科室医疗质量控制记录表
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)Medical Quality Management and Continuous Improvement Record FormDepartment: Inpatient Department of nal Chinese MedicineYear: 2019Requirements for Filling in the Medical Quality Continuous Improvement Record Form1.The department shall establish a medical quality management team led by the department head and a full-time quality control officer.2.The department head is responsible for this medical quality continuous improvement record form。
and the quality control officer is responsible for filling it out.3.The department shall develop a medical quality continuous improvement plan and medical quality control indicators for each year.4.The department shall develop monthly medical quality control rities based on the hospital's medical quality control focus.5.The daily medical quality continuous improvement record form of the department shall be checked at least once a month and recorded。
科室医疗质量与安全管理记录本
科室医疗质量与安全管理记录本科室：内三科年度：2012年一、科室医疗质量与安全管理记录本填写说明二、科室医疗质量与安全管理小组成员组成三、科室医疗质量与安全管理年度计划四、科室医疗质量与安全管理活动记录表五、科室诊疗小组考核记录表六、科室医疗质量与安全管理持续改进年度总结1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任负责。
2、每年度科室要制订医疗质量与安全管理持续改进计划及医疗质量与安全管理控制指标。
3、每月对科室质量与安全进行检查，并对科室质量与安全管理控制指标进行统计分析，并提出改进措施。
4、科室医疗质量与安全管理小组每月至少组织一次医疗质量与安全管理活动，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
5、如果将科室培训列为改进措施之一，就请将培训记录附在此表单后面。
6、暂未开展临床路径的科室可以不用填写临床路径管理指标监测统计分析表。
7、每年底对本年度科室医疗质量与安全管理控制情况进行总结。
科室医疗质量与安全管理小组成员组成组长：________________________________成员：______ 2 ___________________、质控医师：科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年1月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年2月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年3月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年4月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年5月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年6月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年7月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年8月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年9月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年10月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年11月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年12月。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医院科室医疗质量与安全管理活动记录簿
庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组成员医疗质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-张家港市中医医院急诊科医疗质量管理与持续改进记录表科室：急诊科年度：2015年度医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：龚正华成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员：顾颖军科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2015年度急诊科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
科室医疗质量管理工作记录
科室医疗质量管理工作记录一、前言医疗质量是医院的生命线，是医院发展的基石。
科室作为医院的基本单位，其医疗质量管理工作直接关系到医院的整体医疗质量和患者安全。
为了全面提高我院的医疗质量，保证患者安全，我们科室始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，积极开展医疗质量管理工作。
本记录旨在总结和回顾我科室在医疗质量管理工作中的经验与不足，以期为今后的工作提供借鉴和改进的方向。
二、组织架构与职责1. 科室设立医疗质量管理工作小组，由科室主任担任组长，负责科室医疗质量管理的全面工作。
2. 小组成员包括副主任、医疗组长、护理组长等，负责本科室的医疗质量管理工作。
3. 各成员明确职责，相互协作，共同推动科室医疗质量管理工作。
三、制度建设与执行1. 制定并完善本科室的医疗质量管理制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度等。
2. 定期组织全科室人员学习、培训，确保每位员工了解并掌握相关制度。
3. 严格执行各项制度，对违反制度的行为进行严肃处理，确保制度落到实处。
四、医疗质量控制与持续改进1. 开展定期和不定期的医疗质量检查，对存在的问题及时进行整改。
2. 定期对医疗质量进行检查，包括病历质量、手术安全、药品管理等。
3. 对检查中发现的问题进行原因分析，制定针对性的改进措施。
4. 持续跟踪改进措施的实施情况，确保问题得到有效解决。
五、医疗安全与风险管理1. 加强医疗安全风险意识教育，提高医务人员对医疗安全风险的认识。
2. 制定医疗安全应急预案，定期组织医疗安全演练。
3. 加强对患者的安全管理，预防患者跌倒、压疮等不良事件的发生。
4. 建立医疗安全信息反馈机制，及时发现和处理医疗安全隐患。
六、患者满意度调查与改进1. 定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议。
2. 对患者满意度调查结果进行分析，找出服务中的不足。
3. 针对患者反馈的问题，制定改进措施，提高患者满意度。
七、总结与展望回顾我科室在医疗质量管理工作中的实践，我们取得了一定的成绩，但仍存在不足。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本急诊科科室质量控制记录本1、引言本文档旨在记录急诊科科室的质量控制工作，以确保医疗服务的质量提升和患者安全。
质量控制是医疗机构提供高质量、安全和有效医疗服务的重要环节，对于急诊科而言尤为重要，因为急诊科承担着对急诊病人进行快速诊断和治疗的重任。
本记录本将详细介绍质量控制的各个方面。
2、质量控制目标2.1 提供高质量的急诊医疗服务2.2 提高医疗过程的安全性2.3 降低医疗事故和不良事件的发生率3、质量控制指标3.1 急诊科患者满意度调查3.2 急诊科医疗错误报告和分析3.3 急诊科医疗事故和不良事件报告和分析3.4 急诊科医疗质量评估指标4、质量控制措施4.1 急诊科人员培训和继续教育计划4.2 急诊科工作流程优化与标准化4.3 急诊科医疗设备维护与管理4.4 急诊科医疗纪录文书质量核查4.5 急诊科医疗操作规程和工作岗位说明书的制定和修订4.6 急诊科医疗质量管理体系建设5、质量控制记录表5.1 急诊科患者满意度调查表5.2 急诊科医疗错误报告表5.3 急诊科医疗事故和不良事件报告表5.4 急诊科医疗质量评估指标记录表6、质量控制统计与分析6.1 急诊科患者满意度统计分析6.2 急诊科医疗错误统计分析6.3 急诊科医疗事故和不良事件统计分析6.4 急诊科医疗质量评估指标统计分析7、质量控制改进措施7.1 急诊科医疗错误和事故的改进措施7.2 急诊科患者满意度低和不良事件的改进措施7.3 急诊科医疗质量评估指标低的改进措施8、附件附：法律名词及注释：1、患者满意度调查：衡量患者对医疗服务的满意程度的调查。
2、医疗错误：在医疗过程中因医务人员的失误或不当行为导致的医疗行为不符合规范或导致不良后果。
3、医疗事故：在医疗过程中对患者身体健康造成严重损害或死亡的事件。
4、不良事件：在医疗过程中可能对患者身体健康造成损害的事件。
5、医疗质量评估指标：评估医疗过程和医疗结果的相关指标，如手术合并症率、院内感染率等。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本急诊科是医院中非常重要的一个科室，主要负责接收和处理急诊病人。
由于急诊病人的状态千变万化，科室的质量控制工作显得尤为重要。
为了确保急诊科的正常运转和提高病人的满意度，必须对急诊科的各项工作进行监管和记录。
下面是急诊科科室质量控制记录本的一些内容。
1、病人信息记录：急诊科的工作重点是及时准确地接受病人，并迅速采取相应的治疗措施。
病人信息记录是质量控制的基础，包括病人的个人信息、主诉、病情评估和处理措施等。
科室质量控制人员应按照规定的模板进行记录，以确保信息的完整和准确。
2、处理流程记录：急诊科的工作流程非常繁琐，包括病人的检查和检验、治疗方案的制定和执行、用药和护理等。
科室质量控制人员应随时监控和记录科室的处理流程，确保所有步骤的顺利进行，并记录下相关的时间、人员和细节。
3、医疗设备使用记录：急诊科使用的医疗设备非常多样，如心电监护仪、呼吸机、急救箱等。
这些设备的正常使用对病人的生命安全至关重要。
科室质量控制人员应记录设备的日常检查和维护情况，及时发现和解决设备故障，确保设备的正常运转。
4、医疗事故记录：在急诊科工作中，难免会发生一些医疗事故，如病人的误诊、过敏反应等。
科室质量控制人员应及时记录这些医疗事故的发生原因、过程和结果，并及时采取措施进行改进，避免同类事故再次发生。
5、病人满意度调查：急诊科是病人和家属最直接接触的科室之一，病人的满意度对急诊科的服务质量评价非常重要。
科室质量控制人员应定期进行病人满意度的调查，通过问卷调查或面对面交流的方式了解病人对科室服务的评价，并根据反馈意见进行改进。
急诊科是医院中繁忙和高风险的科室之一，科室质量控制记录本的建立和使用对于确保科室的正常运转和提高病人的满意度至关重要。
科室质量控制人员应严格按照记录本的要求进行记录和监管，并及时解决出现的问题，确保科室工作的质量和安全。
通过持续改进和优化，急诊科的服务质量将不断提高，更好地满足病人的需求，提高医院的整体水平。
科室医疗质量控制工作记录表
科室医疗质量控制工作记录表科室医疗质量控制工作记录表
1.引言
1.1 目的
1.2 背景
2.质量控制策略
2.1 策略制定
2.2 监测和评估
2.3 风险管理
3.组织质量控制工作
3.1 质量控制小组
3.2 质控部门职责
3.3 人员培训和意识
4.绩效指标设定与监测
4.1 指标制定
4.2 数据收集和分析
4.2.1 数据收集方法 4.2.2 数据分析工具
4.3 绩效监测和报告
5.质量评估与改进
5.1 审核与评估
5.2 质量改进计划
5.3 持续改进措施
6.法律法规与合规要求
6.1 相关法律法规概述 6.2 合规要求与建议
6.3 法律责任与风险防控
7.附件
7.1 质控数据收集表格 7.3 法律法规相关文件附件：
1.质控数据收集表格
- 用于记录质量控制数据的表格，包括指标收集时间、数据结果等信息。
3.法律法规相关文件
- 相关法律法规文件副本，用于参考和解释相应的法律名词和注释。
本文所涉及的法律名词及注释：
1.质量控制：通过规定标准和指标，采取相应的措施和管理方法，以达到预定的质量水平的过程。
2.绩效指标：用来衡量组织或个人绩效的指标，包括定量和定性指标。
3.风险管理：为了实现目标，识别、评估和应对与目标不一致的风险的过程。
4.审核与评估：对质量控制工作进行审核和评估，以检查是否符合规定的标准和指标。
5.持续改进：不断寻找和采取改进措施，以提高组织的效率和质量。
科室医疗质量自查记录查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
科室医疗质量自查记录(月)查表
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
岀院病人数 病床使用率 平均住院天数 药品收入占比例 临床路径例数 单病种例数 甲级病案率 丙级病历数 医疗安全（不良）事件例数 超常处方张数 院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自 查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量自查记录表（月）
年1月
科室医疗质量小结及整改要点（月）
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳: 说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量控制记录表
科室医疗质量控制记录表科室医疗质量控制记录表I.引言1.编制目的2.适用范围3.相关法律法规II.质量控制策略1.目标和期望2.质量指标定义和测量方法3.质量控制措施的制定和执行III.质量控制流程1.数据收集和记录2.数据分析和评估3.制定改进方案4.实施和监控改进方案5.质量控制结果报告IV.质量控制指标1.患者安全指标a.医疗错误发生率b.抗菌药物使用率2.医疗服务质量指标a.门诊就诊时间b.住院平均住院日数3.医疗资源利用指标a.医疗设备利用率b.医疗耗材使用率V.数据收集和记录1.数据来源2.数据收集方法3.数据记录格式4.数据存储和保密VI.数据分析和评估1.数据统计和汇总2.数据分析方法和工具3.数据评估和解释VII.改进方案制定1.问题识别和分析2.改进目标和策略制定3.改进方案的评估和选择VIII.改进方案实施和监控1.实施改进方案的计划和执行2.监控改进方案的效果和遵循程度3.反馈和调整改进方案IX.质量控制结果报告1.报告内容和格式2.报告的目标受众和频率3.报告的传递和跟踪方式附件：1.质量控制数据表格2.改进方案制定表格3.改进方案实施和监控表格法律名词及注释：1.监管机构：指负责监督和管理医疗质量的部门或组织。
2.医疗错误：指医务人员在医疗过程中因疏忽、过失或不当操作导致的医疗行为异常或结果不符合预期的情况。
3.抗菌药物：指能够抵抗细菌感染的药物，常见的包括抗生素和抗药物等。
4.门诊就诊时间：指患者从挂号到诊疗结束的总时间。
5.住院平均住院日数：指患者在医院住院治疗的平均天数。
6.医疗设备利用率：指医疗设备在一定时间内的使用频次和时长比例。
7.医疗耗材使用率：指医疗耗材在一定时间内的使用数量和比例。
科室医疗质量与安全管理记录本
科室医疗质量与安全管理记录本1. 引言科室医疗质量与安全管理是医院管理的重要组成部分，它涉及到医疗质量的评估、控制和改善，以及医疗安全的管理和风险控制。
为了更好地记录和跟踪科室的医疗质量与安全管理工作，本文档建立了科室医疗质量与安全管理记录本。
2. 目的本记录本的目的是为了方便科室管理人员和质量管理人员记录、查阅和分析科室的医疗质量与安全管理工作，及时发现问题并进行改进，提高科室的医疗质量和安全水平。
3. 记录内容本记录本包含以下几个方面的内容：3.1 医疗质量管理记录•医疗质量评估结果：记录科室定期进行的医疗质量评估的结果，包括指标达标情况、未达标情况和改进措施。
•医疗事件报告与分析：记录科室发生的医疗事件，包括不良事件和错误事件，并进行分析，总结事故原因和改进措施。
•医疗风险管理：记录科室对可能发生的医疗风险进行的管理措施，包括风险评估、风险控制和风险监测等。
3.2 医疗安全管理记录•医疗安全事件报告与分析：记录科室发生的医疗安全事件，包括事故、意外事件和感染事件等，并进行分析，总结原因和改进措施。
•医疗设备安全管理：记录科室医疗设备的购置、验收、维护和使用情况，并进行定期检验和维修。
•医疗人员安全培训与管理：记录科室医疗人员的安全培训情况，并进行定期考核和管理。
这些记录内容能够全面反映科室的医疗质量与安全管理工作情况，便于管理人员进行分析和决策。
4. 记录方式本记录本可以采用电子化方式进行记录，也可以通过纸质方式进行记录。
4.1 电子化记录方式可以建立科室医疗质量与安全管理记录的电子化系统，将记录内容以Markdown文本格式输入到系统中。
系统可以提供方便的查询、分析和导出功能，以便管理人员进行数据分析和报告生成。
4.2 纸质记录方式如果采用纸质记录方式，可以将记录本打印出来，并按照各个记录内容的分类进行归档。
可以使用文件夹、文件柜等工具进行管理，便于查阅和整理。
5. 数据分析与总结科室医疗质量与安全管理记录本可以作为数据分析和总结的重要依据。
科室医疗质量控制记录表
科室医疗质量控制记录表
科室医疗质量控制记录表
一、医疗质量控制概述
1.1 背景介绍
在医疗服务中，医疗质量控制是保证患者安全、提供高质量医疗服务的重要手段。
本文档旨在记录科室医疗质量控制工作的过程与结果，为质量管理和改进提供参考依据。
1.2 质量控制目标
（详细列出科室医疗质量控制的具体目标）
1.3 质量控制策略
（详细描述科室采用的质量控制策略，如临床路径管理、医疗关联感染控制等）
二、质量控制项目及指标
2.1 临床操作规范控制
（详细描述临床操作规范的制定与执行情况，包括手术操作规范、诊疗流程规范等）
2.2 医疗安全管理
（详细描述医疗安全管理的实施情况，包括药品使用安全、输血安全等）
2.3 医疗质量评估与监控
（详细描述医疗质量评估与监控的方法和结果，如病例回顾、医疗差错报告分析等）
2.4 医疗质量风险管理
（详细描述医疗质量风险管理的实施情况，包括风险识别、评估和控制措施等）
2.5 质量控制改进计划
（详细描述科室制定的质量控制改进计划，包括目标、措施和时间表等）
三、质量控制记录与报告
3.1 质量控制记录
（详细记录每次质量控制活动的时间、地点、参与人员、观察结果等）
3.2 质量控制报告
（将每次质量控制记录进行整理和分析，形成质量控制报告，包括问题分析、改进建议等）
四、附件
附件一、科室医疗质量控制工作计划
附件二、质量控制改进计划执行情况表
附件三、质量控制报告样本
五、法律名词及注释
（列出本文档涉及的法律名词及相应的注释，如“医疗差错”指医务人员在医疗过程中由于失误或疏忽，导致医疗结果不符合预期的行为。
）。
医院质量管理记录表
本科室质量控制小组职责及名单
质量控制小组职责：
1、负责本科室质量管理工作，根据本科室特点制定科室质控方案和措施。
2、负责本科室人员的质量教育和培训。
3、组织全科人员积极参加质量管理，检查本科医疗服务质量，进行质量把关。
4、定期做好本科室质量控制总结工作，对发现的质量问题提出整改措施并组织落实。
5、定期收集汇总本科室质量管理资料，按时上报质控科。
1月份质量控制工作总结
2月份质量控制工作总结
3月份质量控制工作总结
4月份质量控制工作总结
5月份质量控制工作总结
6月份质量控制工作总结
7月份质量控制工作总结
8月份质量控制工作总结
10月份质量控制工作总结
11月份质量控制工作总结
12月份质量控制工作总结。
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1. 引言科室质量控制记录本是用于记录和追踪科室内各项质量控制活动的重要工具。
通过定期记录并分析各项质量指标的变化情况，科室能够及时发现问题并采取相应的改进措施，以提高患者安全和医疗质量水平。
本文档将介绍科室质量控制记录本的使用方法及其重要性。
2. 使用方法科室质量控制记录本的使用方法如下：2.1 记录基本信息在每一次质量控制活动开始时，记录本上需要填写以下基本信息：- 日期：记录本的日期，用于追踪质量控制活动的时间顺序。
- 质控项目：记录本要记录的具体质控项目，如手术感染率、药品误用率等。
- 质控指标：具体的质控指标，如手术感染率为百分之多少。
- 质控目标：设定的质控目标，如手术感染率要控制在百分之多少以下。
2.2 记录数据在每一次质量控制活动进行中，将收集到的数据填写在记录本中。
每条记录需包括以下内容：- 数据来源：数据的来源，如患者病历、实验室检测报告等。
- 数据内容：具体的数据数值。
- 数据分析：对数据进行简要分析，比如与质控目标的对比、与历史数据的比较等。
- 结论与建议：根据数据分析得出的结论，并提出相应的改进建议。
2.3 分析与改进对收集到的数据进行定期分析，并根据分析结果制定质量改进计划。
分析和改进的步骤如下：- 数据分析：根据记录本中的数据，进行定量或定性分析，找出问题的原因和改进的方向。
- 制定改进计划：根据分析结果制定具体的改进计划，明确负责人和时间节点。
- 实施改进措施：按照制定的改进计划进行实施，并确保各项改进措施得到有效执行。
- 监测效果：定期监测改进效果，评估改进措施的实施效果和质量水平的变化。
3. 重要性科室质量控制记录本的重要性体现在以下几个方面：3.1 发现问题通过定期记录各项质控指标，科室能够及时发现问题，并能够通过分析数据找出问题的原因。
这有助于及早采取相应的改进措施，避免问题的进一步扩大。
3.2 提高医疗质量科室质量控制记录本的使用能够帮助科室持续改善医疗质量。
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检杳内容
检杳标准
检杳病 历
住院号 或处方 号
存在冋题
整改情况
时间：年 月
首诊负责
制
1、首程是否系首诊
医师书写；
2、首程有无病情评
估；
3、三日未确诊的有 无科至讨论或会诊 记录；
4、交接班记录是否 符合要求。
药品合理性
与用药合理
性
1、科室药品管
理是否符合规
范要求，且有应
急预
2、用药是否合
知情同意
履行情况
检杳
1、检杳相关知情同 意书的签署情况（手 术知情同意书、常规 治疗同意书、治疗方 案选择确认书等）， 项目是否填写完整；
2、重点检杳非患者
本人签署的知情同 意书是否有患者的 授权委托书或其他 证明文书。
检查时间：质控医生签名：科主任签名:
2、是否存在药物选 择错误或使用时机 错误
术前讨论制
度
1、查二级以上手术 的病历，看是否在术 前进行了讨论。
2、幵展重大、疑难、
致残、重要器官摘除 及新幵展的手术，是 否报医务科审批。
3、术前讨论内容是 否符合要求。
三级医师
查房制度
1、副主任医师（科 主任）是否按规定时 间查房，副主任医师 首次查房记录是否 在患者入院72小时 内完成，查房记录内 容是否符合要求；
2、主治医师是否按 规定时间查房，主治 医师首次查房记录
疋否在患者入院48小时内完成，查房记 录内容是否符合要 求；
3、住院医师是否按 规定时间查房并书 写病程记录，查房记
录内容是否符合要
求；
4、入院诊断是否在 患者入院48小时内 完成。
运行病历
书写检杳
1、是否缺病史陈述 者签名或日期；
2、是否存在新版《病 历书写规范》规定的 十九项丙级病历单 项否决条款（具体条 款内容见背面），是 否存在丙级病历。3、 检杳报告单是否及 时粘帖、标记内容
理，指征是否明
确
3主要治பைடு நூலகம்药物
有无相应病程记录
体现
抗菌药物
使用率
抗困药物使用率与 科室目标值比较是 否达标：住院冬60百分比，急诊冬40百分比，门诊冬20百分比
抗菌药物
使用强度
抗菌药物使用强
度是否冬40DDD
围手术期预
防性抗菌素
使用
1、一类清洁切口 手术（时间冬2小时），预防性抗 菌素使用率是否
<30百分比