以高热、白细胞升高为主要临床表现的肺癌1例及文献复习

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HELLP综合征死亡1例报告及文献复习

HELLP综合征死亡1例报告及文献复习妊娠期高血压疾病患者并发溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP），称HELLP综合征。

其发病率占重度子痫前期患者的2.7—18.9%，在产前、产时、产后均可发生，易发生在产前。

该症病情险急，严重危及母儿生命，母体病死率可达11—24.2%，围产儿病死率达7.7—60%[1]。

临床上应给予重视，及时诊断和正确处理对于改善母儿预后有重要意义。

1 临床资料患者39岁，住院号3143307，因孕2产1，孕足月妊娠头位疤痕子宫，腰腹痛5小时于2009年10月16日01：00时收住内科，17日零点以G2P1孕38+6周头位死胎，疤痕子宫妊高症转入产科。

患者5年前因头盆不称剖宫产1次，此第二孕，LMP2009年01月18日，EDC2009年10月25日,孕7月后双下肢浮肿，未行产检，10月15日强体力劳动后19时开始感上腹剑下疼痛并向腰背部放射，当地医院诊心肌梗塞可能，16日零点转入我院，产检血压160/120mmHg，胎心好，无产兆，收内科住院，诊断G2P1孕9+月，观察妊高症。

入院血压159/91mmHg,急诊血生化血钠、氯偏低，肾功正常,血尿酸稍高（UA407umol/L），血ALT1102U/L，AST正常，LDH1917U/L，CK631U/L，凝血功能各项指标均异常，血常规：血色素102g/L，血小板62×109/L，（入院前当地医院血色素117g/L，血小板98×109/L，尿Pro+3，BLD+3）16日8:00时空腹血查肝功、心肌酶均明显异常（ALT1110U/L，AST326U/L，LDH2154U/L，CK628U/L），心脏彩超正常，腹部彩超肝胰脾膀胱正常，双肾包膜下积液，肾实质弥漫性改变，心电图正常。

内科治疗1天，静滴硫酸镁2.5g，口服苯磺酸氨氯地平降压，16日晚因有产兆产科会诊发现胎死宫内，17日零点转入我科，血压150/120mmHg，HR96次/分，浮肿+2，胎儿估计2500g，宫缩不规律，宫颈管1cm，宫口未开，急诊B超37周头位，胎心消失，患者精神尚可，偶感胸闷，进食少，感尿急，但排尿少，化验尿Pro+2，BLD+3。

肺隐球菌病一例并文献复习

４．术中所见：肺下叶多发性结节，小不一，右大直径１０—
、
临床资料
１．一般资料：者男，７岁，因体检发现右肺下叶占患３主
位性病变２ｄ人院（１。患者于２０图）０９年１０月２日单位５
中华临床医师杂志（子版）００年１电２１Ｏ月第４卷第１０期
ＣｉｌｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｏｔｂｒ１，００，ｏ．。ｏ１ｈｎＪＣｉｃｎ（ｌｒｉｄｔｎ，ｃｏｅ５２１Ｖ１４Ｎ．０ｎｉｃｏｉ
・
临床经验
・
肺隐球菌病一例并文献复习
度增厚，侧胸腔内无积液。Ｃ双Ｔ提示右肺下叶周围性肺癌，
３Ｅ，５ｍ质韧，中两个较大的结节融合成马铃薯样，变未其病
侵及脏层胸膜，１组淋巴结及第７组淋巴结明显增大，第１融
合成团，质中。切除右肺下叶及相应淋巴结送病检。术中冰冻诊断：送检肺组织１ｍ×１ａ × ｍ（５Ｃ１ｃ４ｃ右肺下叶）肺，周边可扪及５个结节，径５— ５ｍ镜下为肉芽肿性炎性直２ｍ，改变。石蜡切片：检肺组织１ｍ×ｌｍ × ｍ（送５ｃ１ｃ４ｃ右肺下叶）可见多个灰白色结节，，镜下肺组织呈慢性肉芽肿性炎症改变，化性肺炎改变，噬细胞内及间质内可见多个厚夹机巨
由于肺隐球菌病的临床表现、影像学和实验室检查缺乏特异

以胸腔积液为主要表现的不典型结节病1例并文献复习

以胸腔积液为主要表现的不典型结节病1例并文献复习胸腔积液是指胸腔内积聚液体，是多种疾病的表现之一。

而不典型结节病是一种少见的疾病，临床表现不一，通常会引起对诊断和治疗的困惑。

本文通过报道1例以胸腔积液为主要表现的不典型结节病患者，并结合相关文献复习，探讨该疾病的临床特征、诊断和治疗方法，以期提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。

1.病例报告患者为一男性，60岁，因胸闷、气促、干咳1个月入院。

体格检查：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。

肺部听诊：右肺底可闻及少许干性啰音，胸部X线片示右侧胸腔积液。

胸腔穿刺排液后感觉好转，积液细胞学检查示淋巴细胞增多。

进一步行胸部CT检查示右侧胸腔多发结节状病变。

腹部CT示多发肝内占位，血常规及肝功能、肾功能、电解质等检查未见异常，结核菌素试验阴性，胸腔积液及腹水细菌、真菌培养均为阴性，ANA、ds-DNA、RF、anti-CCP抗体均为阴性，心电图示窦性心律，未见异常Q波及ST-T改变，心脏超声示左室收缩功能减低，心肌酶谱和BNP均正常。

PET-CT示右侧胸腔积液伴多发结节，右侧肺小叶及肺门淋巴结增厚代谢增高，肝内多发占位，考虑为多处转移性病变，肝脏穿刺活检示弥漫性B细胞淋巴瘤。

经过6个疗程化疗（R-CHOP方案）治疗后胸腔积液和肝内病变均显著缩小。

2.文献复习2.1 原发性胸腔淋巴瘤原发性胸腔淋巴瘤是指胸膜、肺门淋巴结、支气管或肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，占所有原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的6-8%。

患者大多数为中年男性，临床表现以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难为主。

影像学表现多样，以双侧胸腔积液为主，部分病例可见淋巴结增大。

对于符合诊断条件的患者，多数选择化疗为主要治疗手段，放射治疗仅用于局部控制。

2.2 胸腔结节形病变胸部结节病变的诊断治疗一直备受关注，特别是对于不能明确诊断的结节病变，胸部CT检查往往成为首选检查方法。

目前国内外对于不典型结节病的认识和诊治技术不断完善，但仍有部分患者因病变不典型、临床表现不一、影像学检查特异性差而导致诊断和治疗难度增大。

肺癌少见部位转移1例及文献复习

转移部位通常为对侧肺、淋巴结、骨、肾上腺、肝、脑等，但也提示来自于肺。结合病理结果，右肺中叶腺癌 Ⅳ 期、乳腺转
存在一些罕见部位转移，临床上常被漏诊或忽视。本文报道移的诊断可以确定，因ＥＧＦＲ基因检测为野生型，给予［紫杉
［２Ｏ］丛艳，李金萱，秦晓凤．糖尿病周围神经病变与血清ＭＢＰ及ＳＩＯＯｌｉｔ相关性分析＿Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（１７）：１８４７．（收稿日期：２０１７— ０１— １１）
文章编号：１００７— ４２８７（２０１８）０２—０２６３—０２
１例肺癌转移至乳腺的病例，虽肺癌转移至乳腺并非罕见，但醇＋顺铂］化疗ｉ周期后出院效果欠佳，未再回院，２个月后
肺与乳腺里均存在恶性肿瘤细胞时鉴别存在困难，分子生物学的快速发展为此提供重要的协助诊断作用。１临床资料
肺癌少见部位转移１例及文献复习
孔珊珊，李军，林玉梅
（吉林大学中日联谊医院血液肿瘤科，吉林长春１３００３３）
肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因ｌ】］，晚期患者Ｍａｍｍａｇｌｏｂｉｎ、ＣＤＸ－２、Ｃａｄｈｅｉｎｌ７均阴性。免疫标记结果仍
［１７］李颖．皮肤神经活检— — 评估周围神经２０１７，３７（１）：６９．

青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热经验总结

青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热经验总结青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热经验总结癌性发热是一种常见且复杂的临床症状，常伴随着恶性肿瘤的进展。

目前，传统中医药在治疗癌性发热方面积累了丰富的经验，其中青蒿鳖甲汤是一种被广泛应用且效果显著的治疗方法。

本文旨在总结我院在用青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热方面的临床经验，以期进一步促进癌性发热的有效治疗。

一、病例选择我们选择了具有典型癌性发热症状的病例进行治疗，并详细记录了病情变化、体温曲线以及治疗前后的相关指标，以便对治疗效果进行评估和剖析。

二、青蒿鳖甲汤加减治疗在治疗中，我们遵循传统中医药理论，结合个体化治疗原则，对青蒿鳖甲汤进行加减。

青蒿鳖甲汤由青蒿、鳖甲、斑蝥组成，具有清热解毒、凉血止血等功效。

我们根据不同患者的病情特点，对处方进行个体化调整，以达到最佳治疗效果。

三、观察指标在治疗过程中，我们重点观察了患者的体温、白细胞计数、C-反应蛋白、肝肾功能以及生活质量等指标。

通过对这些指标的监测和比较，我们可以评估治疗的有效性和患者的康复情况。

四、治疗效果评价我们对治疗过程中的病例进行了综合分析，发现经过青蒿鳖甲汤加减治疗后，患者的体温逐渐得到了控制，且癌性发热的持续时间明显缩短。

同时，患者的炎症指标也得到了明显改善，生活质量得到了提高。

这表明，青蒿鳖甲汤加减治疗对癌性发热具有较好的疗效。

五、不良反应及处理在治疗过程中，我们注意观察患者的不良反应，如恶心、呕吐等。

对于出现不良反应的患者，我们及时调整剂量或给予相应的对症治疗，以确保患者的安全和舒适。

六、注意事项在应用青蒿鳖甲汤治疗癌性发热时，需要注意以下几个问题：首先，要充分了解患者的病情和病史，以便制定个体化的治疗方案；其次，应根据病情变化进行定期随访和评估，及时调整治疗措施；最后，治疗过程中要注意患者的营养支持和精神护理，以增强患者的免疫力和生活质量。

总结：青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热疗效显著，对恶性肿瘤患者的生活质量和康复具有重要意义。

肿瘤患者不明原因性发热11例临床体会

２０，５：４ —２．０６４２０４３
［］ＧｌｎｎＤｏｏＫＤｏｏＭ．ｕｉｒｒｕｉｋｇｐｔ２ａｅｔｅｗ，ｅｒ，ｅｉＪＢｎｎｕｅｓｇｏｉ — ｌｅｌｉｊｉＪｒｏｓｇｙｎｌｎｃａ
肿瘤患者不明原因性发热１例临床体会１
孙道进
Ｉ安徽省舒城县人民医院肿瘤科，安徽舒城２１０３３０
【摘要】目的：探讨痞病人发热的可能原因、治疗体会及Ｉ床意义。方法：１临１例肿瘤患者不明原因性发热，低热观察，中度热应相应处理有效。结论：
肿瘤患者伴有发热的现象非常普遍，一部分为肿瘤热，适＂怀疑是否与肿瘤病情有关，要－３浅谈一下治疗体会及临床意义。【关键词】肿瘤；发热；肿瘤热；病情进展ｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：０３６／．ｓ．０６—１５．０Ｉ０．８ｓ９９２１．２Ｉ６文章编号：０６—１５（０１００３０１０９９２１）一２— ５０－２
ｉｔｆｐｏｉｌｍｅａａｓｌｃｅｒｎｏｔｔｍｉｓｏｔＡｋｅｈｔ２０ｆａｉｎＩｒｘｍａｔｔｒａｈｖｏｓｏｏｅ．Ｆｏｎｌａ，０７，ｘｏｅ２３８：６ｌ一３８６．
［］ＰｉｔｕＭｋｌＯ，ｅｏｖ，ｔ１Ｃｍｌａｏｓｏｋｎｌｅ３ｈｓｋｌｃｉｅＴＮｐｌｊｅａ．ｏｐｉｔｎｆｏｉｇｐａｉＰ，ｎｙａｃｉｌｃｔ

阵发性交感神经过度兴奋五例诊治分析并文献复习

ＰａｒｏｘｙｓｍａｌＳｙｍｐａｔｈｅｔｉｃＨｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＦｉｖｅＣａｓｅｓａｎｄＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｖｉｅｗＺＨＵＨｅｎｇ —ｙａ，ＬＵＯＸｉａｏ—
ｃｈｕｎ，ＬＩＵＱｕａｎ—ｋｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＨｕｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｚｈｏｕ３１３０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｒｏｘｙｓｍａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ（ＰＳＨ），ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ
· ５５２ ·
度兴奋五例诊治分析并文献复习
朱衡亚，罗小春，刘泉坤
【摘要】目的探讨阵发性交感神经过度兴奋（ＰＳＨ）的临床表现及诊治方法，提高对ＰＳＨ的认识。方法回顾性分析２００９年２月一２０１３年５月我院神经内、外科病房及外院高压氧中心诊治的５例ＰＳＨ患者的临床表现、实验室检查及治疗等资料。结果５例患者中男４例、女１例，年龄２５～７７岁，其中严重脑创伤２例、反复脑梗死１例、缺血缺氧性脑病１例、脑出血ｌ例。５例患者主要以阵发性躁动、高热、瞳孔散大、心动过速、血压升高、多汗、呼吸急促、肌张力障碍或姿势异常为临床表现。首次发作距原发病时间为１～６０ｄ，发作时间为数分钟至半小时，发作频率１ — １０次／ｄ，未发现昼夜规律，吸痰和排便为其可能的诱因。影像学检查提示颅脑损伤部位分散于额叶、顶叶、枕叶、颞叶、丘脑、小脑及脑干。抗癫痫治疗疗效不佳。结论ＰＳＨ病因不一，Ｉ临床表现多样，早期容易误诊，目前主要是对症治疗。

白细胞升高原因大盘点

白细胞升高原因大盘点现代人越来越注意自己的身体健康，时常去医院进行身体检查，而血常规检查作为三大检查之一，能够及时的反映人的血液基本状况。

血常规检验的是身体血液的细胞部分，包括不同功能的红细胞、白细胞和血小板。

根据检测它们的数据变化及形态分布来判断身体是否出现疾病，包括不限于红细胞计数、平均红细胞体积、血红蛋白浓度、白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数等等一系列的数值。

白细胞计数作为血常规检查中的一项重要指标，不少人在拿到检测单后发现自己的白细胞计数偏高。

那么白细胞计数偏高代表了什么？又是什么原因导致的白细胞数值偏高呢？本文就白细胞升高原因进行一个大盘点，帮助大家了解白细胞的数值变化及背后所隐藏的含义。

一、生理性原因导致白细胞数值升高首先我们需要明确，白细胞不是一种细胞，而是血液中一类细胞的总称，它还包括了单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。

正常人白细胞数值应该在4000到1万之间，而高于这个范围的，则称之为白细胞升高。

白细胞升高的原因主要有两方面，一是生理性原因导致的，第二种则是病理性原因导致的。

我们先来讲一讲生理性原因所导致的白细胞升高。

(一）剧烈运动、月经期、情绪变化、天气冷热很多生理原因都会导致人体里白细胞总数增加，例如进行了剧烈运动、体育劳动，洗了冷热水浴，或者在女性的月经期和排卵期以及妊娠期和产后。

吸烟者也会影响白细胞数值变化；情绪激动，受到刺激，剧烈哭闹都会导致白细胞数量增高，身体在过冷的环境下也会升高。

而且白细胞计数在相对安静的环境下和人处于放松状态下，数值较低，在经过一定活动和餐后又会一定程度增高。

一般来说，人下午的白细胞数值会高于上午，有的时候一天之内变化可以相差到一倍，因此这种由于生理因素所造成的白细胞数值升高并不代表人身体出现了疾病，只是暂时的，经过一段时间恢复就会回到原来的正常数值。

（二）检查时避免运动，保证情绪生理原因所导致的白细胞总数升高，告诉了人们在做血常规检验时，应在平静状态下，最好是上午去医院进行检查，同时不要进行剧烈运动或洗冷热水澡，同时避免过饱或过饿，这样在进行血常规化验时，数据才更有参考价值，在复查时也尽量安排在相同时间段内，这样才更具可比性。

利多卡因诱发恶性高热综合征1例

２７～２５．５６
４￣ｏｌｅｒＣ，￣ｎｔｒｒＪ．Ｉｍ￣ｃｌｒｈｐｒａｅｕ￣ｏ／ｏｃｍ－ｌｇｅｂｓｅｅＭｔｖｕａｙｅｔｂｃｌｎｎｎｏｒ
ｐｃｏｎｒｋｒｍｏｓａｆｎａｄｓｏｅ０ｂ￣ｍ．Ｃｒｉｏｙ，Ｏ５ｌ３２：８～７．ｉｔｅａｄｇ２Ｏ，０（）６ｄ２
查（。入院当天予金刚烷胺、马西平对症处理，２一）卡第天，体温３％，８双下肢伸直性痉挛未见缓解，见疑似惊厥可
样发作１数次，次发作时间＜ｌｉ，振幅较小，同寒天每ｍｎ且如
颤，以利多卡因２０ｇ静滴，温在使用．ｍ予０ｍ体Ｓｇ消炎痛栓Ｏ
５ＲｉＭ，ｅｈｌ，ｕｓｈＧ，１ｓｌＯｃｓｎＥＳｔｉｃｄａ．Ｌｏｍ￣ｎ￣ｉｆｍｙｆｎ０一ｏ
２０。６２：８０５２（）１７～１２９．
利多卡因诱发恶性高热综合征１例
郑君霞
作者在临床工作中遇见１例利多卡因诱发恶性高热综合征（ａｇａｔｙｅｈｒｉ，Ｈ）现结合文献复习，告如ｍｌｎｎｐｒｅａＭ，ｉｈｔｍ报
・
１８・４８
浙江临床医学２００８年ｌ月第ｌ】Ｏ卷第１期１
０ａｉｒｉａ）２ｄＴｕａｏＣｉＰｏ，１９，２１：６～３．ｌｎ１
６Ｍｕｐｙｆｒ，ｈｍａ，ＢａＪ，ｅ１￣ｕａｉＩａｄｆｍｉＭｒｈｒＴａｎＲｌｎＧｔ日．Ｎｒｌｈｓｎａｌｌｉｃ删ｈｅｉｒ０ａｌｔｄｌｆｖ玎ｌｃｌｒｎｎｏａｆ．ＥｒＨｅｒＪ。ｆｉ０８ｅｅｔｅｔｌａｏｃｍｐｃ￣ｉｌｉｕａｔ

成人Still病被误诊为肺部感染1例报告并文献复习

成人Still病被误诊为肺部感染1例报告并文献复习周临娜】，张峻】，相萍萍，，徐方1，陈堃2,杨建巧1（1.杭州市下城区中西医结合医院心内科，杭州310000；2.江苏省中西医结合医院内分泌科，南京210028）摘要：目的为临床医生提供成人Still病（AOSD）案例依据及诊治思路.方法回顾性分析1例以不明原因发热为首发表现的、临床症状不典型的AOSD病例的临床资料，并进行相关文献复习.结果患者，男，65岁，反复发热一月余；发热1个月后出现皮疹，最高体温39.9°C;病程中患者白细胞（WBC）和中性粒细胞（NEU）持续升高，血清铁蛋白（SF）3597.45”g-L^1，肝功能、抗核抗体、肿瘤标志物正常，血培养、骨髓培养、肥达氏试验、真菌检查、结核杆菌抗体、传染病三项、大便隐血、三线培养均阴性.通过病例资料分析及文献比对，最终确诊为AOSD.抗生素治疗效果欠佳，后经强的松片治疗后患者病情平稳，无发热，皮疹消退.结论AOSD临床比较罕见，没有统一的诊断标准及专家共识，作为一种排他性诊断，临床容易误诊，延误治疗，及时诊治是影响预后的关键.关键词：成人Still病；肺部感染；误诊；自身免疫性疾病；病例报告中图分类号：R593.2文献标志码：A文章编号：10098194（2021）02—0001—04DOI：10.13764/ki.lcsy.2021.02.001Adult-Onset Still's Disease Misdiagnosed as PulmonaryInfection：a Case Report and Literature ReviewZHOU Lin-na1,ZHANG Jun1,XIANG Ping-ping',XU Fang,CHEN Kun2,YANG Jian-qiao1（..Department of Cardiology，Hangzhou Xiacheng District Hospital of IntegratedTraditional Chinese and Western Medicine，Hangzhou310000,China; 2.Departmentof Endocrinology^Jiangsu Hospital of Integrated Traditional Chinese and WesternMedicine Nanjing210028?China）ABSTRACT：Objective To provide case basis and ideas for the diagnosis and treatment of adultonset Stills disease（AOSD）.Methods The clinical data of a case of AOSD with unexplained fever as the initial presentation and atypical symptom were analyzed retrospectively..n addition,the related literature was reviewed.Results The65-year-old patient had a rash after a month of fever,with a maximum body temperature at39.9C.In this patient,white blood cells and neutrophils continuously increased?but serum ferritin（3597.45pg•L—1）,liver function,antinuclear antibody and tumor markers were normal throughout the course of the disease.Furthermore,the results of blood culture,bone marrow culture,Widal test,fungal examination,Mycobacterium tu-berculosis-specificantibodydetection，hreetestsforinfectiousdiseases，fecaloccultbloodscreen-ingandthird-lineculturewerenegative.AOSD wasfina l yconfirmedbycaseanalysisandlitera-turecomparison.Thepatientdidnotrespond we l toantibiotics.Aftertreatmentwithprednisone tablets,the patient'condition was stable and the fever and rash subsided.Conclusion AOSD is a raresystemicdiseasethatisadiagnosisofexclusionandlacksunifieddiagnosticcriteriaandex-收稿日期:2021-01-23基金项目：国家自然科学基金项目（81904149）作者简介：周临娜（1988—）,女，硕士研究生，住院医师，主要从事内分泌代谢疾病的研究.通信作者：杨建巧，主治医师,**********************.pert consensus.A OSD is prone to misdiagnosis to delay treatment.Therefore,timely diagnosis and treatment are the key to the prognosis.KEY WORDS：adult-onset Stills disease;pulmonary infection；misdiagnosis;autoimmune disease;case report成人Still病（AOSD）被认为是一种罕见的、介于自体炎症综合征和自身免疫性疾病之间的全身性疾病其特征为高尖峰发烧、一过性皮疹和关节痛、咽痛⑵等，尚无明确的实验室或影像学检查可用于诊断AOSD,这给临床诊治带来了一定的难度.本文报告1例以不明原因发热为首发表现的、临床症状不典型的AOSD病例，旨在通过对误诊的探讨和分析，为临床医生提供案例依据及诊治思路。

肺癌患者的白细胞如此高的原因是什么

肺癌患者的白细胞如此高的原因是什么肺癌是一种恶性肿瘤，其起始于肺组织中的细胞发生了异常的生长和分裂，形成了肿瘤。

在肺癌患者中，白细胞计数（WBC）通常会升高。

这个现象被称为白细胞的增生或白细胞计数的升高，通常是由于身体对疾病的反应而产生的。

白细胞是人体免疫系统的一部分，可以对抗感染和疾病，其中的粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等细胞可以扮演关键的角色。

在肺癌患者中，高白细胞计数可以指示身体可能正在与某种病原体或者疾病作战，并且与患者病情的严重程度有关。

首先，肺癌患者的高白细胞计数可能是由于肺癌本身造成的炎症反应所致。

肺癌是一种肿瘤，通常由异常的细胞增生而来。

当癌细胞在肺中不断增加时，这些细胞会对周围组织产生压力，从而导致炎症反应，使白细胞在该区域积聚，造成白细胞计数的升高。

肺癌也会分泌各种生长因子和蛋白质，这些因子可以促进免疫系统的反应，增加白细胞的数量和活性，并在癌细胞增殖的早期阶段诱导白细胞增生。

其次，肺癌的治疗过程也可能导致高白细胞计数。

放疗和化疗都是常用的肺癌治疗方式，这些治疗方式可以杀死癌细胞，但也破坏了健康细胞和免疫细胞。

这些治疗方式可以导致机体免疫系统的反应增强，并促进白细胞的产生和释放。

放疗和化疗可能还可以使造血干细胞增殖和释放入血液中，进一步导致白细胞计数的上升。

第三，肺癌患者常常合并其他炎症或感染，也可以导致高白细胞计数。

炎症反应和感染常常导致局部或全身免疫系统反应的增强，使白细胞涌入感染或炎症部位，并参与免疫反应。

由于白细胞对感染和炎症反应非常敏感，因此在感染和炎症引起的白细胞增生过程中，白细胞计数通常会增加。

最后，一些肺癌患者可能存在药物引起的白细胞增生。

有些药物可能会增加白细胞的产生和释放，导致白细胞计数升高。

这些药物包括G-CSF（粒细胞集落刺激因子）和罗多霉素等。

这些药物通常用于增加白细胞计数和改善免疫系统的功能。

总之，肺癌患者的高白细胞计数通常由多种因素引起，包括肺癌自身的炎症反应、治疗过程、合并的感染或炎症以及药物引起的白细胞增生等。

艾滋病并右肺中央型肺癌肺结核1例并文献复习

２讨论
Ｂ６６ｍＨ。患者中年男性，志清，神萎靡，Ｐ９／８ｍｇ神精呼吸急促，消瘦明显，对答切题，查体合作。全身皮肤无黄染，出血点，身浅表淋巴结未及明显肿大，无全头颅五官无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍ对光反射存在。口腔黏膜可见散在的白色点片状ｍ，黏膜斑，咽颊部充血明显，软，管居中。双侧胸廓颈气对称，畸形，肺呼吸音稍减弱，闻及干、性哕无右可湿音；左肺呼吸音增强，闻及哕音。心率：０次／ｉ，未９ｍｎ律整，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。部查体无异常。腹神经系统无异常。血常规：Ｃ１．ＷＢ２３×１９ＬＮ０８，０／，．１Ｌ０２；常规及便常规无异常；肾功能正常，ｓｇ．１尿肝ＨＢＡ（）心电图正常；部正位片：一；胸双肺纹理粗乱，侧中双下肺见斑片状阴影，缘模糊，边右肺门阴影性质待查。人院诊断：１口腔霉菌病；２肺部感染。（）（）
维普资讯

艾滋病并右肺中央型肺癌肺结核１例并文献复习
王文学肖龙
摘要目的：讨人类免疫缺陷病毒（Ｖ）探ＨＩ感染对肺癌发病的影响及临床特点。方法：对１例以“ 复咳反嗽、闷半年余，重伴右侧胸痛１个月 ” 主诉的惠者询问病史，行体格检查、胸加为进实验室检查及影像学检查，复并

以高热为首发症状的肺腺癌病例并文献复习

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５３８・
甘肃医药２０１３年第３２卷第７期
ＧａｎｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｍａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．７
以高热为首发症状的肺腺癌病例并文献复习
张文丽【擒要】通过对以高热为首发症状的临床病例的回顾分析，复习近几年的有关文献，探寻产生原因，总结经验教训，及时明确诊
疗。患者经治疗，第２ — ３天体温低于３９ ℃，自第四日持续发热达４０￣Ｃ，使用一般对症降温治疗，如柴胡、布洛芬混悬液等体温有所下降，后再次升高达４０ ℃。痰及血培养多次均未培养出致病菌，患者拒绝行支气管镜检查。抗炎治疗一周后行胸部ＣＴ检查，与７月１２日胸部ＣＴ相比较，病灶略增多。请院内专家会诊：考虑重症肺炎，建议激素加广覆盖抗菌治疗。于８月９日
（＜１０）；其他检查均为阴性。患者自带７月１２Ｅｔ胸部ＣＴ示：右肺下叶大片状渗出影，左肺舌叶及下叶少许
片状影。入院初诊：双肺异影：炎症？结核？给予：哌拉
西林他唑巴坦３．２７５Ｔｉｄ、左氧氟沙星０．３Ｂｉｄ及对症治
２讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤，临床表现复杂多样，常见
症状有咳嗽、咯血、哮喘、气短、发热等。肺癌发热主要原因有继发各种感染、无菌陛坏死物质的吸收、免疫因素参与、类癌综合征、肺癌血栓栓塞等。戴晓萍【１Ｉ报道３２９例肺癌患者中发热者５４例，发生率为１６．４１％，其中因继发感染引起发热者占５５．５６％，而直接与肿瘤有关的发热只占９．２６％。肺癌伴发热因病因不同发热程度不同，一般多为低到中度发热，合并感染者可有高

发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病一例及文献复习

ｎｄａｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）ｎｄａｌｅｕｋｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｎｄａｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｍａｙｏｃｃｕｒ．Ａｓｉｔｗａｓｈａｒｄｔｏｇｅｔｈｅｔｐａｈｏｔｌｏｇｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＦＴＳｗｉｈｔＩＰＡｗｅｒｅｎａａｌｙｚｅｄｂｙ
肺曲霉病等机会性感染的发生。
【关键词】发热伴血小板减少综合征；侵袭性肺曲霉病；综述文献
ＯｎｅｓｅｖｅｒｅｆｅｖｅｒｃａｓｅｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｅｓｒＣＨＥＮＧＪｉａｎ，ＷＥＩＨｏｎｇ－ｘｉａ，ＣＨＩＹｕｎ，ＣＨＥＮＧＣｏｎｇ，ＨＵＺｈｉ－ｌｉａｎｇ，ＹＡＯＷｅｎ－ｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｄａｔａｏｆｌｎｇｕ，ＩＰＡｓｈｏｕｌｄｂｅｄｉａｎｏｇｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｉｓｒｋｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ｓｐｕｔｕｍｃｕｌｔｕｒｅ，

急性间质性肺炎一例并文献复习

·研究论著·急性间质性肺炎一例并文献复习巴俊慧石云锋冯定云吴本权【摘要】目的探讨急性间质性肺炎（AIP）的病因、诊断与治疗，提高对该病的认识水平。

方法对1例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者发生AIP的临床资料进行回顾性分析，并以“急性间质性肺炎”或“acute interstitial pneumonia”为检索词在PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库检索，收集并分析检索到的有详细症状、诊断、治疗、转归的病例资料。

结果该例为21岁的一氧化碳中毒后迟发性脑病女性患者，因呼吸衰竭转入内科ICU，经抗感染治疗无效，病理活组织检查（活检）诊断为AIP，予肾上腺皮质激素（激素）、环磷酰胺、机械通气等治疗后好转出院。

检索文献后，排除已知AIP诱发因素的病例，157例有详细症状、诊断、治疗、转归的病例资料，其中72例经病理活检确诊。

AIP患者的主要临床表现为咳嗽（141例，89.8%）、呼吸困难（130例，82.8%）、发热（79例，50.3%），主要影像学表现为磨玻璃样变（119例，75.8%）、肺实变（37例，23.6%）、弥漫性渗出影（33例，21.0%）；主要病理活检表现为Ⅱ型肺泡上皮增生（24例，33.3%）、肺泡纤维化（22例，30.6%）、肺泡间隔增厚（20例，27.8%）；使用大剂量激素治疗44例（28.0%），联合免疫抑制剂治疗12例（7.6%），行机械通气100例（63.7%）；体外膜肺氧合（4例，2.5%）；共57例（36.3%）患者好转出院，100例（63.7%）患者死亡。

结论AIP是一种病因未明、起病急骤、以呼吸衰竭为主的间质性肺炎，目前无疗效确切的治疗方法，早期激素治疗可能有效，临床预后差。

【关键词】急性间质性肺炎；肺损伤；高压氧Acute interstitial pneumonia：one case report and literature review Ba Junhui，Shi Yunfeng，Feng Din⁃gyun，Wu Benquan.Medical Intensive Care Unit，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat⁃sen University，Guangzhou510630，ChinaCorresponding author，Wu Benquan，E⁃mail：【Abstract】Objective To analyze the pathogenesis，diagnosis and treatment of acute interstitial pneu⁃monia（AIP）and deepen the understanding of AIP.Methods Clinical data of one patient with delayed en⁃cephalopathy suffering from AIP after carbonic oxide poisoning were retrospectively analyzed.A comprehensive literature search was performed in PubMed，China Journal Full⁃text Database（CNKI），Wanfang Data and Chongqing Vip database using the keywords of"acute interstitial pneumonia"in both English and Chinese.De⁃tailed clinical data including symptoms，diagnosis，treatment and outcomes of patients with AIP were collectedand analyzed.Results The21⁃year⁃old female patient diagnosed with delayed encephalopathy was transferred tothe MICU due to respiratory failure after carbonic oxide poisoning.She was not effectively treated after antibiotic therapy.She was diagnosed with AIP by pathological tissue examination（lung biopsy）,Then，the patient wastreated with steroid，cyclophosphamide，and mechanical ventilation.She was recovered and discharged.After excluding patients whose inducing factors of AIP have been identified，detailed symptoms，diagnosis，treat⁃ment and outcomes were collected from157AIP patients，and72cases of them were confirmed by pathological biopsy.The clinical manifestations of AIP patients mainly included cough（n=141，89.8%），dyspnea（n=130，82.8%）and fever（n=79，50.3%）.The main imaging findings consisted of ground glass changes（n=119，75.8%），pulmonary consolidation（n=37，23.6%）and diffuse exudative lesions（n=33，21.0%）.DOI：10.3969/j.issn.0253⁃9802.2018.12.010基金项目：广东省科技计划项目（2017A020215177）作者单位：510630，广州，中山大学附属第三医院内科ICU（巴俊慧，石云锋，吴本权），呼吸内科（冯定云）通讯作者，吴本权，E⁃The dominant pathological findings were typeⅡalveolar epithelial hyperplasia（n=24，33.3%），alveolar fi⁃brosis（n=22，30.6%）and thickening of alveolar septum（n=20，27.8%）.Forty⁃four cases（28.0%）were treated with high⁃dose hormone therapy，12（7.6%）were supplemented with immunosuppressive agents，100（63.7%）received mechanical ventilation and4cases were treated with ECMO（2.5%）.A total of57 patients（36.3%）were recovered and discharged，whereas100patients（63.7%）died.Conclusions AIP is a category of interstitial lung disease with unknown pathogenesis，urgent onset which rapidly develops in⁃to respiratory failure.At present，there is no exactly effective treatment.Early steroid therapy may be beneficial to patients，but the clinical prognosis of AIP patients is rather poor.【Key words】Acute interstitial pneumonia；Lung injury；Hyperbaric oxygen急性间质性肺炎（AIP）是临床中罕见的、发展迅速的暴发性肺损伤，患者可急进性出现通气功能障碍和呼吸衰竭，病死率可达50%以上。

白血病患者的临床病例分析

白血病患者的临床病例分析白血病（Leukemia）是一种由于造血系统恶性肿瘤引起的疾病，常见于血液和骨髓中的幼稚白细胞。

这种疾病通常会导致患者免疫力下降、贫血等临床症状，严重影响患者的生活质量。

本文将通过分析一个白血病患者的临床病例来加深对该疾病的理解。

患者为一名49岁男性，主诉体虚乏力、骨痛、发热超过两个月。

初步检查发现患者的血液中白细胞计数明显升高，达到200,000/μL。

其他血常规指标正常，但骨髓涂片检查显示异常增殖的白细胞明显增多，容易发现一些早幼粒细胞。

基于这些情况，患者被初步诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。

根据该病例，我们可以发现白血病患者的一些典型症状及体征，其中包括体虚乏力、骨痛和发热。

这些症状常常源于白细胞的异常增殖导致正常造血功能的受损和骨髓的充填。

血常规检查和骨髓涂片则是白血病诊断和鉴别诊断的常用手段。

对于该患者的治疗，诱导化疗是关键一步。

通过使用细胞毒药物，特别是含有顺铂、阿糖胞苷和阿诺沙，这些药物可以杀灭白细胞和恢复骨髓正常造血功能。

经过诱导化疗后，患者的骨髓检查显示白细胞计数明显下降，达到正常范围（4,000-11,000/μL）。

然而，患者仍需要进一步的治疗来防止复发。

为了预防复发，患者接受了干细胞移植。

通过骨髓或外周血干细胞的移植，可以帮助患者恢复正常的造血功能并提高治愈率。

术后，患者需要长时间的恢复期，并定期接受骨髓检查、血液检查及其他相关检查以评估治疗效果。

白血病是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都有很大的影响。

患者在治疗过程中需要注重养生，保持良好的心态，并积极配合医生的治疗计划。

此外，患者还需要定期检查以及长期的随访，以便及时发现疾病的复发或并发症。

通过上述对白血病患者的临床病例分析，我们可以更加深入地了解白血病的诊断和治疗过程。

白血病的治疗涉及化疗、干细胞移植等多个方面，早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患者的生存率和生活质量非常重要。

同时，白血病患者的康复也需要患者自身的积极配合和家庭的支持。

以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习

㊃论著㊃通信作者:刘冰,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m 以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习刘岩a ,刘琼b ,梁晓梅c ,刘冰b(a .华北理工大学研究生院,河北唐山063210;b .河北省人民医院肾内科,河北石家庄050057;c .河北医科大学研究生院,河北石家庄050011) 摘要:目的总结以发热为主要症状的自发性肾出血(s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )有效鉴别诊断及治疗方法㊂方法回顾性分析1例不典型症状为首发表现的S P H 的临床资料,并结合文献进行讨论㊂结果患者老年男性,以发热10d ,血肌酐升高1周入院㊂无外伤及手术史,临床表现仅为高热,无腰痛㊁腹痛㊁休克等症状,结合实验室及影像学检查,诊断为S P H ㊂经超声引导下穿刺引流及抗感染治疗,患者体温恢复正常㊂结论临床医生有必要充分了解S P H 不典型症状,以期为临床诊治此类疾病提供依据和经验㊂关键词:发热;自发性肾出血;阿司匹林;感染中图分类号:R 692.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)09-0823-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.09.009S e c o n d a r y i n f e c t i o no f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g ew i t h f e v e r a s t h em a i n s y m pt o m :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L i uY a n a ,L i uQ i o n g b ,L i a n g X i a o m e i c ,L i uB i n gba .G r a d u a t eS c h o o l ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063210,C h i n a ;b .D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050057,C h i n a ;c .G r a d u a t eS c h o o l ,H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i uB i n g ,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o s u mm a r i z e t h ee f f e c t i v ed i f f e r e n t i a l d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a g e (S P H )w i t h f e v e r a s t h em a i n s y m p t o m.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f a c a s eo fS P H w i t ha t y p i c a l f i r s t m a n i f e s t a t i o n sw e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .R e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e da s w e l l .R e s u l t s A ne l d e r l y ma l e p a t i e n tw a s a d m i t t e d f o r 10-d a y f e v e r a n d 1-w e e k e l e v a t i o no fb l o o dc r e a t i n i n e .H ede n i e d t r a u m a a n d s u r g e r y h i s t o r y.F e v e rw a s t h e o n l y c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n ,a n d l u m b a r p a i n ,a b d o m i n a l p a i na n ds h o c kw e r ea b s e n t .A f t e r l a b o r a t o r yt e s t i n g a n di m a g i n g e x a m i n a t i o n ,t h e p a t i e n t w a s d i a g n o s e d a s S P H.B o d y t e m p e r a t u r er e t u r n e d n o r m a la f t e r u l t r a s o u n d -g u i d e d p u n c t u r ed r a i n a g ea n da n t i -i n f e c t i o u st h e r a p y .C o n c l u s i o n I t i sn e c e s s a r y f o rc l i n i c i a n st o m a s t e r a t y p i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f S P H ,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s a n d c l i n i c a l e x pe r i e n c e s .K E Y W O R D S :f e v e r ;s p o n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h ag e ;a s pi r i n ;i n f e c t i o n s 自发性肾出血(s po n t a n e o u s p e r i r e n a l h e m o r r h a ge ,S P H )又称自发性肾血肿㊁自发性肾包膜下出血㊁非外伤肾周血肿及温德利希综合征(w u n d e r l i c hs yn d r o m e ,W S )[1]㊂指急性发作的非创伤性包膜下和肾周血肿,通常表现为急性腰痛㊁腹痛和低血容量性休克三联征㊂目前,S P H 以发热为首发症状的报道较少,因症状不典型易造成漏诊㊁误诊㊂本文回顾性分析1例以发热为主要症状的S P H 伴继发感染患者的临床资料,总结其特点,并复习相关文献,旨在为S P H 的诊治提供思路㊂1 临床资料患者男,73岁,主因发热1d ,血肌酐升高1周于2022-04-05入院㊂患者10d 前出现无明显诱因寒战,体温最高39.0ħ,无其他伴随症状㊂就诊当地医院,血肌酐464.8μm o l /L ,尿酸647.5μm o l /L ,予莫西沙星㊁头孢他啶㊁美罗培南等治疗效果差,故来我院就诊㊂既往有高血压㊁冠心病㊁疝修补术病史,无外伤史,长期口服阿司匹林肠溶片75m g ,1次/d ㊂体温39.0ħ,脉搏81次/m i n ,呼吸20次/m i n,血压142/78mmH g (1mmH g =0.133k P a ),心㊁肺㊁腹查体无特殊,双侧肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿㊂血常规:白细胞16.12ˑ109/L ;中性粒细胞百分比90.40%;血红蛋白122g /L (入院后血红蛋白呈持续性下降至97g /L ,不排除有活动性出血的可能);血小板234ˑ109/L ;凝血5项:纤维蛋白原含量8.2g /L ,D 二聚体定量1.96m g/L (F E U ),凝血酶原时间㊁活㊃328㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9化部分凝血活酶时间㊁凝血酶时间㊁国际标准化比值未见异常;心肌酶+急诊全项:总蛋白52.7g /L ,白蛋白27.6g /L ,矫正钙1.89mm o l /L ,二氧化碳结合力14.9mm o l /L ,尿素27.58mm o l /L ,肌酐328.8μmm o l /L ,肾小球滤过率15.47m l /m i n ;尿分析:潜血3+,蛋白质+-,白细胞45.04个/H P F ,红细胞47.03个/H P F ;血沉60m m /h ;降钙素原5.348n g/m l ;C 反应蛋白183.95m g /L ;男性肿瘤全项㊁流行性出血热抗体㊁结核相关检查均阴性,不支持结核㊁肾综合征出血热诊断㊂双肾C T 示:右肾出血,伴多发高密度及低密度影,左肾萎缩㊂双肾强化C T 示:右肾出血伴感染,右肾外为包膜下出血,同时右肾可见多个液性暗区㊂肾动脉血流灌注未见缺损,静脉引流可,不考虑肿瘤㊁结石㊁动静脉血栓㊂双肾超声造影提示,右肾多发混合回声团,分布于右肾上中下级,且各不相通㊂超声引导下行右肾下极穿刺可引流出陈旧性血性液体,置管可引流量50m l ;右肾中下极可穿刺出少量陈旧性血性液体㊂穿刺液送检细菌养,结果均为大肠杆菌感染㊂见图1㊂图1 双肾增强C T (截状面及冠状面) 注:双肾位置未见异常㊂右肾体积增大,期内可见多发不规则稍高密度影及低密度影,边界欠清,增强扫描未见明显强化;左肾形态不规则,局部凹陷㊂橙色箭头处为肾脏血肿F i g.1 E n h a n c e dC To f t h e p a t i e n t 's b o t hk i d n e y s (t r u n c a t e d a n d c o r o n a l p l a n e s ) T h e p o s i t i o no f b o t hk i d n e y sw a sn o t a b n o r m a l .T h e r i g h t k i d n e y w a s e n l a r g e d ,w i t h m u l t i p l e i r r e g u l a rs l i g h t l y d e n s es h a d o w sa n dl o w -d e n s i t y s h a d o w sw i t h p o o r l y d e f i n e db o r d e r sv i s i b l e w i t h i nt h e p e r i o d ,a n d n o s i g n i f i c a n t e n h a n c e m e n tw a s s e e n o n t h e e n h a n c e m e n t s c a n .T h e l e f t k i d n e y h a s a n i r r e g u l a rm o r p h o l o g y a n d i s l o c a l l y d e p r e s s e d .T h e o r a n ge a r r o wi s t h e r e n a l h e m a t o m a 患者入院后体温最高39.2ħ,结合白细胞计数㊁C 反应蛋白及降钙素原,双肾增强C T ㊁肾超声,考虑存在肾出血继发感染㊂超声引导下行右肾下极穿刺持续引流,每日引流量约10m l ,应用阿米卡星冲洗,予美罗培南1g ,12h /次,辅以盐酸万古霉素0.5g 临时静脉滴注抗感染治疗㊁吲哚美辛栓0.1g 肛纳及温水擦浴物理降温㊁补液㊁保肾等治疗㊂治疗后每日体温峰值降低36.1~37.9ħ,白细胞计数呈下降趋势,复查降钙素原3.866n g /m l ,C 反应蛋白35.86m g/L ㊂用药10d 后改为厄他培南1g 静脉滴注至出院,体温36.2~37.3ħ㊂血红蛋白无明显变化,提示无活动性出血㊂1周后拔除引流管,未发热㊂抗感染共3周,出院时白细胞计数4.93ˑ109/L ,中性粒细胞百分比73.5%,血肌酐227.8μm o l /L ,肾小球滤过率23.67m l /m i n ,降钙素原1.496n g /m l ;C 反应蛋白14.31m g/L ㊂2 讨论S P H 指非创伤性肾本身或肾外原因引起的肾周㊁肾被膜下及腹膜后出血[1]㊂B o n e t 于1679年首次报道,至1856年才被W u n d e r l i c h 首次描述,临床上较为少见[2]㊂S P H 病因主要为肿瘤㊁血管疾病及凝血机制障碍等㊂既往有研究[3]发现,S P H 患者主要为恶性肿瘤(31.5%)㊁良性肿瘤(29.7%)㊁血管疾病(17%)㊁感染(2.4%)和特发性(6.7%)㊂研究[4-5]发现,肾良㊁恶性肿瘤占30.9%,其次是恶性高血压㊁肝硬化㊁葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(gl u c o s e6-p h o s p h a t ed e h y d r o ge n a s e ,G 6P D )和使用抗凝剂患者中的特发性S P H (23.8%),以及获得性囊性肾病导致的S P H ㊂2005年,Y a m a m o t o 等[6]发现了首例记录在案的㊁继发于低剂量阿司匹林治疗的自发性肾周血肿病例㊂阿司匹林引起的出血是抗血小板治疗主要的不良反应,表现为胃肠道出血,很少引起S P H ,其出血机制有待深入研究,考虑可能为阿司匹林通过抑制血小板聚集抑制,存在出血加重的可能㊂肾功能衰竭患者血小板对二磷酸腺苷㊁肾上腺素及胶原蛋白的聚集反应降低,且与血管内皮的交互作用存在缺陷,以及其血小板削弱了纤维蛋白原与腺苷二磷酸的结合能力也可增加出血风险[7-8]㊂研㊃428㊃‘临床荟萃“ 2023年9月20日第38卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .9究[9-10]表明,慢性肾衰竭患者出血风险高于非慢性肾衰竭患者㊂此外,自身凝血因子㊁低钙血症㊁代谢性酸中毒㊁血小板功能障碍㊁止血失调㊁血液透析及透析时使用抗凝药物㊁蛋白尿和肾小球滤过率降低均会增加出血的发生㊂S P H出血部位多为肾包膜下出血㊁肾周出血及超越肾周筋膜的肾旁出血㊂S P H主要临床表现为急性腰腹痛㊁贫血和低血容量性休克三联征,仅20%的患者可同时出现这3种典型症状[1]㊂S P H临床症状多变,易与腹膜后血肿㊁急性阑尾炎或内脏穿孔等急性腹部疾病混淆,临床上需仔细鉴别[11-12]㊂Z h a n g 等[11]研究结果提示,急性发作的腰腹痛占83%,血尿占19%,低血容量性休克占11%,E l b a s e t等[5]回顾性分析中也证实了上述顺序(69%㊁21.4%和9.5%)㊂疾病具有普遍性,不同患者个体也有其特殊性,存在头痛㊁恶心㊁呕吐㊁贫血㊁发烧和肉眼血尿等非特异性症状[4]㊂2021年,Z h a n g等[11]报告了1例仅以发热为表现的特发性自发性肾破裂患者,其感染肺炎克雷伯菌引起㊂而明确的病因学证据和继发于肾周血肿的感染可诊断本病例患者为继发大肠杆菌感染㊂临床上发热原因通常为感染性㊁风湿免疫性㊁肿瘤性和其他4类,其中,感染性发热是目前常见病症,可发生在所有年龄段的人群中,与病原微生物代谢产物或毒素作用于白细胞而产生㊁释放的内源性致热源使体温调定点上升有关[13],降钙素原㊁C反应蛋白是反应发热病人细菌感染的特异性实验室指标㊂大肠杆菌是细菌感染中常见的条件致病菌,也是泌尿系感染的主要病原体,其可导致约80%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染,大肠杆菌对美罗培南㊁亚胺培南和头孢吡肟敏感,但对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感性欠佳[14-15]㊂本文报道的患者反复发热,肾脏出血为病原体提供了培养基,导致继发感染㊂本例症状不典型可能为患者是长期慢性出血,且持续时间长,加之自身耐受好,逐渐适应了不适感㊂早期识别病因及出血部位对于S P H患者至关重要,临床上通常首选超声㊁C T来评估㊂在临床中,超声检查得到广泛应用,其对液性病变有较高敏感性,可初步评估肾脏情况,但无法确定最后诊断,对于脓肿㊁积血及肿瘤的鉴别仍较困难㊂超声检查既可诊断也起引导作用(活检或积液引流)[16]㊂目前,诊断S P H最有效可靠的方式是C T扫描,其可迅速准确显示出血范围及程度,也可首先排除是否是由于肿瘤㊁结石㊁囊肿等因素造成自发性出血[7,17]㊂针对原发病性质㊁出血严重程度及患者身体状况的不同,治疗方案也多种多样㊂肿瘤因素造成的S P H可根据肿瘤性质㊁大小及病情情况采用不同的治疗方式,如剖腹探查术㊁肾切除术㊁根治性肾切除术或经肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗㊂K i m等[18]表示,肾恶性肿瘤和血流动力学不稳定的患者应首选手术治疗㊂有研究认为,在临床上可能存在不明显的小肾细胞癌导致肾自发性破裂出血,故更需行根治性肾切除术;对于非肿瘤因素肾出血导致的血肿可经皮穿刺引流,同时进行抗炎处理㊂T h o m a s等[19]统计了2000-2016年有关S P H的荟萃分析,结果显示,保守治疗29.4%,手术27.5%,42.2%行栓塞治疗㊂治疗方案的选择依赖于肾出血的病因和血流动力学状态,对于病因不明且病情稳定的肾出血可行保守治疗,但应密切随访关注血肿吸收情况[19-20]㊂有研究建议血肿引流应个体化,较大的感染血肿需尽快清理,而较小的未感染血肿可观察随访㊂本病例中,在临床体征相对稳定的情况下,应始终以保护肾功能为原则,首选保守治疗避免肾切除㊂参考文献:[1]J i g n e s h N S,D a r s h a n G,S r i n i v a s a R P,e ta l.W u n d e r l i c hs y n d r o m e:C o m p r e h e n s i v e r e v i e w o f d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].R a d i o g r a p h i c s,2023,43(6):e220172. 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Sweet综合征并发结节性红斑1例并文献复习

Sweet综合征并发结节性红斑1例并文献复习作者：郭琼安媛贾圆栗占国来源：《医学信息》2015年第02期摘要：对1例同时发生的Sweet综合征与结节性红斑病例进行报道。

患者女，43岁，咽痛、发热20余天，伴四肢皮疹半月。

查体：眼睑结膜、面色苍白。

双手背及前臂伸侧可见边缘突起的淡红色斑疹，有触痛，有假水泡形成，表面有痂皮，大小约2cm×3cm，呈圆形或椭圆形。

双侧胫前皮肤广泛发红、水肿，其间可见数枚大小不等的红色结节。

直径1～3cm，质较硬，触痛，无溃破及渗出。

皮损病理：上肢皮肤乳头层及真皮层水肿，可见灶状淋巴细胞及大量炎细胞浸润，可见核碎。

下肢真皮浅层、深层血管周围及脂肪间隔淋巴样细胞浸润。

诊断：Sweet综合征合并结节性红斑。

关键词：Sweet综合征；结节性红斑1临床资料患者，女，43岁，因咽痛、发热20余天，伴皮疹15d，于2010年12月15日入院。

患者20余天前无明显原因出现咽痛，服用"头孢"3d，出现发热，不伴咳嗽咳痰，无心悸乏力。

静点头孢类抗生素5d，咽痛好转但仍发热（体温最高达39.8℃），发热可自行逐渐降至正常。

有畏寒、无寒战。

输液次日双侧前臂、手背出现红色丘疹。

同时下肢出现结节红斑样皮疹，有触痛。

上肢皮疹表面有实性水泡，并逐渐融合成边界清楚的不规则斑块，周围有瘙痒，无触痛。

此期间继续中药汤剂治疗，入院头3d发现双足肿胀，左侧明显，伴局部皮肤发红，明显压痛。

无活动及静止痛。

病程中有一过性双手近端指间关节肿痛。

持续左侧第一指近端肿胀。

无光过敏、脱发，无口腔溃疡，无腮腺肿大，无雷诺现象。

发病来精神可，饮食可，大小便正常。

体重无明显减轻。

吸烟史20余年，约40支/d。

饮酒10余年，多为白酒，无嗜酒。

查体：体温38.5℃，心率90次/min。

面色及甲床苍白。

睑结膜苍白，双眼睑红肿，左侧明显。

咽无充血，扁桃腺无肿大。

左颌下及左颈部触及大小约0.5cm×0.5㎝淋巴结，质中，无触痛。

肺癌的典型例题及得分要点

肺癌的典型例题及得分要点例题主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。

现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。

无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。

在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。

为进一步诊治来我院。

患者发病来，体重下降约3kg。

既往有30年吸烟史，25支/天，否认疫区接触史，无药物过敏史。

体格检查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(一)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。

腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

得分要点：1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断肺癌(右下肺，中心型)并感染。

(2)诊断依据①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。

②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。

③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。

④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。

2.鉴别诊断(5分)①肺结核球。

②肺炎球菌肺炎。

③肺部其他肿瘤等。

3.进一步检查(4分)①痰细胞学检查。

②支气管镜活检。

4.治疗原则(3分) 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。

克氏库克菌血流感染1例并文献复习

克氏库克菌血流感染1例并文献复习伍蕊;沈宁;朱红;贺蓓【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2015(015)004【总页数】3页(P380-382)【关键词】克氏库克菌;血流感染;诊断【作者】伍蕊;沈宁;朱红;贺蓓【作者单位】北京大学第三医院呼吸内科,北京100191;北京大学第三医院呼吸内科,北京100191;北京大学第三医院呼吸内科,北京100191;北京大学第三医院呼吸内科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R378患者男，62岁，工人。

因“发热12 d，伴咳嗽、咯痰5 d，右季肋部胀痛伴气短1 d”于2014年1月26日入院。

患者12 d前无明显诱因出现发热，最高体温39.6 ℃，伴寒战，自服退热药对症处理，未就医。

5 d前，患者体温无明显变化，开始出现阵发性咳嗽、咯黄稠痰，有臭味，于急诊就诊，外周血白细胞计数为10.02×109/L，中性粒细胞为0.78，血红蛋白120 g/L，血小板173×109/L；抽取厌氧菌及需氧菌血培养，X线胸片示“双肺纹理增多”，予“莫西沙星 0.4 g静脉滴注每天1次治疗，体温仍波动于38.2～38.7 ℃，咳嗽、咯痰无好转。

1 d前患者出现右季肋部胀痛，深吸气和急走时明显，伴气短、乏力，复查血白细胞计数为11.09×109/L，中性粒细胞为0.92，血培养结果电话回报血液需氧培养克氏库克菌报警时间(tTP)=3.89 d，腹部B超提示“肝右叶4.0 cm×2.3 cm 不均匀低回声，中心有液化坏死，肝脓肿？”，肺CT提示“双肺多发肺脓肿，双侧胸腔积液，右侧为著。

”为进一步诊治收入院。

患者自发病以来无咯血，体重下降5斤。

既往史：糖尿病20年，未规律治疗，血糖控制情况不佳，空腹血糖8～10 mmol/L，餐后血糖15～18 mmol/L。

现已出现双足、双手麻木4个月，视物模糊2个月，偶尿中见泡沫增多1个月，未诊治。

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化（见表１）；炎性标志物ＰＣＴ０，‘ ２
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１
行经皮肺穿刺活检，诊断为① （右）肺穿刺组织肺癌（倾向鳞状细胞癌）； ② 免疫组化：ＣＫ（＋），ＥＭＡ
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ＣＤ３１（一），ＬＣＡ（一），ＣＤ２０（一），ＣＤ３（一）。
ＡＮＣＡ＋ＥＮＡ全套、结核Ｔ．ＳＴＯＰ、血培养、痰培养、
０一 ∞ ∞ ∞ 常或为 ∞ ∞ ∞ 阴 ∞ ∞ ∞ ∞ 讨论呼吸道９抗体、细胞免疫、体液免疫均正性； ② 影像学检查：（见图１～４）； ③ 支气管镜检：两好发于４０岁ｎ一铘捌粥ｍ肺癌是最常见的原发性恶性肿瘤，』～＿ ∞黏 ∞ 膜充 ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ 次支气管镜检查均提示双侧支气管血肿胀∞ ，以上长期吸烟者，临床早期表现隐匿，常见有刺激性右上叶支气管内可见较多脓性分泌物，未见出血、溃咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等症状，当病灶扩大，饼疡及新生物，诊断为双侧支气管炎症样改变； ④ 骨发阻塞性肺炎可出现发热、胸闷、喘气等症状，影像髓穿刺：两次骨髓细胞学检查均示炎性骨髓象（中学常表现为肺部圆形或是类圆形的肿块、肺不张，肿性粒细胞胞浆内可见中毒性颗粒，ＮＡＰ积分３９０瘤标志物常增高，肺组织活检可明确诊断，其诊断并分，阳性率１００％），流式免疫分型示粒细胞比例升不困难，但少数症状不典型者给临床诊断带来了困高。难，以高热、白细胞升高为主要临床表现的肺癌少人院诊断为肺炎，予以美罗培南和替考拉宁抗见。感染治疗２周后患者症状未见改善，体温持续在３９该患者主要临床表现为持续性高热。导致肺癌４１ ℃之间，考虑感染性疾病白细胞可高达３０～４０发热的机制可能与以下几种因素有关： ① 一些肿瘤
１９３０
・
临床肺科杂志
２０１５年１０月第２０卷第１０期
病例报告・
以高热、白细胞升高为主要临床表现的肺癌１例及文献复习
王文吴小军
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率明显上升，典型病例诊断并不困难，但少数临
ＲＢＣ
ｌＯ２／Ｌ
床表现不典型的病例可能会引起误诊或漏诊。现将例以高热、白细胞升高为主要表现的肺鳞状细胞
一
癌予以报告，该病例的诊治过程表明适时地进行经皮肺穿刺活检对肺部疾病的诊断至关重要。
病例资料
２０１４— １２ —２２２０１４— １２ —２４２０ｌ４— １２— ２６２【】ｌ４一ｌ２ —２８
患者，男，４４岁，因持续发热半月于２０１４—１１— ２７人院。患者半个月前劳累后出现高热，最高体温达４１ ℃，伴咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，量不多，不易咳出，无痰中带血，伴胸闷、胸痛，活动后加重，全身乏
（＋），Ｋｉ６７（＋）＞约５０％，ＣＤ６８（±），ＣＤ３４（一），
∞
２００ｍｇ／Ｌ；肿瘤标志物ＣＡ１２５７８．６９ＫＵ／Ｌ，ＣＡ７２４
８．７Ｕ／ｍＬ，ＳＣＣ８．４５ｎｇ／ｍＬ，ＣＹＦＲＡ３９．３９ｒｉｇ／ｍＬ；
力，无呼吸困难，近一个月体重减轻近５公斤。查
×１０／Ｌ，支气管内分泌物堵塞可影响抗生素治疗效
果，且骨髓穿刺检查和纤支镜检查均提示感染性病啪儿一孤眈 ∞吸 ∞ ＂巧钾体：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，左肺呼音变，故予以行纤支镜下庆大霉素冲洗，改用亚胺培南低，右肺可闻及哮鸣音，双下肢无水肿，患者既往体西司他丁钠和万古霉素继续抗感染治疗，患者症状健，体型偏瘦，吸烟约３Ｏ余年，２０支／ｄ。持续恶化，白细胞最高达１０９×１０／Ｌ，为明确诊断，辅助检查： ① 实验室检查：住院期间血常规变
日期（年月日）
２０１４一¨ 一２８２０１４ —１２ —０５２０１４一ｌ２ —１０
２０１４．．１２．．１３２０１４一ｌ２ —１８加ｌ４一Ｉ２ — ２０
表１住院期间血常规变化