进展期胃癌综合治疗的研究进展

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mFOLFOX6方案治疗28例进展期胃癌的临床研究

（．４，７１％）部分缓解１（５７％）稳定１例（９２％）进展５例（７８％）近期有效率（Ｒ＋Ｐ为４．６０例３．１，１３．９，１．６，ＣＲ）２８％。最常见的
ｍＯＦＸＦＬＯ６方案治疗进展期胃癌疗效可靠，副反应可以耐受。毒
Ｃｌｎｃｌｒｓａｃｎｐｔｎｓｗｉｈａｖｎｅａｔｉｉｉａｅｅｒｈｏａｉｔｔｄａｃｄｇｓｒｃｅ
ｃｎｅｒａｅｔＦｏＬＦＯＸ６ａｃｒｔｅｔｄｗｉｈｍ
ＬｕｃｉＪＡＮＧＷｅ．ｉＩＸｉ．ｕ．Ｉｉｍｅ
４０～０ｇ・０３００ｍｍ～，维持静脉滴注（Ｉ４，１ＣＶ）６ｈ每４ｄ为１期，成４周期后评价疗效。结果周完
毒副反应为血液学毒性、神经毒性及胃肠道毒性。结论关键词：胃癌；良ＦＬＯ６化疗改ＯＦＸ；
全组２８例，完全缓解２例
ｇｓｒａｃｒＭｅｈｄＬＯＨＰ８ａｔｃｃｎｅ．ｔｏｓｉ — ５ｍｇ・ｍ一ｉｆｓｏｒ２ｈｕｓｄ，０，ｖｉｕｉｎｆｏｒ，ｌＣＦ２０ｍｇ・～ｏｒｏｒ，ｌ５Ｆ０ｎｏｍｆ２ｈｕｓｄ；一ｕ４０ｍｇ・一ｉｏｍ，ｖｂ — ｌｓ５Ｆ０～３００ｍｇ・ｍ～，ｉｎｕｉｎｆｒ４ｏｒ，ｅｅｔｄｅｅｙ２ｗｅｋ．８ｐｔｎｓｗｉｄａｃｄｇｓｒａｃｒｗｒｔｄｕ，一ｕ２４００ｃｖｉｓｏｏ６ｈｕｓｒｐａｅｖｒｅｓ２ａｉｔｔａｖｎｅａｔｃｃｎｅｅｅｓｕ — ｆｅｈｉ

胃癌领域研究进展

要点三
建立共享数据库
通过建立跨学科的共享数据库，整合临床病例数据、基因组学、蛋白质组学等多层次的数据资源，为胃癌研究提供更全面的数据支持和分析。
THANKS
感谢观看
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在胃癌患者中可能升高，但敏感性和特异性较低，可作为胃癌治疗的监测指标之一。
04
胃癌的治疗研究
手术治疗
手术适应症
早期胃癌、无淋巴结转移、无远处转移的患者；局部进展期胃癌，未侵犯重要器官，且淋巴结转移不超过N2的患者。
手术方式
开腹手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术等。
其他治疗方法
免疫治疗
靶向治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，包括细胞因子、抗体、疫苗等。
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进行抑制，从而达到治疗目的。
基因治疗
联合治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
将以上几种治疗方法联合应用，可提高治疗效果，延长患者生存期。
深入研究胃癌发病机制
胃癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，未来研究将进一步揭示胃癌发生的分子机制，寻找更有效的治疗靶点。
早期诊断和筛查
针对胃癌的高发地区和人群，研究更有效的早期诊断和筛查方法，提高胃癌的早期发现率和治愈率。
创新治疗策略
研究更加精准、个性化的治疗策略，包括靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等，提高胃癌的治疗效果和患者生存率。
心理支持
包括心理评估、心理咨询、心理治疗等，以帮助患者缓解心理压力、提高生活质量。
患者教育和自我管理
患者教
自我管理
包括自我监测、饮食管理、运动管理、药物管理等，以帮助患者更好地控制病情和促进康复。

局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展

局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展作者：许群英解继胜蒙以良来源：《右江医学》2024年第02期【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011根据《CACA胃癌整合诊治指南（精简版）》等资料［1-2］显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。

我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。

由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担［3］。

目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%［4］。

对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈進展期胃癌的方法。

然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加［5］。

随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。

通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量［6］。

近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。

各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。

国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。

本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。

旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。

1 不可切除的进展期胃癌治疗现状胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。

术前同步放化疗在局部进展期胃癌中的研究进展

综述术前同步放化疗在局部进展期胃癌中的研究进展李志强*(株洲市二医院,湖南株洲　412005) 在全球范围内,癌症所致死亡中胃癌占第二位。

胃癌的治疗一直是以手术切除为主,局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌手术后的5年生存率为70%～95%,但是胃癌早期发现率比较低,患者的生存率很低[1]。

据研究资料显示,T3、T4或T x、N+的患者术后在瘤床、区域淋巴结引流区、残端和吻合口的总复发率高达60%,5年生存率仅25%左右[2]。

局部或远处复发是胃癌治疗失败和导致患者死亡的主要原因。

因此,对局部病灶和全身系统性的治疗尤为重要。

故目前多主张采用综合治疗模式,包括术前(后)放疗结合手术,术前(后)同步放化疗结合手术等,其中术前同步放化疗结合手术的方法为研究热点之一。

现就该疗法研究进展做一综述。

1　术前同步放化疗在胃癌治疗中的有效性目前胃癌术前同步放化疗的研究大多为临床Ⅰ,Ⅱ期研究。

最著名的是美国M.D.Ander son癌症中心2001年—2008年期间对局部进展期胃癌新辅助化疗+同步放化疗以及同步化疗药物的选择进行了有益的尝试[3-10],均得出了类似的结论:术前同步放化疗不仅是可耐受的、有效的治疗方法,还可以降低肿瘤分期,从而提高无残存肿瘤(R0)手术切除率,并降低局部区域复发率,显著延长生存期。

本综述在这方面不做赘述,主要谈谈术前同步放化疗对病理缓解和手术风险的影响。

1.1　病理缓解情况提示预后美国M.D Anderson癌症中心2005年[7]报道称病理缓解情况而非治疗前的某些指标与总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)紧密相关。

该项研究收录了41例患者,均为可手术的、局限性胃癌或胃食管连接部位癌。

先行2个周期的诱导化疗[氟尿嘧啶(5-Fu)+紫杉醇(PT X)+顺铂(DDP)],再接受以5-Fu+PT X为同步的放疗[总剂量(DT)45Gy]。

最后40例(98%)进行了手术,R0切除率为78%,病理完全缓解率为20%。

进展期胃癌内科治疗研究新进展

『］ＪｎＣｃｒＲｓ２０，２１）１６ — ７．Ｊ．ｐａｅｅ，０１９（０：０２１３ｎ０［３曹学全，２］张红，娄欣，食管鳞癌组织中Ｓｎｅｎ１白及等．ｙｄｃ一蛋ａｍＲＡ表达［］郑州大学学报（ＮＪ．医学版）２０３１：４．，０７，（）１收稿日期：０－ — 修回日期：０ — －２８８１００４２８１２０００
进展期胃癌内科治疗研究新进展
周文杰，蒋敬庭，昌平吴
（苏州大学第三附属医院肿瘤生物诊疗中心，江苏常州２３０）１０３
中图分类号：７５２Ｒ３．文献标识码：Ａ文章编号：０６２８２０）３３０－７１０－０４（０８２－６５０
ｃｅｓｄｅｐｅｓｏｆｈｐｒｎｓｎｉｖｓｖｓｐａｅａｃｎｍａｒａｅｘｒｓｉｎｏｅａａａｅｉｎａｉｅｅｏｈａｃｒｉｏｓｇｌ
ｓｕｍｕｅｌｃｒｉｏａｏｏｇｅ［］ｒｘｌｆｕｇｑａｏｓｃｌａｃｎｍｆｔｎｕＪ．ＯａＭａｉｏａＳｒ，ｌｌｅ
摘要：胃癌目前是全球第二大癌症死因，总生存率仅为１％～０５２％。手术是可切除胃癌的根治
１胃癌的化学治疗
性治疗的重要手段之一，对于进展期胃，癌即使在胃根治术中采用更广泛的淋巴结清扫术也不能癌改善患者的生存率，多数患者最终死于复发转移。荟萃分析表明辅助放、化疗可提高进展期胃癌的

多学科协作综合医疗模式诊断和治疗进展期胃癌

万方数据
·３０４·
生堡邋丝处拄苤壶垫！Ｑ生！旦筮！鲞筮垒翅￡ｂ也』Ｑ嫱坠强，叁！理堕垫！Ｑ：！尘：竺：盥！：生
手术。普通外科：胃癌诊断和治疗依赖于多学科协作，针对具
体患者进行个体化综合治疗，可以达到最佳治疗效果。胃癌外科治疗强调手术的根治性和规范化，要求清扫至少１５枚淋巴结。本例患者可先行新辅助化疗，３个周期后全面评估化疗疗效，选择合适时机行远端胃癌Ｄ：根治术。需要注意的是化疗药物可能会引起局部组织水肿，增加术后出血、吻合口漏的风险。
刘政向明章牟玮陈祖林易东郑江曾冬竹廖克龙熊鸿燕
张冬郑红
万方数据
疗强调外科手术，术后进行辅助化疗。但是随着药物和相关
技术的发展，胃癌治疗理念不断更新。通过ＭＤＴ模式进行
胃癌患者个体化、综合治疗将成为趋势。针对本例患者的病
情，影像学专家进行了准确的肿瘤分期；肿瘤内科专家对胃

癌化疗进行了详细分析，并制定了新辅助治疗策略；普通外
科专家进行了标准的胃癌根治手术，病理学检查结果证实患
３治疗根据多学科协作综合治疗团队（ｍｕｌｔｉ．ｄｉｓｅｉｐｉｎａｒｙｔｅｒｎ。
Ｍ町）讨论意见，本例患者分别于２０１０年１月２０日、２月８日、３月４日进行３次新辅助化疗，方案为ＳＯＸ（Ｓ一１８０ｍｇ／ｍ２，第１—１４天；奥沙利铂１３０ｍｇ／ｍ２，第１天；每３周１次）。ＣＴ复查提示胃壁较治疗前变薄，强化不明显，胰腺周围淋巴结缩小，最大者约为１．２ｃｍ（图３）；胃镜检查提示病灶明显缩小，镜下肿瘤大小约为１．５ｅｍ×１．０ｅｍ；超声胃镜检查提示肿瘤侵及全层，周围可见肿大淋巴结（图４）。总体疗效评价为基线肿瘤长径总和缩小≥３０％，毒副反应评估为０级。
肿瘤内科：患者诊断为进展期胃癌（Ｔ４．Ｎ∽Ｍ０）明确，肿瘤分期评估为Ⅲ期。ＮＣＣＮ对于浸润程度为Ｔ２期以上的肿瘤推荐外科手术、新辅助治疗。目前胃癌新辅助治疗尚无标准方案。多数方案处于研究阶段。ＮＣＣＮ指南推荐新辅助治疗方案为ＥＣＦ（Ｉ类），其他可选的方案还有ＦＯＬＦＯＸ、ｘＥＬ０ｘ、ＥＣＸ等。值得注意的是２００９年美国临床肿瘤协会（ＡＳＣＯ）会议报道晚期胃癌或复发胃癌应用ＳＯＸ方案，有效率可达５９％，疾病控制率达８４％，是一个比较新且有效率很高的方案。本例患者可考虑先行新辅助化疗，再行外科

进展期胃癌的术中与术后热化疗临床试验研究

８刘子清，易治主编．用高压氧学．１版．州：实第广广东科技出版社，
１９２２９０．４— ５．
９薛磊，范建中．高压氧综合治疗重型颅脑损伤患者血液相关指标的动态研究．中华物理医学与康复杂志，０３２：９－０．２０，５３９４１
志，００１：８—８．２０，６５３５４
・
论著・
进展期胃癌的术中与术后热化疗临床试验研究
王新军王亚军白晓杰马玉祥于昌玉
【摘要】目的探讨腹腔内温热化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法研究组为３Ｏ例进
展期胃癌患者，进行术中和术后第３６９天腹腔内温热化疗的治疗，、、对照组为随机选择的同期胃癌手术患者３，０例未进行术中及术后的腹腔温热化疗。观察２组的复发率及生存率的差异。结果研究组术
６４６
河北医药２０年３第３鲞箜鱼 —Ｈｂｉｅｃｌｏｎ —０９Ｖｌ１ａＮ．０９月１ｅｅＭｄａＪｒ，０，ｏ３Ｍｒｏ６ｉｕａ２ｌ
５ＲｏｋｗｌｃｓｏｄＧＬ，ｏｄＳＡｎｅｓｎＤＣ．ｓｌｆｒｓｅｔｖａｄｍｉｌｆｒＦｒＥ，ｄｒｏＲｅｕｔｏｏｐｃｉｅｒｎｏｔａｓｐｒｏ
ｆｎｅＷＮｉｕ，ＷＮａ，￣ｏｒｔＡＧＸｎｎｊＡＧＹｊａｎ
Ｈｏｉｌ『，Ｆｎｎ￣０８５，Ｃｉａｓｔ，ｅｐａ６ｅｇ＃６３０ｈｎ

进展期胃癌的治疗现状及进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5419-5426 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134768进展期胃癌的治疗现状及进展刘定定1，李雨婷1，杨卫卫2*1延安大学附属医院，陕西延安 2延安大学附属医院肿瘤科，陕西延安收稿日期：2023年3月9日；录用日期：2023年4月5日；发布日期：2023年4月14日摘要胃癌作为一个全球性健康问题，因缺乏体检筛查的意识以及胃癌早期发病隐匿性，并且无明显的特异性症状，容易被忽略。

故绝大部分患者在确诊时已是进展期胃癌，目前的医学进展，手术仍然是根治胃癌唯一可能的方法，随着对胃癌发病机制及生物学的不断深入研究，目前进展期胃癌患者以手术治疗为主，结合化、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合治疗模式，本文就目前进展期胃癌的治疗进展进行综述，旨在为进展期胃癌的精准治疗提供参考依据。

关键词进展期胃癌，化疗，放疗，免疫治疗Treatment Status and Progress of Advanced Gastric CancerDingding Liu 1, Yuting Li 1, Weiwei Yang 2*1Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi 2Oncology Department, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an ShaanxiReceived: Mar. 9th , 2023; accepted: Apr. 5th , 2023; published: Apr. 14th , 2023AbstractAs a global health problem, gastric cancer is easy to be ignored due to the lack of awareness of physical examination and screening, the occult early onset of gastric cancer, and no obvious spe-cific symptoms. Therefore, most patients have advanced gastric cancer when they are diagnosed. With the current medical progress, surgery is still the only possible method for radical treatment *通讯作者。

卡培他滨在进展期胃癌的治疗新进展

复发或远处转移 Ⅲ 。对于部分术后复发或转移的患者，治疗原则是以化疗其
滨单药治疗进展期胃癌的 Ⅱ期临床研究，客观有效率（Ｒ其Ｒ１达到１－ｆ５Ｃ：．％～７５）中位生存期（Ｔ和中位９４９％Ｉ７５３．％％，ＭＳ）疾病进展时间ｆｒ１别为２８ｄ９％Ｃ：９～１１８１Ｐ分Ｔ４（５Ｉ１３３３ｄ和５ｄｆ５Ｃ：４１９ｄ。２０９％Ｉ４～２１０７年，国ＫａｇＹ等韩ｎ报道卡培他滨
ｇｓｒｃｃｎｅ，Ｃａｅｉｂｎｍｏｏｈｒｐｒｃｍｂｎｄｗｉｏｈｒｄｕｓｒｅｔｒｔａａｔａｃｒｉｐｃｔｉｅａｎｔｅａｙｏｏｉｅｔｈｔｅｒｇａｅｂｔｈｎ５一ｕｏｔｕｕｉｆｓｏｎｅＦｃｎｉｏｓｎｕｉｎｉｎｅｃｃｎｄｅｓｆｃ．ｈａｉ，ａｅｔｒｃｎｅｉｎｅａｄｐａｍａｏｃｎｍｉｄａｔｇ．ｉｆａｙａｄａｖｒｅｅｆｔＡｔｔｅｓｍｅｔｍｅｉｈｓｂｔｏｖｎｅｃｎｈｒｃｅｏｏｃａｖｎａｅｅｔｅ
时图分类号】７５２Ｒ３．
［文献标识码】Ａ
［文章编号】１７ — ７１２１）１ｃ一１ — ２６４４２（００１（）Ｏ９０
ＴｈｅｐｒｇｅｓｏｐｅｉａｎｎｔｅｔｅｔｅｆａｖｎｅａｔｉａｃｒｏｒｓｆＣａｃｔｂｉｅｉｈｒａｍｎｔｏｄａｃｄｇｓｒｃｃｎｅ

术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的新辅助放化疗在进展期胃癌的应用

术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的新辅助放化疗在进展期胃癌的应用【摘要】胃癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方式多样且需综合考虑。

术前调强放疗联合卡培他滨化疗在胃癌治疗中的重要性逐渐受到认可。

本文探讨了新辅助放化疗的概念和意义，介绍了该治疗方案的优势和特点，并分析了进展期胃癌患者的治疗进展情况。

通过研究结果和临床效果分析，证实了新辅助放化疗在进展期胃癌治疗中的临床应用价值。

展望了术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗的前景和意义，并提出了未来的研究方向和发展趋势。

新辅助放化疗在进展期胃癌治疗中具有潜在的益处，为临床实践提供了重要的参考依据。

【关键词】关键词：胃癌、新辅助放化疗、术前调强放疗、卡培他滨、进展期、临床应用、研究结果、治疗进展、前景、研究方向、发展趋势。

1. 引言1.1 胃癌是常见的恶性肿瘤之一胃癌是常见的恶性肿瘤之一，是全球范围内造成癌症相关死亡的主要原因之一。

根据世界卫生组织的统计数据，每年有数百万人被诊断患有胃癌，而且胃癌对于人类的生命健康造成了巨大的威胁。

在发展中国家，尤其是东亚地区，胃癌的发病率相对较高，成为当地居民的主要健康问题之一。

随着人们生活方式的改变以及环境污染的加剧，胃癌的发病率逐渐呈上升趋势，给全球范围内的健康管理和医疗工作带来了巨大挑战。

1.2 术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中逐渐受到重视术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗能够在手术前减小肿瘤体积，提高手术切除率，并且对淋巴结和远处转移具有一定的控制作用。

联合化疗能够消灭残留的病灶，减少术后复发率，提高患者的生存质量。

近年来的临床研究也证实了术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中的有效性和安全性，为进一步推广与应用提供了可靠的依据。

术前调强放疗联合同期卡培他滨化疗在胃癌治疗中的逐渐受到重视，将为胃癌患者的治疗带来新的希望和机遇。

该治疗策略的逐步推广和深入研究，有望为进一步提高胃癌患者的治疗效果和生存率做出积极贡献。

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两种。现已证实通过胃癌ＳＬＮ检测预测胃癌区域淋巴结转移
低其种植率，减少或延缓复发，提高生存率和改善生活质量方
面有明显的疗效，并且已证实无严重全身性不良反应２１＿２“。
基于上述方法迸一步研究发现，术中持续腹腔内热灌洗化疗
（ＣＨＰＰ）是预防胃癌根治术后腹膜复发更为有效的措施，术中经多次腹膜灌洗处理后。可使腹腔内的脱落癌细胞基本消失。另外也有人研究发现ＨＩＩＣ结合活性碳吸附丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ），对有癌细胞腹腔内种植合并腹水的患者进行术中治
疗，可改善生活质量。２“．因此对于ＡＧＣ患者，在手术尽可能
切除肉眼所见的转移病灶后，再辅以ＨＩＩＣ治疗，可进一步提高疗效。６术后辅助治疗
癌细胞的腹膜种植、转移是肿瘤术后复发的主要因素。严
重影响着预后。术后辅助化疗、放疗或联合放化疗在防治术后复发、转移的过程中起着重要作用。
目前治疗ＡＧＣ的手术方式有根治性切除术、
合手术治疗，能防止术后腹膜癌肿的种植与复发。另外ＣＨＰＰ
期临床实验已证实有较好的效果ｕｊ。而对于是否行扩大根治
术，不同的国家地区研究进展不同．意见不一致。荷兰学者
Ｈｅｎｋ：“］认为广泛的淋巴结清扫，特别是合并胰脾切除会增加
术后并发症的发生率和病死率，并不提高生存率。我国台湾学
在术后治疗也越来越受重视，日本已广泛开展ＣＨＰＰ作为
已不再是局部问题。仅通过手术治疗，无法更好地改善患者的生存质量。因此以手术治疗为主的综合治疗被寄予厚望。本文
就ＡＧＣ的综合治疗作一综述。
ｌ
疗。作为术前辅助治疗，新辅助治疗为ＡＧＣ治疗效果的提高
开辟了一条新途径。
３．１
新辅助化疗
许多文献表明新辅助化疗可以提高ＡＧＣ
胃癌的术前分期及其意义准确的术前分期对选择合理的治疗方案至关重要，尤其是
９６
ห้องสมุดไป่ตู้
ＪｏＵＲＮＡＬＯＦＢＡＯＴＯＵ
包头医学院学报ＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
２００９年第２５卷第３期
Ｖ０１．２５Ｎｏ．３２００９
进展期胃癌综合治疗的研究进展
李永浩１何涛２（１．包头医学院２００７级研究生，２．包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头０１４０１０）
在胃癌的治疗方案中，手术一直占据着主导地位，而进展
４．１
良而不能耐受，此时营养支持治疗又保证了化疗的实施．为进
一步手术奠定了基础。术后营养支持治疗保证了禁食期间的营养供应，同时减少术后并发症发生，尤其是通过鼻饲营养管的肠内营养（ＥＮ）能改善机体的免疫功能和心肺等脏器的功能。降低手术病死率和死亡率。应用免疫增强型ＥＮ配方还有
手术范围的确定
对于通过术前分期决定手术治疗的患
总之，ＡＧＣ的综合治疗能够明显提高疗效并延长患者的
阻、出血及疼痛等症状，减轻肿瘤负荷，改善进食及机体免疫状
态。延长带瘤生存期。除以上术式外。随着腹腔镜技术的成熟．开展的胃癌镜下Ｄ２根治术也越来越多，经随机分组研究显示腹腔镜组近期效
果好、恢复快，且开腹组和腹腔镜组术后５年生存率无显著差
异ｏ“。因此腹腔镜下胃癌根治将是我国ＡＧＣ微创治疗的一个发展方向。５术中辅助治疗腹腔内游离癌细胞及微小癌灶是导致胃癌根治术后复发，尤其是腹腔种植转移的主要原因圳。因此，术中治疗有着重要意义。目前常用于术中治疗的方法有：术中大量液体腹膜灌洗、普通腹腔内化疗和术中腹腔内温热灌注化疗（ＨＩＩＣ）。而ＨＩＩＣ是一种集腹腔灌洗、温热效应及化疗药物的综合疗法。国内外许多文献报道认为，ＨＩＩＣ在杀死腹腔内游离癌细胞．降
生存时间。但能否实施及如何保证实施的效果是值得我们思考的。我们认为既要重视综合治疗，又不能过分依赖综合治疗而
放松手术的根治程度。应充分了解各种治疗措施的适用范围，根据肿瘤细胞生物学规律制定出合理的综合治疗方案。参考文献［１］燕敏。严超．胃癌术解分期‘Ｊ外科综合治疗［Ｊ］．外科理论与实践，
２００６，１１（６）：４８１—４８５．
的复发或治疗已有腹膜转移的晚期患者均取得了较明显的疗效。国内外许多临床随机对照研究显示ＣＨＰＰ疗法可明显降
低ＡＧＣ的术后腹膜种植和复发率，并且有助于消除癌性腹水，
使生存时间也显著延长。术后辅助的放疗或联合放化疗也是有效的治疗方法。可提高胃癌的局控率，而且还能提高胃癌患者的生存率［２“。尤其
随着三维适形和调强放射治疗的广泛应用。对Ⅱ／山期胃癌，原发瘤灶大部切除后．对残留的亚临床病灶或残留于胰周或血管周围的病灶．术中用银夹作标志，术后放疗疗效也较满意。
ＭＳＣＴ和ＭＲＩ等检查方法对胃癌腹膜转移的敏感性均较低。而Ｉ．ＵＳ则综合了腹腔镜和内镜超声检查的优点，对胃癌的Ｔ
清晰、组织水肿减轻．从而增进治愈性手术切除率，达到根治，
提高患者生存率一：。另外在介入化疗同时加栓塞治疗，使癌细胞生物活性明显减弱．甚至死亡，降低医源性转移发生率。８］。因介入化疗属于局部治疗，不良反应低，患者能够耐受，所以容
对有远处脏器转移和腹腔广泛转移的晚期胃癌患者避免了不必要的手术痛苦。但传统的胃癌术前检查方法包括胃镜、ｘ线
对比检查等在术前分期方面存在明显的局限性。随着术前分期技术的发展，内镜超声检查（ＥＵＳ）、多层螺旋ＣＴ（ＭｓＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）、正电子发射型断层成像（ＰＥＴ）和腹腔镜超
声检查（ＬＵＳ）等都可作为术前分期用。目前普遍认为ＥＵＳ、
的手术切除率并改善预后【５－６ｊ。它的主要优势在于：（１）杀灭
癌细胞．缩小肿瘤．增加手术切除的机会；（２）杀灭手术区域内的亚临床转移灶，预防肿瘤播散；（３）获得肿瘤的体内药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据等。目前新辅助化疗给药途径包括经静脉化疗、选择性经动脉介入化疗及腹腔内化疗。静脉化疗是国内外最常用的化疗手段。近年来．随着介入放射学的发展，术前经选择性动脉介入化疗能使高浓度药物达到肿瘤区．起到高剂量杀伤作用。使瘤体缩小、周围粘．连松动且界线变
素引起梗阻而不能进食的贲门癌或胃寞部癌肿病人．实施内镜下经皮胃造口术（ＰＥＧ）或空肠造口术（ＰＥＪ）进行肠内营养支
通讯作者：何涛异常解剖部位或“跳跃转移”～”一的淋巴结，使手术的根治程度
万方数据
第３期
李永浩。等．进展期胃癌综合治疗的研究进展
９７
更高。ＳＬＮ的定位方法有放射性核索示踪法和染色剂显影法
者．手术范围的正确选择是影响其预后的极其重要方面。大量研究证明前哨淋巴结（ＳＬＮ）是最先接受原发肿瘤淋巴引流和首先可能发生微转移的淋巴结．能够较好地显示胃周淋巴结的转移情况。“ｊ。因此可以通过ＳＬＮ的检测结果判断是否应行淋巴结清扫，从而有助于手术范围的确定。Ｓ１．Ｎ检测还可能发现
一定的抗肿瘤作用。对于不能手术切除的ＡＧＣ。如因局部因
情况确实可行。国内外研究ＳＬＮ显示阳性率可达９３．８％。检
出成功率达９７％。而敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别达１００％、９５％、９０％、１００％Ｌｌ“。胃癌的手术治疗效果与癌周转移的淋巴结是否彻底清除密切相关．因此通过ＳＬＮ
检测指导手术范围有重要的临床意义，但还存在许多问题使该
技术还未能应用于临床。如由于ｓｌ。Ｎ活榆操作方法不当、病理技术的限制等，使ＳＬＮ在胃癌检测中的假阴性高达８．３％～１３．３％［１“；由于定位技术不熟练和可能淋巴管内癌栓导致定位失败。而腹腔镜ＳＬＮ技术是一个术中识别微转移的敏感方法，可能是未来的一个发展方向。４．２手术方式
疗创造最佳条件。
３．２
病人营养不良，严重者会影响治疗。因此营养支持也是胃癌综
合治疗中的重要步骤之一。术前营养支持治疗不但为安全、有效地切除肿瘤创造有利条件，起辅助治疗性作用－”，而且对手术后恢复也有利。有些需要接受新辅助化疗的病例因营养不
新辅助放疗和新辅助放化疗
术前经过放疗或放化疗相
结合能使ＡＧＣ的切除率达７０％。９ｊ。美国Ａｊａｎｉ等１０通过对４９例ＡＧＣ患者研究也发现联合放化疗可使患者１年生存率提高到８２％。因此对ＡＧＣ患者必要时可联合放化疗行术前治疗以期提高疗效。４手术治疗
ｓｐｏｎ鸵，ｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄｒｅｃｕｒｒ朗ｃｅ
ｇｏｇａｓｔｒｉｃ
ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａ—
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：Ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｔｒｉｃ
ｏｎｌｙ
ｗａｙ
ｔｏ
ｓｕｒｖｉｖｅｇａｓ’
ｊｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ１．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，２４（２９）：４６９２－－４６９８．
万方数据
９８
包头医学院学报
ｏｔｔ
第２５卷
［２３
Ｋ．ｗｅｂｅｒＷＡ，Ｌｏｒｄｉｃｋ
Ｆ．ｅｔ
ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｉｎ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｐｒｅｄｉｃｔｓ
ｒｅ—
［１５］Ｈａｒｔｇｒｉｎｋ
ＨＨ．ｖａｎ
ｄｅＶｅｌｄｅＣＪ．Ｓｔａｔｕｓｏｆｅｘｔｅｎｄｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｃｏｎｔｒｏｌ
ｉｓｔｈｅ
膜亚临床转移的作用，同时对腹腔内有游离癌细胞和腹腔镜下
癌综合治疗方案实施的前提和基础。２营养支持治疗
ＡＧＣ的浸润、转移很容易影响机体的消化吸收功能而致
发现有腹膜转移的患者起防止腹腔复发和肝转移的作用。新辅助化疗为ＡＧＣ患者增加了手术根治机会，但需要掌握的原则是：要个体化判断，选择合适的病例及疗程，为手术治
扩大根治术、姑息手术和短路手术。根治性Ｄ２手术是ＡＧＣ公认的标准术式，术后效果好．主要适用于Ⅱ和１１１ａ期胃癌，对于Ｉｌｌｂ和Ⅳ期胃癌．可以先行新辅助治疗后再考虑手术根治，二
国内目前将化疗作为胃癌患者术后的常规治疗。有全身静脉化疗、腹腔内给药及口服给药方法。研究证明腹腔内给药。其药物效应大于静脉给药．尤其术后早期腹腔内化疗（ＥＰＩＣ）配
７基因治疗随着对胃癌发病分子基础的研究．已证实肿瘤的发生与基
因的改变密切相关。因此基因治疗成为胃癌综合治疗的一种新方法，为今后胃癌预防和治愈提供新的希望。目前胃癌基因