老年性社区获得性肺炎病原菌及药敏结果分析
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析【摘要】目的：观察并探讨老年社区获得性肺炎的临床诊治情况。
方法：从我院接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用左氧氟沙星进行治疗，对照组患者使用头孢呋辛进行治疗，对比观察两组患者的治疗效果和细菌清除情况。
结果：观察组患者治疗总有效率及细菌清除率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（p﹤0.05）。
结论：老年社区获得性肺炎患者的临床表现不典型，且基础疾病、并发症较多，常规药物治疗效果有限。
使用左氧氟沙星对该病患者治疗具有较为理想的临床疗效，并能够有效清除致病菌，具有在临床推广应用的价值。
【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床诊治；左氧氟沙星老年社区获得性肺炎是呼吸科临床工作中较为常见的感染性肺实质炎症性疾病。
由于社区活动情况较复杂，且老年患者自身机体功能较差，又多伴发其他系统的慢性疾病，间接导致该病的发病率与死亡率较高。
因该病患病场所在医院外，故称为社区获得性肺炎，具相关资料表明，该病的发病率略高于医院获得性肺炎的发病率[1]。
本文作者通过对前来我院救治的部分老年社区获得性肺炎患者使用左氧氟沙星治疗，对比观察其诊治特点，现将观察结果报告如下。
1.资料与方法1.1.临床资料从我院2006年3月～2010年3月接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，其中男37例、女23例，年龄51～67岁，平均年龄58.17±4.23岁。
所有病例经临床检查符合社区获得性肺炎临床诊断标准；排除入院前已应用抗菌药物治疗、主要器官严重损伤或功能障碍、认知障碍或意识障碍患者[2]。
所有患者均了解治疗用药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。
1.2.方法1.2.1.分组将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，男19例、女11例，年龄53～67岁，平均年龄58.42±4.07岁；对照组患者30例，男18例、女12例，年龄51～65岁，平均年龄57.83±4.11岁。
Э
７ ２ ． ８ ％； 其 中铜绿假单 胞菌比例最高 ， 占１ ６ ３ ％； 肺炎克雷伯 菌、 大肠 埃希菌 占第 二 、 而对于有铜绿假单胞菌感染高危风险重症患 者 （ 如： 支气 管扩张 ） ， 可经验性 选用 头 三位 。革兰 氏阴性杆 菌在 呼吸道感染 中的主体地位 已被国内外诸 多研究证实 ｌ ｌ ４ Ｊ ， 孢 他啶、 头孢 吡肟 、 哌拉西林／ 他 唑 巴坦 、 亚胺 培南 ， 喹诺酮 类 ， 必 要时 可联用 氨基糖 其原 因可能 与患者 呼吸分 泌功能减退 ， 纤毛运动减 弱， 不 能及 时排痰 ， 以及 长期使用 苷类 ＿ ｌ Ｊ 。并及时多次送检病原学 以期尽早准 确治疗 。同时 ， 为减少用 药的盲 目性 ， 广谱抗菌药物 、 耐药率高的细菌定植生长有关 。其 中铜绿假单 胞菌在老年 社区获得 经验用药必须考虑本医院的细菌 耐药资料 ， 选 择敏感 性好 的药物阶段 性交替使 用 ， 性肺炎检 出率 高， 其原 因可能 由于老年人 呼吸器 官退行 性改变 ， 呼 吸功能及 咳嗽反 同时针对不同的患者 ， 结合药敏报告按个体 化要求设计抗 生素治疗方 案。提高临 床 射减弱 ， 肺组织弹性和支气管黏膜 纤毛功 能减退 以及老 年患者免 疫功能低 下 ， 常伴 医生对感染性疾病做致病菌检查及药敏试验 的重要性认 识 ， 协助医生根据 药敏试 验 有心 、 脑、 肺等 多种基础病 ， 住院时间长 ， 长期接受一些侵 入性治疗 ， 且长期使 用多种 结 果合理应用抗生素 ， 达 到抗 菌药物使用 的有效、 经济 、 合 理。 广谱抗菌药物 ， 增加 了老年人对铜绿假单胞 菌的感染 性 Ｌ ５ Ｊ 。一旦 感染 ， 导致 细菌定 总而言之 ， 临床上必须要加 强对病 原学监测 的重视 ， 及 时了解 当地流行 菌株 的 植， 又由于铜绿假单胞菌的细胞 膜能产生 富有 黏附性 的由糖蛋 白构成 的生物被 膜 ， 分布情况及耐 药情况 ， 同时应加 强对抗 菌药 物的管理 ， 确保其 合理化 、 规范化 ， 保证 它可阻止和抑 制白细胞 、 巨噬细胞 、 抗 体及抗菌药物泵人 生物被膜 中杀灭病原 菌， 是 抗 菌药物使用的合理性 ； 且在 给予患者抗感染 治疗 前需加 强对 细菌培养及 药敏实 验 造成抗菌药 物耐药的原 因 ， 且反复感染 ， 难以清除 ， 这可能是 临床上常见病 原菌检测 的重视 ， 以药敏实验结果为依据合理 的选择抗 菌药物 ， 确 保抗菌药物 活性 ， 以有效 的 阳性 ， 经久不愈的原 因之一 。 控制耐药菌株产生。 本研究 中， 真菌感染 比例较高 （ １ ４ ． ７ ％） ， 其 中以白假丝酵母菌 为主 ， 真菌为条件 参 考 文 献 致病菌 ， 大量研 究证 明， 免疫 功能低下 、 长期使 用广谱抗 菌药物 、 大剂量激 素应 用等 ［ １ ］ 中华 医学会呼吸病学分会 社 区获得性社 区获得性肺炎诊断与治疗指 南［ Ｊ ］ ． 是真菌感染 的主要危 险因素 ， 但 痰培养检 出真 菌阳性并 非表 明存 在深部 真菌感 染 ， 中国实用 乡村 医药杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ０ ２ ） ： １ １ —１ ５ ． 需结合患者症 状、 体征及影像学检查 ， 病多次送检病原学 检查 ， 排除 口咽部 正常定植 ［ ２ ］ 陈元菁 老年社 区获得 性肺 炎病原 学分 析［ Ｊ ］ ． 临床肺科 杂志 ， ２ ｏ ｌ １ ， ０ ６ （ ６ ） ： ８ ５ ９ ８６１ ． 菌污染造成 的假 阳性结 果 ， 避免过度治疗 。 本研究药 敏显示 ， 革兰 氏阴性 杆菌对 半合成青 霉素 、 二、 三代头 孢耐药 率较 高 ， ［ ３ ］ 田利奇 ， 黄少丹 ， 曹梅 ， 等． ２ ０ ０ ９年 呼吸 内科下呼 吸道感染 患者病 原菌分 布及 其原 因与近年来 大量应用 二 、 三代头孢有关 。大量 应用三代头 孢菌素 已经 成为导致 耐药性分析［ Ｊ ］ ． 中国现代药物应用， ２ ０ １ ０ ， ０ ４ （ １ ５ ） ： ８— ９ ． 病原菌耐药 的独立危 险因素 ， 研 究发现 ， 经验 性治疗 阶段应用 三代头孢 会导致 病原 ［ ４ ］ 许江秀 ．呼吸病 区下 呼吸道感 染病原 菌分布及 耐药 性分析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医学研 菌耐药性增加 ， 尤其是对 Ｂ一内酰胺类抗菌 药物 的耐药 性增加 。其发 生原 因主要是 究， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ２ ） ： １ ４— １ ５ ． 三代头孢菌 素可诱导一 部分革兰氏阴性杆菌（ 大肠埃希菌 、 克雷伯 菌属、 铜 绿假单胞 ［ ５ ］ 张振宁 ， 王 勇， 潘磊 ， 等． 老年患者 医院感染 的临床研 究． 中华 医院感 染学杂 志， 菌、 不动杆菌属等 ） 产生 Ｂ一内酰胺酶 ， 使得病原菌耐药性增加 Ｌ ６ Ｊ 。 ２０ １ ０， ２０： ２ ９ ４１—２９ ４２． 临床可 首选 用耐药 率低 于 ３ ０ Ｏ ％ 的抗 菌药物 。虽然体外 药敏试 验较少考 虑体 ［ ６ ］ 刘祖德 ， 吕娟丽， 周广军 ， 等． 老年社 区获得性肺炎 患者病原 菌分布与耐 药性分 内药代动力学 和药效学 等因素， 但感染的病原体对 所用药物 的敏感性仍是 决定抗感 析［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ） ： ３ ９ ８ — ４ ０ ０
老年肺部感染病原菌120例分析
老年肺部感染病原菌120例分析[摘要] 目的分析老年肺部感染患者病原菌类型及耐药性。
方法选取我院2010年10月～ 2012年8月收治老年肺部感染患者120例，其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，设为a组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为b组，均探讨行痰细菌学培养和药物敏感试验，分析患者病原菌感染类型，比较两组患者抗生素耐药率，治愈率及死亡率等。
结果老年肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，a组和b组分别占总感染人数86.6%，78.2%，其中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌及假单胞菌均居于感染百分比前3位；b组患者肺炎链球菌感染率明显高于a组，组间比较差异有统计学意义（p[key words] elderly；pulmonary infection；pathogens；types；drug resistance肺部感染作为老年人常见感染性疾病之一，其发生主要与老年人肺功能退行性改变、机体免疫能力下降及合并肺部基础疾病等密切相关[1-2]。
临床传统盲目采用抗生素治疗，不重视进行药敏实验，造成耐药菌株显著增多，严重降低抗菌治疗效果[3-4]。
笔者选取我院2010年10月～2012年8月收治老年肺部感染患者120例，其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，设为a组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为b组，分析患者病原菌感染类型，比较两组患者抗生素耐药率，治愈率及死亡率等，分析老年肺部感染患者病原菌类型及耐药性等，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年10月～2012年8月收治老年肺部感染患者120例，临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热，肺部啰音及x线显示片状浸润阴影，部分患者中性粒细胞及白细胞水平上升；其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，均符合中华医学会呼吸分会1999年copd临床诊断标准[5]，设为a组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为b组。
a组患者中男64例，女11例，年龄62～85岁，平均（74.8±6.3）岁；b组患者中男38例，女7例，年龄60～83岁，平均（74.2±5.8）岁；两组患者在年龄、性别等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。
老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养结果分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｉ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｈ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ － ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｃ ｌｔ ｕ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ － － ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ — ・ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ
ｏｒ ｆ Ｈ ＡＰ ．Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｅ ｓ ， Ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ｅ（ ４ １ ． １ ８ ％）ａ ｎ ｄ Ｈａ ｅ ｍｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｕ ｓ
・ 论
老年社 区获得性肺炎和 医院获得性肺炎痰培养结果分析
温绍 霞 ， 周 军 （ １ ． 十堰市西苑医院检验科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ； ２ ． 湖北医药学院附属人民医院检验科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌分布， 为临床诊治提供依据。方法 对 我院 ３ ７ ２ 例住院老年社 区获得性和医院获得性肺炎 患者进行痰培 养 ， 并对结果进 行统计分析 。结果 老年社 区 获得性肺炎 和医院获得性肺 炎痰培养 阳性率 分别 为 ２ ９ ． ０ ５ ％和 ４ ８ ． １ ５ ％； 老年社 区获 得性肺炎病原菌 主要 以肺炎 链 球菌 （ ４ １ ． １ ８ ％） 和 流感 嗜血杆菌 （ ３ ２ ． ３ ５ ％） 为主 ， 医院获得 性肺炎（ ｎ ＡＰ ） 主要是铜绿假单 胞菌 （ ２ ５ ． ５ ３ ％） 、 肺炎 克 雷伯菌（ １ ５ ． ９ ６ ％） 、 金黄色葡萄球菌（ １ ４ ． ８ ９ ％） 、 真菌 （ １ ０ ． ６ ４ ％） 、 大肠埃希菌 （ １ ０ ． ６ ４ ％） 。结论 老年社 区获得性肺炎 与医院获得性肺炎病原菌构成差异较大 。对社 区获得性肺 炎治疗应根据患者症状 、 痰培养结果及可能 的病原体 选用合理 的抗 菌药物 ， 对 医院获得性肺 炎应 加强对患 者感 染途径 的控 制和痰标本培养 和药敏监测 ， 根据监测结 果制定治疗方案， 早期 、 联合、 足疗程用药十分关键。 【 关键词】 社区获得性肺炎； 医院获得性肺炎 ； 病原菌； 痰培养 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ４ － ＿ ｏ ５ ４ ５ —０ ２
老年社区获得性肺炎的病原菌及药敏分析
１２例老年 Ｃ Ｐ患者 ， ０ Ａ 采集 呼吸道标本和血标本 ， 进行 细菌、 肺炎支原体和肺炎衣原体检 测。结果
检测 阳性 ５ 例 （４ ９ ， ６ ５ ． ％） 病原菌 ６ 株 ， 中革 兰氏阴性杆菌 占５ ． ％ ， ８ 其 ７ ２ 革兰氏阳性球 菌 占２ ．％ ， ５ １ 真菌 及其 它 占 １ ．％ ， 兰 ７７ 革 氏阴性杆菌前三位为肺炎 克雷伯 、 大肠埃希菌 、 铜绿假单胞菌 。结论 老年社 区获得性肺 炎感染 以革 兰氏 阴性杆 菌感染为 主， 药敏显示对喹诺酮类及三代 头孢菌素有高 的耐药性 ， 对含 Ｂ 内酰胺酶抑制剂的复合抗生素及亚安培南 敏感性高 。 一 【 关键词】 老年人 ； 社区获得性肺炎 ； 病原菌 ； 药敏
临 床肺科 杂志
２１ ０ ２年 １ ０月 第 １ ７卷第 １ ０期
ｌｌ ８９
老年 社 区获得 霞 陈晓香 王继苹
分析我院 ２０ ３至 ２ １ ～ 收治 ０９～ ０１ ３
１２例 Ｃ Ｐ患者 中， ０ Ａ 病原学
【 摘要】 目的 分析老年社区获得性肺炎病原菌分布及抗菌药物敏感性特征 。方法
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｅｅ ｅ ｙＴ ｅ ｏ ｍ ｎ ｙ ｃｕｉ ｄｐｅ ｍ ｎ ；ａ ｏ ｎ ａｔ ａＤ ｕ ｎｉ ｉ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｈ ｄｒ ；ｈ ｍ ｕ ｉ ｑｒｅ ｎ ｕ ｏｉ Ｐ ｔ ｇ ｉ ｂｃ ｒ ； ｒｇ ｅｓｉ ｔ ｌ ｌ ｃ ｔａ ｒ ａ ｈｅｃ ｅ ｉ ｓ ｔ ｙ ｖ
Ｃ Ｅ ｉ —ｉ ｇ Ｗ ＮＧＪｐｎ Ｌ ｎｆｎ Ｈ ＮＸａ ｘ ｎ ， Ａ ｉ ｉ ｏ ａ － ｇ ａ Ｋａｇ
Ｐ ｏｌ Ｓ ｏ ｉ ｌＬ ｎｆｎ ｉ ， ｅｅ Ｐ ｏｉ ｅ ０ ５ ０ ，ｈｎ ｅ ｅ ｓ ｔ ，ａｇａｇＣｔ Ｈ ｂｉ ｒ ｎ ６０ ０ Ｃ ｉ ｐ Ｈ ｐａ ｙ ｖｃ ａ
社区医院老年人获得性肺炎的临床分析
环境差异 … 。随着老年人获得性 肺炎发病 率 日趋 升高 ， 且此 病发病不规律 ， 重威胁 了人 类 的生存 质量 ， 渐被 世 界各 严 逐
国医学界重视 。本文收集 了 ２ ０ ０ ９年 １月 一２ １ 年 ８月在 ０１
酮类药 物 ， 对此菌体感染都 能取 得很 好的疗效。 １４ 疗 效标 准 ． 痊愈 ： 获得 性肺 炎的 临床 症状全 部消 失 ； 好
例， 合并 Ｃ Ｆ１ 例 ， 并糖尿病 ８ ； Ｈ ７ 合 例 有吸烟史 ４ 例 ， ５ 有饮酒
史 ５ 。所有患 者均符合 中华 医学会 呼吸病学 分会 制定 的 ２例 《 区获得性肺 炎诊断和治疗指南 （ 案） 社 草 》中 得 诊 断 标
社区获得性肺 炎 （ Ａ 是患 者在 院外 由细 菌、 毒 、 Ｃ Ｐ） 病 衣
原体和支原体等多种微 生物 引起 的， 发病具 有季 节性 和地理
此组患者 ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ 有 ５ ％ ； ０ ５ 经病 原 学检 查 ， 兰 阴性 革
杆菌 患者 ４ ６例 ， 金黄色葡萄球菌肺炎 患者 ｌ ， ５例 铜绿假单胞
在医院接受诊治 的老年 获得 性肺 炎患者 ９ ０例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ６ ９ １～ １岁 ， 平均 （４ ２± ． ） ； ７ ． ４ １ 岁 合并 Ｃ Ｐ １ Ｏ Ｄ２
阿齐霉素 片 ０ ５ｇｄ ， ． ／ ） 阿米 卡星 ０ ２ｇ 次 ， 内注射 ２次／ ， ． ／ 肌 ｄ 能够加强抗菌 效果 ； 于铜绿假 单胞菌肺 炎患 者一般 采用静 对 脉给药庆大霉素或 第三 代头孢 菌素 或者 氧氟 沙 星等 氟喹诺
近3年社区获得性肺炎感染细菌及耐药分析
措施 。随着广谱抗生素 的大量应 用 ，特别是抗生素 的超时 、 超 量、 不对症使 用或未严格规 范使用抗 生素 ， 使细菌 耐药现象增
多， 造成 临床 常见 的感染难 以控制［ ５ １ 。因此我院开展细菌耐药性 监测有显 著的作用 ， 有利 于抗 菌药物 的合理应用 ， 减少 医疗成
性 不好 ， 也有 可能是这些药 物使用 的时 间长 ， 细 菌均 已出现普 遍 耐药有关 。因此临床上经验性用药 时应 避免使用该类药物 ，
如 果药 物敏感试验确系敏感 ， 才可 以使用此类药物 。进 行细菌
［ ２ ］ 叶应妩 ， 王毓三． 全 国临床检 验操作规 程【 Ｍ 】 ． 第２ 版． 南京 ： 东南 大
■ 墒回国圈图
近 ３年社 区获得性肺炎感染细菌及 耐药分析
卢发 勇
（ 昭平县人 民医院 ， 广西 昭平 ５ ４ ６ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 分析社 区获得性肺 炎（ ｃ Ａ Ｐ ） 感染细茵及耐
药情况 ， 为临床合理应用抗 生素提供依据 。方法 回顾性分析
深部脓痰送检 细菌培养 ； ② 如果不能 咳出脓痰 ， 可 以用 生理盐
哌拉西林舒 巴坦钠、 头孢哌 酮舒 巴坦钠等耐 药率相对较低。结
按 《 全 国临床 检验 操作规程 染的患者 经验性 用药有指导作
用， 但是仍要加强 细茵培养 ， 有助于抗生素的选择 。 【 关键词 】Ｃ Ａ Ｐ 感染 细茵 耐药 分析
近几 年 ， 由于社 区获得性肺 炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 细菌耐药 逐渐增 多 ，
治有借鉴作用 。 本次共检测出 ６ ８ 株细菌 ， 其 中对 哌拉西林舒 巴
134例社区获得性肺炎病原谱及药敏学分析
内科住院或 门诊患者 １４份 ， ３ 患者诊 断标准及 剔除标准 参照 中华医学会呼吸分会 １９ ９９年制 定 的《 区获得性肺 炎诊 断 社
和治疗指南 （ 草案 ） … 。其 中男 ７ 》 ５例 ， ５ 女 ９例 ， 龄 １ 年 ９～
７ Ｏ岁 ， 均 ５ ．５岁 ； 中 ５ 平 ５９ 其 １～７ Ｏ岁 １ １ ， 感 染 的 主 要 １例 是 对象 ， 占总 数 的 ８ ． ％ 。 ２８ １２ 标 本 采 集 ． 所 有 Ｃ Ｐ患者 的下 呼 吸 道 细 菌 学 标 本 均 在 Ａ
２１ ００年 １ １月第 ４卷 第 ２ １期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｏ ０ ０， ｏ． ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＮ ｖ２ １ Ｖ １
．
・
１ ７・ ４
１４例 社 区获 得 性 肺 炎 病 原 谱 及 药 敏 学 分 析 ３
李 久 生
【 摘要 】 目的
顾 性 统 计分 析 。 结果
【 关键词 】 社 区获得性肺炎 ； 抗生素 ； 感染 ； 肺炎链球菌 社 区获得性肺 炎是 临床 常见 疾病 之一 ， 最 主要致 病 其
因素 为 细 菌 感 染 ， 着 抗 生 素 的 广 泛 应 用 ， 菌 耐 药 性 不 断 随 细
ｇ 纸片 ， 自北京天 坛药品生物技术开发公 司 ； 大霉 素 ， ） 购 庆 阿
主 要 致 病 菌 为 铜 绿 假 单 胞 菌 。前 ６位 的是 铜 绿 假 单 胞 菌 、 肺 炎 克 雷 伯 菌 、 炎 链 球 菌 、 动 杆 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 、 感 肺 不 金 流
２ １ 病原菌分 布 ．
１４份 合格 痰标 本 分离 检 出病原 菌 １７ ３ ０
株 ， 出率 ７ ． ％ ， 中铜 绿色 假单胞 菌 ２ 检 ９８ 其 ９例 （ １６ ２ ． ％） 肺 ，
老年社区获得性肺炎的特点
老年社区获得性肺炎的特点发表时间：2011-02-18T15:52:58.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：李淑杰[导读] 因此吸入性肺炎通常是前述两种细菌混和感染，但同时厌氧菌感染亦很常见。
李淑杰(吉林油田总医院呼吸科 138006)【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0346-01 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症。
老年性CAP是指年龄超过65岁的CAP。
目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会。
根据相关调查，发现在老年人所患常见病中有26%为肺炎。
尤以社区获得性肺炎（CAP）多见。
老年CAP有很多易患因素，如：口腔卫生差、粘膜纤毛清除能力减弱、免疫功能低下、营养不良、卧床等等，这些都会降低老年人呼吸系统的抵抗能力。
老年CAP的临床特点：临床表现不典型、基础疾病多，常合并多种慢性基础疾病(如：COPD、慢性心衰等)以及吸入因素。
以下是本人临床工作中的几点体会，希望广大医务工作者能有所借鉴。
1.临床表现不典型起病隐匿，常常表现为健康状况恶化，食欲减退，睡眠欠佳，呼吸增快、心动过速。
部分患者可表现为虚弱、基础疾病加重，约有30%~50的患者可有不同程度的发热，常常缺乏咳嗽、咳痰等肺炎的特征性表现。
胸部影像学表现不典型，吸收较慢。
2.基础疾病多，病情重，死亡率高老年人常合并多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等，这些疾病均会影响老年患者的病死率和医疗费用。
不能忽略的是老年人各个器官功能均减弱。
3.常常合并吸入因素吸入性肺炎（AP）指因口咽和胃内容物被误吸入喉和下呼吸道而导致的肺部感染性炎症。
老年CAP常因误吸而导致AP发生率增加。
老年人常因神经系统疾病致吞咽困难，且由于咳嗽反射功能下降，口腔粘膜分泌功能下降，而致抗菌力降低，一旦口咽部寄生的细菌进入下呼吸道即成为引起AP的重要因素。
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)
病例分析：例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)病例分析是医学诊断和治疗过程中的重要内容，在病例分析过程中，我们可以通过检查患者的病情，分析病因，制定治疗方案，以达到治愈患者的目的。
今天我们就来讲一下一例社区获得性肺炎患者的病例分析。
一、患者基本情况本例患者男性，年龄60岁，无明显过敏史或家族史，平时身体较健康。
二、病情发展过程患者因咳嗽、发热两天于2019年1月10日入院。
入院后查体温38.5℃，心率105次/min，呼吸频率22次/min，血压115/75mmHg，左肺部听诊所及，无明显湿啰音，其他检查结果均正常。
三、检查结果1、血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%。
2、胸部CT：左肺下叶及胸膜下多发阴影，有明显炎性浸润，实变征明显，结合患者临床表现，符合社区获得性肺炎。
3、痰液检查：痰培养阳性，分离到肺炎链球菌。
四、治疗过程患者确诊为社区获得性肺炎，给予静脉头孢菌素、经口抗生素及对症治疗，病程中给予支持性治疗。
经过一个月的治疗，患者体温正常，胸部CT复查提示肺部炎症吸收。
五、诊断与治疗1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指指在社区中既不在医院工作或住院、也不居住在长期护理机构的人，在社区环境中发生的肺炎。
该病的病原体种类较多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和淋球菌等致病菌。
2、治疗方法治疗方法主要包括抗感染治疗和支持性治疗。
抗感染治疗是最主要的治疗方法，应根据病原体及其药敏试验结果选择抗生素，使用过程中应注意药物副作用及耐药性的问题。
支持性治疗主要包括液体支持、氧疗及维持水电解质平衡等。
六、总结本例社区获得性肺炎患者最终治疗效果较好。
在临床诊治过程中，我们需要注意早期诊断、早期给予抗感染治疗和合理的支持性治疗，以提高治疗效果。
同时，由于该病易于复发，患者出院后需要加强自我护理，保持室内外清洁卫生，避免接触呼吸道病毒和增强体质等。
老年社区获得性肺炎53例临床诊治分析
３
讨 论
３ １ Ｃ Ｐ病 例 特 点 ： 组 资料 显 示 老 年 Ｃ Ｐ发 病 有 如 下 特 ． Ａ 本 Ａ
、
：
组 总 幽友 多 儿 Ｊ 春 季节 ，Ｊ ‘ ＝ 冬 ｕ 能与 吸烟 及 受 凉 凶
振者 ２ ３例 （３ ４ ％ ） 恶心呕吐者 １ ４ ．０ ， ３例（４ ５ ％ ）腹痛腹泻 ２ ．３ ， 者 ５例 （ ． ３ ， 痛 者 ５例 （ ．３ ） 头 晕 头 痛 ２例 ９４ ％） 胸 ９４％ ， （ ．５ ）血痰者 ３例（ ．６ ） ７５％ ， ５６ ％ 。
素 有 关 ， 状 体 征 不 典 型 ， 病 隐匿 ， 部 分 患 者 咳 嗽 咳 痰 较 症 起 如 轻 ， 发热， 不 由于 老年 人 的 免 疫 功 能 下 降 ， 之 呼 吸 道 纤 毛 的 加
（ ． ％ ） ５６ 。
１２ 临 床 表 现 ： 组 患 者 中 ， 咳 嗽 为 首 发 症 状 者 ４ ． 本 以 ３例 （ １１ ％ ） 咳痰 ３ ８． ３ ， Ｏ例 （ ６６ ％ ） 呼 吸 困难 ７例 （ ３２ ％ ） ５ ．０ ， １． １ ， 高 热 ¨ 冽 （ ，７ ％ ） 低 热 ２ ２ ．５ ， Ｕ ６洲 （ ０』 ，川 ｛ ４ ． ） “ 萎靡 欲 ， （ １ 、
２０ ０ ８年 ７月 一 ０ ９年 ３月 收 治 的 ５ 老 年 Ｃ Ｐ患者 的 临 床 资料 进 行分 析 。结 果 ： ２０ ３例 Ａ 本组 ５ 患 者发 生 并 发 症 ２ 例 ， ３ ．２ ； ３例 ｌ 占 ９６％ 经 过积 极 的治 疗 ， 组 患 者 总有 效 人 数 ４ 本 ９例 （２ ５ ） 死 亡 １ （ ． ％ ） 因病 情加 重 转 院 治疗 ３例 （ ．％ ）Байду номын сангаас９．％ ， 例 １９ ， ５ ６ 。结 论 ： 老年 Ｃ Ｐ患 Ａ 者 基 础 疾 病 多 ， 床 表 现 不典 型 ， 冶疗 时 应 注 意并 发 症 的发 生 ， 用 联合 疗 法 。 临 在 采 ［ 关键 词 ］ 老 年 ； 区获 得 性肺 炎 ； 点 社 特 社 区获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） 指 在 医院 外 所 罹 患 的感 染 性 肺 Ｃ Ｐ是 实 质炎 症 。 目前 ， 得 性 肺 炎 是 老 年 人 中 常 见 的一 种 感 染 性 获
老年人社区获得性肺炎40例临床特点分析
寒战 、 发热 ， 体温在 ３ ． ７５～４ ． ￣ ５例既 ０ ０Ｃ，
无呼吸道症 状 ， 不发 热 ， 表现 为食 欲 也 仪
减低 、 心 、 吐、 恶 呕 神志 淡漠 ； 呼 吸 困 ５例
难。
参 考 文 献
１ 刘 汉 宁 ， 晨 ， 健 ， ． 吸 内 科 高 级 教 程 王 康 等 呼
摘 要 目的 ： 高 老 年 社 区获 得 性 肺 炎 提
气管肺 炎 为多 ３ １例 （ ７ ５ ， 片状 ５ ７ ． ％） 大
例 （ ２ ５ ） 肺 不 张 ４例 （． ％ ） １．％ ， １Ｏ 。
分泌物进入气管等 。
老 年 肺 炎 临 床 特 点 如 下 ： 缺 乏 肺 炎 ① 的 典 型 症 状 ： 病 隐 匿 表 现 为 意 识 状 态 下 起 降 、 动 能 力 下 降 、 活不 能 自理 、 欲 不 活 生 食 振 、 心 呕 吐 、 热 或 仪 表 现 为 原 有 基 础 恶 低
发症的发 生， 用联合疗 法。 采 关键 词
点
状 ； 表情淡漠 、 或 嗜睡 、 神恍 惚 、 躁不 精 烦 安、 昏迷等神经 症状 。③基 础疾病 多 ： 脑
血管病最 常见， 次是心脏病 和呼吸系统 其 疾病 ， 次是 恶性肿 瘤 等具 有这 些 基础 。 再
老 年 人 获 得 性 肺 炎 临 床 特
免疫损 害宿主增加 、 原体 变迁和抗生素 病
耐 药 率 上 升 ， 区 获得 性 肺 炎 面 临 许 多 新 社 问题 。 社 区 获得 性 肺 炎 是 老 年 人 的 常见 病 。
或联 合 应 用 ， 取 得 较 好 效 果 。 均 总的来说 ， 着 社 会逐 渐 老年 化 ， 随 老
进 行 分 析 研 究 。 结 果 ：１例 患 者 中 ２ ３ ６例
老年性社区获得性肺炎162例临床分析
老年性社区获得性肺炎162例临床分析摘要目的：通过对老年社区获得性肺炎进行临床观察和分析，进一步提高cap的诊治能力。
方法：对近两年162例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：治愈96例（59.26%）；好转62例（38.27%）死亡4例（2.46%）；总有效率97.53%。
结论：老年cap具有基础疾病多，病情发展迅速，并发症多的特点，在予以抗感染治疗的同时应注意基础疾病的治疗，积极预防并发症。
关键词老年社区获得性肺炎临床分析社区获得性肺炎（cap）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含细胞壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，2010年4月～2012年4月收治社区获得性肺炎患者162例，现将临床资料分析如下。
资料与方法本组患者162例，男96例，女66例，年龄62～92岁，其中62～69岁48例，70～79岁76例，80岁以上38例。
平均年龄73.42±7.31岁；均有不同程度的基础疾病，慢性阻塞性肺疾病71例（43.8%）；本次发病前近期内应用过广谱抗生素或激素41例（25.3%）；冠心病52例（32%）；糖尿病42例（26%）；高血压86例（53%）。
发病因素：受凉及上呼吸道感染112例（69%）；饮酒12例（7%）；无明显诱因38例（23%）。
入选标准：年龄>62岁；cap的临床诊断依据[1]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④wbc>10×109/l，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部x线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后做为入选病例。
临床表现：发热63例（38%），咳嗽148例（91%），咳痰137例（85%）血痰12例（7%），呼吸困难42例（26%），心力衰竭24例（15%），肾功能不全7例（4.3%）。
社区获得性肺炎病原菌及耐药性分析
（ ） 例 数 （ ）构 成 （ 例 例 ％）例 数 （ ）构 成 （ 例 数 （ ） 构 成 （ ）例 数 （ ）构 成 （ 例 ％） 例 ％ 例 ％）
与 儿 童 组 相 比 较 ，Ｐ ００ ＜． ５；￥ 与 老 年 组 相 比 较 ， Ｐ ００ 。 ＜． ５
…
堕壁
堕壅壅星
重壁
望金壁
获 得 性 肺 炎诊 断标 准【 患 者 ３ ｌ ， 的 ８例
按 年 龄 分 ４组 ：儿 童 组 （ ２ １ １ ～ ８岁 ） ５ ６ 例 ，青 壮 年 组 （ ８ ４ １ ～ ５岁 ） ３ ； 中年 ９例 组 （５ ６ ４ ～ ５岁 ） ８例 。６ ８ ５岁 以 上 老 年 组 患 者 １ ５例 。 ３
２ 结 果
医院 外 所 患 的 感 染性 肺 实质 炎症 ，包 括 具 有 明 确潜 伏 期 的病 原 体 感染 ，而 在人 院后 平 均 潜 伏 期 内发 病 的肺 炎 ，曾被 称 为 “ 类死 亡的船长” 人 。抗 生 素 的 临 床 应 用 使 其 预 后 显 著 改 观 ，
但 目前 在 人 口死 因 顺 位 排 序 中 Ｃ Ｐ仍 高 居 第 ５ ６位 ，在 感 Ａ ～ 染 性 疾 病 死 亡 中则 居 首 位 【 本 研 究 旨 在 分 析 我 院 近 年 Ｃ Ｐ ｌ 】 。 Ａ
对 ３ １例 Ｃ Ｐ患 者 急 性 期 血 清 进 行 ６种 病 毒 （ Ｓ ３ Ａ Ｒ Ｖ、 Ａ Ｖ、 ＩＶ、 Ｐ Ｖ、 Ｅ Ｖ、 Ｃ Ｘ） Ｍ 抗 体 检 测 ， ４ 例 Ｄ Ｆ Ｆ Ｂ Ｏ Ｉ ｇ ６ （ ３． ％ １ 现 阳 性 结 果 ， 其 中 Ｒ Ｖ ｇ 抗 体 阳 性 ｌ 例 １ ９ 出 Ｓ ＩＭ ６ （４ ８ ，Ａ Ｖ１ ３ ＿％） Ｄ ４例 （Ｏ ４ 、 ＩＶ ３ ．％） Ｆ ４例 （ ． ％） Ｐ Ｖ ８７ 、 Ｆ ９例
某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析
现代医学ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ㊀２０２０，Ｏｃｔ；４８（１０）：１３１９⁃１３２１㊀㊀［收稿日期］２０１８⁃１１⁃０１㊀㊀［修回日期］２０２０⁃１０⁃０８［作者简介］张文娟（１９８２），女，湖南郴州人，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：３３８５８８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ［引文格式］张文娟，张登科，邓雯婷．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析［Ｊ］．现代医学，２０２０，４８（１０）：１３１９⁃１３２１．㊃论㊀㊀著㊃某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析张文娟，张登科，邓雯婷（郴州市第四人民医院呼吸内科，湖南郴州㊀４２３０００）［摘要］目的：分析郴州市第四人民医院社区获得性肺炎病人常见病原菌分布及耐药性情况㊂方法：从２０１８年７月至２０１９年２月期间在本院治疗的社区获得性肺炎患者中选取１４０例成人患者作为研究对象，采集患者痰液标本，实施细菌分离培养检测㊁药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况㊂结果：纳入患者痰标本分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％）㊂３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂结论：全面了解我院社区获得性肺炎病原菌分布状况及耐药情况，对成人下呼吸道感染临床治疗中抗菌药物使用合理性的提高具有重要意义㊂［关键词］下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性［中图分类号］Ｒ４４６．５；Ｒ５６３．１㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀［文章编号］１６７１⁃７５６２（２０２０）１０⁃１３１９⁃０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃７５６２．２０２０．１０．０１７㊀㊀社区获得性肺炎为临床常见的感染性疾病之一㊂老年人因机体生理功能衰退㊁免疫功能降低，是社区获得性肺炎的高发群体，该病也是导致老年人死亡的重要原因之一［１］㊂社区获得性肺炎的病原体主要为细菌㊂随着医学技术的快速发展，近年来抗菌药物㊁免疫抑制剂在临床治疗中的应用越来越广泛，药物不合理使用现象也越来越普遍，细菌耐药现象也日益严重，这大大增加了疾病治疗难度，引发严重社会问题［２］㊂因此，成人下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究越来越受到重视㊂本研究主要分析我院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布状况以及病原菌的耐药性情况，报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取１４０例２０１８年７月至２０１９年２月在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男７８例，女６２例；年龄４２ ８８岁，平均（６８．３１ʃ１．６３）岁㊂１．２㊀病例纳入及排除标准病例均符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（２０１８年版）“中成人社区获得性肺炎诊断标准［３］㊂排除标准：（１）下呼吸道标本无法采集者；（２）最近接受过放化疗者；（３）最近３个月使用过细胞毒性药物或免疫抑制者；（４）伴有严重免疫异常者㊂１．３㊀方法１．３．１㊀标本采集㊀清晨指导患者使用生理盐水漱口，然后深吸气后用力将深部痰液咳出㊂将第１口痰弃去，采集第２口痰放置于无菌痰盒中，全程采集均保证无菌操作㊂完成标本采集后２ｈ内送检㊂微生物室实施涂片检查，保证标本合格㊂痰液标本合格标准如下：各个低倍镜视野里痰涂片的鳞状上皮细胞个数均＜１０个，多核白细胞个数均＞２５个，或者镜检多核白细胞显示鳞状上皮细胞比例超过２．５ʒ１㊂㊃９１３１㊃１．３．２㊀细菌分离培养㊀实施细菌培养操作前先使用无菌生理盐水将痰标本洗涤３次，将其表面定植菌去除，然后加入浓度为１％的等量ｐＨ７．６胰酶溶液，将标本放置于温度为３７ħ的环境中进行９０ｍｉｎ的水浴，促进痰标本均质化㊂再选用划线分离法将合格标本接种至中国蓝平板㊁血平板上，放置于温度为３７ħ㊁ＣＯ２浓度为１％的环境中进行２４ ４８ｈ的孵育，观察培养皿上菌落具体形态，以各菌株特点为根据实施鉴定，并做药敏试验㊂１．３．３㊀药敏试验㊀选用纸片扩散法实施药敏试验，以临床常用抗菌药物为根据选用适当药敏纸片㊂药敏纸片均选用英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，选用大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）㊁铜绿假单胞（ＡＴＣＣ２７８５３）㊁金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）作为质控菌判定药敏试验结果㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀病原菌检出结果及分布情况１４０例患者的痰标本总共分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％），见表１㊂表１㊀下呼吸道感染成年患者病原菌分布及所占比例病原菌菌株数／株构成比／％金黄色葡萄球菌１１．２５革兰阳性菌肺炎链球菌１１．２５肠球菌１１．２５铜绿假单胞菌８１０．００肺炎克雷伯菌４６５７．５０革兰阴性菌鲍氏不动杆菌６７．５０大肠埃希菌１１．２５嗜麦芽寡养单胞菌１１．２５肠杆菌９１１．２５真菌白色假丝酵母菌４５．００热带假丝酵母菌２２．５０合计８０１００２．２㊀革兰阳性、阴性菌的耐药性情况药敏试验结果显示，不同的病原菌对不同抗生素耐药性存在明显差异性㊂３株革兰阳性菌鉴均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林㊁头孢噻吩的耐药，５株对头孢他啶㊁亚胺培南等耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁㊁哌拉西林等均表现出较高耐药率，见表２㊂表２㊀革兰阴性菌的耐药情况株抗菌药物铜绿假单胞菌（ｎ＝８）鲍氏不动杆菌（ｎ＝６）肺炎克雷伯菌（ｎ＝４６）氨苄西林／舒巴坦５３２８（６０．８７％）氨苄西林１５９（１９．５７％）阿莫西林７６４２（９１．３０％）哌拉西林／他唑巴坦１００头孢噻吩１６２８（６０．８７％）头孢西丁１４２８（６０．８７％）哌拉西林２１２８（６０．８７％）头孢呋辛０１９（１９．５７％）头孢他啶０５１４（３０．４３％）妥布霉素２３１４（３０．４３％）环丙沙星２５１８（３９．１３％）庆大霉素１２１８（３９．１３％）头孢吡肟１４９（１９．５７％）亚胺培南２５９（１９．５７％）美洛培南２１９（１９．５７％）㊀㊀注：括号中为构成比２．３㊀真菌的耐药性情况４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂３㊀讨㊀㊀论下呼吸道感染的发生可导致患者病情加重，威胁患者生命安全，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，同时还会大大增加医疗资源消耗㊂诸多研究［５⁃６］表明，加强对下呼吸道感染病原菌分布状况及对常用抗菌药物耐药情况进行深入研究对医院感染控制效果及抗菌药物应用合理性的提高均有重要意义㊂细菌耐药发生机制有很多种，例如耐药基因传播㊁生物被膜形成㊁灭活酶产生㊁药物通透性改变等，但细菌种类不同其耐药机制也存在一定差异性［７］㊂如产超广谱β⁃内酰胺酶为肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌肠杆菌科两种病原菌的重要耐药机制㊂因此，在临床上可选用含有β⁃内酰胺酶抑制剂的抗生素给予病原菌为㊃０２３１㊃现代医学（ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ）㊀２０２０年１０月，４８（１０）肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌的患者治疗，必要时可给予患者碳青霉烯类药物治疗［８⁃９］㊂近年来，诸多研究［１０］结果显示，鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌两种非发酵菌的检出率相对较高，且两种病原菌均对临床常用抗菌药物表现出较高的耐药性㊂相关研究［１１］结果显示，鲍氏不动杆菌对大部分临床常用抗生素均明显耐药［１１］㊂但值得注意的是：鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌均容易在呼吸道定植，两者均属于条件致病菌，因此在治疗过程中必须先要判定病原菌是否是致病菌，同时还须重视选用联合用药方案㊂本研究结果显示，１４０例下呼吸道感染成人患者痰标本共分离出８０株病原菌，其中７１株为革兰阴性菌，６株为真菌，３株为革兰阳性菌，革兰阴性菌占比例最大，该结果与相关报道［１２］结果一致㊂在７１株革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌㊁肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌所占比例分别为５７．５０％㊁１１．２５％㊁１０．００％㊁７．５０％㊂说明铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为现阶段成人下呼吸道感染的主要致病菌㊂药敏试验结果显示，３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂目前，因激素㊁广谱抗菌药物在诸多疾病临床治疗中的应用越来越多，尤其是在肿瘤患者中的应用导致真菌感染的发生率明显升高［１３］㊂近年来，由于真菌检测技术的快速发展，真菌检测技术显著提高，真菌检出率明显上升［１４］㊂本研究中，在１４０例下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出６株真菌，其中４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂说明真菌也是导致成人下呼吸道感染的原因之一，因此，在成人下呼吸道感染控制中必须高度重视抗真菌治疗的规范性监管㊂本研究结果与相关报道［１０］有一定差异，这可能是地域不同导致，临床用药过程中须进一步加强感染性细菌监测，根据患者实际病情给予个体化抗菌药物治疗，促进感染性疾病治疗效果的提高，同时尽量减缓耐药菌株的产生㊂综上所述，下呼吸道感染成人患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其次为真菌及革兰阳性杆菌㊂革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌，几种病原菌对多数临床常用抗菌药物均表现出较高耐药性㊂临床治疗中必须高度重视抗生素的合理应用，根据患者实际情况给予个性化治疗，规范多种药物联合使用方案㊂［参考文献］［１］刘丹丹，沈纪录，戴梦缘，等．下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性５年动态变化分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：６３⁃６４．［２］陈海清，张雪岷，惠平，等．血清ＰＣＴ与Ｈｓ２ＣＲＰ和ＳＡＡ水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染诊断中的临床意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１７）：３９３２⁃３９３３．［３］ＳＨＩＭＯＤＡＭ，ＳＡＲＡＹＡＴ，ＹＯＮＥＴＡＮＩＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉ⁃ｃａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｇｕｌｆｍｅｎｔｉｎＧｒａｍ⁃ｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１４）：ｅ０１５０⁃ｅ０１５１．［４］李晓慧，陈学新，吕丹妮，等．气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４００⁃４０１．［５］臧金萍，冯静，陈思．呼吸内科患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２３）：５３２３⁃５３２４．［６］李梅，李琼阁，高靓，等．国产与进口亚胺培南西司他丁钠治疗重症下呼吸道感染的成本⁃效果比较［Ｊ］．中国药房，２０１６，２７（１４）：１８８１⁃１８８２．［７］尹国华，岳文江，付高洁，等．喉癌术后下呼吸道感染危险因素与护理管理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１７，３１（２）：１４９⁃１５０．［８］ＳＩＭＳＡ，ＬＥＵＮＧＶＫＹ，ＲＩＴＣＨＩＥＤ，ｅｔａｌ．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１８，９（１１）：３２０⁃３２１．［９］宋娟，华川．下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９７４⁃９７５．［１０］张秀红，李朗，董亮，等．重症医学科２６１３株下呼吸道感染病原体分布及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９１７⁃９１８．［１１］张璐，王玉青，赵磊，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１４）：３１６１⁃３１６２．［１２］李英，高杰，商亚敏．２０１３⁃２０１５年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１７，１２（２）：１６０⁃１６１．［１３］邢艳利，谭智，李鸣，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（５）：９５１⁃９５２．［１４］刘坤，宫建，杨静，等．神经内科患者下呼吸道感染抗菌药物利用研究［Ｊ］．中国公共卫生，２０１７，３３（３）：４２５⁃４２６．㊃１２３１㊃张文娟，等．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析。
社区获得性肺炎病原学调查及细菌耐药性分析
９ ６孔药 敏板含 ８个倍 比稀 释度的药物 ： 哌拉 西林 、 氨卞西
林、 青霉 素 、 阿莫西 林舒 巴坦 、 头孢 呋辛、 头孢美 唑、 头孢西 丁 、
头孢噻肟 、 头孢 曲松、 头孢地 嗪、 头孢他 啶、 头孢 哌酮、 头孢哌酮 舒 巴坦 、 头孢 吡肟、 左旋氧氟沙星 、 环丙沙 星、 加 替沙星 、 丁胺 卡 那霉素 、 依替 米星、 阿奇霉素 、 罗红霉素等 。 １ ． ３ ． ３ 非典型病原体测定将双 份血清送 至武汉康圣 达公 司进 行非典型病原体血清学 检测 ， 间隔 ２～ ４周采 集 的 ２次 血清抗 体滴度呈现 ４倍 以上变化 （ 增 高或减低 ） 为 阳性 。
・￣ ｅ ｅ ｍ研 ＇ 究 与 分 析 ・
社 区获 得 性 肺 炎 病 原 学 调 查 及 细菌 耐 药 性 分 析
杨 爱 兰
【 关键词 】 社 区获得 性肺 炎； 病原体 ； 耐 药性 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． １ ９ 【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ４ ０ ４ － ０ ２
司产 品 ；头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 ， 大 连 辉 瑞 公 司； 头 孢 呋 辛 （ ３ ０ ｇ ／ 片） ； 杭 州天 河公 司 ； 头 孢 曲松 （ ３ Ｏ ｇ ／ 片） ； 杭 州 天河
公司。
社区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 是 指在 医 院外罹 患 的感 染性 肺 实 质（ 含肺泡 壁 ， 即广义上 的肺间质 ） 炎症 ， 包 括具有 明确潜伏期 的病 原体感染而在入 院后潜伏 期 内发病 的肺 炎… 。Ｃ Ａ Ｐ住 院
年诊断为 Ｃ Ａ Ｐ且痰培养为 阳性 患者 的病原 及细菌 耐药性进 行
老年社区获得性肺炎患者的护理进展
老年社区获得性肺炎患者的护理进展摘要：随着我国人口老龄化时代的到来以及生态环境的恶化，老年社区获得性肺炎发病率居高不下，该病易感因素多、起病隐匿、易复发，严重威胁该病患者的日常生活质量及生命安全，也对临床护理提出了较高要求，鉴于此，本文将探究老年社区获得性肺炎患者的护理进展。
关键词：老年患者；社区获得性肺炎；护理进展；基础性疾病中图分类号：R47 文献标识码：A社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后48h内发病的肺炎[1]。
老年社区获得性肺炎患者一般会出现精神恍惚、不想活动、跌倒、尿失禁、丧失生活能力等一种或多种表现。
随着该病病情的进一步发展，该病会进展成为重症社区获得性肺炎，对于这类患者必须积极救治、动态关注，如有必要可ICU治疗。
老年社区获得性肺炎患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，部分老年社区获得性肺炎患者伴随意识障碍、食欲不振、呕吐乏力等情况，约50%的老年社区获得性肺炎患者可能没有典型肺部感染表现[2]。
目前，综合防治辅以对症及营养支持是治疗老年社区获得性肺炎的主要方式。
1影响老年社区获得性肺炎患者预后的因素1.1 年龄随着机体年龄的增长，人的脏器功能逐渐衰退、肺泡弹性以及肺部支气管纤毛运动减弱、免疫力下降且易感因素增多，无形之中增加了老年患者社区获得性肺炎的发病率。
年龄是导致社区获得性肺炎的重要因素，一般将年龄超过65岁的患者判定为老年社区获得性肺炎。
赵晶晶对住院社区获得性肺炎老年患者的衰弱情况进行分析[3]，发现患者实际年龄、身体质量指数和aCCI评分都能作为独立的危险因素，增加老年人社区获得性肺炎患病风险(P＜0.05)。
1.2 基础性疾病有机体合并基础性疾病会影响人们对疾病的抵御能力，直接增加老年人社区获得性肺炎感染风险。
高血压、糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病等会直接影响老年社区获得性肺炎患者的预后。
相关研究发现[4]，合并糖尿病的老年社区获得性肺炎患者的老年营养风险指数评分低于非糖尿病组[（89.27±6.30）分vs （93.26±8.29）分，提示合并基础性疾病的老年患者不但容易感染该病，且病情更为严重。
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ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ（ Ｃ ＡＰ ）ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
球 菌 对青 霉 素 耐药 率较 高 。结论 老 年ＣＡ Ｐ以革 兰 阴性杆 菌感 染 为 主 ，在经 验选 择 抗生 素 时 以含 ｐ 一 内酰 胺 酶抑 制 剂
的复合 制 剂 较为 恰 当 。
【 关键词 】老年人 ；社区获得性肺炎 ；病原菌 ；药敏 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． １ ； Ｒ ５ ９ ２ 【 文献标识码 】 Ａ
顾 性统 计 分析 。结 果 共 分离 出细菌 １ １ ２ 株 ，前 ５ 位分 别 是肺 炎 克雷 伯菌 ２ ８ 株 （ ２ ５ ． ０ ％） 、大肠 埃 希菌 １ ７ 株 （１ ５ ． １ ％） 、 铜 绿 假单 胞 菌 １ ２ 株 （１ ０ ． ７ ％） 、肺 炎 链球 菌 １ １ 株 （ ９ ． ８ ％） 、流感 嗜血 菌 １ ０ 株 （ ８ ． ９ ％ ｏ药敏 试 验结 果显 示 ，肺 炎克 雷伯 菌 、大 肠埃 希 菌 、铜 绿 假单 胞菌 、肺 炎链 球 菌均 对 ｐ 一内酰 胺类 ／ ［ ３ － 内酰胺 酶 抑制 剂及 亚 胺培 南有 良好敏 感性 ，肺 炎链
【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 １ ０ ． １ １ ９ １ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ０ ４ ９
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ — ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕｍｏ ｎ ｉ ａ
・
临床 研究 ・
老年 性社 区获得 性肺 炎病原 菌及药敏 结果分析
赵 爽 ，邓 旺 ，王导新
（ 重 庆 医 科 大 学 附 属第 二 医 院 呼 吸 内科 ，重 庆 ４ ０ ０ ０ １ ０ ； 重 庆 市 合 川 区 人 民 医 院 呼 吸 内科 ，重 庆 ４ ０ １ ５ ２ ０ ）
【Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ — ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ
【 摘 要 】目的 分析老年性社区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ）的病原菌分布及药物敏感情况 ，为临床治疗和科学使用抗菌
药 物提 供 数 据支 持 。 方 法 对２ ０ １ ２ ￣２ ０ １ ４ 年 重 庆市 合 川 区人 民 医院收 治 的 １ ６ ５ 例 老 年性 Ｃ ＡＰ 患 者 的痰 培养 结果 进行 回
ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ
ＺＨＡ Ｏ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ， ＤＥ Ｎ Ｇ Ｗａ ｎ ｇ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｄａ ｏ — Ｘｉ ｎ
（ １ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ １ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ １ ５ ２ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
中华 老 年多 器官 疾病 杂 志
２ ０ １ ５ 年３ 月２ ８ Ｂ 第１ ４ 卷 第３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖｏ １ ． １ ４ ， Ｎｏ ． ３ ，Ｍａ ｒ ２ ８ ， ２ ０ １ ５ 。 ２ １ ５’