ha c t i v eC MVi n f e c t i o n g r o u p w a s40.11%,t h e s e n s i t i v i t y w a s 100%,t h e s p e c i f i c i t y i nh i g ha c t i v eC MVi n f e c t i o n g r o u p wa s63.19%,a n dt h ea r e au n d e r t h eR O C w a s 0.612.T h e o p t i m a l c u t -o f f v a l u eo fC D 11b i nC MVi n f ec t i o n g r o u p w a s63.87%,t h es e n s i t i v i t y o fC D 11bw a s 92.87%,t h e s p e c i f i c i t y o fC D 11bw a s98.34%,a n dt h ea r e au nde ro fR O Co fC D 11bw a s0.991.C o n c l u s i o n T h e n e u t r o p h i l sC D 11be x p r e s s i o n i nc h i l d r e no fC MVi nf e c t i o n p n e u m o n i a i sd o w nr eg u l a t i o n .C D 11be x pr e s s i o nc a nb e u s e da s a l a b o r a t o r y d i a gn o s i sb a s i s o f c h i l d r e n sC MVi n f e c t i o n .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ,v i r a l ;c y t o m e g a l o v i r u s ;c y t o k i n e s ;f l o wc y t o m e t r y人巨细胞病毒(h u m a n c y t o m e ga l o v i r u s ,H C MV )是具有双螺旋结构的D N A 病毒,属于疱疹病毒科中的β亚科,在疱疹病毒家族中,其基因结构最为复杂,且碱基的长度也最长[1]㊂巨细胞病毒(C MV )属于条件致病病毒,在健康人体内,C MV 虽然可以检测出阳性抗体,由于健康人免疫系统的监视作用,能够有效地防止C MV 活动性感染的发生㊂但是,在免疫力低下的人群体内,则容易发生C MV 活动性感染,目前报道的容易发生C MV 活动性感染的主要人群为婴幼儿和长期服用免疫抑制剂的患者㊃307㊃‘临床荟萃“ 2017年8月5日第32卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2017,V o l 32,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.如移植术后的患者和因疾病需要大量服用激素的患者等[2-5]㊂C MV具有组织和细胞的泛嗜性,因此临床表现也不一,可以累及泌尿生殖系统㊁中枢神经系统㊁肝脏㊁肺㊁血液循环系统等病变,其中以巨细胞病毒性肺炎最为常见[6-7]㊂我国属于C MV病毒感染的高发区域,有研究显示在我国通过C MVI g G抗体检测方法检测健康人群,其C MV的阳性感染率高达70%~100%,而孕妇C MV的感染率更是高达95%以上,对于周岁儿童C MV的阳性率约为80%[8-9]㊂由于儿童免疫系统尚处于发育期,其免疫功能有待完善,因此儿童C MV肺炎的发生比例较高,有研究报道,2~6岁C MV抗体检测阳性的儿童罹患C MV 肺炎比例可达13%[10]㊂如果儿童C MV肺炎活动性感染不能得到有的救治则病程发展迅速,病情凶险,严重者可能危及生命,因此在临床上早期发现并明确诊断C MV感染对于治疗该病具有重要的意义㊂1资料与方法1.1研究对象2014年11月至2016年10月在我院收治的儿童C MV肺炎感染者113例,其中男80例,女33例,年龄2~4岁,平均(3.3ʃ0.2)岁;同时选取我院门诊体检健康同龄儿童33例,男21例,女12例,作为健康对照组,本研究经我院伦理学委员会批准,选择研究纳入人群均获得其儿童监护人的同意并签署知情同意书㊂1.2试剂及检测方法 C MV-p p65抗原检测:采用酶联免疫吸附测定法(E L I S A)定性检测,采用C MV B r i t e T M T u r b oK i t试剂盒(荷兰I Q公司),将儿童的血液在肝素抗凝后采用密度梯度离心法分离白细胞,并调整白细胞的密度为2ˑ106/m l,将调整好的白细胞液滴入载玻片内并使用试剂盒中的固定液和打孔剂分别处理白细胞,将p p65的一抗在湿盒中孵育6小时后,取出在避光条件下使用高倍镜下镜检㊂C D11b检测:C D11b购买于美国B D公司,使用破膜固定液将白细胞分离后,使用磷酸盐缓冲溶液(P B S)将白细胞密度调整为5ˑ106/m l细胞悬液,取出195μl,并加入5μlC D11b流式抗体,避光保存20分钟后,采用流式细胞仪检测㊂1.3 C MV活动性感染诊断标准儿童外周血中C MV-p p65抗原检测阳性,C MV-p p65抗原检验阳性细胞>100个/5ˑ104白细胞为高活动性C MV感染,C MV-p p65抗原检验阳性细胞<100个/5ˑ104白细胞诊断为C MV活动性感染㊂儿童C MV肺炎的诊断标准参照1998年由中华医学会儿科分会制定的‘C MV感染诊断方案“[11]:①从儿童受检的血㊁尿㊁唾液或组织等任何一种中分离出C MV;②用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到C MV抗原如早期速发抗原(I E A)㊁热病抗原(F A)或p p65等;③从外周血白细胞中查得C MV抗原(以上3项中有任何一项阳性时,不仅可以诊断C MV感染,并能诊断为产毒性感染);④用分子杂交或P C R法从受检材料中检出C MV-m R N A,表明产毒性感染,如检出C MV-D N A特异片段,只能表明C MV感染,不能区分为产毒性或潜伏性感染㊂1.4统计学方法使用G r a p h p a dP r i s m5软件完成,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示㊂符合正态分布方差齐的计量资料组间比较采用方差检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 C MV-p p65抗原检测结果根据C MV-p p65抗原检测结果,将儿童分为C MV高活动性感染组㊁C MV活动性感染组和非C MV感染阴性对照组㊂其中儿童C MV高活动性感染组20例,占试验组儿童总数的17.7%,C MV活动性感染组48例,占试验组儿童总数的42.48%,阴性对照组45例,占试验组儿童总数的39.82%㊂2.2 C D11b在中性粒细胞表达经过流式C D11b 抗体标记后,儿童C MV肺炎高活动性感染儿童体内中性粒细胞可以检测C D11b表达的比例占中性粒细胞总数的(38.17ʃ5.22)%,与C MV活动性感染组(49.23ʃ4.22)%㊁阴性对照组(61.56ʃ4.37)%和健康对照组(63.34ʃ5.27)%比较差异有统计学意义(P<0.05)(图1)㊂C D11b诊断儿童C MV高活动性感染的最佳临界值为表达率40.11%,敏感度为100%,特异度为63.19%,受试者工作曲线下面积为0.612;C D11b诊断儿童C MV活动性感染的最佳临界值为表达率63.87%,敏感度为92.87%,特异度为98.34%,受试者工作曲线下面积为0.991(图2)㊂与健康对照组比较,**P<0.01;与非C MV感染阴性对照组比较,##P<0.01图1各组中C D11b在中性粒细胞表面的表达㊃407㊃‘临床荟萃“2017年8月5日第32卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2017,V o l32,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.图2C D11b诊断儿童C M V高活动性感染和C M V活动性感染的R O C曲线3讨论婴幼儿由于免疫力低下容易诱发丙型肝炎病毒㊁柯萨奇B病毒㊁风疹病毒㊁流行性腮腺炎病毒㊁轮状病毒和C MV等病毒感染[12]㊂而C MV是已知的病原微生物中最容易引起婴幼儿急㊁慢性感染的病毒之一,而且C MV具有潜伏-活化的生物学特征,有研究显示1周岁儿童C MV抗原的阳性检出率高达80%,一旦儿童的免疫功能低下,C MV就可以直接诱发C MV的活化并最终导致C MV活动性感染,其临床表现以儿童C MV肺炎最为常见[10]㊂儿童C MV肺炎的病理改变主要集中在细支气管,可以出现细支气管周围炎,临床表现则与间质性肺炎相似,主要表现为发热㊁咳嗽并伴有肺哮鸣音,严重者可以出现呼吸困难㊂在早期由于缺乏特异性的检测指标,因此极易引起误诊,造成病情延误[13-14]㊂同时, C MV具有泛嗜性的特点,特别是在免疫力低下的患者中,C MV感染可以引起多个器官的病变,而且临床表现往往不典型,临床上鉴别诊断C MV感染十分困难㊂如果长时间不能得到有效的救治,还可以并发儿童免疫功能的损伤,严重危害儿童的身体健康㊂因此,临床上应对儿童C MV性肺炎引起高度重视,及时完善相关检查,做好鉴别诊断并采用适当治疗方案,实现抢先治疗,以改善儿童病情及预后,提高儿童生存质量㊂白细胞黏附分子是介导细胞之间的相互接触和结合分子的统称,其主要是存在于细胞表面或者细胞基质中的糖蛋白,发挥作用形式是通过受体与配体的相结合介导细胞间的信号传导㊂当受体与配体结合后,细胞之间㊁细胞与周围的基质间和细胞-基质-细胞之间的相互黏附,参与了细胞信号的整个转导与活化的过程㊂在中性粒细胞表面有多种黏附分子,其中包括整合素家族㊁选择素家族㊁黏蛋白样家族㊁免疫球蛋白超家族和钙粘素家族[15]㊂其中整合素是一种能够介导细胞与其周围环境之间的连接的跨膜受体㊂在细胞间信号转导过程中,整合素可以将细胞外基质的信号等有关信息传入细胞,同时也可以由细胞内向细胞外传递信号㊂整合素是由α(120000~185000)和β(90000~110000)两个亚单位形成的异二聚体[16]㊂C D11b是整合素家族中β2亚族的中的一员,相对分子质量约为160000,基因位点在16号染色体短臂p11~p13.1,单核巨噬细胞和自然杀伤(N K)细胞表面均可以表达,成熟的中性粒细胞表面C D11b处于非活化状态,在在体内的其他细胞中仅有低水平表达㊂C D11b的活化与多种因素有关,其中包括补体片段㊁一些趋化因子和细菌代谢的内毒素和脂多糖等,当白细胞与上述小分子接触后在数分钟内就可以高表达C D11b,因此C D11b的上调被认为是炎症相关的早期标志物之一㊂因此,C D11b的上调被认为是中性粒细胞被激活的标志㊂有研究报道,新生儿在重症肺炎的早期就有中性粒细胞表面C D11b高表达,且随着病情好转C D11b表达逐渐降低[17]㊂这一过程提示C D11b 在重症肺炎早期就可发生变化㊂儿童发生C MV病毒感染时,病毒的代谢产物可以引起机体内肿瘤坏死因子α等炎症趋化因子的高表达,这些炎症因子则可以诱发早期中性粒细胞表面黏附分子C D11b的变化[18]㊂但是,这个过程在体内存在时间很短,如果当诱发因素没有得到有效控制,C D11b上调的现象会随着时间而下降,这一过程可能与中性粒细胞转变为脓细胞而失去生物学活性有关㊂由于儿童C MV感染型肺炎的特点为隐匿性发病,早期的临床症状不典型,不易被察觉,因此儿童C MV感染性肺炎在早期往往不能被及时发现,出现临床症状后,感染程度加重,C D11b的表达下调㊂C D11b诊断儿童C MV肺炎活动性感染的R O C曲线下面积为0.991,具有较好的诊断价值,特异度可达98.34%,即出现C MV活动性感染后中性粒细胞表面C D11b表达明显降低,对鉴别诊断C MV活动性感染具有重要价值;而诊断C MV高活动感染R O C曲线下面积为仅0.612,诊断价值不如C MV活动性感染高,但敏感度仍较高可达100%㊂综上所述,儿童C MV感染性肺炎外周血中性粒㊃507㊃‘临床荟萃“2017年8月5日第32卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2017,V o l32,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞表面C D11b表达下调这一现象对C MV活动感染的诊断有重要意义㊂配合中性粒细胞表面C D11b 指标可以有效地提高C MV感染的检出率,使儿童在早期能够得到有效地诊治,实现 抢先治疗 ㊂参考文献:[1]董妞妞,徐锦.巨细胞病毒包膜糖蛋白B㊁H㊁N及其基因型的研究进展[J].检验医学,2016,31(3):159-162. [2]宋华,张书红,徐晓华,等.婴幼儿巨细胞病毒感染的临床特点[J].临床荟萃,2008,23(20):1472-1473.[3]沈一燚,刘志峰.巨细胞病毒感染与脂质代谢相关性研究进展[J].临床儿科杂志,2015,33(5):494-497.[4]汪生,刘丹波,郑晓丽,等.不同方式的造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染的临床分析[J].中国实验血液学杂志,2015, 23(5):1438-1444.[5] A z e v e d oL S,P i e r r o t t i L C,A b d a l aE,e t a l.C y t o m e g a l o v i r u si n f e c t i o n i nt r a n s p l a n tr e c i p i e n t s[J].C l i n i c s,2015,70(7):515-523.[6]吴春涛,刘苏,佟艳会,等.先天性心脏病患者中弓形虫㊁风疹病毒㊁巨细胞病毒基因的定量检测[J].临床荟萃,2009,24(1):49-50.[7]彭芬,沈昌桃,吴华莉,等.新生儿巨细胞病毒感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2015(18):4257-4259.[8]胡云,甘忠芳.新生儿巨细胞病毒感染的危险因素分析及干预对策[J].中国地方病防治杂志,2014,(S1):241-241. [9]罗洁,刘金辉,周慧敏,等.南昌地区育龄妇女弓形虫㊁风疹病毒㊁巨细胞病毒感染情况分析[J].中国计划生育学杂志, 2015,23(1):18-20.[10]罗征秀,陈坤华,刘渝.重庆地区儿童巨细胞病毒肺炎特异性I g M检测的临床意义[J].中华实用儿科临床杂志,2001,16(5):297-298.[11]中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案[J].中华儿科杂志,1999,15(7):441-441.[12] W a t e r s A,J e n n i n g s K,F i t z p a t r i c k E,e ta l.I n c i d e n c e o fc o n g e n i t a lc y t o m e g a l o v i r u si n f e c t i o ni nI r e l a n d:i m p l i c a t i o n sf o r s c r e e n i ng a n dd i a g n o s i s[J].JC l i n V i r o l,2014,59(3):156-160.[13] D r e h e rAM,A r o r aN,F o w l e rK B,e t a l.S p e c t r u mo f d i s e a s ea n d o u t c o m e i n c h i l d r e n w i t h s y m p t o m a t i c c o n g e n i t a lc y t o m e g a l o v i r u s i n f e c t i o n[J].JP ed i a t r,2014,164(4):855-859.[14]S t o c k m a n nC,R o b e r t sJ K,K n a c k s t e d tE D,e ta l.C l i n i c a lp h a r m a c o k i n e t i c sa n d p h a r m a c o d y n a m i c s o f g a n c i c l o v i r a n dv a l g a n c i c l o v i r i nc h i l d r e nw i t hc y t o m e g a l o v i r u s i n f e c t i o n.[J].E x p e r tO p i nD r u g M e t a bT o x i c o l,2015,11(2):1-15.[15]魏军,王炜,唐欢,等.重度子痫前期患者外周血中性粒细胞表面黏附分子L F A-1水平变化的研究[J].中国医科大学学报,2015,44(3):263-266.[16]朱鹏,杨谦.整合素与血管内皮细胞结构及功能的研究进展[J].福建医药杂志,2015,37(1):121-123.[17]郝玲,杨恒伟,李艳芝,等.新生儿败血症中性粒细胞C D64㊁C D11b的表达及临床意义[J].临床荟萃,2007,22(19):1382-1385.[18]周喜友,刘文娟.轮状病毒感染性脓毒症儿童中性粒细胞C D11b㊁白细胞介素-6㊁h s-C R P水平变化及其临床意义[J].中国实用医药,2012,7(29):128-129.收稿日期:2017-05-05编辑:武峪峰㊃607㊃‘临床荟萃“2017年8月5日第32卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2017,V o l32,N o.8Copyright©博看网. 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巨细胞病毒PPT课件
CMV感染已成为目前引起非遗传性感音神经性耳聋的主要原因。据报道约 10%~ 15%的无症状CMV感染儿、30%~60%有症状儿会出现先天性或迟发性感音 神经性耳聋，且不论是先天性还是迟发性感音神经性耳聋，大多会出现渐进性恶化。 最近有学者研究表明，曾经感染过巨细胞病毒的人发生心梗、中风或者因其它心血 管疾病而死亡的危险性增加。
2019/11/12
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04
防治和治疗
2019/11/12
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隔离患者
治疗方针
切断传 播途径
选用全身 或局部抗 病毒药物
2019/11/12
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治疗方案
目前抗CMV病的重点是预防性抗病毒治疗。抗病毒治疗的效果与机体的免疫 能力有关。
免疫功能正常的患者即使出现了症状，通常也是自限性的，可在数日至数周内 自行康复，无需抗病毒治疗。
2019/11/12
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抗体有降低CMV感染的毒力作用
机体受CMV的感染后，可出现多种抗体。乳汁、宫颈分泌物、 唾液中尽管有特异性抗体出现，包括中和抗体，但仍能检出CMV， 说明抗体并不能阻止病毒扩散。胎儿从母体被动获得的抗体不能 阻断经宫内、产道或乳汁传播的感染。
儿童人巨细胞病毒感染的检测与治疗
儿童人巨细胞病毒感染的检测与治疗郑琦;王大利;李悦【摘要】人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染是我国儿童最常见的感染性疾病之一.作为一类弱致病因子,在健康人群中多呈无症状感染,但在免疫力低下的儿童中则易引发疾病,出现症状性感染,临床以肺炎和肝功能异常较多见.特别是先天性感染HCMV的患儿,多伴有出生缺陷.因此应加大对HCMV感染导致儿童疾病或畸形的重视.该文儿童感染HCMV的现状做简单介绍,包括流行率、临床特点、诊断及治疗方法.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2015(026)006【总页数】3页(P1323-1325)【关键词】儿童;人巨细胞病毒感染;流行率;诊断;临床治疗【作者】郑琦;王大利;李悦【作者单位】大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000;大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000;大连市儿童医院中心实验室,辽宁大连116000【正文语种】中文【中图分类】R373.9人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)由英国科学家Thomas首次成功分离并命名，属β疱疹病毒亚科，是疱疹病毒中最大的一种双链DNA病毒，长度约为230kb，病毒整体呈球形，直径约为180nm[1]。
该病毒在人群中感染非常普遍，主要表现为不显性感染或潜伏感染，即大部分免疫正常的健康个体，常呈无症状感染，但当免疫力下降或者受到抑制时，便会引起严重疾病。
小儿由于机体阻碍病毒入侵能力差，极易受到感染，尤其是胎儿及免疫力低下的婴幼儿。
目前随着HCMV感染率的不断上升，小儿健康受到了极大的威胁。
本文综合国内外临床调查数据，总结感染该病毒所带来的危害，意在引起临床治疗的重视。
根据其感染次序分为：原发感染(宿主初次感染HCMV，在感染前HCMV血清学阴性)；再发感染(潜伏在宿主体内的病毒被重新激活，进而复制增殖即内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株)。
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是住院儿童感染的重要病原体 ， 且早产 儿 比足月 儿对 ＨＣ ＭＶ更具 易感性 。在住 院儿 童中 ， 尿液标本 用于检 测 Ｈ ＣＭＶ ＤＮＡ 比 Ｐ Ｂ ＭＣ标 本具 有 更 高 的灵 敏 度 。而 哺 乳母 亲 乳 汁 的 ＨＣ ＭＶ ＤＮ Ａ 阳性 率 显 著 高于 Ｐ Ｂ ＭＣ， 表明 ＨＣ ＭＶ在乳 汁中载量较高 ， 因此 哺乳是 ＨＣ ＭＶ 的重要母婴传播途径 。
ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ（ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｍｉ ｌ ｋ。ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｍｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ（ Ｐ ＢＭ Ｃｓ ） ］ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ＨＣＭ Ｖ
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关键词 ： 人 巨细胞病 毒 ； 病毒 ＤＮ Ａ； 乳汁 ； 尿液 ； 血清阳性率
Ｔｈ ｅ ｅ ｐｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍｅ ｇ ａ ｌ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ａ ｍｏ ｎｇ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ
ｗｏ ｍｅ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ａ ａ ｒ ｅ ａ
・
论 著
・
人 巨细胞 病 毒在 华 中地 区孕 妇 和 住 院 儿 童 群体 中 的流 行 病 学 调 查
王婷 ， 段歌 红 ， 陈茂才， 冀恒涛， 崔会 玲
郑 州大学第 二附属 医院检验科 ， 郑州 ４ ５ ０ ０ １ ４
摘 要： 对华 中地区孕妇和住院儿童进行人 巨细胞 病毒 （ ＨＣ ＭＶ） 感染 流行 病学调查 ， 并分 析乳汁 、 尿液 和外
Ｗ ＡＮＧ Ｔｉ ｎ ｇ，ＤＵＡＮ Ｇｅ － Ｈｏ ｎ ｇ ，ＣＨＥＮ Ｍａ ｏ — Ｃａ ｉ ，Ｊ Ｉ Ｈｅ ｎ ｇ — Ｔａ ｏ ，ＣＵ Ｉ Ｈｕ ｉ － Ｌｉ ｎ ｇ
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ １ ４，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
周血单个 核细胞（ Ｐ Ｂ Ｍｃ） 中 ＨＣ ＭＶ ＤＮ Ａ 载量对 临床 的诊 断价值 。应用 电化学发 光法检 测 ＨＣ ＭＶ 特异 性
Ｉ ｇ Ｍ和Ｉ ｇ Ｇ抗体 ； 采用实时荧光定量 聚合酶链 反应 （ Ｐ Ｃ Ｒ） 检测母 亲乳汁 、 尿液 和 Ｐ Ｂ ＭＣ中 Ｈ ＣＭＶ ＤＮ Ａ 水
平 。孕妇 和儿 童的 Ｉ ｇ Ｍ 阳性率分别 为１ ． １ ６ ％和８ ． １ ３ ％（ 新 生） Ｌ ２ ． ０ ６ ％， 早 产Ｊ ｂ ３ ． ５ ０ ％） ， 而Ｉ ｇ Ｇ 阳性率分别 为
９ ６ ． ５ ９ ％和 ７ ９ ． ９ ８ ％（ 新生 ） ｂ ８ ３ ． ８ ４ ％， 早产 Ｊ ｂ ９ ４ ． ５ ９ ％） 。住 院 儿 童 尿 液 的 ＨＣ ＭＶ ＤＮ Ａ 阳性 率 为 ５ ７ ． ２ ５ ％， 而 Ｐ Ｂ ＭＣ 的 ＨＣ ＭＶ Ｄ ＮＡ 阳 性 率 仅 为 ７ ． ９ ７ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。母 亲 乳 汁 的 ＨＣ ＭＶ ＤＮ Ａ 阳性 率 为４ ４ ． ６ １ ％， 而 Ｐ Ｂ ＭＣ 的 ＨＣＭＶ Ｄ ＮＡ 阳性 率 仅 为 ０ ． ７ ７ ％（ ｜ Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ） 。结 果 表 明 ， 孕 妇 ＨＣ ＭＶ 感 染 率 很 高 ， 同 时 ＨＣ ＭＶ