经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理

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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理

状 时 , x线透视 下缓 慢 向椎体 内注入 填充 , 在 骨水 泥 到达椎 体后壁 时 停止 注射 , 可能 恢 复椎 体 的 高度 , 尽 重建 椎体结构 的强度 和负重功能 。注射 结束后 , 出 拔
穿 刺针 , 刺处 压迫数分 钟 , 无菌敷 贴覆盖 。 穿 用
2 护 理
年 4月 -2 1 年 1 01 O月 , 科采 用经 皮 椎体 后 凸成 形 我
当侧位 透视显示 针尖到达椎 体后壁 时 , 正位 透视 的针
术 治疗 因 骨 质 疏 松 引 起 的椎 体 压 缩 性 骨 折 患 者 1 o
例, 取得 良好 的疗效 。现将其 护理配合报告 如下 。 l 临床 资料 1 1 一般 资料 . 本组 1 例 患 者 , 性 3例 , 性 7例 , 龄 6 ~ O 男 女 年 2
牛奶 、 豆类及 含钙 和维生 素类 食物 。
3 小 结
2 2 1 巡 回护 士配 合 ..
① 患 者取 俯 卧位 , 双上 肢 呈 蛙 式 安 置 在 头 部 上 方 ,
选择适 宜凝胶头垫和凝胶胸垫 , 避免 眼球 受压 , 持呼 保 吸和循 环通 畅 , 男性患者以大垫圈置 于外 阴部 , 防止外 生殖器受压 , 小垫圈垫于膝关节处 , 软枕垫 于患者 小腿 处 , 双足呈生理 自然位 , 使 避免脚趾受压 。② 于上肢建 立静脉通道 , 协助 麻醉 医师进行 全身麻 醉 。③ 留置导
衣 4 。⑥安置 俯 卧 位 用物 : 套 凝胶 头 垫 、 胶 胸 垫 、 凝 大垫 圈 1个 、 垫 圈 2个 、 小 软枕 1 、 个 约束带 1条 。
2 2 术 中配合 .
腰、 急蹲 、 扭转 、 负重 , 根据 个人情 况进 行适 度功 能锻 炼 , 养 良好 生活 习惯 , 培 增加 营养 , 提高免 疫力 , 多食

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理总结

增强术中的体位适应能力 。并练习深呼吸活动 ,增加肺 通气量 ,预防术后 因卧床引起的肺部感染 。训练患者床 上大小便 ,预防术后因不习惯床上排便而引起 的排尿 、 排便 困难 。术前6 h 禁饮禁食。 4 . 2 术 后护 理 般护理 :P V P 结束后将患者从手术台平移至平 车 送回病房 ,回病房后予心电监护6 h 。严密观察瞳孔 、神 志以及生命体征 的变化 ,观察双下肢的活动功能 、感觉 及排便情况 ,伤 口敷料有无红肿 、疼痛 、渗血 、渗液 、 出血情况。第 1 个h 每3 0 m i n 进行 1 次生命体征和神经系统 的检 查 记 录 。神 经 系统 的检查 重 点是 双 下 肢 。第 2 个h 每 1 h 进行生命体征和神经系统的检查记录。以后的4 h 每2 h 进行 检查 和记 录1 次 。如有异常情况及 时报告 医生并协

高强度 ,故术后第1 个h 应仰 卧,有利于锥体 内的骨水泥 进一步发生聚合反应而完全硬化 ,达到最大强度 ,减少 并 发 症 。术 后 2 h 可 翻 身 侧 睡 ,每2 h 轴 线 翻身 1 次 。翻 身 要保持腰部伸直状态 ,防止屈曲。 并发症 的护理 :①穿刺 中的损伤 。穿刺过程中造成 周 围组织损伤或破坏损伤神经根和脊髓 、椎 弓根骨折 、 气胸等 ,严密观察有无呼吸困难 ,胸部疼痛 ,局部有无 出血 、血肿 、是 否出现感觉异常等 。②疼痛。若疼痛与 骨水泥渗漏无关 ,而是由于聚甲基丙烯 酸甲聚合物放热 的炎性反应 ,应用抗生 素治疗3 ~4 d ,症状在用药后逐 渐消失。③神经功能障碍 。术பைடு நூலகம்密切观察患者的双下肢 的感觉情况 、运动功能和皮肤颜色 、温度 ,足背动脉搏 动及大小便情况 。注意与术前作 比较。做到详细交班 , 发现异常情况及时报告医生处理。 饮食护理 :胸腰椎骨折后有瘀血形成 ,瘀血归肝 , 肝 失 疏 泄 ,致 脾 胃虚 弱 ,运 化 失 常 ,可 出 现 纳 差 、腹 胀 、腹痛 、便秘 。饮食宜清淡 ,鼓励患者多食含钙高、 营养丰富粗纤维饮食 ,避免烟酒 、辛辣 、刺激性、油炸 食 物。多食蔬菜水果 ,多饮水 。训练定时排便的习惯 , 按摩 患 者 的腹 部 ,方 法 沿结 肠 走 向 , 自上 而下 在腹 壁 上 按摩 ,促进肠蠕动。 康复期 护理 :术后3 h 可戴腰 围下床缓慢行走 ,指 导患者翻身和做腰背肌锻炼 ,避免弓背坐立和长时间坐 立 。认真做好出院指导 ,避免剧烈运动 ,勿提重物 ,增 强腰背肌功能锻炼。均衡饮食 ,积极进行户外活动。

经皮椎体扩张成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

经皮椎体扩张成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

经皮椎体扩张成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理刘 艺(江苏省苏北人民医院骨科,江苏扬州,225001) 关键词:骨质疏松;经皮椎体扩张成形术;椎体压缩骨折;护理 中图分类号:R 47316 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0073Ο01 胸腰椎椎体为骨质疏松及压缩性骨折的好发部位,椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛,活动受限,严重影响生活质量[1]。

经皮椎体成形术(PVP )是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术,经皮向压缩骨折的椎体内注入骨水泥甲基丙烯酸甲酯以增加压缩椎体的高度及强度,提高脊椎的稳定性,防止椎体塌陷,缓解疼痛,改善功能,具有创伤小、见效快的优点[2]。

现将苏北人民医院2005年1月~2007年5月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者32例的护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组32例,男11例,女21例,年龄58~79岁,平均(67.0±8.5)岁。

所有病例经X 线平片或CT 、MR I 检查,证实存在胸腰椎体压缩性骨折,椎体后壁完整,椎体压缩共35节(其中3例双节段骨折)。

从X 线上看,均有不同程度的骨质疏松,椎体压缩范围25%~65%,无椎弓根及脊柱后柱损伤。

1.2 手术方法手术在局部浸润麻醉下进行,在C 臂X 线机监视下操作。

患者取俯卧位,医生首先对压缩椎体进行定位穿刺,从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体,经双向X 线透视证实后,用压力注射器将2~3mL 骨水泥注入椎体内。

注射时应控制骨水泥的量和黏稠度,推注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情况,一旦有泄漏必须停止推注,上述操作完成后需再观察10~15mi n 。

本组患者经X 线透视证实无骨水泥外漏,检查双下肢感觉活动良好,拔出穿刺针,缝合小切口并加盖无菌敷料后返回病房[3]。

2 护 理2.1 术前心理护理术前评估患者的健康状态,因为行PVP 者多为老年人,同时患有多种慢性病,多数患者对手术治疗方法缺乏了解,护士要做好患者及家属的术前心理护理,向患者介绍主诊医生的技术水平及护理水平,打消其思想顾虑,介绍该手术的优点,如创伤小,恢复快,术后第2天即可下床活动,能缩短卧床时间,从而能减少并发症的发生。

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理配合

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理配合

1 . 2 手术方法
在c 一 臂 机机透 视下 将穿刺 针经椎 弓根进 入塌 陷 的椎 体 , 将针 芯取 出 ,完 成 建立 工 作 通 道 。进 行 注 射 并 观察 骨 水 泥 在椎 体 内的分 布 ,c 一 臂 机 透视 确认 椎 体 高度 恢 复满 意 ,则 抽 出工作 通道 …。
0 引言
经皮 穿 刺椎 体 成 形术 ( 简称 P V P ) ,是 一 种在 D S A引 导 监视 下 治疗 胸腰 椎压 缩性 骨 折 的微创 手术 。它 具有 创伤 小 、 手 术 时 间短 、安 全 有效 及 术 后 功 能恢 复 快 等优 点 ,广 泛 应 用于临床。我科于 2 0 1 1 年6 月至2 0 1 2 年1 2月 间 对 2 0例 胸腰 椎 压缩 性 骨折 ( 压 缩 面积小 于 3 0 %) 行 经 皮椎 体成 形 术 治 疗 , 同时 配合 观 察 及 有效 护 理 ,均 获 得满 意 疗 效 ,现 将 护理 体会 报道如 下 。
患者 注 射 骨水 泥 后 1 5 M I N内应 继续 保 持俯 卧位 ,以待 骨水 泥硬 化 ;患者安 返病 房后 需平 卧 2 h,使 骨水 泥在 固化 过程 中椎 体保 持 稳 定 ,伤 椎 不受 压 ,以获 得最 佳 效 果 ; 2 h 后患者 无 明显 疼痛 不适 ,可下床 活动 ,但注意 避免 负重 。 2 . 3 . 3 术后康复 患者 术 后 2 4 h后 即进 入康 复恢 复期 ,可 正 常饮食 ,鼓 励 患 者 摄 取优 质 蛋 白、高 维 生素 、易消 化食 物 。指 导 患 者 在床 上 练 习 直腿 抬 高 、股 四 头肌 收 缩锻 炼 ,同时 指导 患 者
循序渐进行腰背肌收缩锻炼, 逐步协助患者坐立、 床旁站立。

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎骨折的护理

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎骨折的护理

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎骨折的护理(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的总结应用Sky(骨膨胀系统经皮穿刺椎体后凸成形术)治疗老年性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的护理特点和注意事项。

方法230例老年性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折患者共262个椎体在C型臂X线机透视下行Sky手术。

术前均进行心理疏导及手术体位耐受能力评估,术后监测生命体征,观察术部炎症反应,指导进行康复训练。

结果230例均顺利完成手术,VAS疼痛评分由术前的平均(7.2±1.5)分降至术后的(1.5±0.4)分,椎体前后壁比值由术前的(57.4±4.3)%恢复到术后的(81.0±3.5)%,后凸Cobb角由术前的(21.8±5.3)°矫正至术后的(9.2±4.8)°,手术前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。

无出现骨水泥渗漏、肺栓塞、穿刺部位感染等并发症。

结论术前、术后实施有效的护理措施是使Sky老年患者安全、顺利地接受手术及早日康复的有效手段。

【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折;护理老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折大都表现出严重的腰背部疼痛,采用传统的非手术治疗很难有效缓解疼痛,并且容易因长期卧床而导致褥疮、肺炎等并发症。

近年来出现了经皮椎体成形术和椎体后凸成形术等新的微创治疗技术;但传统椎体成形术会引起骨水泥渗漏导致脊髓和神经根损伤[1],同时骨折的高度难以有效恢复,球囊扩张经皮椎体后凸成形术存在着球囊破裂骨水泥渗漏和扩张定向较差导致椎体高度难以有效恢复的缺点[2],明显影响治疗效果。

2004年9月至2008年12月,我院采用以色列研制的Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折230例共262个椎体,术前、术后实施有效的护理措施,效果满意,无发生相关并发症,现报道如下。

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理
1 临 床 资 料
1 1 一般 资料 . 本组 1 5 (2 1 例 15个椎体 ) 男 7 , 0例 , 4 女 5例 。年龄 5 5

8 6岁 , 平均 (5 0±1. ) 6. 05 岁。均 通过临床症 状 、 体征 及 X
2 1 1 心理护理 ..
经皮穿刺腰 椎体成形术是一种在 国内开
2 12 肠 道 准备 ..
本组均顺利 完成 穿刺及骨 水泥注 射 , 手术椎 体数 1—3 个, 手术时 间 3 i 。所有患者 均于手术 后 3~ 0mn~1h 9 d出 院( 平均 60d 。术后 随访 1~ . ) 6个月 ( 平均 3 0个月 ) 通 . , 过电话 和门诊 随访。结果评价应 用形象类 比评分 (i a a— v ul l s 手术前 后的疼痛程 度 , o e 根据 患者治疗 前、 后及随访时描述 的疼 痛程度定为 0~1 0分。0分 : m, 0c 无痛 , 无任何疼痛感 觉 ; : m, 2分 1~3c 轻度 疼痛 , 不影 响 工 作、 生活 ; : 6c 中度疼 痛 , 响工作 , 4分 4~ m, 影 不影响生 活 ; 6 分 : 0c 重度疼 痛 , 痛剧烈 , 响工作及 生活 。病人 7~1 m, 疼 影 根据 自己的痛觉在疼痛评分器上调节 滑块行评分 , 治疗前及
12 . 结果
展不久的新方 法 , 有些患者 因对该方法 的不 了解而产生恐惧
心理 , 持怀 疑态度 , 担心治疗 效果不理想 , 针对患者不同心理
特点 , 首先要 向患者介绍 P P治疗的具体方法 , V 以及该 方法 特点 、 适应证 、 较其他非手术治疗和传统手术 治疗 的优越性 , 并根据患者病 情特点 说 明为什 么要选该方 法治疗 ; 次 , 其 要 关心 、 安慰和理解患者 , 使其产生亲近感 和信任感 , 减少 恐惧 心理 , 向患者实例说 明该 手术方法 的效果 , 增强 患者战胜 疾 病的信心 , 密切配合治疗和护理 J 。

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理

病变的椎体 , 达到增强椎体强度和稳定性 , 防止椎体再 塌陷、 再
骨折 的发生 , 以减轻腰 背部疼痛 , 高老年 人 的生活质 量。它 提 是一种新的微创手术 , 有手术 时间短 、 伤小 、 具 创 出血少 、 损 不 伤神经血管 的优 点 , 科 20 我 0 8年 1 至 2 1 年 3月对 9 月 01 8例 P P患者 , V 经过 细致周到 的护理 , 效果满意 , 报告如下。 1 临床资料
2 1 1 心理护 理 :V .. P P是一项 新技术 , 患者多 为老年 女性 , 常
出现严重 的腰背部疼痛 , 活动受限 , 生活 自理 能力下降 , 患者对 手术 的信心不足 , 怀疑 P P的手 术效果 , V 护理人 员应耐 心向患
者及其家属讲解手术 的优点 及注意 事项 , 强调 手术 时间短 、 创
由于患者卧床可出现废用性脱钙引起泌 尿系结石 , 嘱患者多饮 水。每天饮 水量 1 0 200m 。可预防泌尿系结 石及感染 。 0~ 0 l 5

过性发热和头痛 : 由骨水 泥聚合产 热引 起炎性 反应所 致 , 多
伤小 、 效果好、 卧床时 间短等特点 , 请做 过此类手术 的患者做现 身说法 , 减轻患者的紧张、 恐惧心理 , 以解除顾虑 。 2 1 2 术 前准备 : .. 此病多 为老 年患者 , 协助 患者 进行 各项 术前
抗 生素输人 预防感染 。
1 1 一 般 资 料 9 . 8例 患 者 , 1 男 4例 , 8 女 4例 ; 龄 5 年 O一
8 0岁 , 均年 龄 6 平 8岁 ; 均有不同程度 的椎 体楔形变 , 中胸 1 其 1
椎体 7例 , 1 胸 2椎体 7例 , 1 腰 椎体 5 6例 , 2椎体 2 腰 8例 ; 均

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理
2 2 呼 吸 管 理 .
3℃左右 , 5 此时患儿 尚未完 全清 醒。故患 儿 回 IU 前 准备好 C 环境温度 , 包括床 、 室温 、 盖被等 。首先 提高 环境温 度 , 盖被 加 保暖。对于躯 干部体温正常 而四肢 末梢 冰冷 的患儿可用 电热 毯或热水袋局部保暖 , 水袋水温不超过 4 ℃ , 热 0 并必须 加用热
2 2 1 呼 吸机 的管 理 : .. 先心 病手术 后 的患儿 , 需要 呼 吸支 都 持 。尽量选择婴幼 儿专用 呼 吸机。据 患儿 肺部 病 变情 况 、 体 重等设置呼 吸机各 参 数, 一般 压 力型通 气方 式 优于定 容 型通 气方式 。呼吸机 的初始设置 : 预设潮气 量约 8 /g 吸气 ~2ml , k 峰 压要根据肺 的阻力 和顺应 性调整 , 通常 预设 2 m- 0。根 0c l2 I 据月龄 , 呼吸频 率 2 ~5 设 5 0次/ i。 IE 比例 1 1 a rn / : ~1: .。 2 0 然后根据血气分析结果调整 。 2 2 2 气管插管 的护理 : .. 为预防气管 黏膜损 伤 和喉头水 肿的 发生 , 无气 囊气 管插管 _ 。采 用胶 布加 寸带 的双重 固定 使用 2 J 方法 , 即先 用胶 布 固定 , 然后 将 寸带 先 固定 于气 管插 管 门齿 处, 再将寸带绕过患儿头部进行 固定 , 以保证 固定效果 。每小 时检查 门齿处刻度 1次, 防止移位。 2 2 3 保 持呼吸道 通畅 : .. 每小时 听诊 呼吸音 1次。辅助 呼吸 期 间, 根据 听诊 情况 决定是 否 吸痰 , 防止痰 液堵 塞气 道 , 既 又 要避免频繁吸痰 引起 缺氧。每次 吸痰 前后 给予 纯 氧吸 入 , 吸 痰时间不超 过 1 , 5S吸痰 过程 中严 密监 测 心 电图 、 脉搏 、 饱 氧

PVP治疗老年腰椎压缩性骨折的护理

PVP治疗老年腰椎压缩性骨折的护理

PVP治疗老年腰椎压缩性骨折的护理标签:椎体成形术;骨质疏松;腰椎压缩性骨折;护理随着我国老龄化的出现,骨质疏松性腰椎压缩性骨折的发病率较高,其所导致的疼痛可以给患者的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。

老年骨质疏松性经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的一种微创手术,可以达到重塑正常椎体生物力线、增强椎体强度和缓解疼痛的目的[1],与传统治疗方法相比,该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点[2]。

近年来,笔者所在医院骨伤科对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者行PVP手术治疗,疗效满意。

现将护理经验总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年3月~2010年3月笔者所在医院收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者107例(共120个椎体),均符合骨质疏松症诊断标准。

其中男35例,女72例;年龄63~93岁,平均(73±6)岁。

术前经X线片、CT及MRI 检查证实为压缩性骨折。

骨折部位:L1椎体38个,L2椎体31个,L3椎体24个,L4椎体20个,L5椎体7个。

有外伤史96例,58例患者伴有内科基础性疾病,其中高血压20例,糖尿病26例,高血压合并糖尿病9例,慢性肺病3例。

主诉症状为腰背部疼痛,无明显神经压迫症状,经CT检查排除椎管明显占位性病变,排除椎体爆裂性骨折。

1.2手术方法患者予局麻(少部分患者全麻),取俯卧位,腹部悬空,在C 型臂X线机引导下经皮切口约0.5 cm穿刺经一侧椎弓根进入伤椎,在导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立工作通道,用Sky扩张器或Kyphon球囊成形器对压缩骨折的椎体进行膨胀支撑,使压缩的松质骨向四周挤压,使椎体内形成一个空腔,注入骨水泥,重建椎体结构的强度和负重功能。

手术持续约40~60 min,出血量少。

2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者多为老年女性患者,对手术结果期望较高,但对手术又持怀疑态度和恐惧心理,顾虑较多。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理
的 重要 一 环 。复 方 利 多 卡 因 乳 膏 ( 多 卡 因 2 5 , 胺 卡 因 利 .% 丙
2 5 能减少 患者穿刺时的痛苦 , . %) 并能提 高穿刺成功率 , 本操
作 简 单 、 便 、 全 、 济 , 宜 推广 应 用 。 方 安 经 适
参 考 文献
持 1 , 痛 效 果 已令 人 满 意 , 用 2h 可 维 持 4— , —2h 止 敷 , 5h 达
王小琴



要 目的 : 讨 经 皮 椎 体成 形 术 治 疗 骨 质 疏松 性 椎 体 压缩 性 骨 折 患 者 的术 前 、 后护 理 方 法 。 方 法 : 8例 骨 质 疏 松 性 椎体 压 缩 性 骨 折 患 者 探 术 对
实 施 相 应 护 理措 施 、 行 功 能 锻 炼 指导 并 密 切 观 察 病情 变 化 , 进 积极 预 防并 发 症 。结 果 : 组 患 者 均 对 手 术 满 意 , 院 期 间 无 明显 并 发 症 发 生 。 结 本 住
a n可获 得 较 好 的镇 痛效 果 … , 文 献 报 道 敷 用 1h , 维 ri 有 后 可

2 ・ 5
结果 是 使 患 者 满 意 。 血 液 透析 患者 多数 还 需 长 期 多 次 进 行 血
管 穿 刺 , 果 我们 在 减 轻 患 者 穿 刺 疼 痛 方 面 有 所 突 破 ,以 求 如 最 大 程度 地 减 轻 患 者 痛 苦 , 是 提 高 血 液 透 析 患 者 生 存 质 量 将
c t n o s Ve e r p a t M e o s I l me tt e rl td tn a c O 8 o to o o i e tb a o y c mp e so r c r sp t n ,f n to a e o e y e - ua e u n b o lsy. t d :mp e n e ae c d n e t se p r t v r r l d o h h c e b r s i n fa t e a e t u i s u c n rc v r x i l e ie cs s,a d o s r et e c a g s o t ei n s ,p e e tt e c mp i a on . s l Th s a e t & ev r a s e O t et am e t n b ev h h n e f h l e s rv n h o lc t s Re u t l i s: e e p t n i s r e s t f dt h y ii r t n 。wi o t n o e h t u y c mp c - a i f a i nsO C r wi n t e i i o p t . to C U t i e p ro n h s i 1 Con l so Ri h e d n e me o n u l c e h at n ia o st e k y is e p t n rt e t e h h d a c u i n: g t n a c t d a d f l —s a e l i d c t n i h e suet t a e t m r . t h l h i O h i o f h O

1例经皮骨水泥成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的护理

1例经皮骨水泥成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的护理

1例经皮骨水泥成形术治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的护理老人因骨质疏松易导致腰椎椎体压缩性骨折,也是临床上常见病、多发病,严重影响患者的生活质量。

经皮椎体成形术percutaneous vertebroplasty,PVP)具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点,为老年椎体压缩骨折的治疗开创了新途径[1-2],现将我科收治的1列胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料1.1病例介绍患者,女,81岁,因1年前摔伤,臀部坐于地上,伤后出现胸腰部疼痛不适,活动受限。

伤后无昏迷,无头晕,无呕心、呕吐,无胸闷、胸痛及呼吸困难,无大小便失禁等。

伤后保守治疗,未行特殊处理。

现患者仍感胸腰背部疼痛,翻身困难,为进一步治疗,就诊我院,行检查示:胸10、11、12、腰1椎体压缩性骨折。

2019年6月25日拟“胸10、11、12、腰1椎体压缩性骨折”收入我科。

入科后给予专科检查:视:腰椎生理性弯曲,皮肤无破溃,双下肢皮肤无破溃,关节无肿胀。

触:胸腰椎体棘突压痛明显,叩击痛阳性,双下肢无压痛及叩击痛,未触及骨擦感及异常活动,足被动脉搏动正常。

动:腰椎活动因诊断明确为避免加重神经损伤未予检查,双下肢各关节活动均正常。

量:双下肢等长。

特殊检查:双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,“4”字试验阴性,膝腱、跟腱反射正常。

神经系统检查:双下肢肌力、肌张力正常,皮肤感觉正常,病理反射未引出。

MRI检查示:胸10、12、腰1椎体新鲜压缩性骨折、胸11椎体陈旧性压缩性骨折、重度骨质疏松症。

1.2手术方法 2019年6月27日患者在局麻+强化下行胸12-腰1椎体骨水泥注入成形术,麻醉成功后患者取俯卧位,胸腹部垫“U”型垫,常规消毒铺巾、贴保护膜。

透视下确定胸12、腰1椎体棘突左侧旁约1.5cm,局部浸润麻醉至椎弓根,用尖刀切一小口长约1cm。

透视下用硬膜外针经皮自胸12、腰1椎弓根进入椎体1-2mm,将一导针自穿刺针中间穿入,并用一血管钳夹住穿刺针以上部分,透视下控制进针深度,使倒针从侧位透视上距椎体前缘20%左右,正位透视导针前缘接近椎体中线,取出导针及穿刺针内心,调好骨水泥后将适量骨水泥注入椎体间,抽出通道。

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床应用及护理体会

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床应用及护理体会

其心理 ,针对不 同患者的心理给予安慰 ,并讲解 P P手 术 的具体 方法 、优 点 ,术 中的不适 和术 后 V
效果 ,通过 讲述 成功 病例 ,让 患者 消除恐 惧及 顾 虑 ,建 立信 心 战胜疾 病 ,积极 配合 治疗 和护理 。 2 12 常规 指导 及 准 备 .. 术前 应 指 导 患 者 进 食 高维生 素 、易 消 化 饮 食 , 因 P P手 术 需 在 x 线 V 引 导下操作 进行 ,肠 道 内气体 对椎体 显像 有直 接 干扰 ,所 以应避 免摄 入产 气食 物 ;同时鼓 励 患者
2 护 理
成形术治疗 ,同时配合观察及有效护理 ,均获得 满意疗效,现将护理体会报道如下。
1 临床 资料
2 1 术 前 护理 .
2 11 心理 护理 ..
术 前 与 患 者 交 流 ,详 细 了解
11 一般资料 自 2 1 . 00年 6月至 2 1 年 3月 01 我科 实施 P P术治疗 2 V 胸腰 椎 压 缩性 骨折 患 l例
3 讨论

第 3期
双下 肢感 觉运 动 、大小便 情 况 ,疼 痛 时做好 心 理
安慰 者在床上练习直腿抬高、股四头肌收缩 锻炼,逐步协助患者坐立、床旁站立 ,因卧床时
作用。
【 关键词 】经皮穿刺椎体成形术;胸腰椎压缩性骨折 ;护理体会
【 中图分类号 】R4 【 7 文献标识码 】A 【 文章编号】10 48 (0 1 3 00 — 2 08— 93 2 1 )0 — 2 1 0
经皮 穿刺 椎体 成 形 术 ( 简称 P P ,是 一 种 V ) 在 D A 引导 监 视 下 治 疗 胸腰 椎 压 缩 性 骨 折 的微 S 创 手术 。它具 有创 伤 小 、手 术 时 间短 、安全有 效 及术 后功 能恢 复快 等优 点 ,广 泛应用 于 临床 。我 科于 21 00年 6月 一 0 1年 3月 间对 2 21 1例胸腰 椎 压 缩性 骨折 ( 缩 面 积 小 于 3 % ) 行 经 皮 椎 体 压 0

430例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折行经皮锥体成形术的围术期护理

430例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折行经皮锥体成形术的围术期护理

为穿刺点。常规 消毒术野皮肤 , 铺无 菌 巾单 。2 %盐 酸利多卡
因5 m l +无菌生理盐水 5 m l 局部麻醉进针点皮肤至骨膜。透 视下 1 8 G穿刺 针从穿刺点皮肤进入 , 保持与矢状面成 1 5 。 。当 进针 3 . 5 e m正位下针尖到达拟穿刺椎 弓边缘 4点处 时 , 侧位 下透视保 持针体与 拟穿刺椎 体终板平 行缓慢 锤击 进针 , 当进 针7 . 5 c m针尖到达拟穿刺椎体前中 1 / 3处时 停止进针 , 拔出 针芯。调制骨水泥至凝胶期 , 在透视监视 下 , 采用低 压分次注
药学进展 , 2 0 0 9 , 3 3 ( 6 ) : 2 5 4 .
网膜病变的应 用 眼视光学杂志 , 2 0 0 9, 1 1 ( 2 ) : 1 5 3 .
[ 3 ] 魏谭伟 , 乔
治疗黄斑囊样水肿 , 2 0 1 3 , 1 3 ( 5 ) : 9 6 4 .
[ 4 ] 刁红星 . 血管 内皮 生长 因子 抑剂剂在 眼科的应 用进展
漏, 插入针芯 , 等待 1 0 m i n后拔出穿刺针 , 无菌敷料覆盖针眼 , 术毕 。 1 . 3 结果 : 4 3 0例胸腰椎骨质疏松性骨 折行经 皮锥体成 形术 后, 2 4 h后复查 x片 , 住 院 5- 7 d , 3 8 0例治愈 , 5 0例疼 痛症状
[ 关键词 ] 胸腰 椎 ; 骨质疏松性压缩性骨折 ; 锥体成形术 ; 护理
随着我国人 口的老年化 , 骨质疏 松的患者逐年增加 , 骨质 疏松性椎体压缩性骨折 的发病率逐 年上 升 , 尤 其 以老 年女性 患者居多 , 发生 部位 多见于胸腰段 。骨 质疏松 性椎 体压缩骨 折(o v c r ) 是指 由于骨质疏松症造成椎体骨组织 内钙的逐渐 丢失 , 引起 骨 密度 和骨强 度的降低 , 造 成椎 体单发 或多 发压

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理

刺针 4支 ,骨水泥一 盒 ,以及 一次性使用 注射
器 、骨锤 等 。穿 刺 途 径本 组 均采 用 椎 弓根 入 路 , 手 术过 程 均 在 c臂 x线 机 监 视 下 进 行 。胸 腰 椎 体成形 穿刺 为带 芯 1 0号 ,长 1 0~1 m 前 端 成 5c 斜坡 ,局麻 生效后 在 正位 透视 下选 择穿 刺点 ,位
于棘突旁开 2 3c ~ m,术 中双 向透视证实穿刺方
向 ,当穿刺 针抵 达骨 皮质 和进 针深 度未 超过椎 弓
根前缘 时 ,针 尖 应 位 于 椎 弓根 透 影 “ 眼征 ” 牛
之内;当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时 ,借助手
术Hale Waihona Puke 进入 椎体 ,拔 出衬 芯建 立工作 通 道 ,在确定
例 2 个椎体进行 了治疗 ,取得满意疗效 ,现将 7
临床护理 总结 如下 。
1 临床 资料
部包扎 ,手 术完毕。单个 椎体 的手术 时间约为
本组 2 3例 ,女 1 ,男 8例 ; 5例
3 i 5 r n。 a
11 一 般资料 .
年龄 5 7 2~ 5岁 ,平 均 ( ,0± . )岁 。椎体 6. 4 6 4 病变分别 为 T 1例 ,T: 】8例 ,L 1 ,L 2 】 2列 :
内注射骨水 泥 等凝 固性 材料 ,治疗 脊 柱转 移性 破 坏及 钙 缺 失 病 变 的 一 种 新 技 术 。 18 97年 法 国
穿刺针到位 后 ,按 照粉 ( )/ ( 1 显影 g 液 m )/
剂 ( ) 比例 3 : 1调 配 骨 水 泥 。用装 入 螺 m1 :2 旋加压 注 射装 置之 内 的注射 器抽 取术前 预计 用 量
伤后 4~ 2d 1 。

2例经皮球囊椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理.

2例经皮球囊椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理.

2例经皮球囊椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理【摘要】对2例经皮球囊椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折患者进行护理,术前做好心理护理,疼痛的护理,功能锻炼的指导,完善相关检查;术后做好生命体征的观察,积极预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症的发生,并指导合理饮食,加强功能锻炼。

结果2例术后未发生并发症,痊愈出院,治疗效果满意。

【关键词】胸腰椎压缩性骨折椎体成形手术护理经皮球囊椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的微创骨折复位术,因该技术操作简单,能使患者迅速缓解疼痛,创伤小,未破坏脊柱稳定性,患者下床活动早,恢复快,出血少[1],深受患者欢迎。

我院2005年12月对2例椎体压缩性骨折施行该手术,临床效果好,报告如下。

1 病例简介2例均为女性,平均年龄59.62岁。

均因汽车颠簸致腰部扭伤,感腰背部酸痛无力,不能弯腰活动,行走及直立困难来院就诊,X线摄片示胸12椎(例1)、腰1椎(例2)压缩性骨折收住入院。

查体:双下肢感觉运动存在,大小便可自解。

完善术前常规检查,于全麻下行胸12椎体、腰1椎体PVP。

患者取俯卧位,腰背部消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。

再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影剂5~10 ml行椎管造影,通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。

将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内。

当骨水泥达到椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射6 ml。

注射完毕将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,俯卧15 min后可返病房。

2例术后12~24 h腰背部疼痛均缓解,无椎体边缘骨水泥泄漏。

例1术后4 d下床活动,术后14 d出院;例2术后第2天下床活动,术后3 d出院。

随访3~6个月,均恢复日常活动。

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty ,PKP )已被广泛应用于椎体溶骨性骨转移瘤、血管瘤、骨髓瘤以及骨质疏松症并发椎体压缩性骨折等的治疗[1-2]。

因其操作简单、创伤小、疗效显著,已广泛应用于临床,成为运动系统,特别是脊柱疾病转移治疗经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理严柳(海安县人民医院骨科,江苏海安226600)【提要】对施行经皮椎体后凸成形术(PKP )治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行护理,术前做好心理护理、疼痛护理、功能锻炼;术后做好生命体征的观察。

指导合理饮食,加强预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症发生。

该组12例15个椎体手术取得成功,未出现神经损害、骨水泥外渗和肺栓塞并发症,痊愈出院,治疗效果满意。

【关键词】关节成形术;脊柱骨折/外科学;胸椎/损伤;腰椎/损伤;脊柱骨折/护理;经皮椎体后凸成形术文章编号:1009-5519(2012)24-3806-02中图法分类号:R683.2文献标识码:B现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health,December30,2012,Vol.28,No.24手段之一。

本院于2008年4月至2011年8月应用PKP治疗骨质疏松性压缩骨折12例,临床效果好,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料选择本院12例进行PKP患者,共15个椎体。

因车祸创伤等致腰部受伤,感腰背部酸痛乏力,不能弯腰活动,行走困难就诊。

男5例,女7例,年龄66~85岁,平均77.1岁。

手术节段T101椎,T112椎,T124椎,L14椎,L22椎,L32椎。

术前常规X 射线摄片、CT、磁共振成像(MRI)检查以判断椎体骨折排除陈旧性骨折情况,特别是皮质骨、椎体后壁和后纵韧带的完整性。

1.2方法患者俯卧位,使用全身麻醉。

C型臂X射线机定位下找到伤椎椎弓根在皮肤投影点。

穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前1/3处。

经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折护理

经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折护理

中外医疗2016 NO.30China &Foreign Medical Treatment临床护理D O I:10.16662/ki.l674-0742.2016.30.168经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折护理闫彩霞包头市青山区第四医院骨四科,内蒙古包头014030[摘要]目的研究经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折护理方法与效果。

方法随机选择2011年8月一2015 年8月在该院接受治疗的老年性胸腰椎压缩性骨折患者100例参与研究,将其随机分为观察与对照两组,对照组进 行常规护理,观察组进行优质护理,对比两组护理效果。

结果观察组治疗后的V A S评分为(3.24±1.14)分,显著低于 对照组的(4.56±1.35)分,A D L评分为(18.84±4.37)分,显著低于对照组的(23.30±3.39)分(P<0.05)。

结论在老年性胸 腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术进行治疗的过程中对其进行优质护理能够促使患者更好更快恢复,提髙其 生活能力,减轻患者疼痛,在临床上值得广泛推广。

[关键词]经皮椎体成形术;老年性胸腰椎压缩性骨折;护理[中图分类号]R47[文献标识码] A [文章编号]1674-0742(2016)10(C)-0168-03Nursing Care of Senile Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture Treated by Percutaneous Vertebral BodyY A N C a i-xiaBaotou City Q ingshan D istrict H ospital Bone Fourth Four Subjects, Baotou, In ner M ongolia, 014030C hina[Abstract] Objective To study the percutaneous vertebral plasty in the treatm ent of senile thoracolum bar com pression fractu re m ethod and effects of nursing. Methods Random ly selected in A ugust 2011 to A ugust 2015 in the hospital a cc ep t­ed treatm ent of senile thoracolum bar com pression fractures in p atients with 100 p atients particip ated in the study, w ere ra n­dom ly assigned for observation and com parison of two groups, the control group was given routine nursing, the observation group of high quality nursing, the nursing effects of two groups were com pared. Results The VAS score of the observation group was (3.24 ± 1.14)points, w hich was significantly lower than that of the control group (4.56 ± 1.35)points, and the ADL score was (18.84± 4.37)points, w hich was significantly lower than that of the control group (23.30±3.39)p o in ts (P<0.05).Conclusion For old thoracolum bar vertebral com pressibility fracture were treated with percutaneous vertebral plasty in the treatm ent process of the of high quality nursing can help patients better and faster recovery, im proving the ability of living, red u ce the pain of patients, in clin ical worth widely.[Key words] P ercutaneous v ertebral angioplasty; Senile thoracolum bar vertebral com pression fracture; N ursing现阶段,随着我国老龄化的不断发展,老年性胸腰椎压缩性骨折的发病率也呈现不断上升的趋势,该疾 病对老年人的健康构成了严重威胁'现阶段,临床上 主要采用经皮椎体成形术对该疾病进行治疗,研究显 示,在采用该手术方式对患者进行治疗时,辅之以科学 合理的护理方法能够对患者的预后起到有效改善的作用[2-]。

临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用

临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用

临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用摘要目的探讨临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用效果。

方法100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者,随机分为观察组和对照组,各50例。

对照组采用常规护理方法,观察组采用临床护理路径方法,即针对患者住院不同时段(入院时、术前、术后及出院时)制定标准化的护理内容并按流程实施护理,比较两组临床效果。

结果观察组患者疾病知识知晓率为94.0%、复锻炼技能掌握率为96.00%、治疗配合率为94.0%、护理满意度为92.0%高于对照组的80.0%、76.0%、80.0%、78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组发生率为16.0%、住院时间为(6.05±1.05)d明显低于对照组的36.0%、(9.54±1.55)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用效果优于传统护理,有利于患者的康复,值得临床推广应用。

关键词胸腰椎椎体压缩骨折;经皮椎体成形术;临床护理路径胸腰椎椎体压缩骨折为临床骨科常见的脊柱损伤类型,以老年人最为多见,近年来随着人口社会老龄化加剧,骨质疏松症患者增多,此骨折率显著上升[1,2]。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折具有方法简单、安全、手术创伤小、恢复快、并发症少等优点。

本院2016年1~6月使用经皮椎体成形术治愈50例胸腰椎椎体压缩骨折患者,在治疗过程中给予临床护理路径,临床效果显著,现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年1~6月本院100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者,男59例,女41例,年龄58~95岁,平均年龄(64.3±11.2)岁;其中骨质疏松压缩骨折70例,脊柱原发性肿瘤15例,转移瘤14例;所有患者临床均表现出不同程度的腰背部疼痛,活动功能受限,经X线、CT等影像学证实存在胸腰椎不同程度的骨质疏松及破坏。

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理措施探讨

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理措施探讨

China &Foreign Medical Treatment中外医疗胸腰椎压缩性骨折是骨科常见的一种疾病,好发于中老年人群,而我国近几年老龄化程度加剧,老年人口增多,导致该病发生人数不断增多。

从有关报道[1]中发现,脊柱骨折中约有50%位于T 12~L 2,其中又以单纯性、未波及后柱,且无明显椎管占位与神经症状的胸腰椎压缩站骨折常见。

经皮穿刺椎体成形术(percuta⁃neous vertebroplasty,PVP)是在DSA 引导监测下完成治疗的,是目前治疗胸腰椎压缩性骨折比较有效的微创手术,有创伤小、手术时间短以及安全有效等优势[2]。

尽管PVP 治疗胸腰椎压缩性骨折已经广泛开展,但关于这种治疗方案下的护理对策在基层医院还有待进一步研究,为此该院就2018年2月—2020年2月收治的80例患者实施了分组研究,现报道如下。

DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.34.117经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理措施探讨陈翠萍江苏省泰兴市人民医院骨科,江苏泰兴225400[摘要]目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床护理方法及效果。

方法方便选择该院2018年2月—2020年2月收治的PVP 治疗的胸腰椎压缩性骨折患者80例进行分组研究,按照随机数表法分为两组,每组40例。

对照组用常规护理,观察组用围术期综合护理。

比较两组临床效果、患者对护理满意率与并发症率。

结果观察组优良率稍高于对照组(92.50%vs 85.00%),差异无统计学意义(χ2=0.608,P>0.05),但观察组患者对护理满意率明显高于对照组(95.00%vs 77.50%),差异有统计学意义(χ2=5.403,P<0.05),同时并发症率也显著低于对照组(2.50%vs 15.00%),差异有统计学意义(χ2=4.869,P<0.05)。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的术中护理

经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的术中护理

经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的术中护理摘要:目的:分析老年胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮穿刺椎体成形术治疗期间的相关护理措施及其效果。

方法:2017年6月~2020年5月期间,从我院选取60例经皮穿刺椎体成形术治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者展开研究分析,运用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组行常规基础护理,观察组在常规基础护理的基础上加用术中护理,比较两组患者护理满意度和术后平均疼痛评分与下床时间。

结果:护理满意度较对照组,观察组显著较高,具备统计学价值(P<0.05)。

术后平均疼痛评分与下床时间观察组显著低于或短于对照组,具备统计学价值(P<0.05)。

结论:应用经皮穿刺椎体成形术治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者行术中护理的临床效果突出显著,得到了患者的满意认可,且降低了术后平均疼痛评分,缩短了下床时间,值得推广应用。

关键词:经皮穿刺椎体成形术;老年胸腰椎压缩性骨折;术中护理胸腰椎压缩性骨折在临床中属于一种由骨质疏松诱发产生的脊柱骨折类型之一,以老年人为主要发病人群,通常诱发胸腰椎压缩性骨折的主要原因是意外跌倒的、打喷嚏导致[1]。

目前,治疗老年胸腰椎压缩性骨折的主要措施为经皮穿刺椎体成形术,虽然该治疗方式具备良好的治疗效果,但是因为患者年龄普遍较大,伴随多种基础性疾病,治疗后恢复难度较大,所以在患者中积极实施有效的护理措施具有十分重要的价值[2]。

本论文以2017年6月~2020年5月为研究时间区间,从中选取60例经皮穿刺椎体成形术治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者展开研究,则分析讨论了术中护理措施及其效果。

1资料与方法1.1一般资料2017年6月~2020年5月期间,从我院选取60例经皮穿刺椎体成形术治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者展开研究分析,运用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组行常规基础护理,观察组在常规基础护理的基础上加用术中护理。

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彭湛贤 黄丽珊 刘燕芳:广东省第二人民医院 广东广州 510317经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理彭湛贤 黄丽珊 刘燕芳NURS IN G F O R PATI E N TS UND ERG O IN G PERCU T AN EOU S PUNCT URE VERTE BRAL BOD Y PLASTY TREATIN G T HO RACO -LUM BAL VERTEBRAL COM PRESS ION FRAC 2T UREPEN G Zhanxian,HUAN G L ishan,L IU Yanfang 【摘 要】 目的 总结应用经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理特点和方法。

方法 115例胸腰椎压缩性骨折的患者在C 臂机透视下接受了经皮穿刺胸腰椎体成形术。

术前评估掌握相关合并症,术后监测生命体征,卧硬板床24h,适当指导患者进行康复训练。

结果 本组手术患者疗效显著,未发生护理相关并发症。

结论 细心的术前准备,配合医生做好术中、术后护理,能充分发挥经皮穿刺椎体成形术的治疗作用。

【关键词】 脊柱骨折 椎体压缩性骨折 护理 经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebr op lasty,P VP ))是治疗胸腰椎骨折的一种微创手术,该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点[1]。

我院自2003年1月~2007年12月,应用P VP 治疗胸腰椎压缩性骨折115例,均获得随访,。

现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组115例(125个椎体),男70例,女45例。

年龄55~86岁,平均(6510±1015)岁。

均通过临床症状、体征及X 线、CT (和/或)MR 检查确诊为腰椎压缩性骨折。

其中胸椎压缩性骨折44例(48个椎体),腰椎压缩性骨折71例(77个椎体)。

4例合并较严重的心肺疾患(肺心病、哮喘、高血压、脑血栓后遗症等)。

按照形象类比评分(visual anal ogue scale,VAS )评价的方法对所有患者分别在术前、术后2天及随访时进行疼痛强度评分、运动能力评分和止痛药使用情况评分。

住院时间4~9d,平均610d 。

1.2 结果本组均顺利完成穿刺及骨水泥注射,手术椎体数1~3个,手术时间30m in ~1h 。

所有患者均于手术后3~9d 出院(平均610d )。

术后随访1~6个月(平均310个月),通过电话和门诊随访。

结果评价应用形象类比评分(visual an 2al ogue scale,VAS )评价手术前后的疼痛程度,根据患者治疗前、后及随访时描述的疼痛程度定为0~10分。

0分:0cm,无痛,无任何疼痛感觉;2分:1~3c m,轻度疼痛,不影响工作、生活;4分:4~6c m,中度疼痛,影响工作,不影响生活;6分:7~10cm,重度疼痛,疼痛剧烈,影响工作及生活。

病人根据自己的痛觉在疼痛评分器上调节滑块行评分,治疗前及治疗后均由病人标明疼痛所在的位置,最后评分和记录。

所有病例于术后24h 疼痛均明显改善,至随访时疗效评分与术后24h 无显著性差别(p <0105)。

手术前VAS 为6~9分,平均712分,术后VAS 为1~5分,平均312分。

除1例术后出现穿刺点疼痛外,所有患者均无神经根压迫发热及感染等。

出院后生活均能自理。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 经皮穿刺腰椎体成形术是一种在国内开展不久的新方法,有些患者因对该方法的不了解而产生恐惧心理,持怀疑态度,担心治疗效果不理想,针对患者不同心理特点,首先要向患者介绍P VP 治疗的具体方法,以及该方法特点、适应证、较其他非手术治疗和传统手术治疗的优越性,并根据患者病情特点说明为什么要选该方法治疗;其次,要关心、安慰和理解患者,使其产生亲近感和信任感,减少恐惧心理,向患者实例说明该手术方法的效果,增强患者战胜疾病的信心,密切配合治疗和护理[2]。

2.1.2 肠道准备良好的肠道准备有利于保证手术的正常进行,因为该手术是在X 线的引导下操作完成,肠道内气体对椎体显像有明显干扰。

最好在术前禁食易产气的食物,如豆类及乳类,同时行清洁灌肠和应用泻药。

2.2 术中护理经皮穿刺腰椎体成形术是在局麻下进行的一种微创手术。

术中患者取俯卧位,配合医生对患者皮肤常规消毒铺巾,透视下定位,1%利多卡因局部分层浸润麻醉达骨膜行局麻,于X 线示“牛眼征”处穿刺针经椎弓根穿刺入骨折或病变椎体内穿入椎间隙中心点。

在持续侧位透视监视下,控制性加压注射适量骨水泥(poly methyl methacrylate,P MMA )到椎体内。

术中密切监测生命体征,穿刺过程中协助维持患者体位保持稳定,并与患者交流了解腰部及双下肢的感觉活动情况。

注射骨水泥完成后,拔出穿刺导针,局部压迫20m in止血,针眼贴创可贴,带腰围保护,检查症状、体征改善情况。

患者神志清楚,在手术中腰背部不同程度膨胀感,有时可向双下肢传导。

术中应关心体贴患者,清除患者紧张情绪,同时与患者交谈分散患者注意力,减少患者痛苦。

2.3 术后护理术后监测生命体征,血压、脉搏等。

术后24h可逐步下床活动,逐渐增大活动量。

开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝,以锻炼股四头肌力量,然后在护士协助下坐立、床边站立,如无不适,可在搀扶下行走,最后自由活动。

此过程中应防止跌倒。

特别是因腰背痛被迫卧床1个月以上的患者,由于其下肢肌肉进一步萎缩,平衡能力下降,更容易摔倒。

术后3~5d起,指导患者逐步进行背伸肌锻炼,采用仰卧抬臀举腹方法进行,即拱桥式背伸肌锻炼,取仰卧位,头、背、肩及双脚作支点,像拱桥一样,每次坚持一两分钟,每日一两次,可增强背伸的力量,起到保护脊柱的作用。

拱桥式适应于所有的患者。

而另一种“飞燕式平衡法”的锻炼方式,适应于较为年轻的患者,但脊柱后凸严重患者、肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合[3]。

少数患者术后数天仍有腰部酸胀、头晕,卧床时间相应延长,生活上须给予细心护理。

2.4 并发症观察P VP的并发症并不多见,LE V I N E等[4]报道其并发症发生率为0~014%,主要表现为骨水泥的渗漏。

骨水泥进入椎间盘、椎间孔及椎管中可造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状。

骨水泥也可进入静脉,经血转移到肺发生肺栓塞。

因此术中、术后要注意观察患者双下肢的感觉、运动功能情况,如有异常要及时报告医生。

骨水泥肺栓塞表现为胸闷气促、面色苍白、四肢厥冷、心率增快,严重者可突然出现呼及心跳骤停,此时应提高警惕,及时报告医生并配合抢救。

2.5 康复指导患者出院前应指导患者养成良好的工作体位和姿势。

避免用力过猛,了解有关骨质疏松的保健知识及用药常识,进行腰部肌锻炼,以增强腰背肌对腰椎的保护作用,同时增强平衡能力,降低骨折发生危险。

若患者术后3d即出院,则指导患者观察穿刺部位有无红肿热痛等情况。

对于高龄患者,出院时我们建议患者日后使用手杖,并教会患者使用手杖的要点。

3 讨论胸腰椎体压缩性骨折多见于老年患者,以60~70岁发病率最高。

随着人口的老年化,此类骨折发生率已大大增加。

该手术的患者多合并多种疾病,特别是心肺疾病及肥胖者,术前需仔细询问病史,了解病人的全身情况,以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病[5]。

术前2~3d指导患者进行俯卧位训练,以免因体位不能耐受而造成手术失败。

如患者不能忍受,应该提醒医生手术中改用侧卧位。

经皮穿刺椎体成形术作为一种治疗骨质椎体压缩骨折的有效手段,已广泛应用于临床。

熟练掌握这类手术的护理,可使患者顺利进行手术。

手术后由于止痛明显,患者多可早期下床活动,避免了中老年人因长期卧床而引起的一系列并发症,大大提高了患者的生活质量。

但由于骨水泥配方比较复杂,种类繁多,须在临床中应仔细体会患者最佳的下地活动和功能锻练的时间。

在本组护理中病人卧床24h后可下床活动,术后3~5d开始指导患者锻炼腰背肌,坚持半年以上。

在病情允许情况下适量运动,避免剧烈运动,若有不适,随时就诊。

骨折患者由于腰背部疼痛,变换体位时配合能力差,因此要求护理要更加细致、耐心。

由于我们加强了术前术后护理,本组患者均顺利接受了手术,未发生护理并发症,护理效果佳。

参考文献[1] MAT H I S J M,WONG W.Percutaneous Vertebr op lasty:TechnicalCondiderati ons[J].J Vasc I nterv Radi ol,2003,14(8):953-960.[2] 王 瑜,潘永太,邹佩珍.经皮穿刺颈椎间盘激光治疗术的配合与护理[J].解放军护理杂志,2006,23(4):60-61.[3] 殷铁梅.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].广西医学,2006,28(10):1663-1664.[4] LEV I N E S A,PER I N L A,HAGES D,et al.An evidence-based evaluati on of percutaneous vertebr op lasty[J].Manag Care,2000,9:56-59.[5] 罗仕兰,何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(3):187-188.牙周病可能增加妊娠糖尿病危险 美国纽约大学Dasanayake等报告,虽然临床牙周病与妊娠糖尿病无显著相关性,但牙周病的病原体及炎症因子水平与妊娠糖尿病显著相关。

因此,患牙周病的妊娠妇女发生妊娠糖尿病的危险可能较牙龈健康的妊娠妇女大[J Dent Res2008,87(4):328]。

该研究纳入265名妊娠妇女(西班牙裔占83%),在妊娠糖尿病诊断7周前测量纳入者的临床、细菌学、免疫学和炎症介质等指标,评估妊娠糖尿病与牙周病的关系。

结果共有22例(8.3%)纳入者发生妊娠糖尿病。

与健康对照组相比,虽然临床牙周病与妊娠糖尿病无显著统计学关系(p=0.38),但妊娠前体质指数较大(p=0.004)、阴道福赛斯坦纳菌(Tannerella f orsythia,牙周病的病原菌)水平(p=0.01)、血清C反应蛋白水平(p=0.01)及既往妊娠糖尿病史(p=0.006)是妊娠糖尿病的危险因素。

(摘自《中国医学论坛报》)。

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