外科休克的治疗及护理
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
休克名词解释外科护理学
休克名词解释外科护理学
休克是指由于血液循环不足导致的致命性病理状态。
在外科护理学中，休克是一种临床紧急情况，需要护士迅速进行干预和处理。
休克可以由多种原因引起，包括大出血、心脏病、严重感染、严重骨折等。
这些情况都会导致血液循环不足，进而导致组织器官缺氧和功能受损。
外科护理学中，护士的职责是迅速评估和监测休克患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和意识状态等。
护士需要密切观察患者的病情变化，并及时采取措施，如给予液体输液、血液制品输注、血管活性药物等，以维持患者的血液循环和氧合状态。
此外，护士还需要提供心理支持和安慰，协助医生进行相关的检查和治疗，并与其他医护人员密切合作，共同努力挽救患者的生命。
护士还需要记录患者的情况和护理措施，为医生提供相关数据和信息，以便制定最佳的治疗方案。
外科休克的诊断和治疗
↓ 促使多器官功能不全综合征（MODS）发生
5. 肝： 肝缺血缺氧和血淤滞→肝小叶中心坏死； →解毒和代谢能力↓ ↓ 内毒素血症、加重代谢紊乱和酸中毒
【临床表现】
不同类型的休克，临床过程 有不同的特点，根据休克的病程 演变，休克可分为两个阶段，即 休克代偿期和休克抑制期，或称 休克前期和休克期。
【休克的分类】： 低血容量性 感染性 心源性 神经源性 过敏性 把创伤和失血引起的休克均划入低血容 量性休克，而低血容量性和感染性休克 在外科最常见。
按血流动力学
低血容量休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
对休克认识的进步， 实际上反映在对休 克的发病机制和病 理生理的认识进步。 因此，掌握休克的 病理生理非常重要。
酸中毒：是休克的代谢变化之一 PH＞7.2 ，机体可受儿茶酚胺刺激→HR↑ CO↑ →血管收缩； PH＜7.2，呈抑制状态
膜的屏障功能改变：是休克代谢的另一改变 细胞内外离子及体液分布异常
（钾不能进，钠不能出；细胞膜通透性↑） ↓
钠随细胞外液入细胞内→细胞外液↓、 →细胞肿胀、死亡
（三）内脏器官的继发损害
进入三羧酸循环 → CO2+H2O → 38个ATP → 2870KJ
无氧代谢时： 1分子葡萄糖 → 2分子丙酮酸 → 乳酸 ↓ ↓
2个ATP → 197KJ（相当有氧时能量的6.9%）
无氧代谢的加重→乳酸↑，丙酮酸↓ →乳酸含量和乳酸/丙酮酸比值是重要判断指标
（ 乳 0.44-1.3mmol/L，丙0.03-0.3mmol/L)（＜10，＞15-20）
1. 肺：损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞
↓ 血管壁通透性↑
肺间质水肿
休克患者的护理
休克患者的护理【观察要点】1、观察患者的神志情况及瞳孔大小。
2、密切监测各项生命体征、尿量、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能。
【护理措施】1、取头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°的中凹体位，也可取平卧位，保持患者安静，在血压不稳的情况下不能随意搬动患者。
2、备好急救物品及药品，配合医师治疗和抢救。
3、迅速建立静脉通路，尽量选择粗大的静脉，保证患者至少有两条静脉通路，必要时建立中心静脉通路，以便及时输入液体和药物，监测容量。
4、创伤和大出血的患者应准确客观地记录出血量，尽快止血，并遵医嘱尽早输入血液制品，注意患者血红蛋白及出凝血的监测。
5、遵医嘱用药，用药时注意配伍禁忌、药物浓度及滴速，注意用药效果及副作用的观察，及时记录。
6、遵医嘱使用各种扩容液体及血管活性药物，使用过程中注意患者的反应，防止补液过快发生心力衰竭或液体漏至皮下组织坏死。
7、保持静脉通路和各种管道的通畅，妥善固定，可给予必要的约束，防止休克初期患者躁动而意外拔管。
8、准确记录24小时出入平衡，如有异常，及时通知医师。
9、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒患者给予吸氧，昏迷并呼吸衰竭患者，配合医师行气管插管或气管切开，做好人工气道的护理（气道湿化、翻身拍背等）。
观察患者痰液的性质及痰量，做好记录。
10、注意患者胃肠功能的评估和启动，有肠内营养的患者应抬高床头，定时评估患者胃潴留的情况，防止误吸。
对于需胃肠减压的患者应保证胃管的通畅。
11、遵医嘱按时采集血标本，监测血气指标及血生化指标，注意患者血糖的变化12、严格无菌操作，防止交叉感染和院内感染的发生。
13、病室环境安静、清洁、温湿度适宜，加强对患者的保温。
体温过高时要采取适当降温，同时关注体温的变化。
14、加强生活护理，定时翻身、拍背，防止各种并发症的发生。
注意保持患者肢体的功能位，保护患者的隐私。
休克患者该如何急救护理？
休克患者该如何急救护理？
休克是一种因为身体无法有效供应足够的血液和氧气给各个组织器
官而导致的严重疾病，情况危急需要及时有效的救治。
对于休克患者
的急救护理，是至关重要的。
下面将介绍如何进行休克患者的急救护理：
1. 快速评估病情：首先要快速评估患者的病情，包括查看是否有意
识丧失、呼吸困难、脉搏弱或消失等情况。
这有助于确定患者是否处
于休克状态，从而采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸通畅：确保患者的气道通畅，如果发现呼吸困难或呼吸
停止的情况，立即进行人工呼吸或心肺复苏，保持氧气供应。
3. 保持体温：休克患者易出现体温过低的情况，需要及时为患者加
盖保温毯或使用热水袋等方法，保持患者体温，减少继续休克的风险。
4. 提高下肢：将患者的下肢抬高，帮助促进血液回流至心脏，增加
全身灌注，缓解休克状态，减轻症状。
5. 给予液体：在医疗条件允许的情况下，可以给予休克患者静脉补液，以维持血容量，提高循环血容量，有助于改善休克的症状。
6. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括
血压、心率、呼吸频率等指标，及时调整治疗方案，确保患者得到有
效的护理。
7. 及时转运：如果情况允许，及时将休克患者转运至医疗机构进行进一步的治疗，确保患者得到及时救治，降低病情恶化的风险。
综上所述，休克患者的急救护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的急救人员进行救治。
在日常生活中，如果遇到休克患者，我们也应该学会基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地对患者进行急救护理，保障患者的生命安全。
希望大家关注休克患者的急救护理，一起为创建更加安全的社会做出努力。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是指因急性大量失血、大面积烧伤、创伤性休克等原因导致循环血容量不足，循环血量不足导致的一种常见危重疾病。
此类病人需要接受及时的抢救和护理，以保障其生命安全。
本文将针对外科休克病人的护理教案进行详细介绍。
二、抢救环境准备1.保持空气流通，保持室内空气新鲜；2.配备好抢救所需的设备和药品，并确保设备的功能正常；3.组织好抢救人员，确保每位工作人员都清楚自己的任务和职责；4.确保医生、护士等抢救人员的通讯设备和抢救用品随时准备就绪；5.准备好必要的检查设备和仪器，在保障病人生命安全的前提下，尽可能减少无效检查和操作。
三、抢救原则1.保障生命安全。
抢救时首先要保障病人的生命安全，采取积极有效的抢救措施；2.及时止血。
对于急性大量失血及创伤性休克病人，必须要及时止血，防止继续失血；3.补充血容量和纠正休克。
通过输液、输血等方式，补充血容量，恢复循环血液量，纠正休克状态；4.改善氧供。
保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，提高氧输送；5.防止感染。
及时处理伤口，防止感染，加强监护，预防合并感染。
四、护理措施1.临床观察(1)生命体征的监测。
包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况，给予及时处理；(2)神志和精神状态的观察。
观察病人的神志和精神状态，判断其意识状态是否正常；(3)皮肤颜色、温度的观察。
观察病人的皮肤颜色是否苍白，皮肤是否湿冷等情况，判断循环血容量的情况。
2.疼痛管理(1)注意疼痛的评估。
病人休克时，由于组织缺氧，常常伴有严重疼痛，护理人员应及时评估病人疼痛的程度；(2)给予有效的镇痛治疗。
根据病人的疼痛程度，给予有效的镇痛治疗，减轻病人的疼痛感。
3.导尿和监测尿量(1)导尿。
对于休克病人，由于循环血容量不足，可能出现肾脏灌注不足，需要定期导尿，监测尿量，及时发现肾功能损伤；(2)监测尿量。
定时记录病人的尿量，便于医生了解病情的变化。
4.定期翻身(1)频繁翻身。
外科休克病人的护理《外科护理学》
第一节
概述
五、护理措施
预防感染
严格执行无菌技术操作规程；遵医嘱应用有效抗生素； 保持床单清洁、干燥。
1.保暖：用加盖棉被、毛毯和调节病室内温度等措施，进行
保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。但切忌用热水袋、电
热毯等进行体表加温。 2.降温：高热病人予以物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。 3.库存血的复温：将库存血置于常温下复温后再输
维 持 正 常 体 温
第一节
概述
第二节 失血性休克病人的护理
一、病因及发病机制
由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速
失血超过全身总血量的15%～20%时，即出现休克。失血性休克在
外科休克中很常见。
第二节
失血性休克病人的护理
二、护理评估
1.意识：休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安；休克加重时表情淡漠、 意识模糊。 2.皮肤色泽及温度：休克晚期可出现发绀，皮肤呈花斑状征象。补充 血容量后，若四肢转暖，皮肤干燥，说明末梢循环恢复，休克好转。
继内 发脏 性器 损官 害的
心 脑 胃肠道 肝脏
第一节
概述
三、护理评估
健康史
了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、 严重烧伤、损伤等。
身 体 状 况
第一节
概述
三、护理评估-辅助检查
第一节
概述
三、护理评估-处理原则
一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用 碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液 止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅： 清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头 和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。 先快速输入晶体液，后输入胶体液
第四章 外科休克病人护理
简言之，休克就是人体对有效循环血量减少的 反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损 的病理过程。可导致多器官功能障碍综合征（ MODS）或多系统器官衰竭（MSOF）。
休克的分类：
按病因分类：
低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而
发生。
感染性休克：主要由细菌感染引起。如严重胆道感
染，急性化脓性腹膜炎等。 心源性休克：由于急性心肌梗塞、严重心律失常等 使左心室收缩功能减退致心输出量锐减引起休克。 神经性休克：由于剧烈的刺激如疼痛引起强烈的神 经反射血管扩张引起休克。 过敏性休克：某些药物过敏使血管骤然扩张引起休 克。
(四)治疗配合
1.扩容的护理
（1）建立静脉通道：两条以上 （2）合理补液：可选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆 代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液 治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间 愈长，愈严重，补充量也愈大。
3、血压 休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。 休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。 平均动脉压若持续低于50mmHg，冠状动脉灌 流减少，极易出现心脏骤停。 血压回升、脉压增加提示休克改善。
4．脉搏 休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。 休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。 5．尿量 反映肾的灌注状况。休克患者应留置导尿管监 测每小时尿量。 尿量少于 25ml／h，反映肾脏灌注不当。 超过30ml／h时表明休克在改善。
有效循环血量：
是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留 于毛细血管中的血量），占全身血容量的 80%~90%。 提供养分，维持器官正常生理功能 机体维持足够血液灌流的三大因素：
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的生命威胁状况，常见于严重创伤、大手术、失血、感染等情况下。
休克是一种致命的循环功能障碍，导致全身器官供血不足，严重影响患者的生命体征。
外科休克病人的护理工作至关重要，护理人员需要全面了解休克的病理生理过程，针对不同类型的休克采取相应的护理措施，以保障患者的生命安全。
二、外科休克病人的护理原则1.初步评估：对休克病人进行快速初步评估，包括意识状态、循环系统状况、呼吸、皮肤颜色等方面的观察，以尽快确定休克的类型和严重程度。
2.及时干预：在进行初步评估的基础上，立即给予相应的抢救措施，包括补液、升压药物、输血等，以维持患者的生命体征。
3.病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施，防止病情恶化。
4.个性化护理：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案，包括适当的体位、营养支持、情绪护理等。
5.安全护理：确保患者的安全，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的护理措施。
三、外科休克病人的具体护理措施1.补液治疗在外科休克病人的护理过程中，补液治疗是至关重要的一环。
根据患者的情况和血液检测结果，及时给予适量的液体支持，以维持循环功能和组织灌注。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
在给予补液治疗时，需要注意监测患者的尿量、心率、血压等指标，避免发生液体过负荷。
2.升压药物治疗外科休克病人在补液治疗的基础上，部分患者仍然会有低血压的情况，需要给予升压药物治疗。
常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等，根据患者的具体情况选择合适的药物和给药途径，及时调整剂量，以维持患者的血压稳定。
3.血液制品输注在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于失血或凝血功能障碍，需要给予血液制品的输注，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物等，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4.呼吸支持在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于严重的休克状态和呼吸衰竭，需要进行呼吸支持治疗，包括气管插管、机械通气等。
休克的名词解释 外科
休克的名词解释外科休克，是一种严重的生理反应，常见于外科手术以及创伤等情况下。
当人体遭受到严重的刺激或者损伤时，身体的循环系统会出现严重的异常，导致血液无法正常地供应到身体的各个组织器官，进而引发一系列不良的生理反应。
休克的主要特征是血流量不足，血压下降，导致各个器官组织无法获得足够的氧气和营养物质。
休克的严重程度分为轻度、中度和重度，其中重度休克可能导致器官衰竭和死亡。
在外科手术中，休克是一种常见但危险的并发症。
手术过程中，患者会失血、遭受创伤，导致循环系统受到严重冲击。
手术创伤后，人体会释放大量的应激激素，引发炎症反应，血管扩张，血管通透性增强，导致血容量下降，容易引起休克。
休克分为多种类型，包括低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。
低血容量性休克是由于大量失血、严重脱水或者体液丢失造成的，血容量不足是引起休克的主要原因。
心源性休克是由于心脏无法正常泵血，血液循环不畅造成的。
阻塞性休克是由于血管或心脏被阻塞，血流受阻造成的。
分布性休克则是由于血管扩张和血管通透性增加，导致血流分布不均衡。
休克的症状包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、出汗、四肢冷、神志不清等。
治疗休克的关键是迅速补充血容量，恢复循环系统正常功能。
在外科手术中，经常采用静脉输液、输血等方式来补充患者失去的血液和液体，起到恢复循环功能的效果。
除了补充血容量，还可以使用药物来治疗休克。
例如，血管活性药物可以通过收缩血管，提高血压；激素可以抑制过度的炎症反应；抗生素可以预防感染等。
在一些严重休克的情况下，可能需要进行手术干预，例如肠道阻塞引起的休克可能需要进行手术修复。
总结起来，休克是一种严重的生理反应，常见于外科手术和创伤等情况下。
它是由血流量不足导致的，可能引发器官衰竭和死亡。
治疗休克的关键是恢复血容量和循环系统功能。
在外科手术中，通过补充液体和药物治疗，可以有效地应对休克的发生。
因此，在外科手术中，医生需要密切关注患者的循环状态，及时发现并处理休克的风险，以确保手术的成功和患者的安全。
外科护理学休克病人的护理
外科护理学休克病人的护理汇报人：日期:•休克概述•休克病人的评估与诊断•休克病人的护理措施目•休克病人的并发症预防与处理•休克病人的康复与出院指导录01休克概述休克是由于全身有效循环血量减少，导致组织器官灌注不足、功能障碍的综合征。
定义根据病因，休克可分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克四大类。
分类休克的定义和分类一般表现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减小、尿量减少、烦躁不安等。
精神神经系统表现神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。
可有恶心、呕吐。
尿量减少，心率加快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
严重表现表情淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗，口唇发绀，肢端湿冷、发绀；脉搏细速或摸不清；少尿或无尿；收缩压<80mmHg或脉压<20mmHg；皮肤黏膜发花、肢端厥冷；呼吸急促，发绀，晚期可出现ARDS、急性肺水肿和DIC等症。
休克的临床表现微循环障碍：有效循环血量减少导致毛细血管灌注压降低，引起微循环障碍，使组织器官灌注不足。
细胞损伤：长时间的低灌注和缺氧可导致细胞损伤，严重时可引起多器官功能障碍综合征（MODS）。
代谢障碍：休克时机体处于应激状态，儿茶酚胺等大量释放，促进脂肪分解和糖异生，导致代谢性酸中毒和高血钾。
了解休克的定义和分类、临床表现以及病理生理学机制，有助于护士更好地识别休克病人并为其提供及时的护理措施。
休克的病理生理学机制02休克病人的评估与诊断休克病人可能出现意识模糊、嗜睡、甚至昏迷，这与脑组织灌注不足有关。
意识状态皮肤表现尿量减少休克病人的皮肤可能出现苍白、湿冷、发绀等，这反映了外周循环灌注不足。
尿量减少是休克病人早期表现之一，它提示肾脏灌注不足。
030201临床评估方法休克病人可能出现血红蛋白降低、白细胞计数升高等改变，这有助于判断休克的原因和程度。
血常规通过血气分析可以了解病人的酸碱平衡和氧合情况，对于指导治疗具有重要意义。
外科护理学 第3篇 休克病人护理
第3章 休 克（shock）病人的护理
广东省新兴中药学校 唐少兰
2020/3/14
19:46
学习目标
• 1．叙述休克病人的护理评估 • 2．说出休克病人的护理诊断与医护合作性
问题、护理目标 • 3．阐述休克病人的护理措施 • 4．护理休克病人时表现出高度同情心和责
任感
2020/3/14
19:46
A 50ml/小时
B 40 ml/小时
C 30 ml/小时
D 20 ml/小时
E 以上均不对
• 4．使用中心静脉压进行休克监测时，中心静脉压值为4cmH2O，表示：
A 血容量充足
B 血容量不足
C 心功能不全
D 心功能良好
E 充血性心力衰竭
• 5．对休克病人采取的首要护理措施是：
A 测量血压
B 监测心电图
2020/3/14
19:46
目标检测题
一、填空题
• 1．休克时病人应采取的体位是 。其目 的是： 和 。
• 2．经治疗后休克病人的尿量维持在 以 上时，提示休克好转。
• 3．无论何种休克， 措施。
是抗休克的关键
• 4． 是观察休克变化最重要而敏感的指 标。
2020/3/14
目标检测题
19:46
二、单项选择题
定
2020/3/14
19:46
二、护理诊断与合作性问题
1．体液不足 与大量失血、失液有关。 2．心输出量下降 与体液不足、回心血量减少或心功能不
全有关。 3．组织灌流量不足 与大量失血、失液引起循环血量不足
所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。 4．体温过低或体温过高 与体表灌注减少或细菌感染有关。 5．有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案外科休克是一种严重的疾病，需要及时的护理干预和治疗。
下面是一份外科休克病人的护理教案，希望能对护理人员有所帮助。
一、教学目标：1.了解外科休克的定义、病因和分类；2.掌握外科休克病人的早期识别和护理干预；3.学会外科休克病人的护理技术和护理要点；4.培养护理人员的团队合作和协作能力。
二、教学内容：1.定义和病因：外科休克是由于各种病因造成有效循环血量不足，导致组织灌注不足的临床综合征。
常见病因包括失血、感染、创伤等。
2.分类：外科休克可分为低容量性休克、血管性休克和心源性休克三类。
3.早期识别和护理干预：-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等；-监测患者的血氧饱和度和尿量，及时发现异常情况；-注意观察患者的神经状态和意识变化，如意识障碍等；-快速评估患者的内外出血情况，及时确定是否需要止血；-根据患者的体征和病情，及时进行补液和抗感染治疗；-确定是否需要进行手术干预。
四、教学方法：1.理论讲解：通过讲解外科休克的定义、病因和分类，让学员了解基本知识；2.病例讨论：教师结合实际病例，分析病情演变和处理流程，引导学员思考和讨论；3.技能演示：教师进行相关护理技术的演示，如测量血压、护理管路等；4.角色扮演：学员分成小组，模拟护理团队合作，进行抢救和护理操作。
五、教学评价：1.理论考核：学员进行选择题和问答题考核，检验对外科休克的理解；2.技能考核：学员进行血压测量、护理管路等操作的演示，检验操作技能；3.情景模拟考核：学员分成小组，模拟护理团队合作救治外科休克病人的情况，检验团队合作和应急处理能力。
六、教学资料与教学工具：1.外科休克的相关文献资料；2.模拟患者病历和护理记录单；3.血压计、导管、吸氧设备等教学工具；4.计算机和投影仪。
七、教学时间：根据具体情况安排教学时间，建议不少于3小时。
以上是一份外科休克病人的护理教案，包括定义和病因的讲解、早期识别和护理干预、教学方法和教学评价等。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种临床上常见的急重症，是指因各种原因导致机体有效循环血容量减少，全身组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱，从而导致各种临床表现和病理生理变化的一种综合征。
外科休克病人的护理是重中之重，护理工作的开展对于病人的康复起着至关重要的作用。
二、外科休克病人护理的原则1.救治生命优先。
外科休克病人病情危急，必须第一时间进行抢救，保障病人的生命安全。
2.综合评估，个体化护理。
针对不同病人的病情，制定个性化的护理方案，及时评估病情变化，并调整护理措施。
3.保持呼吸道通畅。
保持患者的呼吸道通畅，增加氧合作用，对于休克病人的护理至关重要。
4.控制感染，预防并发症。
休克病人免疫力低下，易感染各种细菌，护理过程中要加强感染控制措施，预防并发症的发生。
三、外科休克病人护理的具体内容1.严密观察（1）观察病人的基本生命体征，如心率、呼吸、体温、血压等，及时发现生命体征的异常变化。
（2）观察意识状态、皮肤温度、皮肤色泽、四肢远端血液循环等病情变化。
2.保持患者呼吸道通畅（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）定期翻身，促进患者正常呼吸。
（3）监测气道防护，避免误吸、呼吸窘迫，保证氧合作用。
3.补液（1）根据病人的病情和血流动力学指标，制定合理的补液方案。
（2）观察补液后病人生命体征变化，及时调整补液方案。
4.控制感染（1）加强患者皮肤、黏膜护理，保持清洁。
（2）严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染。
（3）定期进行各项感染指标的监测，及时发现并处理感染。
5.营养支持（1）制定合理的营养支持方案，满足患者的能量消耗和营养需求。
（2）关注患者的肠胃功能，运用不同的途径给予营养支持。
（3）监测患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
6.心理护理（1）积极开展心理疏导工作，稳定患者情绪，增强治疗信心。
（2）关注患者的心理需求，提供温暖的护理环境，舒缓患者的紧张情绪。
7.定期评估（1）定期对病人的护理计划进行评估，及时调整护理方案。
外科护理外科休克病人的护理
外科护理外科休克病人的护理
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分程 期度
神志
皮肤黏膜（体表）
色泽
温度
血管
休
清楚，
克 代 偿
轻 度
精神担
开始苍白 正常或发冷 正常
心，躁
期
动不安
中 休度 克 抑 制 期 外科护理外科休克病人的护重理
尚清楚 ，表情 冷淡， 反应迟 钝
外科护理外科休克病人的护理
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1 扩容护理
（2）合理补液：
表4-2 中心静脉压及血压与补液关系
中心静脉压 低
血压 低
原因 血容量严重不足
处理标准 充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低 心功效不全或血容量相对 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管
过多
高
正常 容量血管过分收缩
舒张血管
正常
低 心功效不全或血容量不足
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1 扩容护理
04 治疗配合
扩容是利用输液、输血等方法使病人有效 循环血量快速得到恢复，是治疗休克最基 本也是最有效办法。
外科护理外科休克病人的护理
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1 扩容护理
（1）建立静脉通道：尽快建立两条以上静脉输液通
道，大量快速补液。若周围血管穿刺困难，应马上行中 心静脉穿刺插管，同时监测CVP。
<5 cmH20提醒血容量不足
>15cmH20则提醒心功效不全或静脉血管床过分收缩 或肺循环阻力增高。
>20cmH20提醒充血性心力衰竭
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外科护理基础知识 休克病人的护理
（3）使用抗休克裤
休克病人的护理
3.使用血管活性药物
血管收缩剂：多巴胺（最常用）、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺 血管扩张剂：酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱 强心药：毛花苷丙（西地兰）
从低浓度、慢速度开始输注 用药过程中严密监测血压变化，随时调整药物用量、滴速和种类 使用扩血管药物必须在血容量补足后再应用
2.恢复有效循环血量
（1）建立静脉通路 迅速建立两条静脉输液通路
（2）合理补液 先快速输入晶体液 再根据情况输入胶体液
（3）使用抗休克裤
中心静脉压（CVP）与补液的关系
CVP 低 低
高
高 正常
BP 低 正常
原因 血容量严重不足 血容量不足
低 心功能不全或容量相对过多
正常 容量血管过度收缩 低 心功能不全或血容量不足
休克病人的护理
休克病人的护理
1.紧急护理
（1）休克体位 头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，改 善呼吸，增加回心血量。
（2）保持呼吸道通畅 （3）吸氧 氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/min。 （4）维持正常体温 保暖，但禁忌体表加温。 （5）预防意外损伤
休克体位Biblioteka 休克病人的护理处理原则 充分补液
适当补液 给强心药，纠正酸中毒， 舒张血管 舒张血管
补液试验*
*补液试验：取等渗盐水250ml，于5 ～ 10分钟内经静脉滴入，如血压升高而中心静脉压变，提示血 容量；如血压不变而中心静脉压升高3 ～ 5cmH2O,则提示心功能不全
休克病人的护理
2.恢复有效循环血量
（1）建立静脉通路 迅速建立两条静脉输液通路
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定义
1、休克
休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减， 组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为 共同特点的病理生理改变综合症。 是人体对有效循环血量锐减的反应。
引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点， 即有效循环血量的减少。
定义
2、有效循环血量
指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占 全身血量的80%-90%。
三、感染性休克--治疗方法
治疗
抗感染
①根据临床表现、原发病灶等 推断最可能的病因，选用强有 力、抗菌谱广的杀菌剂，待致 病菌获知后根据药敏结果调整 用药。 ②剂量要大，首次可加倍，静 脉给药，以联用两药为宜。 ③为减轻毒血症，可短程合并 给予肾上腺皮质激素。
抗休克
①补充血容量、纠正酸中毒 血管活性药物的应用 ②肾上腺皮质激素的应用
三、感染性休克--概述
定义：由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微 循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能 障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。
病因：是致病菌与宿主防御机制间相互作用的结果，因此 微生物的毒力和数量以及机体的内环境与应答是决定休 克发生发展的重要因素。
原有慢性基础疾病以及免疫防御功能低下者，在继发细 菌感染后易并发感染性休克。
一、低血容量性休克--临床表现
分 程 神志 期度
清楚，
口渴
皮肤粘膜 脉搏 色泽 温度
开始 苍白
血压 体表血管
正常
尿 估计失血量 量
正 常 ＜20% （＜800ml）
休 轻 伴痛苦 明显 克 度 表情， 代 精神紧 偿 张 期
中 尚清 很明显 休 度 楚， 表情 克 淡漠， 抑
正常，100次/ 收缩压正 发凉 分以下， 常或稍升 尚有力 高，舒张 压增高， 脉压缩小 发冷 100~12 0次/分
发病机理
休克的分类
休克的原因
1.低血容量性： 包括创伤和失血性
2.感染性 3.过敏性 4.心源性 5.神经源性 两者是外科中最常 见的休克类型
外科休克--病理生理
根据休克时微循环变化规律，分三个阶段
DIC期Biblioteka 休克失代偿期 休克代偿期灌流特点：少灌少流、 灌少于流 代偿意义：有利于维 持动脉血压；有利于 心脑血供
三、感染性休克--护理措施
护理
密切观察病情变化，监测生命体征， 控制体温 迅速建立2条以上静脉通路，扩容、纠 酸是抗休克的关键 积极控制感染，按医嘱应用抗生素 心理护理
思考题
失血性休克早期的临床表现
过敏性休克的救治方法
参考文献
［1］ 王春亭，王可富． 现代重症抢救技术［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2011:50． ［2］ 陈思兰． 失血性休克的急救与护理［J］． 全科护理，2009，4( 7) :19 － 21． ［3］ 赵喜梅，陈淑云． 196 例创伤性休克的护理［J］． 疾病监测与控制， 2010，2( 3) : 64 － 65． ［4］ 常瑞明，何志捷，常建星，等． 创伤性休克早期低压液体复苏的临床探讨［J］ 岭南急诊医学杂志， 2012，11( 6) : 401 － 402． ［5］ 王美堂，霍正禄，梅冰． 创伤性休克术前限制性液体复苏的研究［J］． 世界 急危重病医学杂志，2009，4( 2) : 1748 － 1750． ［6］ 崔恒熙，曹苇． 低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用［J］． 江苏大学学 报( 医学版) ，2011， 17( 2) : l52 － 154． ［7］高健． 感染性休克患者的临床观察与护理研究进展［J］． 中华现 代护理杂志，2010， 16( 7) : 859 － 861． ［8］ 赵云． 过敏性休克患者的救护进展［J］． 临床护理杂志，2012，6( 6) : 51 － 52．
临 床表现
休克时器官功能的改变
休克时器官功能的改变
休克时器官功能的改变
休克时器官功能的改变
休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常 肺首先受累。
心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。
休克治疗原则 尽早去除休克的原因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 增进心功能 纠正代谢失调
尿 1600ml）
一、低血容量性休克典型临床表现
皮肤苍白 冷汗 虚脱状态 脉搏细速 呼吸急促困难
一、低血容量性休克--临床观察
望：
（1）看神志：兴奋、烦躁、焦虑、激动；淡漠、意识模糊；昏迷 （2）面颊、口唇和皮肤色泽苍白；淤青、色泽青紫 （3）颈及四肢表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长 （1）脉搏：收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断重要依据。 （2）肢端温度降低，四肢冰冷 休克代偿期，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压差可<4.0kpa （30mmHg），并有脉率增快。 休克指数==脉率/收缩压（mmHg） 一般正常为0.5左右，如指数=1，表示血容量丧失20%~30%；如果大于 1~2时，表示血容量丧失30%~50%。 正常人尿量约50ml/h.休克时尿的过滤量下降,尿量减少.是观察休 克的重要指标.
二、过敏性休克--救治方法
救治
3 静注地塞米松10—20mg，琥珀酸氢 化的松200-400mg，或甲基强的松龙 120-240mg静滴。 4 及时补充血容量，可酌情选用去甲 肾上腺素﹑阿拉明等。 5 抗过敏治疗及对症处理，常用扑尔 敏10mg口服或异丙嗪25-50mg肌注。
二、过敏性休克--护理措施
缓发型过敏性休克
出现于接触变应原0.5小时以上，可长达24小时以上，占1020%； 服药过敏、食物或接触物过敏多见 病情相对较轻，预后良好
二、过敏性休克--诱因
青霉素、头孢菌素、含碘造影剂、局麻药等，最 常见
药物
异种蛋白
异体血清、血制品、破伤风抗毒素、破伤风类毒 素、抗蛇毒血清及其它昆虫蛰伤、食物、油漆、 花粉等
一、低血容量性休克--判断失血量
测脉搏：最常用方法，成人一般每分钟超过100次以上提示失血量在600～1000毫升， 如每分钟超过120次，则提示出血量在1000毫升以上； 测血压：来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml ；下降至90/70kPa 以下时则提示休克状态，需马上输血输液补充血容量；如用低分子右旋糖酐快速输注而 血压不回升，提示失血量大于1500ml ； 测血色素：出血早期可能由于血液浓缩血色素比实际略高，出血6小时后复查的血色素 意义重大，能准确地反映贫血程度。一般失血400毫升，血色素下降1克； 肱骨骨折出血量約100－800ml ；橈尺骨骨折出血量約50－400ml ； 股骨骨折出血量約300－2000ml ；脛腓骨骨折出血量約100－1000ml ； 骨盆骨折出血量約500－5000ml；一条肋骨骨折时，失血量125ml
触：
血压:
尿量:
一、低血容量性休克--判断失血量
正常成人的血量，应该是其体重的7%-8%，如：一个体重60公斤的人， 其血量约为4200-4800ML； 快速失血超过总血量的20%引起休克，超过总血量50%则导致死亡；
血红蛋白小于70g/L,应给予输血，血红蛋白在70-100之间时，可根据患者病情决定， 包括患者心血管系统状况，氧合状况、年龄、血液进一步丢失情况等。
护理
1、必须迅速及时、争分夺秒、就地抢救 2、立即平卧，注意保暖 3、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人 工呼吸，必要时配合施行气管切开 4、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措 施 5、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予扩容、抗炎、 抗过敏 6、密切观察患者意识，生命体征，尿量必要时 留置尿管，及其它临床变化 7、准确地记录抢救过程
3、影响有效血量的因素
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导 致休克。
休克的病因
1.失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。 2.创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤 3.烧伤：血浆丧失、继发感染 4.感染：以革兰氏阴性菌引起的较多 5.心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常 6.过敏反应 7.强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉
亦称休克进展期、 可逆性失代偿期
亦称休克难治期， 高凝状态、血小板 聚集、广泛微血栓、 继发纤溶亢进、出 血溶血，致MODS 灌流特点：不灌不 流
灌流特点：灌大于 流
休克早期--临床表现及机制
休克期--临床表现及机制
休克晚期--临床表现
微循环内血压粘稠成高凝状态→血小板聚集 →DIC发生→广泛微血栓→细胞缺氧损伤 →MODS
一、低血容量性休克--护理措施
护理
1 保持呼吸道通畅及充分供氧监护 2 注意保暖，置中凹位 3 迅速建立2-3条静脉通道，最好能 建立一条中心静脉管路，检测CVP（612cmH20） 4 准确记录出入量 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 6 术前准备 7 重要脏器的功能监测
二、过敏性休克--临床表现
过敏性休克大都猝然发生，有两大特点： 1：血压急剧下降到80/50mmhg以下，出现意识障碍； 2：休克出现之前或同时，出现一些与过敏前驱症状。如下：
皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 意识状态
潮红水肿 发热、麻木 瘙痒、荨麻疹
喉头水肿 胸闷憋气 气急紫绀
面色苍白 血压下降 脉速而弱
③维持重要脏器功能 其它：输给新鲜冷冻血浆
三、感染性休克--治疗方法
治疗
一旦发现存在低灌流，应及时启动初 始复苏 感染性休克确诊后1小时之内,建议尽 早开始静脉使用抗生素。抗菌早启动 微生物检验不可延迟抗生素使用 一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺 血、严重贫血、急性出血或缺血性心 脏病，推荐仅Hb<7g/dL时输注红细胞 成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B)
外科休克的治疗和护理