2013年妇产科主治医师手术指导：髂内动脉结扎术适应症及操作要点

在切除肿瘤或子宫畸形矫治术时，有时会发生难以控制的大出血，及时采用双侧髂内动脉结扎术可有效地控制出血。

适应症：妇科良恶性肿瘤手术中出血如子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫畸形矫治术、子宫颈癌、子宫内癌、卵巢癌、子宫绒癌等；子宫切除术后阴道断端出血，查不清出血部位，难以局部压迫或缝合止血者医学|教育网搜集整理；预防性髂内动脉结扎术估计剥离、切除盆腔肿瘤有可能发生大出血者，可先行髂内动脉结扎术。

技术操作要点：
腹膜内法：如在妇科手术中决定骼内动脉接扎者，则直接暴露骼血管区，暴露一侧骼内动脉，于骨盆漏斗韧带内侧剪开后腹膜，沿卵巢动静脉向上延长4cm，用手指拉开后向下方向钝性分离，即可暴露骼动脉下端骼内、外动脉的分叉处。

用胆囊钳分离骼内动脉起始部周围的一般结缔组织，注意勿损伤骼内动脉，然后用巨结肠钳或无齿镊子提起骼内动脉干，以胆囊钳穿过动脉后方，并夹起两根7号丝线，双重结扎骼内动脉，保持两线间距0.5cm，不切断血管，同法暴露和结扎对侧骼内动脉，以4号丝线或0号铬制肠线分别连续缝合两侧后腹膜切口。

腹膜外法：切开腹壁，分离达腹直肌下腹膜外，分离腹膜外盆腔间隙至腹股沟管内口处，暴露圆韧带的腹膜外部分，予以切断、结扎。

暴露盆底骼血管：用手指继续扒拉后腹膜，向上及内侧方分离腹膜外腔，显露骼内、外动脉起始部，游离、结扎骼内动脉，操作同腹膜内结扎法。