内科学_各论_症状：分离性身份障碍_课件模板

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内科学_各论_症状：感觉分离_课件模板

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诊断：
部较轻，病变恢复时亦从面部开始，顺次使感觉障碍上界下移。 (二)丘脑损害病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失，以深感觉和触觉障碍为著，痛、温觉障碍较轻。闭早退时因手指位置觉障碍而呈手足徐动样不随意运动。常伴有感觉过度或感觉倒错。特征性的感觉障t;>>
诊断：
称为分裂性感觉障碍。偏侧性感觉障碍
(hemianesthesia)(一)脑干损害脑桥上部和中脑损害时出现偏侧性感觉障碍，对侧面部和偏身感觉障碍，脊髓空洞型表现为痛，温觉减弱而深感觉正常，脊髓痨型表现为深感觉与识别触觉障碍而痛温觉正常，严重者深浅感觉全部障碍。感觉障碍以面
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病因：
脊髓后部的后索破坏了，使深感觉不能向上传导。不管是深感觉还是浅感觉，都是通过周缘神经的传导进入脊髓.进入脊髓以后就分道扬镰，各奔东西了.深感觉的冲动进入脊髓后部叫后索的地方向上到脑干的最下方的延髓交叉到对侧，再向上到后脑.请不要忘记神经支配，不管是感觉还是运动都存在交叉现象.
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诊断：
分离性感觉障碍是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而不觉知。感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉障碍(如皮肤温、痛缺失)，而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者，称为分离性感觉障碍;只有深感觉缺失，而浅感觉(痛、温、触觉)保存者亦
内科学症状部分：感觉分离>>>
诊断：
)。上肢位置觉障碍突出，上、下肢远端较近端感觉障碍突出，痛温觉障碍较深感觉障碍严重，躯干正中线或距正中线23cm 的范围内感觉障碍较轻。

神经症和分离性障碍培训课件

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一、病因和发病机制 ▪ 遗传： ▪ 生化：5-HT ▪ 脑病理学： ▪ 生化：5-HT功能异常 ▪ 社会心理因素
神经症和分离性障碍
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二、临床表现
➢ 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向
➢ 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问
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（二）未分化的躯体形式障碍
(undifferentiated somatoform disorder) ❖ 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典
型； ❖ 病程：半年以上，不足2年
神经症和分离性障碍
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（三）疑病症 hypochondriasis ❖ 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的
神经症和分离性障碍
第一节概述
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
神经症和分离性障碍
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一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
觉醒节律紊乱
神经症和分离性障碍
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四、治疗
❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗
▪ 认知疗法 ▪ 放松疗法 ▪ 森田疗法 ❖ 其他
神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x4526.7 cm.)
第四节广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD

第九讲躯体形式障碍与分离性障碍要点PPT课件

1. 疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。 2. 胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适 3. 泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等
患病者多为女性，男性少见。
文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区患病率较高。预后尚好。
病因
1．遗传：结论未肯定； 2．心理社会因素：一般认为，心理社会因素是癔症的主要病因。具有情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。
4. 呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸等 5. 假性神经系统症状：常见共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等
• （二）未分化躯体形式障碍：常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。
（三）疑病障碍
主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断。
• （四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。

分离性障碍ppt课件

3、分离性木僵(dissociative stupor) 常在精神创伤之后或被创伤体验所触发,患者出现精神活动的全面抑制,表现为在相当长时间维持固定的姿势,完全或几乎没有言语及自发的有目的的运动,行为符合木僵的标准,检查找不到躯体疾病的证据,一般数十分钟即可自行醒转.
4、出神与附体(trance and possession disorders) 表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识,对过程有全部或部分遗忘.在某些病例, 患者的举动就像是已被另一种人格,精灵神或力量多代替,此时患者的注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一,二个侧面,常有局限且重复的一系列运动,姿势,发音.此处包含的出神状态是指不由自主,非人所愿的.处于出神状态的人,如是某神或已死去的某人在说话,则称为附体状态.出神和附体是不随意的,非己所欲的病理过程.
４、富于幻想
在情感的基础上，想象丰富、鲜明、生动，由于高度情感的影响，往往分不清幻想与现实的界限，可有幻想性说谎的现象。
（三）社会文化因素
现代文化程度越高,以兴奋为主要表现者就少见,而以躯体症状表现者较多. 文化程度低的人,生活环境封闭的人更容易发病.
（四）发病机制 Janet的意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症发病的神经生理学基础，随着患者意识的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，患者自我意识减弱并有暗示性增高，此时，当个体受到急性应激时，就会表现出类似动物在遇到危险时所做出的各种本能反应。包括兴奋性反应，如狂奔、乱叫、情感爆发等精神兴奋状态；抑制性反应，如昏睡、木僵、瘫痪、失明、失聪等；退化反应，如童样痴呆、幼稚行为等。
分离性障碍
分离性障碍
分离(转换)性障碍也称癔症 ,歇斯底里，是由于明显的心理因素如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体而引起的一组疾病。疾病共同特征是丧失了对过去的记忆,身份意识,即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合.

神经症性和分离性障碍课件

DSM-IV： • 焦虑障碍 • 躯体形式障碍 • 分离性障碍
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神经症性障碍的共性
一般没有明显或持续的精神病性症状
罕见幻觉、妄想、思维的连贯性或逻辑障碍
症状没有明确的器质性病变为基础
目前的科技水平，未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学改变
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概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍
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神经症 neurosis
一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍
焦虑障碍
发作性 – 与特定环境相关：恐惧症 – 不与任何特定环境相关：惊恐障碍
持续性：广泛性焦虑障碍
鉴别诊断
应首先排除器质性精神障碍、精神病性障碍、心境障碍、应激相关障碍
治疗原则：药物治疗与心理治疗联用
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概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍
恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状
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✓ 患者，男，31岁，4周前自愿入院治疗。他被邀请来教室参加病例讨论时非常激动，他往床上一倒，说等于要他的命。他要求他先坐在教室里，看着听众逐个进来，因为他不能突然面对很多人。
患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕某种动物、高处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治疗、流血或创伤等

内科学_各论_疾病：转换性障碍_课件模板

内科学疾病部分：转换性障碍>>>
病因：
和抑郁密切相关；因此有别于“转换”。躯体化作用是临床上和社区中相当常见的现象，并不限于癔症。所谓躯体化障碍只不过是躯体化作用较严重的一种类型。躯体化作用在躯体化障碍的发病机制中较其他癔症类型更为突出。
转换：弗洛伊德早期（1894）提出的概念。他认为癔症患者的性心理发展固着于
Clo
内科学疾病部分：转换性障碍>>>
病因：
ninger等（1986）报告，这类先证者的一级亲属中Briquet综合征的患病率为7.7%，而正常对照组则为2.5%。Torgersen （1986）报告一组躯体形式障碍的双生子研究，单卵双生子的同病率为29%，而双卵双生子同病率为10%;同时还发现患者同胞中广泛性焦虑障碍患病率
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简介：
份的识别和对过去的记忆，而表现为意识范围缩小、选择性遗忘或精神暴发等。转换症状又称为癔症性躯体症状，是指病人将遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快，以各种各样躯体症状的方式表现出来。它可以出现类似任何疾病的症状表现，故有人把癔症喻为“伟大的疾病”或 “疾病模仿家”。主要表现为各
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病因：
有两种神经生理学解释：其一是基于 Janet的意识分离理论。认为意识状态改变是癔症发病的神经生理学基础。随着患者意识的分离，而有注意、警觉性、近记忆和信息整合能力等认知功能的损害。由于大脑皮质对传入刺激的抑制增强，患者的自我意识减弱，并有暗示性增高。此时，当个体受到生物、心理或社会
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分离性障碍PPT演示课件

诊断
详细询问病史，了解遗忘内容与创伤事件的关系；进行心理评估，观察患者情感反应及解离症状；排除器质性病变导致的记忆障碍。
治疗与预防
治疗
心理治疗为主，如认知行为疗法、眼动脱敏和再加工等，帮助患者处理创伤记忆和情感问题；药物治疗可辅助缓解症状，如抗抑郁药、抗焦虑药等。
预防
加强心理健康教育，提高个体心理素质和应对能力；对于经历创伤事件的人群提供及时的心理干预和支持；建立良好的社会支持网络，减少危险因素。
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分离性遗忘
定义及特点
定义
分离性遗忘，又称为心因性遗忘或阶段性遗忘，是指患者对于某段特定时间内的重要个人信息无法回忆，而这段记忆丧失通常与强烈的心理应激或创伤事件相关。
特点
遗忘内容具有选择性，通常围绕创伤事件；患者对于遗忘的经历无法通过正常回忆途径获取；症状可由心理暗示或治疗诱发。
发病原因及危险因素
分类
根据症状表现，可分为分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵、出神与附体障碍、分离性运动障碍、分离性抽搐等。
发病原因及机制
心理社会因素
如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等，作用于易感个体，引起的精神障碍。
生物学因素
包括遗传、生理和神经生物学等方面的异常，如脑部结构或功能异常。
发病机制
目前尚未完全明确，一般认为是在心理社会因素和生物学因素共同作用下，通过易感素质的病理心理机制而导致的。
诊断
根据患者的病史、临床表现及相关检查进行综合判断。需排除癫痫等器质性疾病，并结合心理评估进行诊断。
治疗与预防
要点一
治疗
主要包括心理治疗，如认知行为疗法、精神动力学治疗等，以及药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。治疗需根据患者的具体情况进行个体化选择。

分离(转换)性障碍 ppt课件

ppt课件
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3．诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中；有明确的目的；症状受意志控制、因人、因时、因地而异；无一定的疾病过程其规律。
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4. 躯体疾病躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别
5.精神分裂症分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆
完全恢复。
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共同特点的核心
•部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯
体感觉与运动控制四个方面的正常整合。
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患病率： • 国外报告终身患病率 • 女性3‰～6‰ • 国内12个地区总3.55‰； • 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； • 女性明显高于男性； • 大多数患者在35岁农村
以前发病。
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城市 3.55‰
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一、病因与发病机制
1.生活事件
2.幼年创伤心理因素
3.性格特征
现代社会兴奋表现减少
社会文化因素
躯体表现多
遗传？身体健康状况？
生物因素遗传
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分离（转换）性障碍
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发病机制（心理学假说）
精神分析观点沟通理论观点知觉阻滞观点行为主义和社会文化观点
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入院诊断：分离（转换）性障碍？
入院当天夜里，患者突发抽搐，给“地西泮10mg IV”，患者于1小时后死亡。
病例讨论
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狂犬病
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思考题
分离（转换）性障碍主要表现形式？（掌握）分离（转换）性障碍诊断要点？（掌握）分离（转换）性障碍的病因与发病机制？及心

内科学_各论_症状：分裂型人格障碍_课件模板

内科学症状部分：分裂型人格障碍>>>
病因：
或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。
从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。
1.生物学因素意大利犯罪心理学家 Ro
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诊断：
可见癔症与表演型人格障碍，强迫性神经症与强迫型人格障碍并存。
2.躁狂抑郁症轻型躁狂症可以主要表现易激动，好挑剔，惹是生非，与人争执，爱管闲事，无理取闹，攻击或侵犯周围等行为障碍，如果既往史不详，有时可能被误诊为人格障碍。躁狂症轻型或不典型的病例虽然可能有类似人格障碍的表现
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诊断：
执型人格障碍，但后者主要表现在过分敏感的基础上对日常事物和人际关系的误解，从而产生一定的牵连观念，但一般不发生幻觉、妄想，可与精神分裂症进行区别。
4.人格改变(personality changes) 人格障碍需与脑器质性疾病(脑动脉硬化症、老年性痴呆、脑炎、多发性硬化症)
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内科学症状部分：分裂型人格障碍>>>
身体部位：全身。
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科室：精神病科。
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简介：
分裂型人格障碍—schizotypal disorder 有类似分裂症的思维和情感异常及行为怪异，但没有典型的分裂症性紊乱和确切的起病，其演进和病程通常呈人格障碍特性。同：边缘型分裂症;潜隐性分裂症。

内科学_各论_症状：分离性漫游症_课件模板

相关症状：
分离性遗忘分离。
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相关疾病：
焦虑症童年情绪障碍性病神经症神经症老年人神经症抑郁性神经症恐怖症强迫症疑病症心脏神经症。
谢谢！
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病因：病因不明。
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诊断：
分离性遗忘症，是指由巨大的创伤 (如丧子或工作失败)所引起的个人记忆的丧失。
分离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份。
内科学各论症状部分分离性漫游症内容课件模板
内科学症状部分：分离性漫游症>>>
身体部位：全身。
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科室：精神病科。
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简介：
分离性漫游症，是指突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份。
分离性身份障碍，是指两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种
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诊断：身份都有各自相当完整的生活。
人格解体障碍，是指持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被分离。
内科学症状部分：分离性漫游症>>>
检查项目：脑电图检、颅脑超声、颅脑CT检、脑多普勒。
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分离性障碍 ppt课件

典型病例分析
肌电图报告未诱发出纤颤波，收缩时80%为双相波，波幅 0.7～1mv
经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗24次，可独立行走，但步态欠稳。查双下肢肌力Ⅳ级
治疗和预防
典型病例分析诊断
分离性运动障碍双下肢废用性肌萎缩
治疗和预防
典型病例分析某女，29岁，初小文化、汉族、已婚患者病前能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆见她活跃其间。喜欢说三道四，贫嘴饶舌，故人际关系颇为紧张。5 年前患者分娩后却无朋友探望，患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈、伤心，继而愤恨不满。恰此时又接到下岗通知。患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然
精神心理因素 ✓ 对应激性事件的经历和反应。 “世界上不存在没有精神诱因的癔症”
社会文化因素 ✓ 影响发病形式、临床症状 ✓ 特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特定的种族和社会文化背景下
发病危险因素与发病机制
发病机制
原始的应激现象兴奋性反应抑制性反应退化反应
有目的的反应
急性应激障碍精神分裂症神经系统疾病：分离性抽搐与癫癎大发作
鉴别诈病
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
发作诱因先兆发作形式
拇指言语
分离性抽搐
癫癎大发作
多在精神刺激之后
可无明显诱因
可以有，但内容形式多内容形式固定变化
翻滚、四肢乱舞、表情症状刻板，强直期、
痛苦、保持呼吸
阵挛期次序分明，
呼吸停止
发作握拳时常在其余四常在其余四指之内指之外
可以讲话
绝无
诊断和鉴别诊断

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病因：
受创伤的孩童,这种发育被阻断,许多本该组合于同一身份中的特质仍然处于孤立状态.北美地区的研究显示,97%~98%分离性障碍成年病人报告童年虐待史,同时在85% 的成年病人和95%的儿童,青少年分离性障碍以及其他形式相近的分离性障碍病人身上,可以验证有虐待史.虽然这些资料表明在北美地
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病因：
区病人中,童年虐待史是发病的重要因素 (在有些文化背景中,战争和灾难起着更主要的作用),但是这并不说明所有的病人都有虐待史,或者病人所报告的虐待经历确实发生过.有些虐待经历的描述被证明是不准确的.同时,有些没有虐待史的病人在童年早期却遭受过重大创伤(如父母亡故), 患过严重的疾病,或
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相关疾病：
焦虑症童年情绪障碍性病神经症神经症转换性障碍老年人神经症抑郁性神经症恐怖症强迫症疑病症。
谢谢！
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身体部位：全身。
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科室：精神病科。
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简介：
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder，DID)，以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder，MPD)，在某些出版物种也称之为解离性人格疾患。是心理疾病的一种，精神疾病诊断与统计手册(DSM)中归类于第一轴的解离症的一种。
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诊断：暂无相关的资料。
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检查项目：脑电图检、颅脑超声、颅脑CT检、脑多普勒。
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相关症状：
分离性漫游症社交敏感性障碍品行障碍丧偶后适应性障碍分离性恍惚状态和附体状态节段性分离性感觉障碍头颈分离感分离性遗忘感觉分离注意障碍。
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病因：
生有不同自我,同时并不是每个经受童年虐待和创伤的人都发展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而这一特质与分离性素质密切相联,同时它被认为是分离性障碍的患病因素之一.当然,绝大多数具有这些特质的儿童还是具有正常的适应能力, 并且能够在成人的保护和抚慰下,不会发展成分离性身份障碍.。
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病因：
分离性身份障碍是多种因素相互作用的结果：强烈的应激,能力的分离(包括在意识中将个人的记忆,知觉和身份统一), 成长过程中防御能力的习得,童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等.身份认同的统一并不是与生俱来,它依赖于后天各种资源和经验而发展.在遭
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病因：
经历过重大的应激事件.举个例子,一个童年时代多次住院和手术的分离性障碍病人, 他有着明确的创伤史,但没有虐待史.
个体的发展有赖于儿童时期将各种复杂的信息和经验成功地整合.当儿童获得对自己和周围人统一而复杂的认识后,他们将顺利渡过那些不同的知觉和情感分离的阶段.每个发育时期都产