早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者近期疗效观察

的代偿 ，加速 建立 脑 的侧 支循 环。其作 用 机制 ： １ （ ）早 期 康复 护理 可 以保 持和 加强对 脊神 经后 角神经 冲动 的上
行 输入 ，从而 刺激 脑皮 层 功能 的重 建与代 偿 ； ２ （ ）早期 康 复护 理还 可改善 脑组 织 的缺血缺 氧 ，减 轻脑 组织 的继 发 性 损伤 。Ｎ ｄ ｕ ｏ等 … 通 过对 哺 乳动 物皮 层损 伤后 进 行 早期 功能 训练 表 明，损伤后 尽早 的施 行功能 训练 有助
年 龄 ２ ～ ４岁 ，平 均 （ １ ±１． ６６ ４ ． ９２）岁 ，就 诊 时 Ｇ Ｓ 分 ７ Ｃ 评
（ ．－２４ ３９４ ．）分 。两 组 患者 年龄 、性别 、病 情严 重程 度等 － 差异均 无统计 学意 义 ，具有 可 比性 。干预 组患者在 病情
取早 期康 复护理干 预 ，减少 了 Ｓ Ｂ 患者 的致残率 ，改 善 ＴＩ 了 Ｓ Ｂ 患者 的预后 ， ＴＩ 取得 了满意的临床效果 。报告如下 。
稳 定后 ４ ｈ内给 予早期 康复 护理 干预 ，对 照组患 者在病 ８ 情稳 定 ２周后 给予常规康复护理 。 １ 早期 康复护 理干预 ． ２ （ ）患者生命 体征平 稳后 即给 １
予 保持 良好 的体位 ，仰卧位 时患 者头偏 一侧 ，肘 腕伸 直
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ． ２１ ０ １年 ２月 至 １ 月 本 科 住 院 治 疗 的 １
治疗后 高热 消化道出血 下肢静 脉血栓形成
０（ ００） ４（ ２ １． ９） ４ ７ ６ ２ ＰＯ５ ＜． ０ ０（ ． ００） ５ （ ６１ １ ） ５ ３ ９ ４ ＰＯ５ ＜． ０ ２（ ） ６５ ８（ ５ ２． ８ ４ ９ ．２ ２ ＰＯ５ ＜． ０
体 功能 的恢 复常欠 考虑 ，因此 Ｓ Ｂ 患者 即使抢救成 功也 ＴＩ
有 较 高的致 残率 。患者致 残后 会影 响生 活质量 ，给本 人
及 家 庭 社 会 带 来 压 力 … 。 作 者 在 Ｓ Ｂ 患 者 临 床 护 理 中 采 ＴＩ
时 Ｇ Ｓ评 分 （ ．±１ Ｃ ４１ ． ９）分 ； 照组 男 ２ 对 ０例 ，女 １ 例 ， ｉ
４刘 坚， 苏宜香 精氨 酸及其代谢产物在肠 外与肠 内营养 中的免 疫
作用研究进展 肠外与肠 内营养， ９ ， １０ １３ １ ８ ： ￣ １． ９ ５ １
早期康复护理干预对重型 颅脑损伤患者近期疗效观察
赵 京 王 瑾
随着 工 伤事 故 、暴 力袭 击 、交通 事 故 的频繁 发生 ， 重型 颅脑 损伤 （ Ｔ Ｉ Ｓ Ｂ ）的发病 率也 逐年 上升 。Ｓ Ｂ 患者 ＴＩ 病情严 重 ，具 有 较高 的病死 率 。对 重型 颅脑损 伤 ，在临 床抢救 治疗 中 ，通 常注 重对 患者生 命 的抢 救 ，对患 者机 人 院时均无 严重 的脏器合 并伤 ，且 经抢救 治疗后 病情逐 步好转 。随机 分为早期康 复护理干预组 （ 以下称 干预组 ） 和常规护理组（ 以下称对 照组 ） ３ 例。干预组男 １ 例 ， ， １ 各 ８ 女 １ ３例 ，年 龄 ２ ６岁 ，平 均 （ ２３ ５２）岁 ，就诊 ６６ ４ ．±１．
Ｓ Ｂ 患者 ６ ＴＩ ２例 ，就诊 时格拉斯 哥 昏迷量 表 （ Ｃ Ｇ Ｓ）评 分
同时肩 关节 外展 ，手 指张 开 ，双 下肢屈 曲并垫 枕头 ； 健 侧 卧位 时 ，上肢 置 于体侧 ，健侧 下肢 略微 屈膝 后伸 ，患 侧 下肢 于健侧前 方 ，同时 膝关节 弯曲 ９ 。 以上 ； Ｏ 尽量避 免 采取 患侧 卧位 的体 位 ，同时保证 变换不 同体位 间隔在 ２ ｈ以 内 ； ２ （ ）采 取多 种促醒 护理措施 ，如肢体 按摩 ，由
疾病 的信心 。同时鼓 励 主动活 动 ，从 简单 的 日常 活动 至 独立行走 等 ，２ ／，３ ｍ ｒ 。 次 ｄ ０ｉ ｄ次 １ 疗效 评定标 ． ３ 两组 患者 就诊时 和治疗 ８周后 ，均采
用 Ｂ ｒ ｅ 指数评 价其 日常生活能 力和 Ｆ ｇ Ｍｅｅ 量 表评 ａｔ ｌ ｈ ｕｌ ｙｒ — 价 其运 动功 能 ；记录两组 患者 治疗后 出现 并发症 ，包 括感染 、治疗后高热 、消化道 出血 和下 肢静脉血栓形成 。
间。亚 甲蓝 吸收排泄 时 间与 胃肠 吸收功 能成正相 关 ，故
可 以作 为评估 胃肠 吸收功 能 的一 项简单 易行 的方 法 ，以
指 导 胃肠营养 及时开 始 ，而 护理配合 对亚 甲蓝吸 收排 泄 试验非 常重要 。
善 。营 养摄入 不 足直接影 响 患者 的预后 。对禁食 危重症
在患者耳边 反复呼喊其名 字 、朗读文章或播放音 乐 ，２次
／，３ ｍ ｎ 次 ； 取皮 肤刺 激 的方 法 ，用 毛刷 或 ４ ℃左 ｄ ０ ｉ／ 采 ０ 右 的温水 刺激患者 ，３次 ／ ，１ｍｉ／ ； ３）患者清醒 后 ｄ ０ ｎ次 （ 主 动与其 交 流 ，耐 心解 释患者 担忧之 处 ，鼓 励树 立战 胜
浙江ｌ 临床医学２ １年６ ０ ２ 月第 ｌ卷第６ ４ 期
・
７ ３・ ６
（ ２ ．－５ ． ｍｉ （ ９ ． ３ ．１ ｉ，前 者 的尿 液 １３ ４ ５７ ５ － ４） ｎ和 ３ ７ ６±１８３ ）ｍ ｎ 变蓝时 间明显短于后者 （ ＝ ． ０ ｏ胃肠 功能正常组均 能 Ｐ ００ － ０ 耐受肠 内营养 ，无肠道不适症状 。
后 证实 ，经早期 康 复护理 后 的患者在 术后 的肢 体运 动能 力 、 日常生活 能力 、平衡 能力 等方 面均优 于未 早期 康复 护理 的患 者 ，说 明早期 康复护 理在 Ｓ Ｂ 伴 有偏瘫 患者 的 ＴＩ
恢 复中具有重要的临床意义 。
２ 结 果
２Ｉ 两 组治疗前 后 Ｂｒ ｅ评 分 、Ｆ ｇ Ｍｅｅ 评分 比较 ． ａｈｌ ｔ ｕｌ ｙｒ — 两
患者何 时开 始肠 内营养 ，取决 于患者 的 胃肠 吸 收功能状
况 ，过 早 开 始 肠 内 营 养 ， 患 者 不 能 耐 受 ，过 晚 开 始 肠 内
参考文献
１郭 丰， 宁， 舟寿， ， 综合征 的残存肠道代 偿与 营养康复 辛 黎 等 胃肠
治疗 肠 外与肠 内营养， ０ ，：５￣ ５ ． ２ ９６１ ８ １９ ０
均 ≤ ８分 ，均 符合 临床 Ｓ Ｂ 的诊 断标 准 ，且经 Ｃ ＴＩ Ｔ或 ＭＲ 检查 证实 颅 内有 出血 、水 肿 、脑 组织 挫裂 伤 ； 者 Ｉ 患
作者单位：１０ ３ ０ ０４北京大学第一医院外科监护室
・
７４・ ６
浙江临床医学２ １年６ ０ ２ 月第 １卷第６ ４ 期
远心端至近心端 、 由轻 到重 ， 序渐进 ， 次 ／ ， ０ ｉ／ ； 循 ２ ｄ ２ｒｎ次 ａ
３ 讨 论
临床 实践表 明，Ｓ Ｂ 患者经治 疗后恢 复的快慢 与是 ＴＩ
４ 黄 友 陆． 期 护 理 干 预 对 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 功 能 康 复 的 效 果 观 早 察 医学 理 论 与 实践 ，０ ８２ （） ３ ￣ ３ ． ２ ０ ，１７： ６ ８ ７ ８ ５胡晓 华， 森 明． 型颅脑 损伤 患者早期 康 复治 疗 临床疗 效观 喻 重
护 士 ， ０ ，：４ ９ ． ２ ６３９ ￣ ５ ０
２２ 两组 患者并 发症 比较 ． 著小 于对照组。 见表 ２ 。
表２ 两组患者治疗后 出现 并发症情况比较 ［ ％ ）］ ｎ（
感染
ｆ预 组 对照组 ｘ值 Ｐ 值 ３ １ ３ １ １（ ． ） ３２ ６（ ９ １． ４） ４ ２ ６ ０ Ｐ Ｏ０ ＜ ５
预 后
注 ： 与对 照 组 比 较 ， ｐ ００ ＜ ５
参考 文献
干 预组患者 并发 症发生 率显
１章 泾萍， 玉． 期护理 干预 对重型 颅脑损伤 患者功能康 复的影 孙 早
响． 临床护理 杂志， ０ ，（） － ０ ２ ７６５： １． ０ ８ ２ 江基 尧， 朱诚， 罗其 中， ． 编 颅脑创伤 临床救 治指 南 ２ ． 版 上海： 第 二 军医大学 出版社 ， ０ ０ ２ ３７ ． ０ ３ 刘桂 花． 家庭护 理干预对 老年性脑梗 死患者功 能恢复影 响． 当代
通过本观察证实 ，在 Ｓ Ｂ 患者病 情稳 定后的 ４ ｈ内 ＴＩ ８
组 患 者 就诊 时 Ｂ ｒ ｅ评 分 和 Ｆ ｇ Ｍｅｅ 评 分 比较 ，分 别 ａｈｌ ｔ ｕｌ ｙｒ — ｔ ． ７和 ｔ ． ６ ＝４ Ｏ２ ＝ ５ ，均 Ｐ＞ ０ ５ ００ ． ，差异无统计学 意义 ； ０ 两组 患者治疗 ８ 周后 Ｂｒ ｅ评分 和 Ｆ ｇ Ｍ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ ｕｌ ｅｅ评分 比较 ，分别 — ｔｉ ２ －７ ＝ ． ５和 ｔｉ ０ ，均 Ｐ Ｏ ５ －８ ＝． ６ ＜ ． ，差异有统计学意义。见表 １ ０ 。
尚翠侠 等 通 过对 ６ ４例 Ｓ Ｂ 伴有偏瘫 的患者 分组 观察 ＴＩ
１ 统计 学方 法 ． ４
应 用 ＳＳ １． Ｐ Ｓ ６０软件 ，计 量 数 据 采 用
（ ±ｓ ）表示 ，计 数数 据采 用 百分 率 表示 ，组 间 Ｅ 较行 ｔ 匕 检验和 ｘｚ 检验 。以 Ｐ Ｏ ５为差异有统计学意义 。 ＜． ０
于脑 组织 的功 能恢 复。孙 梦霞 等 ［ 通 过 临床观 察认 为 ， ８
应 在 Ｓ Ｂ 患者生命 体征稳定 、神经系统 症状不 再恶化后 ＴＩ
的 ２ 之 内，尽早 的施行康 复护理 ，施 行康复护 理的 时间 ｄ 越早 ，患者 神经 功能恢 复越 好 ；与之相 反 ，随着康 复护 理施行 时间的推迟 ，患者神经 功能恢复 的效果相应 降低 。
肠 道吸收功 能有 关 ，时间较短 （ — ｈ） ２ ３ ，并且有 一部分经
传 统方 法评估 不能耐 受肠 内营养而 经亚 甲蓝吸收排 泄试
验证 实其 胃肠功能正常 （ 尿液变蓝时间 ＜ ｈ）的患者 ，可 ３ 以耐受 肠 内营养 ，提 前 了这 部分患 者开始 肠 内营养 的时