图解全胃切除术(二)
毕II式胃大切ppt课件
吻合后用直线形缝合器 关闭共同开口
手术过程录像
毕II式胃大切
手术步骤——1
用缝线结扎，或用钛夹、 超声刀等方法将胃游离 用直线形切割缝合器做 胃部分切除
手术步骤——2
空肠经横结肠后穿出 在空肠肠系膜对缘的适 当位置做一荷包 将吻合器的钉砧头插入 空肠，收紧荷包线 在残胃前壁打开一个 3cm的线性开口，注意 该造口距离胃断端缝合 线至少3cm以上
手术步骤——3
将圆形吻合器经胃造口 插入 将内置穿刺器导引穿过 胃后壁 对合吻合器，击发完成 吻合
手术步骤——4
用直线形缝合器TL60关 闭胃造口 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
用直线形切割缝合器行 空肠空肠吻合
手术步骤——6
用直线形缝合器TL60关 闭共同开口
手术步骤——7
手术完成Billroth I:直线形切割缝合器法手术步骤——1
选择一段合适的空肠襻， 将空肠与胃后壁品行靠 拢 用缝线将两端组织固定 在肠系膜对缘处和胃后 壁近大弯侧分别行一小 切口，注意胃侧的切口 距离残胃缝合线至少 3cm 用直线形切割缝合器行 胃-空肠侧侧吻合术
手术步骤——2
手术讲解模板：全胃切除术(开胸做)
手术资料：全胃切除术（开胸做）
并发症： (1)复发性溃疡；
(2)直食后出现。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 1.取半坐位。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管 注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至 恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除 胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量 低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml， 患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
适应证： 全胃切除用于胃癌源位于胃体范围偏大者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
手术禁忌： 胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极 差者。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术前准备： 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，术前输血纠正。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 5.1周以后拆线。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 6.定期复查。
谢谢！
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理：
3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可 静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行 静脉高营养治疗。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
术后护理： 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控 制感染。
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术 （开胸做）
手术资料：全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开胸做）
科室：普外科 部位：胃部
手术资料：全胃切除术（开胸做）
麻醉： 硬膜外麻醉，或全麻。
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
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胃的位置与形态
•பைடு நூலகம்
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胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃 的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸 而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将 胃分为五个区域 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。
远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的 静脉吻合网络
(1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十 二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是 辨认幽门的标志。 (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有用的 解剖标志。 (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
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胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
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胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不
同分二类：
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1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端直接与十二指肠吻合 。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常 解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时 ，操作技术常有困难。切除的范围有一定限 制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术
图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术本文小助手带来的是西京胃肠外科季刚教授腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）手术图文详解↓↓向下滑动↓↓查阅深度而精彩的解读术者：季刚图文：尚利峰术者介绍季刚西胃肠外科副主任、副主任医师、医学博士。
全军普通外科专业委员会腹腔镜与机器人外科学组委员，中国医师协会肿瘤外科医师委员会青年委员，国家教育部“新世纪优秀人才”、“陕西省科技新星”，陕西省中青年科技创新领军人才，陕西省青年科技标兵，美国佛罗里达大学访问学者。
西胃肠外科团队西为（）第一附属医院，医院综合排名长期稳居全国前五，为西北地区最大的综合型医院，拥有国际、国内多项临床之最。
胃肠/消化三科主要以医疗、教学及科研为主的临床科室，具有胃肠微创肿瘤手术治疗为主的综合治疗，肠内肠外营养支持治疗及肥胖症微创手术治疗为特色的专科。
病案介绍患者男，65岁主诉上腹部饱胀不适2月余入院既往史吸烟史四十年，肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍CT显示肝胃小弯侧胃壁增厚，强化。
胃镜示胃体下段小弯侧近胃角处可见一类圆形粘膜凹陷，周围粘膜皱襞集中，活检示中低分化腺癌诊断胃癌拟行术式腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）手术详解警告①大医直播的手术详解仅面向医生和医学生学习。
②下述图片、文字等内容如若引起您的不适，请迅速退出界面；任何可能因本内容而引起的伤害，大医直播和术者无需承担任何责任。
③下述内容仅基于学术目的，不作为临床诊断的依据，大医直播和术者不对造成的任何伤害承担责任。
01▼鞘卡位置及术者站位※注释：*主刀位于患者左侧，助手位于右侧，扶镜手位于患者两腿之间。
02▼进境探查：确定肿瘤位置，拟定手术方案※注释：*腹腔镜视野放大，组织层次清晰，更容易间隙间解剖，避免副损伤，更容易游离深部组织，因此腹腔镜胃癌根治术更容易达到规范化要求，目前对于Ⅱ，Ⅲ期胃癌行腹腔镜手术能够达到开腹手术更好的效果。
规范化手术需要清晰的找到解剖学路径以及解剖层面，需要娴熟的镜下分离，止血操作技术，彻底清扫淋巴结。
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
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胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备： 器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫 一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
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手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械 敷料缝针数目。递有齿短镊夹 酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血， 组织 小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止 血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜 更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
胃大部切除术的各种手术步骤 ppt
引器头、引流管、引流袋、胃肠减压器、大
伤口贴等
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手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤 双人配合徒手打台，清点器械
敷料缝针数目。递有齿短镊夹
酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2
块，布巾钳2把固定
2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，
组织
小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止
血，递甲状腺拉钩牵开术野
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
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2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过 大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十 二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能 愈合。
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
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胃的动脉
• 胃左动脉 • 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾
图解全胃切除手术
适用人群与疾病类型
适用人群
全胃切除手术适用于治疗某些严重胃部疾病的患者，如胃癌、胃溃疡等。
疾病类型
全胃切除手术适用于治疗因各种原因引起的胃部病变，如胃癌、胃溃疡、胃部 肿瘤等。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
全胃切除手术最早可追溯 到19世纪末，当时手术方 法较为简单，术后并发症 较多。
现代阶段
重建消化道
在胃部切除后，医生会将剩余 的消化道进行重建，以确保患 者能够正常进食。
腹部切口
医生会在患者的腹部正中线做 一个切口，以便进入腹腔。
切除胃部
在胃部被分离后，医生会将胃 部切除，并移除淋巴结。
关闭腹腔
医生会将腹部切口缝合，并清 洁伤口。
手术后的处理
术后监护
在手术后，患者需要在监护室进行密 切监测，以确保生命体征稳定。
03
康复锻炼
全胃切除手术后患者的身体功能受到一定影响，未来的研究将更加关注
患者的康复锻炼和运动指导，促进患者的身体康复和提高生活质量。
谢谢观看
和疾病情况。
术前准备
在手术前，医生会告知患者手术 的详细步骤和风险，并要求患者 签署知情同意书。同时，患者需 要进行一些术前准备，如禁食、
备皮、灌肠等。
麻醉
全胃切除手术通常需要全身麻醉， 医生会对患者进行麻醉诱导和气 管插管，确保患者在手术过程中
处于无痛状态。
手术中的步骤
分离胃部
医生会使用手术器械将胃部与 周围的组织和器官分离。
02
引流管护理
医生会在患者的腹部放置引流管，以 便引流腹腔内的液体。患者需要保持 引流管的通畅和清洁。
01
03
饮食调整
《腹腔镜全胃切除》课件
广泛应用
近年来，腹腔镜全胃切除 术在临床得到广泛应用， 成为治疗胃癌、胃溃疡等 疾病的重要手段。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于治疗胃癌、胃溃疡、胃部肿瘤 等疾病，以及需要全胃切除的其它疾 病。
禁忌症
对于有严重心、肺、肝、肾等重要脏 器功能障碍的患者，以及腹腔粘连严 重、腹部手术史等患者，应慎用或禁 用腹腔镜全胃切除术。
消化道重建
根据患者的具体情况，选择合 适的消化道重建方式，如食管 空肠吻合术等。
手术后处理
术后监护
严密监测患者的生命体 征，及时处理可能出现
的不良反应。
引流管管理
妥善固定并定期检查引 流管，保持引流管的通
畅和清洁。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的止痛治疗，
提高患者的舒适度。
康复指导
指导患者进行术后康复 训练，如呼吸功能锻炼
危患者。
提高手术安全性
通过技术的改进和规范化培训， 降低手术风险和并发症发生率，
使更多患者能够从中受益。
优化术后管理
加强术后管理和康复指导，提高 患者的康复速度和生活质量，减
少术后并发症的发生。
未来研究与探索方向
探索新的手术方法
针对全胃切除手术的特点，研究新的手术方法和技巧，提高手术效 果和安全性。
手术过程
经过全面评估，医生决定为张先生进 行腹腔镜全胃切除术。手术历时3小 时，出血量少。
术后恢复
术后第2天，张先生开始进食流质食 物；第5天下床活动；第7天出院回 家休养。
随访结果
术后半年复查，张先生恢复良好，无 复发迹象。
成功案例二
患者情况
患者李女士，45岁，因胃溃疡出血到医院就诊，经检查 发现胃部有恶性病变。
图解全胃切除术二共16页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
图解全胃切除术二
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 将ห้องสมุดไป่ตู้肠 浆肌层 和食管 肌层间 断加强 缝合一 层。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 缝闭横 结肠系 膜切口， 并将系 膜上空 肠系膜 和胰被 膜间断 缝合。
于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线间 断全层缝 合后壁。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 间断全 层内翻 缝合前 壁，关 闭前将 胃管送 入空肠。
用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打结使空 肠和食管 靠拢。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于空 肠和食管的 两角处各缝1 针作为标志 线。然后用1 号线于空肠 后壁和食管 后壁间断缝 浆肌层和食 管肌层，使 食管和空肠 靠拢。
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术(BillrothⅡ式)Subtotal Gastrectomy (BillrothⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无X力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
胃部手术PPT演示课件
2020/3/9
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2020/3/9
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常见毕Ⅱ式手术步骤与配合
4、切断左、右胃网膜血 • 递直角钳分离，中弯钳钳夹，
管
组织剪断，4号线结扎或
6×14圆针4号线缝扎
5、分离清除肝十二指肠 • 递中弯钳、直角钳分离钳夹，
韧带内肝动脉侧的淋 巴组织
薄剪剪断，4号丝线结扎或 缝扎
6、分离全部小网膜，暴 递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪
以上为第四站
NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结。 以上为第五站
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胃周围淋巴结分布
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胃癌
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿 瘤的第一位。
胃癌根治术手术配合
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胃的毗邻
与肝、膈、脾、胰、 横结肠、左肾、
左肾上腺毗邻
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胃解剖
胃位于膈下，腹腔上部， 呈囊袋状，约有1500ml 的容量。胃大部分位于 左季肋区，小部分位于 右季肋区。
胃分为前后两个壁，和 上面的胃小弯下面的胃 大弯。 上接食管下接十二指肠。
2020/3/9
15、冲洗腹腔，放置腹 腔引流管，逐层关腹。
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注意事项
• 1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认 型号后在上台。
• 2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清 点棉球数量。
• 3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不 可再用与其它无菌组织。
（精美图谱系列1）腹腔镜全胃切除手术图谱—OrVil吻合法
（精美图谱系列1）腹腔镜全胃切除手术图谱—OrVil吻合法
术式概述：经口置入钉砧座装置（Orvil法）2009年，Jeong等于首次报道将Orvil管形吻合器用于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。
该法由麻醉师协助经口置入钉砧座装置，解决了食管置入钉砧座装置的困难。
其优点在于：（1）对于特殊病人，如体形肥胖病人，通常不易经腹腔放置，该方法可以有效解决这一问题。
（2）不需要通过腹腔镜下食管荷包缝合的方法放置钉砧座，降低了手术难度。
但由于钉砧座经口置入，可能会存在食管黏膜损伤及腹腔感染的问题。
STEP 01. 60mm棕钉断十二指肠
STEP 02. 60mm紫钉断食管
STEP 03. 食管残端侧角开窗
STEP 04. OrVil A 置入，引导管经食管残端穿出
STEP 05. OrVil A 把持槽出现，剪断一侧钉砧固定线，移除引导管
STEP 06. 对接：置入3.5mm钉高管型吻合器，橡胶圈管状捆扎远端空肠以防滑脱及肠壁卷入吻合口造成狭窄
STEP 07.对接成功，OrVil A钉砧头翻转为垂直位
STEP 08.关闭并击发吻合器，剪除捆扎胶圈
STEP 09. 60mm棕钉关闭空肠残端
STEP 10. EJ吻合完成状态
STEP 11. 60mm棕钉进行JJ吻合
STEP 12. 60mm棕钉关闭JJ吻合共同开口
STEP 13. 吻合完成状态。
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Total Gastrectomy
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
距屈氏韧带 30cm将空肠 切断，系膜 的处理必须 保证游离的 空肠段有足 够的血供。 一般切断2～ 3个血管弓。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
可以切除 一小段无 血管的空 肠。
重建消化道
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打结使空 肠和食管 靠拢。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于空 肠和食管的 两角处各缝1 针作为标志 线。然后用1 号线于空肠 后壁和食管 后壁间断缝 浆肌层和食 管肌层，使 食管和空肠 靠拢。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆 肌层加强缝合予以封闭。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用Babcock 钳夹起一 段距离的 远端空肠， 断端向右 拉平靠近 食管。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 将空肠 浆肌层 和食管 肌层间 断加强 缝合一 层。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 缝闭横 结肠系 膜切口， 并将系 膜上空 肠系膜 和胰被 膜间断 缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线间 断全层缝 合后壁。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 间断全 层内翻 缝合前 壁，关 闭前将 胃管送 入空肠。