浅谈脑卒中患者留置胃管的护理
浅谈神经内科留置胃管的护理
浅谈神经内科留置胃管的护理摘要】目的：留置胃管在临床上是常见的一项护理操作，神经内科病人因意识障碍、昏迷或吞咽功能障碍，不能经口进食摄取营养，需采用留置胃管来提供营养及给药途径。
方法：针对2019年5月—10月有50例留置胃管病人，其中男30例，女20例，年龄在50～80岁间，平均65.5岁。
急性脑梗死36例，脑出血14例，均签订知情同意书并给予精心的优质护理。
结论：通过留置胃管的方法为病人提供营养的摄入，并采取了相应的护理措施，预防了误吸等并发症的发生，从而促进了疾病的康复。
【关键词】神经内科；留置胃管；护理心得【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）14-0162-01留置胃管是在临床上常用的护理操作，对于神经内科危重病人、吞咽功能障碍及意识障碍的病人来说更是非常必要的。
因此，神经内科病人通常在24h～72h内留置胃管，将所需的营养以匀速的方式注入体内[2]，既能满足机体摄取营养的需要[1]，也能降低肺部感染、出血及窒息等并发症，针对这一系列的问题，我科加强留置胃管的护理，有效的预防了并发症，提高了病人的生活质量，现将护理心得报告如下：1.临床资料1.1 一般资料研究对象为2019年5月—10月在我院神经内科有50例留置胃管病人，男30例，女20例，年龄在50～80岁间，平均65.5岁。
其中吞咽功能障碍评定为4级有16例，吞咽功能障碍评定为5级有20例，脑出血伴意识障碍14例。
1.2 结果本组病例针对急性脑梗死伴吞咽功能障碍的病人一次插管成功34例，由于病人吞咽障碍无法配合后重复插管为2例。
脑出血伴意识障碍一次性插管成功10例，由于病人意识障碍无法配合后重复插管为4例。
2.护理方法2.1 置管前护理留置胃管前做好病人及家属的心理护理，病人及家属会紧张及担心一旦插管后就无法经口进食，针对这类情况应告知留置胃管的原因及相关宣教，缓解病人及家属对留置胃管的恐惧及紧张，取得病人及家属的理解及支持。
留置胃管护理常规
留置胃管护理常规
1、置管护理：
置胃管之前需向患者及家属解释操作的目的、注意事项以及配合要点。
2、妥善固定：
置胃管后抽吸胃液或将末端置入水中等证实其在胃内后，蝶形胶布固定，胶布脱落、污染时及时更换，防止滑脱。
标识注明置入时间、置入深度、置管者。
3、保持通畅：
防止胃管折叠、扭曲。
4、做好口腔护理：
留置胃管期间，口腔护理2次/日，以保持口腔清洁。
5、拔管护理：
引流液减少、胃肠蠕动恢复、肛门排气，病情无需鼻饲时遵医嘱拔管。
拔管前向患者解释以取得配合，拔管时将胃管末端折叠夹紧后快速拔出，拔管后帮助清洁鼻腔及胶布痕迹。
6、更换胃管：
硅胶胃管可留置1个月，更换时先拔出原先胃管，待患者休息片刻后从另一侧鼻孔插入新的胃管。
7、健康指导：
留置胃管时间，告知患者及家属胃管的重要性，活动时避免牵拉，常规拔管时间以及管道脱落的严重后果，避免意外拔管。
脑卒中患者留置胃管护理研究进展
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１ 弯 头 胃管 ． ３
弯 头 胃管 管 端有 一 长 约４ｍ的实 心 段 ，实 心段 向端 头 渐渐 变 ｃ 细 并 向一 侧 弧形 弯 曲 ３。端 头 为 一 圆滑 尖 头 ； 心 段 与 空心 段 夹 ０， 实 角 处 有一 侧 孑 ， 向管 尾 每 隔４ｍ有 一孑 ， 管 壁 错 开 ， ４ ， Ｌ且 ｃ Ｌ绕 共 个 不 在 同一 直 线上 。 管 尾端 ４ｍ处一 侧 稍 凸起 与 弯头 相 对 应 ， 于判 距 ｃ 用
激， 防止诱发呛咳和窒息。 插入时 ， 胃管随着患者呼吸的频率慢慢
插 入 ， 患 者 吸气 时 ， 吸道 内阻 力减 少 ， 时 可插 入 约 ５７ ｅ 在 呼 此 ～ ｍ长
度 的 胃管 ； 患 者 呼气 时 ， 吸 道 内 阻力 增 大 ， 暂 停 。 作 要 轻 在 呼 故 动
留置胃管的护理及注意事项
留置胃管的护理及注意事项一、胃管使用插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至15CM（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为：在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm 的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用.除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症.二、留置胃管的护理及注意事项胃管是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物。
胃管一般是聚氨酯或硅胶材料，根据材质，聚氨酯、硅胶胃管应一月一换。
下面是小编精心整理的留置胃管的护理及注意事项，仅供参考，欢迎大家阅读。
留置胃管的护理及注意事项11、妥善固定，防止打折，避免脱出。
A、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应天天更换。
B、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。
若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。
此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。
用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。
将胃管插入水中无气泡溢出。
C、保持胃管的`通顺，防止打折。
搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。
小编推荐：胃管并发症及不良反应的护理肠内营养胃癌术后应用及护理2、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
A、定时冲洗，每4小时一次。
留置胃管病人的护理
留置胃管病人的护理留置胃管是一种常见的治疗方法，用于供给营养、药物或刺激胃液分泌，同时避免胃内容物进入呼吸道。
因此，护理人员在留置胃管的过程中需要注意以下几个方面。
首先，护理人员在进行留置胃管之前应充分准备好所需工具和设备。
包括胃管、胃肠减压管夹、注射器、生理盐水、消毒液、胶布等。
确保这些物品的清洁和无菌。
在留置胃管的过程中，必须确保病人的安全和舒适。
在操作之前，应向病人充分解释整个过程以获得病人的合作。
当然，在操作过程中也需要技术娴熟的操作。
其次，护理人员在进行留置胃管时需要严格遵守无菌操作。
包括洗手、戴手套和口罩等。
在将胃管插入病人的嘴或鼻腔时，需要确保胃管的顶端未曾被触碰过并且使用适当的消毒液清洗。
在胃管插入后，护理人员需要确保胃管的正确位置。
通过抽吸胃液来确认胃管的位置是否正确。
必要时还可以进行X射线检查。
胃管留置之后，护理人员需要对病人进行观察，以确保病人的安全和康复。
包括监测胃液的颜色和量、评估病人是否有腹胀和腹部疼痛、观察病人是否出现呼吸困难等症状。
还要定期检查胃管是否松动或脱落。
同时，护理人员需要按照医生的要求进行胃液的抽取和药物的给予。
胃液抽取的频率和量取决于病人的病情和需求。
药物的给予方式也需遵循医嘱。
最后，在留置胃管的期间，护理人员需要对病人进行适当的营养管理。
根据病人的需求和情况，制定合理的饮食方案。
并监测病人的体重和营养状况。
总之，留置胃管病人的护理需要专业的技术和细心的操作。
护理人员需要确保留置胃管的安全和舒适，以及监测病人的情况和提供适当的护理和支持。
脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会
【 键词 】 关 脑卒 中吞 咽 障碍 ；留 置鼻 胃管 ；护 理
脑卒中是一种突然起病 的脑血液循环障碍性的疾病。临床表
现 以猝 然 昏迷 、不 省 人事 、突然性 口眼歪 斜 、半 身不 遂 、舌 强言 蹇 、智 力 障碍 为 主要 特征 ，该 病 的死 亡率 很 高 。脑 中风 是严 重危
较 ，差 异有 统 计 学 意义 （ ＜００ ）；两组 平 均 住 院时 间 比较 ， Ｐ ．５
差 异有 统计 学 意义 （ ＜００ ）。 Ｐ ． ５ ２ ． 两 组 患 者 满 意 度 比 较 ：见 表 ２ 总 满 意 率 度 观 察 组 为 ２ 。 ９ ． ｏ ，对 照 组 为 ７ ．１ 。两 组 比较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ８４ ０３ ％ Ｐ
理模 式 。观 察 组 采 用 舒 适 护 理模 式 ：① 环 境 舒 适 护 理 ：保 持 病 房 清 洁 ，环 境 安 静 ，病 房 灯光 柔 和 ，温 、湿 度 适 宜 ，使 患 者 有
一
表２两组患者满意度 比较［ （ ］ 例 ％）
种 舒 适 清 净 的感 觉 ；② 心理 舒 适 护 理 ：护 士 应 尊 重 患 者 ，多 与 患者 进 行 沟 通 ，排 除 患 者 的 心理 障碍 ；③ 生 活 舒 适 护理 ：在 患 者饮 食 、生 活 上 给 予 最 大 的 照顾 ；手 术 患 者 指 导 其 进行 有 效 的康 复 训 练 ；④ 社 会 舒 适 护理 ：鼓 励 患 者 家 属 、亲人 多关 心 支
脑卒 中吞 咽障碍患者 留置鼻 胃管的护理体会
脑卒中患者留置胃管常见护理问题及预防对策
脑卒中患者留置胃管常见护理问题及预防对策摘要】脑卒中患者常因意识障碍，延髓麻痹等原因存在不同程度的吞咽功能障碍。
鼻饲是解决重症脑卒中病人进食困难的主要办法，但在留置胃管的过程中常会出现各种护理问题。
本文将对留置胃管常见护理问题的原因，通过归纳总结分析的方法，并提出相应的预防对策。
【关键词】脑卒中患者留置胃管护理问题原因分析预防对策1．插管时常见护理及预防对策。
1.1护理问题：恶心、呕吐、流泪、呛咳相关因素：由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[1]。
预防对策：1)置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。
患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。
1.2护理问题：误入气管有报道[2]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。
如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。
预防对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项及插胃管的必要性,以争取患者合作。
对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。
1.3护理问题：诱发脑疝形成相关因素：对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可使颅内压增高，导致脑疝而致死亡。
预防对策：插胃管前要评估患者颅内压情况。
插管时间宜选择在采用降颅压措施后。
在生命体征极不稳定时应避免插入胃管。
1.4鼻腔出血操作因素:①操作粗暴或润滑不够易损伤鼻粘膜；②护理人员操作技术不够精湛；③胃管型号过粗；④患者不配合。
脑卒中患者留置鼻饲管的护理
脑卒中患者留置鼻饲管的护理摘要：神经内科患者由于脑卒中，患者大多伴有意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳以及老年患者长期卧床而不能从口腔进食，其中吞咽障碍的发病率在25%-42%。
鼻饲是供给患者营养和和热量，满足集体需要、维持水电解质及酸解平衡，促进患者康复和维持其生命体征的必要的治疗措施及方法之一。
做好鼻饲管置管护理，预防并发症的发生，尤为重要。
关键词：留置鼻饲管护理1 留置鼻饲管的方法1.1征得家属或患者的同意。
1.2胃管插入方式：经一侧鼻腔将胃管插入胃部。
1.3插入胃管的长度：一般插入胃管长度为45-55cm，1.4确定胃管位置是否适当：a.将胃管出入一定深度时，可用无菌注射器接于导管末端回抽，有无胃液抽出。
b.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗内，看有无气泡溢出。
c.用无菌注射器注入10-20ml空气于胃内，将听诊器放入上腹部，听有无气过水声。
1.5 妥善固定胃管，置管后作好记录，如导管名称、置管时间，置管深度。
每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并做好记录[1]。
2 护理2.1插管时护理：插管困难，经临床观察，90%脑卒中患者不能做吞咽动作，咽麻痹和吞咽困难而不能配合插管，容易发生呕吐和误吸。
插管时要和病人或家属做好沟通，以取得配合，取平卧位，改进插管方法，选择适宜的胃管，以保证胃管顺利插入[2]。
2.2食物返流护理：由于神经肌肉损伤、植物神经紊乱，食道横纹肌和平滑肌在一定程度收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，这时食道和喷门处于开放状态，卧床后胃部于水平位，注入流食后不久即会出现呛咳而误吸入肺部造成肺部感染鼻饲时床头要保持高度30-60度角，头偏向一侧，要遵循少量多餐的方法进行喂养，注入速度宜慢，鼻饲后保持原体位，避免食物返流尽量避免翻身，注意观察胃残留情况，调整鼻饲间隔时间，以观察消化情况和有无并发消化道出血的迹象[3]。
2.3预防肺部感染：加强口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁，定时翻身叩背，协助排痰，及时清理呼吸道分泌物，并做好雾化，警惕食物反流引起肺部感染或误吸造成窒息。
脑卒中患者留置胃管的护理研究进展
2019年第5卷第1期Vol.5, No. 1, 2019中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine•201 •D O I： 10.11997/n i t c w m.201901059 •综述！脑卒中患者留置胃管的护理研究进展叶良桂(安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科，安徽合肥，230022)摘要：留置胃管是改善脑卒中患者营养状况的基础措施。
脑卒中患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。
反复置管不仅会加重患者的病情和痛苦，还会增加患者的经济负担和临床医护工作者的工作量。
因此，寻找实用、安全、简便可靠的置管技术对临床医护工作者是至关重要的。
本文通过对近20年有关脑卒中患者胃管置管的时机、置管长度、置管方法、拔管时机及院外延续护理研究进展进行综述，期望有更加完备的胃管置管技术出现，促进患者早日康复。
关键词：脑卒中；胃管置管；鼻胃管；置管技术；延续护理；家庭护理中图分类号：R473.74 文献标志码：A文章编号：2096-0867(2019)01-0201-04脑卒中是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征并引起器质性脑损伤的脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。
脑卒中属于神经内科的常见病、多发病，具有起病急、病程较长、并发症多、并发症重且预后差的特点。
目前，脑卒中是导致人类死亡的第二大杀手[2]，P〇r t e g i e s等[3]进行了一项6年的随访研究，发现首次脑卒中病死率为74. 30%。
脑卒中患者易出现进食困难、肢体瘫痪、言语障碍等[4]。
H a n 等[5]发现约 51. 00%~73. 00% 的脑卒中患者会发生吞咽困难。
此外，脑卒中后由于生理病理反应而消耗大量能量，长期单纯靠肠外营养远不能满足患者的需要，不利于患者感染的控制，还会增加感染的风险。
留置胃管的护理
留置胃管的护理
1.保证胃管在位固定好，检查胃管置入长度，胶布每日更换。
2.每次喂饭喂水前先翻身、叩背、吸尽痰液并将床头抬高30~45°。
3.检查胃管是否在位
方法1：抽取胃液，有胃液证明在胃中。
2：将听诊器置于病人的胃部（剑突下），用注射器经胃管快速注入空气10~20ML，如有气过水声，证明在胃中。
3：将胃管末端侵入水中，如无气派溢出证明在胃中。
4.抽胃液时注意观察胃液的性质，观察有无出血及消化不良等情况。
如消化不良胃内容物大于200毫升应减少鼻饲量或暂缓鼻饲饮食，等到胃排空后再给于鼻饲饮食。
如抽出咖啡色胃内容物应暂停鼻饲，留取胃液标本送检及早就医。
5.确定胃管在胃内时先注入温开水20ML再缓慢注入鼻饲液。
6.鼻饲完毕，再用20~30ML温开水冲洗胃管，并用注射器注入空气
10ML或提起胃管使胃管末端的水流入胃内。
7.将注射器用温开水洗净，放于碗内备用。
8.鼻饲后30~60分钟后方可更换体位，以利于食物消化，防止更改
体位时呕吐并发生误吸。
9.防止病人拔管，必要时使用约束带。
10.长期鼻饲者胃管每月更换1次。
11.每日进行口腔护理2次。
12.观察大便的颜色。
留置胃管的护理措施
留置胃管的护理措施前言胃管是一种常用的医疗设备，用于将营养物质或药物直接输送到患者的胃内。
留置胃管是指将胃管放置在患者胃内，并固定在体表上以便输液或喂食。
在进行留置胃管之后，护理措施的正确实施至关重要，以确保患者的安全和舒适。
本文将介绍留置胃管的护理措施，帮助医护人员正确管理胃管，提供高质量的护理服务。
护理措施1. 定期观察在留置胃管过程中，护理人员需要定期观察患者的病情变化和胃管的状况。
观察内容包括胃管是否固定牢固，有无脱出或移位的迹象。
此外，还需要观察患者有无呕吐、腹胀、腹痛等不适症状，并及时记录和报告医生。
2. 胃管的清洁与护理为了避免感染和并发症的发生，胃管的清洁与护理非常重要。
护理人员需要掌握正确的操作步骤：•每日至少2次，用生理盐水或温开水对胃管进行冲洗，保持通畅。
•定期更换胃管固定带，保持固定带清洁干净。
•避免用力抽吸或注入液体，避免造成胃管损伤或移位。
•注意胃管的弯曲情况，避免造成胃管扭曲或堵塞。
3. 防止胃内容物倒流胃内容物的倒流可能会引起误吸和肺炎等并发症，因此需要采取措施预防胃内容物的倒流现象：•每次给予药物或营养液前，先检查胃管的位置是否正确。
•在胃管管道中注入气体，检查有无胃内容物回流的迹象。
•确保患者保持半坐位或半侧卧位，避免平卧位时胃内容物易倒流。
4. 监测皮肤情况胃管长期留置会对患者的皮肤造成一定的刺激和压力，容易引发皮肤问题。
护理人员需要密切监测胃管周围皮肤的情况，并采取以下预防措施：•每日检查固定带周围是否有红肿、水肿、糜烂或疼痛的情况，如有发现要及时报告医生。
•定期更换固定带，以减轻对皮肤的压迫。
•保持固定带干燥清洁，防止湿疹或其他皮肤问题的发生。
5. 清洁患者口腔胃管的留置可能会导致患者口腔不适和口臭，护理人员需要定期清洁患者口腔，以确保口腔健康：•每日至少2次，用温开水或生理盐水进行口腔清洁。
•清洁患者舌头，以减少口腔异味的产生。
•定期检查口腔有无糜烂、溃疡或出血的情况，并及时采取措施治疗。
留置胃管的护理及注意事项
留置胃管的护理及注意事项留置胃管是一种重要的医疗护理措施，它常常用于需要长期或临时接受营养支持、排空胃液、药物给予或减轻胃胀感的患者。
在进行留置胃管的护理过程中，有一些重要的注意事项需要遵守，以确保患者的安全和舒适。
下面是对留置胃管的护理及注意事项的详细解释。
一、胃管的选择和放置1.在选择胃管的时候需要根据患者的需要和医生的建议进行选择，一般常用的胃管有硅胶胃管和聚氨酯胃管，硅胶胃管比较柔软，不易刺激胃黏膜，聚氨酯胃管较硬，在插管前需要先浸泡软化。
2.将胃管从鼻腔中插入胃中时，要确保患者处于昏迷或喉咙麻醉状态，以减轻患者的不适感。
插入胃管的时候需要佩戴手套，并先给患者适量滴入局部麻醉剂或润滑剂，以减轻插管时的刺激和阻力。
二、胃管的护理1.保持胃管与皮肤的干燥和清洁，定时更换胃管固定带，保持胃管的固定并确保其不松动或脱落。
2.每天检查胃管是否正常或受阻。
正常时可通过胃管上的注射器或秤进行吸引胃液，若有明显的阻塞感可通过胃管注入适量温水或酶解液进行冲洗。
3.注意饮食管理，避免硬、粗糙食物进入胃管，以免堵塞胃管。
口服药物的给予可通过胃管注射器注入，注射前需检查是否能畅通，注射时需缓慢注入。
4.随时观察患者的胃液颜色、性状和排出量。
正常情况下胃液呈酸性，若有变化需及时报告。
每日记录精确的胃液出量和质地。
三、留置胃管的常见并发症及处理1.感染：定期更换胃管固定带和保持皮肤干净，及时处理管路污染，预防感染的发生。
2.胃管脱出：胃管脱出时需要立即通知医护人员，不能私自插入或固定胃管。
医生将根据患者的病情重新插入胃管。
3.胃液残留：胃液残留量大于200ml时，可能会影响胃肠蠕动和食物的消化吸收，需要查找原因并及时处理。
4.胃痉挛：患者可能会出现胃痉挛感，可通过调节胃液的出量和排空速度进行缓解，也可采用宣布镇痛剂等药物进行治疗。
5.误吸：误吸是胃液通过胃管反流至口腔或气管，可引发感染和呼吸困难。
观察患者是否出现咳嗽、呼吸困难、气喘等症状，若发现可及时采取相应措施。
ICU脑卒中鼻饲患者护理体会(一)
ICU脑卒中鼻饲患者护理体会(一)【关键词】ICU；脑卒中；并发症；鼻饲；护理脑卒中患者常因昏迷及球麻痹不能进食，为保证患者摄取足够的蛋白质和热量维持（生命体征及促进恢复）消化道功能，常需留置胃管，注入流质饮食，以维持机体需求。
但长期留置胃管可引起并发症。
作者通过临床长期观察，对鼻饲患者加强护理，可以减少并发症，促进疾病愈合，现将个人体会总结如下。
1对象与方法1.1对象选取2007年9月～2008年10月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者为研究对象。
入组标准：（1）均符合《神经内科学》第6版急性脑出血或急性脑梗塞诊断标准。
（2）均经头颅CT证实。
（3）临床有昏迷症状。
共入组31例，其中男21例，女10例；年龄33a～75a。
1.2方法1.2.1置管方法及时间为保证营养，维持机体内外环境正常，根据医嘱宜在急性卒中发病后24h～72h内放置胃管。
一般采用鼻胃管，对有为内容物返流以及需长期置管者可采用空肠置管。
选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂鼻尖剑突，再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度，一般为55cm～70cm。
神志清楚者插至14cm～16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管；昏迷患者插至15cm 时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。
插入后要验证胃管是否在胃内。
1.2.2．鼻饲方法（1）首次鼻饲从小量开始，并采用宜消化流食，根据消化情况逐渐增加鼻饲量，以200ml·次-1为宜，6次～8次·d-1，缓慢注入，一次性输注方式适用于鼻置管，空肠胃管可采取持续滴入方法，速度由慢到快，营养浓度由高到低，便于患者逐步适应〔2〕。
（2）鼻饲液温度为38℃～40℃。
2结果本组35例脑卒中患者，通过鼻饲管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。
3护理体会3.1鼻饲前后护理体会3.1.1鼻饲前给予翻身叩背，抬高床头，必要时吸痰；气管切开患者鼻饲前，还要检查气囊充气情况，防止误吸。
43例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理
量 减 少 患 者 的痛 苦 使患 者 积极 配 合 。如 腰 穿 测脑 压 超过 ２ ５ ０ ｍ ｍ
Ｈ Ｏ（ １ Ｉ Ｔ Ｌ ｒ ｎ Ｈ Ｏ ＝ ０ ． ０ ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ），或 头痛 呕 吐等 明显 颅 内压 增高 的 患者 遵 医嘱用 ２ ０ ％甘 露醇 降脑 压后插 管 。 ２ ． ２ 插 胃管 时护 理 ：① 颅 内压无 增 高 的 患者 ，吞 咽 功能 障 碍 插
３ 小结 重 型脑 卒 中患者救 治期 间 ， 由于多数 患者有 意识 障碍 或吞 咽
食 管 黏膜 。应 密切 观察 患 者病 情及 生命体 征 的变 化 ，一 旦出现异 常应 暂停 插管 ，病情 稳定 后再 进行 操 作 。确认 胃管是 否在 胃内经 两 人 证实 ，如 抽 出 胃液 ，或 听诊器 置 于 胃部听 到气 过水 声 。③ 胃
素８ ｍｇ 于２ ｈ 内分 次 胃管 注 入 ，云 南 白药 ０ ． ５ ｇ ，每 ８ 小 时 鼻 饲
１ 次 ，冷却 收缩 胃内血 管 ，减少 出血 ，达 止血 效 果 。鼻 饲 前 回抽
２ 护 理 ２ ． １ 插 胃管 前 的护 理 ：清 醒 的 患者 操 作 前 向患 者 解 释说 明插 胃 胃液 ，观 察 胃液 颜 色 ，定 期 留取 胃液 作潜 血 测 定 ，了解 有 无 再 出血 。② 腹 泻是 常 见 的并 发症 ，本组 患 者４ 例 出现腹 泻 ，多为 消
２ ６ 例 ，留置 胃管 时间 为７ ～１ ４ ｄ 。
２ ． ５ 常见 并 发症 护 理 ：① 重 型 脑卒 中患 者可 并 发应 激 性 溃疡 ， 引 起 消化 道 出血 。本组 ５ 例 出现 消化 道 出血 ，配 合 静脉 用 药 ，作 用 于 胃肠黏 膜 。消化 道 出血 患者予 冷流 质食 物 ，如 冰牛奶 ，严 重 消 化道 出血 者 禁 食 ，予 降温 止 血 ，如冰盐 水 １ ０ ０ ｍ１ 加 去 甲 肾上 腺
综述 脑卒中患者留置胃管的护理进展
综述脑卒中患者留臵胃管的护理进展蚌埠医学院附属医院神经内科段晓侠脑卒中是老年人的常见病，也是目前人类疾病三大死亡原因之一，急性期常因昏迷、球麻痹不能自行进食．为保证机体营养成分及药物及时供给，防止经口腔供给造成患者呛咳、误吸，通常在发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的重要手段之一。
本文主要针对脑卒中患者鼻饲时置管的时机、种类、方法、鼻饲液的选择以及并发症的预防和吞咽康复护理等方法进行总结。
1 置管时机、胃管种类脑卒中急性期患者如果昏迷、球麻痹不能自行进食，容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血、肺部感染等并发症，使病情加重，为保证患者身体所需营养，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，鼻饲营养是重要治疗手段之一，目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24～72 h 置管，孔敏[1]采用早期鼻饲，赵晓丽等报道[2]急性卒中患者发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲为宜．目前国内使用的胃管有橡胶管、硅胶管鼻胃管(带钢导丝)、螺旋鼻空肠管(内带导丝)、弯长胃管等，根据患者的具体情况选择合适的胃管。
2 置管的方法2.1对于昏迷患者插胃管之前要严密观察生命体征，床头备好吸引器等抢救物品，必要时先吸净口、鼻腔分泌物，以防分泌物过多，在插管过程中窒息。
由于患者咽喉肌麻痹不能配合，故应选用硬度较大的胃管缓慢插入，若条件有限，可将橡胶胃管放入冰箱冷冻片刻．使硬度增加后再插入。
经临床观察，在插胃管进入咽喉部时(约14～16 cm)，可抬高患者头部，让下颌贴近胸骨，利于胃管插入。
对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人［2］。
曹素云等报道［4］对于舌后坠的患者采用侧位拉舌插胃管法，提高插管的成功率。
对于无意识障碍又存在吞咽困难需要插胃管的卒中患者，插胃管前做好患者的解释、安慰工作，说明置管的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。
脑卒中患者留置鼻胃管的护理
脑卒中患者留置鼻胃管的护理作者：靖素华黄艳芬马世江来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-01脑卒中患者常常因意识障碍、球麻痹而引起不能自行进食、吞咽困难，为了保证摄入足够的蛋白质和热量，以维持生命体征和机体需要量，常常需要留置鼻胃管，注入流质食物。
但是长期留置胃管会出现并发症，通过加强对留置胃管病人的护理，可以减少其并发症，现将个人体会总结如下：1 临床资料通过对我科2011年10月----2012年12月住院的急性脑卒中留置胃管病人86例，均为鼻胃管，其中男性58例，女性28例，年龄52岁---78岁，平均66岁。
其中缺血性脑卒中36例，出血性脑卒中50例。
昏迷病人43例，气管切开12例，留置胃管时间为10天---130天，平均26天。
2 置管前护理2.1 置管前评估患者置管前评估患者的生命特征、心理状况、鼻腔有无畸形，并向患者及家属讲解留置胃管的目的、操作过程及留置胃管的重要性，取得患者及家属的配合。
2.2 心理护理脑卒中患者起病突然，而且比较重，病人及家属往往都会出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题。
而留置胃管会加重患者及家属的心理负担，护士应有耐心地向患者及家属讲解留置胃管的重要性，并且语言要温和、态度和蔼，也可以用本病区留置胃管成功的例子来现身说法，以消除病人及家属的顾虑，并取得配合和信任。
尽量要选择经验丰富的护士来操作，争取一次成功，并不断地与病人沟通，分解注意力，也可以增加成功率。
3 鼻饲护理3.1 管道选择普通的橡胶胃管管腔小，弹性差，留置时间短，有研究表明硅胶胃管留置时间21-30天【1】，量轻，弹性好，无异味，管壁透明便于观察，也可以减少反复操作给病人带来的痛苦。
3.2 插管方法选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂-鼻尖-剑突，再加上鼻饲管最末端测孔距尖端的长度，一般为55cm -65cm。
1例脑卒中患者留置胃管的观察与护理
1例脑卒中患者留置胃管的观察与护理脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病。
吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，发生率16%～60%[1]，其中至少有20%由于吸入性肺炎在第1年内死亡[2]。
患者脑功能缺损，吞咽功能障碍，因此，鼻饲已成为脑卒中患者综合治疗的必要手段。
若鼻饲饮食护理不当可加重患者病情，甚至导致死亡[3]。
因此加强鼻饲饮食的护理可以预防或减少各种并发症的发生，对患者康复及生活质量有重大意义。
我科于2012年3月收治1例脑卒中留置胃管的患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，67岁，近五年来常与日常活动后出现胸闷气促，休息后症状缓解，多次心电图提示为”房颤、ST-T变化”。
2011年发生晕厥，心电图为严重心动过缓，行心脏起搏器置入术（VVI）。
患者2年前开始起床稍活动即感胸闷气促，休息后缓解，门诊心超提示”舒张功能不全”。
近2w来患者稍活动有感胸闷气促，夜间有时憋气，需高枕位，下肢轻度浮肿，伴有胃纳减少，门诊EKG示”房颤，部分起搏心率，ST-T波变化”，已在门诊静脉使用”单硝酸异山梨酯、呋塞米”，症状有所改善，日前突发大小便失禁伴双下肢乏力，头颅CT诊断为脑梗塞，治疗后仍反应迟钝，大小便失禁，生活不能自理，需鼻饲饮食，入院后予以保持呼吸道通畅，必要时予心电监护，密切观察呼吸频率，节律变化以及有无高调吸气音，呼吸困难的发生，观察面色及氧饱和度变化。
给与鼻导管吸氧2L/min，及时清理口鼻腔分泌物，备好抢救物品，如有喉头水肿或窒息征象，及早救治。
2 护理2.1留置胃管的护理2.1.1选择合适的胃管并妥善固定由于普通材料的胃管需每隔7d更换1次，增加了患者的痛苦，因此选择材质更柔软，生物相容性更好的聚氯酯pur材料的鼻胃管纽迪西亚公司生产的复尔凯鼻胃管，其优点是材料柔软易曲，内有头端圆滑且短的引导钢丝，管道易于通过鼻腔并安全导入胃内，内径外径比值大，即相比同样外径型号的胃管，它的内径更大，不易阻塞，减轻胃管对鼻粘膜的损伤[4]。
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食， 日 一 三餐要定 时定量 ， 多吃蔬菜 、 水果 ， 多吃含纤维 高 的食
物， ： 如 玉米面 、 荞麦 面、 芹菜 、 苗、 卜、 蒜 萝 香蕉等 。每 Ｅ摄入纤 ｌ 维素要在 １ ｇ以上 ， ０ 每天晨起先饮 １ 白开水 ， 杯 每晚服蜂蜜 １ ， ５ ｇ 每 日喝 ２ ０ｇ ５ 鲜牛奶或 １ 酸奶 ， 日饮水量应在 ２ ０ Ｌ以 杯 每 ０ ０ｍ 上 。忌食爆炒 、 、 、 煎 炸 烘烤类食 物 ， 忌食辛辣 温燥等 刺激 性食
蒋
燕 高菊梅
（ 江都市人 民医院， 江苏 江都 ２５ ０ ） ２ ２０
脑卒中患者 常因意识 障碍 、 延髓麻痹等原 因而存在不 同程 度的吞咽功能障碍 ， 鼻饲是解决重症脑卒 中患者进食 困难及营 养支持的主要 方法 ， 现将脑卒 中患者 留置 胃管 的护理体会总结
如下。 １ 心 理 护 理
物。
浅谈脑卒 中患者 留置 胃管的护理
要有一个 规律的作息 时间 ，每天睡
２２ 建立规律 生活 ．
眠时间保证在 ７ｈ ８ ， ～ 夏季昼长夜短 ， ｈ 中午可 以午休 ０ ～ ． ．ｈ １ ５ ｈ 平时要养成 良好的排便 习惯 ， Ｅ定时排 便 ， 每ｌ 最好在早晨 起床 后， 排便时注意用力要集 中， 不能忍便 ， 因为宿便对人体危害极 大 ， 间久 了， 时 会诱发多种疾病 ； 且宿便较 硬 ， 并 排便 时对 肛 门 会造成伤 害 ， ： 如 肛裂 、 痔疮等。 一般便秘者可 以食疗纠正 ， 用蜂 蜜 ６ 麻 油 ３ Ｌ加糖或盐少许 ， ０ｇ、 ０ｍ 开水冲服 ， 早晚各 １ 。并 次 鼓励患者多活动 ， 以刺激肠 蠕动， 促进排便 。 对于顽 固性便秘者
病时 间长 的老年患者或心脏 已受 累者 ， 尤需 注意 。应保持 呼吸
情绪 ， 过与患者交流让患者及家属 了解疾病 的相关知识 ， 通 耐
心 向患者及家 属讲 解 留置 胃管 的 目的 、 方法及如何 配合 ， 患 使 者了解 留置 胃管的重要性 ，消除患者及家属 的顾虑及抗拒 心 理， 取得他们的积极配合 。 同时 ， 我们在插 胃管 时要尽力保证 一 次插 管成 功 ， 在操作中注意与患者沟通 ， 即使是 昏迷患者 ， 也要 有语 言交流 ， 以增加 与患 者的亲近感 ， 对置管后 患者 的痛苦 与
拒心理。护士应 以积极 的态度 、 温和 的语言稳定患者及家属的
泼欢快 的音乐 ， 大家一起 唱歌跳舞 ， 使其心情愉快 。 坚持体育锻 炼， ： 如 跑步 、 舞 、 跳 打球 、 太极 拳等 ， １０ 打 以（ ７ 一年龄 ） ． ＝ ×Ｏ８ ５ 锻炼 不超 过 的心 率为 宜 ， 当锻 炼 ， 适 注意保 暖 ， 强 自身免 疫 加 力， 以增 强抗 病能力 。 ２４ 观察生命 体征 ． 注 意脉博 、 呼吸和血压 的变化 ， 多数 患者 脉缓而弱 ， 呼吸浅慢 ， 血压偏低 ， 当用 甲状 腺制剂 时 ， 发 对
因， 采取有效措施 ， 纠正 昏迷 。
护理 甲减患者 时应根据不 同临床类 型而采取相应 的措施。 对轻型和亚临床型患者应增加营养 ， 增强体质 ， 适当休息 ， 避免
感染 ， 观察 临床表现 ， 密切 以防疴 睛发 展 ， 对典型尤其是重 型患
者， 在护理 中需采取 高维 生素及低脂饮
总之 ， 甲减要做到早发现 、 早确诊 、 早治疗 ， 明确病因 ， 加强 预防 ， 注意生活调理 ， 持足够的营养及大便通畅 ， 保 做好 日常护 理， 采取 必要 的保 暖措施 ， 按时按量常规服药 ， 预防并发症 的发 生 。 强锻炼 ， 加 增强体质 ， 提高机体抗病 能力 ， 防止病情复发 ， 改 善患者的生活质量 。 （ 日 ２１－８ １） 收稿 期：０１０—６
皮肤呈苍 白、 干燥、 增厚 、 屑， 甲生成 缓慢 、 、 易脱 指 脆 有裂纹 。 后
期 因营养不 良可 出现 凹陷性水肿 、 昏迷 ， 严重者 可引起心 肾功 能不全而危及生命 。
２ 护 理
翻身 １ ， 次 并用热湿 巾 擦洗患者骨隆突处及用 ５％ ０ 红花酒精做局
部按摩 ， 如有排泄物 ， 床褥应及时更换 ， 并保持床单 的清洁、 干净 、 平整。昏迷患者常留置导尿管 ， 尿管置 于床旁， ４ｈ １ ， 每 放 次 每 天要进行 外阴部清洗 。同时配合 医生积极寻找促 发 昏迷 的诱
可及 时给予轻泻剂 、 露或油剂 直肠 内灌肠 ， 开塞 必要时行 温生
理盐水低压灌肠 。
脑卒 中患者起病急 ， 病情重 ， 患者及家属 常会产生焦虑 、 恐 鼓励 患者参加娱乐 活动 ， 听活
２３ 加 强锻炼 ， － 增强体质
惧等心理 ， 留置 胃管会 加重患者及家 属的顾虑 ， 而 并会产生 抗
（ ｒ）游离三碘 甲状腺原氨 酸（ ）游离 甲状腺素（ ）促 甲 Ｔ ４、 ｎ 、 ｎ 、
状腺素 （Ｓ ）注 意补 充营养 ， ＴＨ ， 纠正贫血 ， 控制镇静药和麻 严格
醉药。
２ 预 防并发症 ． ６
病 房及居室应经常开 窗通 风 ，定 时消
毒及灭菌 。做好 口腔护理 ， 清醒患者每 Ｅ用冷开水、 ｔ 生理盐水 、 ３ ％双氧水或复方硼酸溶液清洗 Ｅ腔 ２次 ；昏迷 患者常张 口呼 ｌ 吸， 可用两层湿纱布盖于Ｉ鼻部 ， ＝ Ｉ 以便吸入 的空气得到湿润 ， 避免 呼吸道干燥 。 对于卧床患者要加强皮肤护理， 预防压疮 ， ２ － ｈ 每 ｈ３