腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗
胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染的危险因素分析
时间（ ０ Ｒ：１ ． ６ ５ ０ ， Ｐ： Ｏ ． ０ ４ ２ ） 、 糖尿病（ Ｏ Ｒ＝ ４ ． ４ ５ ７ ， Ｐ： Ｏ ． ０ １ ８ ） 和术前放疗（ ０ Ｒ＝１ ７ ． ３ ３ ８ ， Ｐ＝ Ｏ ． ０ ０ ４ ） 。【 结论】 术前白蛋白浓
度、 手术 时间 、 糖尿病 和术前 放疗是胸腰椎后路 内固定术后早期手术部位感染发 生的独立 危险因素。 关键词 ： 胸腰椎 ； 内固定 手术 ； 手术部 位感 染 ； 危 险因素
第３ ４卷
２ ０ １ ３年
第 ６期
１ １ 月
中山大学学报 （ 医学科学版 ）
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｎ Ｙ Ａ Ｔ — Ｓ Ｅ Ｎ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ）
Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． ６ ＮＯ Ｖ ． ２ ０１ ３
ａ ｎ ｄ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ． 【 Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ 】Ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ２ ． ６ ９ ％ （ ８ ／ ２ ９ ７ ） ．Ｕ ｎ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ． Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｕ ｎ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ
腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察
腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察摘要】目的评估使用再次手术清创或延长抗生素的方法治疗腰椎椎间融合术后伤口深部感染的临床疗效。
方法收集从2003年8月至2010年8月我院收治的病例中行腰椎椎间融合内固定术的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
术后进行再次手术清创或者延长抗生素使用时间治疗，所有5例患者获得了康复，术后对这些患者进行随访，随访时间从1.5年至3.5年，平均2.6年。
结果 5名患者再次进行手术清创，反复伤口冲洗并缝合伤口。
无1例患者取出内固定，所有5位病人接受4至5周的静脉抗生素治疗，随后5-8周口服抗生素。
在随访过程中无椎体或者椎间隙感染的临床症状和体征。
结论腰椎椎间融合术后出现了深部的椎间隙感染没有必要取出内植物。
可以采用包括再次手术清创或者延长抗生素的使用时间等方法来治疗。
【关键词】腰椎间融合术内固定伤口感染腰椎后路椎间融合内固定术临床上常用来治疗腰椎不稳、间盘退变性疾病。
手术中在完整摘除椎间盘后椎间植骨有效的恢复椎间盘高度，并且可以维持腰椎的生理前凸[1,2]。
深部伤口的感染文献报道很少[3,4]。
有作者讨论了腰椎融合术后伤口感染的一般治疗和处理[7]。
但作者并没有重点关注椎间融合术后的感染。
本人的治疗方法是再次手术清创，冲洗伤口及延长抗生素治疗。
所有5名病人经治疗后5例临床疗效满意。
报告如下：1 材料与方法收集从2003年8月至2008年8月我院收治的病例中行腰椎后路椎间融合内固定的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。
收集患者的临床资料包括内固定和融合的节段，预防性抗生素的使用及其间隔时间等。
手术从后外侧入路进入，在椎间盘摘除后作用方头空心骨刮匙处理上下椎体终板，于椎间隙内植入自体骨。
椎间融合后行椎弓根内固定系统的后外侧植入自体骨融合。
出院后此5例患者在门诊随访1.5-3.5年。
由专门的医生对这些患者进行感染复发的评估，同时判断植骨融合质量和患者的主观满意度等指标。
腰椎术后感染的原因分析与治疗策略
ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ４ ０ Ｙ，４ ０ ～５ ５ Ｙ， ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈａ ｎ ５ ５ Ｙ ｗｅ ｒ ｅ ０， １ ． ５８％ ， ３． ５９％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ； Ｔｈｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ Ｄ Ｄ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｐ ｅ ｎ ｇ． Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ｎ ｎ ｇ ｚ Ｈ Ｕ Ｇ ｕ ｏ － ￣ ｃ ｉ ｎ ｇ ０ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｗｌ Ｌ ｘ ｔ Ｎ ｏ ． ２
术 时 ＞１ ８ ０ ｍ ｉ ｎ 、 出血量 ＞６ ０ ０ ｍ ｌ 是腰椎 内固定术后感染 的危险 因素 。病灶扩创引流结合 足量 长程敏感 的抗 生
腰椎内固定术后感染的原因与影响因素分析
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影响因素
• 影响SSI的因素很多 • 胰岛素依赖型糖尿病，术前应用激素超过10天，血细胞比
容＜35，BMI > 30、伤口类型、麻醉ASA分级、手术时间、 年龄、BMI、糖尿病、缺血性心脏病、心律失常、慢性肝 病、自身免疫性疾病被认为是SSI的高危因素
• Lieber B, Han B, Strom RG, et al.Preoperative predictors of spinal infection within the national surgical quality inpatient database[J]. World Neurosurg 2016,89:517-524
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观察指标
性别 年龄 BMI 术前应用激素 手术时间 糖尿病 内置物
P1
M 18y 27.8
是
120min
否
否
感染菌群 表皮葡萄球菌
P2
M 45y 24.5
否
125min
否
是
金黄色葡萄球菌
P3
M 60y 22.5
是
90min
否
否
表皮葡萄球菌
P4
F
64y 21.5
是
160min
否
是
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危险因素
• an increased operating time will result in significant increased risk for SSI
• 6628例住院患者回顾性调查报告
– 手术时间＜2小时，感染率1.7% – 手术时间2~5小时，感染率2.7% – 手术时间＞5小时，感染率5.7%
腰椎内固定术后伤口感染的原因分析及治疗策略
腰椎 内固定术后伤 口感染 的原 因分析及治疗策 略
陈映娟 ． 原 超
广 州 中 医药 大 学 附 属骨 伤 科 医 院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ 摘 要 ：目的 探讨 腰 椎 内 固定 术 后 伤 口感 染 的 原 因 、 诊 断 和疗 效 。方 法 对 ５例 腰 椎 内 固定 术 后 伤 口感 染 的 原 因 、 检 查
关键词 பைடு நூலகம் 腰 椎 内固 定术 后 ； 伤 口感 染 ； 原因 ； 治 疗 策 略 中 圈分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ｌ 一 ０ １ ０ ４ － ０ ２
腰 椎 手术解 剖 层 次 多 而复 杂 ， 部位深 ， 手 术 中往 往需要 内植 物 ， 局部组 织修 复能力及抗 感染 能力差 ， 一 旦 发生 手术 部位 感染 。 后果 较 严 重 。对 本 院 自 ２ ０ ０ ９ — ０ ９ —２ ０ １ ３ — ０ ８诊 治 的腰 椎 内 固定 术 后 发 生 伤 口感 染 的 ５例 患者 的原 因和治疗 措施 进行 分析 。 报 道如下 。
及 治 疗 进 行 总结 分 析 。结 果
高龄 、 营 养 不 良、 糖 尿病 、 肥胖 是腰 椎 内 固定 术 后 伤 口感染 的 常见 内在 因 素 ； 围手 术期 的管
理 不 良是 其 外 在 因素 。结 论 腰 椎 内 固定 术 后 伤 １ ： ３ 感染 重 在 预 防 ， 一 旦 确 诊 感 染应 及早 手术 清创 并 持 续 灌 洗 ， 内固定 牢 固者 可 以予 以 保 留 ， 通 过 规 范 治疗 可 以治 愈 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — ２ ６； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ８ — ２ ４ ）
腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展
腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展随着科学技术的不断进步，腰椎内固定手术在临床上被广泛应用，但术后不可避免地存在深部感染的潜在风险。
虽然感染的发生概率很低，但是一旦发生可能造成极其严重的后果，且其诊断和治疗困难，预后也存在不确定性，如何有效预防和控制感染成为临床面临的严峻挑战。
感染的防治要点包括避免诱因、诊断及时、用药合理以及常用的保留内固定疗法：清创冲洗负压引流、椎间隙抗生素灌洗、负压封闭引流技术（VSD）、臭氧水创腔灌注等，同时对内固定的保留和取出做出客观评价，尽量降低感染率、提高治愈率。
[Abstract] Spinal internal fixation has been widely used by clinical practice with the development of science and technology. After this operation，it has potential risk of deep wound infection inevitability. It is infrequently which may bring about a series of serious results. Because of hardly diagnosis and treating，uncertainty prognosis，how to prevent and control of infection effectively has been a serious challenge for clinical practice. Key points on prevention and treatment of infection including avoid causes，diagnose in time，rational use of drug，usual methods of reservation internal fixation：debridement，washing and negative pressure drainage，irrigation antibiotics in intervertebral space，vacuum sealing drainage （VSD），ozone water perfusion in wound cavity. Appraising of reservation or move internal fixation objectivity. Reducing probability of infection and improving cure rate try our best.[Key words] Spinal internal fixation；Deep infection；Soft tissue infection；Vacuum sealing drainage腰椎內固定手术已广泛开展，其涉及的解剖部位较深，存在术后切口深部感染的风险，感染一般发生于手术区域附近的肌肉、椎间隙、硬膜外等深部软组织，其导致软组织的炎性反应，甚至造成中枢神经系统感染和猝死[1]，成为广大学者面临的严峻挑战。
对于腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理分析
对于腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理分析目的探讨腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理措施。
方法通过对我院骨科收治的7例腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者，在彻底手术清创的基础上，通过正确指导功能锻炼等护理措施，深入讨论腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理措施。
结果所有患者伤口感染获得控制，均二期愈合，随访1～2年未有复发感染者。
结论我科室采用的护理干预，有效降低腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的复发率。
标签：腰椎；伤口感染；护理腰椎后路椎间融合术（PLIF）是目前临床上用于治疗腰椎间盘退行性疾病的手术之一[1]。
该手术中需先摘除病变椎间盘后在椎间隙植入椎间融合器，可有效地恢复椎间隙的高度和腰椎的生理前凸[2]。
但术后伤口深部感染是一直困扰临床的难题。
有文献报道使用内植物进行椎间融合者感染发生率为6%[3]。
感染一旦发生，严重影响了手术效果和患者的功能恢复，降低患者对临床治疗的满意度[4]。
现将PLIF术后深部感染的7例患者资料报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共收治PLIF术后伤口深部感染患者7例。
其中男2例，女5例，年龄41～66岁。
选择伤口深部感染位于深部肌层或硬膜外。
7例体温升高均>38℃，其中2例超过39℃，1例伤口剧痛伴张力性水疱，1例伤口裂开、窦道形成。
细菌培养结果：3例为金黄色葡萄球菌，2例为大肠埃希菌，2例为凝固酶阴性葡萄球菌。
1.2方法7例患者均入手术室行伤口清创，同时对伤口置管冲洗引流，取伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，使用过氧化氢、生理盐水、络合碘反复冲洗伤口，于伤口近端放置一根冲洗管，远端放置引流管接无菌抗反流引流袋，然后以生理盐水加入庆大霉素进行持续冲洗，术后采用敏感的抗生素治疗，定期检测血常规、血沉和C反应蛋白。
2结果所有患者伤口感染获得控制，均二期愈合，未取出椎间融合器，于术后14～23 d拆线，随访1～2年未有复发感染者。
3护理3.1心理护理本组患者大多数术前有焦虑、恐惧心理。
回顾性分析腰椎内固定手术后切口早期感染的治疗及预防措施
脊柱后路 内固定 术后感染是临床较少见 的并பைடு நூலகம் 伴局部渗 出。 其 中伴糖尿病患者 ５ 例， 且术后平卧
发症 ＿ Ｉ ＿ ２ ］ 。 腰椎 内固定术 后切 口部位感染 发生可能 未及时 翻身切 口受压 患者 ３ 例 ，腰椎二次 翻修 手 是灾难性的 ，严 重可导致 患者 的肢体残疾 、骨髓 术瘢痕切 口患者 １ 例， 脑脊液漏 患者 ２例 。 １ ． ２ 伤 口感染诊断标准 炎 、脊柱假关节形成等。有报道称腰椎 内固定术
清创术后均给予第三代 口部 分发黑 坏死 ， ２ 例 患者 术后 第 ３ 天 换药 见切 固定外露行内固定物取 出。 口部 分红肿 ， ３例患者术 后发 热换 药见 切 口红肿 头孢菌素及抗厌氧菌抗生 素 ，待细 菌培养 及药敏
［ 作者简 介 ］ 王垄 ， 主治医师 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ５ ８ ３ ３ ７ ６ ９ ５ ２ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
行切 口病灶扩大清除术 ， ２例给 予内固定物取 出及创面 引流灌洗 治疗 ， ３例局部换 药处理 ，均未导致深部腰椎 间隙感 染 发 生。８ 例 患者治疗后切 口均愈合 ， 平均随访 １ 年 ３月， 未见感染复发 者。 结论 ： 糖尿病、 术后平卧持续压迫切 口、 脑脊液 漏 以及腰椎二 次手 术瘢痕切 口是腰椎 内固定术后切 口早期感染裂开的高危 因素 。 腰椎 内固定术后切 口感染行彻底清创 辅助局部换药（ 对糖尿病病人 同时行血糖控制） 并抗 生素 治疗是 治疗腰椎后路 内固定术后切 口感染的有效措施 ， 负压封
主要依靠临床症状及体征进行明确诊断。全身 后 的感染发生率在 ｌ ％～ ２ ０ ％之间。近些年来腰椎后 路 内固定技术发展迅速并且这项 手术方式在全 国 情况 ： 患者一般有发热症状 ， 体温高达 ３ ９℃， 部分 各个 医院广泛应用 ， 腰椎 内固定术后切 口感染率也 伴有畏寒症状 ， 部分患者因饮食不佳而导致 电解质
腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的治疗
腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的治疗云南省昆明市650000摘要：目的研究腰椎后路融合内固定手术后早期手术切口发生深部感染的概率、感染因素以及治疗手段。
方法回顾性分析研究我院2010年到2018年收治的1492人进行了腰椎后路融合内固定术的病人，按照其有无感染发生分为感染组和非感染组，所有病人中有感染的为11人，未发生感染的共有1481人，对所有病人进行感染风险因素评估（RFS），对比两组病人的统计学差异，研究放置内固定时对病人进行彻底清创、放置负压吸引装置以及应用抗生素治疗的成功率，并对失败发生感染的原因进行分析，指出应该采取怎样的方式来避免感染或发生感染后的处理方案，并进一步研究在什么情况下应该在彻底清创的同时取出内固定装置。
结果所有的病人在经过腰椎融合内固定术后早期深部切口发生感染的共有11人，所占比例为0.74%，非感染组和感染组的感染风险因素评估所得结果分别为（0. 78 ±0. 55）、（2.64±0.24），差异有统计学意义（P= 0. 032)。
在9例发生感染的并放置内固定器的病人中经过彻底清创、不断负压吸引并联合应用抗菌药物后6人彻底康复，其他的3人中经过此次治疗后2人的感染被控制，1人由于手术切口感染并发颅内感染最后造成感染性休克而死亡；2人在手术前就长时间的口服激素，并且其感染风险因素评估>3分，经过彻底清创、持续引流以及联合应用抗菌药物后取出内固定器，感染得到了显著的控制。
结论腰椎后路融合内固定术的病人与早期的深部手术切口发生感染的可能性非常小，如果病人在不取出内固定器的情况下予以彻底清创、持续引流以及联合应用抗生素也可以显著控制感染的发生，对于长时间口服激素并且感染风险因素评估>3分者，在实行彻底清创后就将内固定器取出来能明显的控制住感染。
关键词：腰椎后路融合内固定术；手术切口；早期深部感染；彻底清创；持续冲洗引流由于脊柱内固定器疗法的使用频率越来越广，腰椎后路融合内固定术早就普遍用在腰椎病变、骨折、肿瘤以及畸形等方面，其主要的特点就是能立刻实行稳定的固定、矫正畸形，促进病人早期进行功能锻炼等，然而其还有一些可能发生的风险，例如内固定器手术失败、导致神经瘫痪、发生感染等。
腰椎后路融合内固定术后切口深部感染病原菌及局部抗菌药物治疗研究
doi:10.11659/jjssx.11E022032·临床研究·腰椎后路融合内固定术后切口深部感染病原菌及局部抗菌药物治疗研究韩志红1,温存宁2,庞硕3,熊尚文1,谢东妍4 （1. 邯郸市第一医院脊柱骨肿瘤科，河北邯郸 056001；2. 邯郸市第一医院急诊科，河北邯郸 056001；3. 邯郸市第一医院神经介入外科，河北邯郸 056001；4. 邯郸市第一医院东区综合外科，河北邯郸 056001）［摘要］ 目的 探讨腰椎后路融合内固定术后早期切口深部感染病原菌分布特征及局部应用抗菌药物的疗效。
方法 前瞻性选取2020年5月至2022年5月于我院行腰椎后路融合内固定术后并发早期感染的60例患者，收集患者感染部位分泌物进行细菌培养，分析病原菌分布特征及主要病原菌耐药性。
将患者随机分为对照组和观察组，观察组（30例）采用清创联合抗菌药物局部持续灌注引流治疗，对照组（30例）采用清创联合灌注等量生理盐水治疗，对比2组治疗效果。
结果 60例样本中检出病原菌90株，其中革兰氏阳性菌30株（33.33%），以金黄色葡萄球菌（20.00%）为主要致病菌；革兰氏阴性菌56株（62.22%），以铜绿假单胞菌（28.89%）为主要致病菌；真菌4株（4.44%）。
革兰氏阴性菌中，铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星及氨苄西林耐药性较高，大肠埃希菌对头孢唑林耐药性较高，肺炎克雷伯菌对庆大霉素耐药性较高。
革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素耐药性较高，表皮葡萄球菌对万古霉素耐药性较高，凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高。
2组患者治疗后VAS评分、ODI 显著降低（P<0.05）；体温及WBC、CRP、PCT、ESR水平均明显改善（P<0.05），且观察组改善情况优于对照组。
与对照组比较，观察组患者灌注引流时间、引流管放置时间、静脉使用抗菌药物时间及住院时间均明显缩短（P<0.05），但2组患者切口愈合时间无显著差异（P>0.05）。
腰椎内固定术后伤口感染的原因分析及治疗策略
第31卷第8期航空航天医学杂志2020年8月949著。
现如今，我国医疗水平不断提高，针对疼痛性关节炎 患者，在临床治疗中，中西治疗相结合的方式已经得到了 较为广泛的应用。
大量临床研究表明，在这种治疗方法下，药物毒副作用降低，并且患者的病症能够得到较快的 改善,与单一西药治疗方式相比较，治疗效果更好,得到了 多数医生与患者的接受和认可。
在研究当中，观察组患者 治疗后中医证候得分、V A S疼痛评分均低于对照组，生化 指标得到明显改善，共17人治愈、13人治疗有效，总体有 效率为93.75% ,与对照组相比较，组间差值具有可比性 (P<0.05)。
由此可见，在对疼痛性关节炎患者临床治疗 中，将中药与西药相结合使用，不仅能够降低药物的毒副 作用，还能改善患者的临床症状，减轻疼痛，在一定程度上 提高了临床治疗的效率和质量，有利于患者身体的尽快康 复，具有较高的使用价值[5]。
综上所述，采用中西医结合治疗社区痛风性关节炎疾 病的患者，与单一西药治疗相比较，具有较高的安全性和 可靠性，患者的生活质量提高，伤残率降低，治疗效果较 好[61。
参考文献[1]李树岗，宋远瑛.清热利湿法治疗急性痛风性关节炎的效果[J].中国医药导报,2020,17(15): 159 -162.[2]任艳梅，李莉，刘利利，等.中药内服结合肿痛消外敷治疗湿热夹瘀型急性痛风性关节炎的疗效[J].世界中医药，2020,15(7) :1047 -1050,1054.[3]戴海东.清热祛湿通痹汤治疗痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医药科技，2020,27(3):407 -408,462.[4]戴思思，刘琨，费秀丽.阳痛方外敷干预治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J]_中医学，2020,9(03) :267-271.[5]金连顺，祝鸿发，唐丽娟，张曈，张忠德.甄氏穿海汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2019,02(02) :196 -199.[6]王永辉，黄东.参苓白术散加减治疗间歇期痛风性关节炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019,01(001) :127 - 128.(收稿日期:2020 - 04-14)腰椎内固定术后伤口感染的原因分析及治疗策略杨富云[摘要]目的研究腰椎内固定术后伤口感染的原因及治疗策略3方法选取2017年10月~2018年10月收 治的腰椎内固定术患者421例，并对腰椎感染固定术后感染原因进行分析总结，并制定治疗策略结果421例患者经过细菌培养后确认8例感染患者，其中绿脓杆菌1例、金黄色葡萄球3例、粪肠球菌1例、表皮葡萄球菌I 例（12.50%)、溶血性鲍曼不动杆菌1例、丨例大于7 d无细菌生长，阳性率87. 50%、阴性12.50% ,8例伤口感染 患者中，迟发感染5例，早期感染3例，浅部感染2例，深部感染6例。
腰椎后路内固定术后早期感染分析
龙源期刊网
腰椎后路内固定术后早期感染分析
作者：孟宪志刘殿鹏丁勇
来源：《中国当代医药》2012年第24期
[摘要] 目的总结腰椎后路内固定术后早期感染的临床症状，探讨其感染原因、诊断方
法、治疗以及预防要点。
方法回顾分析4例经本科收治的腰椎后路内固定术后感染患者资料。
结果根据患者的发病原因、临床症状及体征，经过早期切口清创引流、积极抗生素治疗以及全身支持治疗3～5周后，患者的临床症状均消失，血常规、ESR和CRP值均恢复正常，复查腰椎MRI检查，未发现明显异常，伤口无分泌物、外渗以及红肿热痛，伤口愈合良好，均在清创术后10～13 d拆线。
出院4周时，均佩戴肢具下床功能锻炼，腰椎活动度良好，逐
渐恢复正常生活。
结论腰椎后路内固定术后早期感染，需要早期正确诊断及积极局部和全身治疗，重点在于预防。
[关键词] 腰椎内固定术；术后；早期感染；治疗。
腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的分析与治疗
腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的分析与治疗尹立;赵晨阳;肖衡;王立【摘要】目的:探讨腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的早期诊断与治疗措施.方法:回顾性分析我科2011～2014年发生的9例早期感染病例的临床特点及治疗方案.结果:通过对早期感染切口的外科干预治疗,9例早期感染患者切口均二期愈合,恢复良好,随访1～3年,感染无复发,未见内固定松动断裂,椎间植骨融合可靠.结论:急性切口深部感染需早期外科干预,感染确诊越早、尽早外科干预,强有力、足疗程的抗生素使用,全身营养状态改善是处理急性切口深部感染的四大“基石”,可以有效控制感染的进展,最大程度保留了内固定物.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2016(039)003【总页数】3页(P168-170)【关键词】腰椎退行性疾患;内固定术后;急性切口深部感染【作者】尹立;赵晨阳;肖衡;王立【作者单位】攀枝花市中心医院骨科,四川攀枝花617000;攀枝花市中心医院骨科,四川攀枝花617000;攀枝花市中心医院骨科,四川攀枝花617000;攀枝花市中心医院骨科,四川攀枝花617000【正文语种】中文【中图分类】R687由于不同研究间病例数量、随访时间、统计研究设计和对术后感染的定义存在差异，文献报道脊柱术后手术部位感染(Surgical Site infection，SSI)发生率为1%，而单独对腰椎术后感染的研究较少。
一项历时10年的随访研究显示腰椎初次手术的总体感染率为8.5%，而翻修手术的总体感染率为12.2%。
为有效控制腰椎术后感染，常常需要延长住院时间、抗生素疗程，或再次手术如清创冲洗、移除内植物等，这些因素必然导致医疗资源占用和医疗费用的增加。
美国文献报道脊柱术后感染患者的医疗费用是未发生感染的4倍多，平均每位术后感染患者的花费超过10万美元。
一项前瞻性研究显示治疗术后切口感染平均增加费用4067美元，除手术费用外，实际费用还包括长程抗生素、营养支持等引起的费用。
腰椎管狭窄症椎弓根内固定术后深部感染的因素分析及处理措施
腰椎管狭窄症椎弓根内固定术后深部感染的因素分析及处理措施刘智鹏;张伟【摘要】Objective:To explore the related factors of deep infection of lumbar spinal stenosis after ped-icle screw fixation and treatment measures. Methods:1244 cases of patients treated with pedicle screw fixation due to umbar spinal stenosis in our hospital from April 2011 to April 2016 were selected as the study objects. Single factor and multiple Logistic regression analysis were applied to analyze the related factors of deep infec-tion of lumbar spinal stenosis after pedicle screw fixation. Results:In the study,11 cases of patients with deep infection from 1244 cases of patients were detected, and 19 strains of pathogens were isolated. Of them, 9strains were gram positive bacteria (47.37%), 10 strains were gram negative bacteria (52.63%), in which staphylococcus aureus accounted for the highest proportion ( 44. 44%) . There were on relations between pa-tients' gender, antibiotic use time and the incidence of deep infection ( P > 0. 05 ) . Single factor analysis showed factors like age more than 65,operation time more than 100 min,intraoperative blood loss more than 500ml, basic diseases or not,postoperative drainage time less than2d,and BMI>30 kg/m2 were closely re-lated to the incidence of deep infection ( P< 0.05) . Multiple Logistic regression analysis showed independent risk factors were age,operation time,bleeding volume and BMI to induce deep infection ( P<0.05) . Conclu-sion:There are manyfactors inducing deep infection,and the hospital should do well in perioperative nursing care in order to prevent deep infection.%目的:探讨腰椎管狭窄症椎弓根内固定术后深部感染的相关因素以及处理方法.方法:选取2011年4月至2016年4月因腰椎管狭窄症采用椎弓根内固定术进行治疗1244例患者作为研究对象,采用单因素和多元Logistic回归分析法分析了腰椎管狭窄症椎弓根内固定术后深部感染的相关因素,并提出处理性措施.结果:本研究1244例患者中发生深度感染的有11例,检出病原菌19株,革兰阳性菌9株(占47.37%),革兰阴性菌10株(占52.63%),其中金黄色葡萄菌所占比例最高,为44.44%;患者性别、抗生素使用时间与深度感染的发生率无关(P>0.05);患者年龄>65岁、手术时间>100min、术中出血量>500mL、存在基础性疾病、术后引流时间<2d、BMI>30kg/m2与深度感染的发生率关系密切(P<0.05);经Logistic非条件性多因素分析,患者年龄、手术时间、术中出血量、BMI均是诱发深度感染的独立危险因素(P<0.05).结论:诱发深部感染的因素较多,医院要做好围手术期相关治疗护理工作,预防深部感染发生.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P1642-1646)【关键词】腰椎管狭窄症;椎弓根内固定术;深部感染;因素分析;处理措施【作者】刘智鹏;张伟【作者单位】河北省黄骅市开发区博爱医院骨科, 河北沧州 061100;河北医科大学第三医院骨科, 河北石家庄 050051【正文语种】中文近年来随着医学技术的发展，腰椎内固定技术被临床广泛应用，并取得了较好的效果，但因手术涉及的部位较深，术后感染医成为不能回避的问题，若感染蔓延至手术区域的椎间隙、硬膜外等深部组织内，使软组织发生炎性反应，可感染中枢神经系统，严重者可导致死亡[1,2].本文选取我院1244例行腰椎管狭窄症椎弓根内固定术患者作为研究对象，分析腰椎管狭窄症椎弓根内固定术后深部感染的因素以及预防措施，旨在降低深度感染率，提高临床治愈率，为此类患者的预防提供参考依据，现详细报道如下：1.1 一般资料:选取2013年4月至2016年4月因腰椎管狭窄症采用椎弓根内固定术进行治疗1244例患者作为研究对象，所有患者术前均进行腰椎检查，均符合《腰椎管狭窄症诊断疗效标准》[3]。
腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理分析及对引流情况的影响
腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理分析及对引流情况的影响摘要：目的：研究将分析腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者运用全面护理的效果。
方法：研究运行时间段是2020年12月-2021年12月，研究对象是在我院实施治疗的腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者70例，采取全面护理的患者为研究组，采取常规护理的患者为常规组，观察研究组和常规组患者的并发症发生率。
结果：研究组患者的并发症发生率低于常规组，p＜0.05。
结论：腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者在临床中使用全面护理，能够让患者得到较好恢复。
关键词：腰椎后路椎间融合术；伤口深部感染；护理腰椎后路椎间融合术可以对临床腰椎间盘退行性疾病进行有效治疗，该手术治疗可以让患者的椎间隙高度得到良好恢复，让患者腰椎生理前凸得到良好恢复，以此让患者临床症状得到明显减轻[1]。
但腰椎后路椎间融合术容易导致患者在术后出现伤口深度感染，不利于患者的恢复，所以临床需对患者开展护理干预。
本次研究对术后伤口深部感染患者实施护理干预，下方为具体研究内容。
1.资料与方法1.1一般资料研究运行时间段是2020年12月-2021年12月，研究对象是在我院实施治疗的腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者70例，患者能够根据护理方式差异来组合为研究组与常规组，两个组别的患者数量都是35例。
研究组患者为男性的有18例，患者为女性的有17例，患者年龄范围是38-64岁，年龄平均范围是（52.68±1.38）岁。
常规组患者为男性的有19例，患者为女性的有16例，患者年龄范围是39-65岁，年龄平均范围是（53.18±1.48）岁。
比较研究组和常规组患者的临床基础资料，p＞0.05。
1.2方法常规组患者进行常规护理，护理人员告知患者在术后需要注意的事项，叮嘱患者遵医嘱治疗[2]。
研究组患者进行全面护理，内容有（1）引流管护理：护理人员对患者引流管进行护理，定时观察引流管的位置，是否打折，通畅，观察引流量及引流管管口的情况，皮肤，渗血等情况。
胸腰椎后路内固定术后伤口早期深部感染的临床分析
胸腰椎后路内固定术后伤口早期深部感染的临床分析王林峰;张静涛;雷涛;申勇【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2016(009)002【摘要】背景：胸腰椎内固定术后手术部位感染是一种严重的并发症，对手术疗效起至关重要的作用。
目的：探讨胸腰椎后路内固定术后伤口早期深部感染的临床特点。
方法：回顾性分析2006年1月至2011年1月我院脊柱外科1100例胸腰椎后路内固定手术患者的临床资料。
术后伤口早期感染患者65例，其中浅表感染40例，深部感染25例。
深部感染患者中进行一次清创患者14例，多次清创患者11例；移除内固定患者9例，保留内固定患者16例。
记录所有患者年龄、性别、BMI、病原菌种类、糖尿病、营养状况、激素使用、融合节段数、手术时间、出血量、异体输血及远处感染等情况。
结果：与浅表感染患者相比，深部感染患者合并糖尿病及发生多重细菌感染的比率较高。
多次清创患者中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及远处感染的发生率高于一次清创者。
内固定移除患者中，营养不足的比率高于内固定保留者。
结论：深部感染患者常合并糖尿病及发生多重细菌感染，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及远处感染常需多次清创，营养不足可能是内固定保留失败的危险因素。
%Background:Surgical site infection after thoracolumbar fixation is a serious complication, which can significant-ly affect clinical outcomes. Objective:To investigate the characteristics of early deep wound infection after posterior thora-columbar spinal fixation. Methods: Clinical data of 1100 patients who underwent posterior thoracolumbar fixation from Januray 2006 to January 2011 was analyzedretrospectively. Postoperative early wound infection developed in 65 patients of them. There were 40 cases with superficial infection and 25 with deep infection. Of the 25 cases with deep infection, 14 cas-es underwent debridement one time and 11 cases underwent multiple debridements;implants were preserved in 16 cases and removed in 9 cases. Age, sex, BMI, microbiological characteristics, diabetes mellitus, nutritional status, use of steroid hor-mone, fusion levels, surgical time, volume of boold loss, allogeneic transfusion and distant infection were evaluated. Re-sults:Patients with deep infection had higher incidences in comorbidities of diabetes mellitus and developing polymicrobial infection than those with superficial infection. Patients with multiple debridements had higher incidences in MRSA infec-tion and distant infection than those with single debridement. Patients with implant removal had a higher incidence of mal-nutrition than those with implant preservation. Conclusions: Patients with deep infection are most likely to have diabetes mellitus and develop polymicrobial infection. MRSA infection and distant infection are strong predictors for multiple de-bridements. Malnutrition may be a risk factor of implant removal.【总页数】5页(P98-102)【作者】王林峰;张静涛;雷涛;申勇【作者单位】河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄050051;河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄050051;河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄050051;河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄050051【正文语种】中文【相关文献】1.胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染的护理 [J], 戴雅琴;贾勤;朱红英2.负压封闭引流在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用 [J], 郑亚东;白宇;陆生林;庄小强3.脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理 [J], 丁文元;赵晔;韩建军;李华;阎锁洲4.VSD治疗胸腰椎后路内固定术后切口深部感染的应用 [J], 王朕;赵世新;夏磊;王丹5.胸腰椎后路内固定术后患者深部感染的护理体会 [J], 杨丽媚;谢雅娜;陈丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎融合术后感染（SSI）的危险因素分析
腰椎融合术后感染（SSI）的危险因素分析KEY POINT1.通过荟萃分析得出9个SSI发生的危险因素。
患者相关因素包括五点：肥胖，糖尿病，ASA评分，烟草和翻修手术。
手术相关的风险因素包括四点：手术时间，截骨技术，融合长度，融合到骶骨或骨盆；2.部分实验室检查与SSI发生相关，包括术前低血清水平钙，术前和术后白蛋白减少，术后血红蛋白减少；3.调整患者围手术期状态可以降低SSI的发生；4.术前血清钙水平低、术前/术后白蛋白低、术前血糖高、手术时间/失血量增加、术后血红蛋白下降、引流时间延长是SSI的独立危险因素；5.多节段融合和糖尿病是SSI的两个最重要危险因素。
文献1：脊柱融合术后手术部位感染的危险因素有哪些？一项荟萃分析。
（回顾现有文献数据，并分析胸腰段脊柱融合患者SSI的重要危险因素。
）方法和结果：29篇文献的374,488名患者符合纳入标准。
通过荟萃分析评估了9个风险因素，并将其分为两类（患者相关和手术相关）。
SSI的重要患者相关因素包括五点：肥胖，糖尿病，ASA评分，烟草使用和翻修手术。
手术相关的风险因素包括四点：手术时间，截骨术的使用，融合长度和融合到骶骨或骨盆的延伸。
结论：肥胖，BMI>30kg/m2，属于不可修改的危险因素；糖尿病，可修改的危险因素，HbA1c<7%，短期血糖控制良好，可以减少SSI发生率；烟草，术前2周戒烟可减少SSI发生率；翻修手术和ASA属于不可修改因素；手术时间>5h、手术节段>5个节段，显著增加SSI发生率。
优化手术方案能够减少SSI发生率；年龄是不可修改的危险因素，但年龄不是独立危险因素。
文献2（实验室数据）：本研究是根据围手术期因素分析，确定腰椎术后SSI的独立危险因素。
背景：以前的研究已经确定了腰椎术后SSI不同的风险因素。
然而，大多数研究都集中在研究患者和手术相关的因素。
很少有研究报告实验室数据与术后SSI的关系。
结果和结论：共纳入2715例腰椎后路手术患者。
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俞 兴 ， 徐 林 ， 毕连涌， 柳根 哲 ， 李 鹏洋 ， 曲 弋， 焦 勇
摘要： 目 的 探 讨 腰 椎 后 路 融合 内 固 定 术 后 早 期 深 部 感 染 的发 生 率 、 影 响 因 素 及 治 疗 策 略 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２ ［ ） （ 】 ３ — ２ ０ １ １ 年 １ ４ ９ ２例 行 腰 椎 后 路 融 合 内 固定 术 患 者 术 后 早 期 深 部 感 染 的 发 生 率 ， 根据是 否发生感 染将 患者分 为两 组 ： 感 染组 １ １ 例， 非 感染组 １ ４ ８ １ 例， 进 行 感 染 风 险 因素 评 分 （ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｒ Ｆ Ｓ ） ， 比较 两 组 是 否 存 在 统 计 学 差 异 ， 分析保 留 内 置 物 情 况 下彻 底 清 创 、 持 续 冲洗 负 压 引 流 结 合 静 脉 滴 注 抗 菌 药 物 治 疗 的 成 功 率 、 分析 失败 因素及处理 策略 ， 探 讨 何 种 状 况 下 需 清 创 同 期取 出 内 固 定 。结 果 １ ４ ９ ２例 腰 椎 后 路 融 合 内 固定 术 后 早 期 深 部 切 口感 染 １ １ 例（ ０ ． ７ ４ ） ， 感 染 组 与非 感 染 组 ＲＦ Ｓ 分别为 ２ ． ６ ４ ±０ ． ２ ４和 ０ ． ７ ８ ±０ ． ５ ５ ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ ３ ２ ） 。９例保 留 内 置 物 情 况 下 采 用 彻 底 清 创 、 持 续 冲 洗 负 压 引 流， 结 合静脉滴注抗菌药物 ， 治疗 成 功 ６例 。另 ３例 ２次 清 创 取 出 内 固定 后 继 续 冲 洗 引 流 ： ２ 例感染彻底控制 、 １ 例 伤 口愈 合 后 １个 月 血 液 感 染 继 发 颅 内感 染 、 感染性休克死亡 ； ２例 术 前 长期 口服 激 素 同 时 Ｒ Ｆ Ｓ ￣ ３分 患 者 ， 采 用 彻底 清 创 、 持续 冲洗负压 引 流， 结 合 静 脉 滴 注 抗 菌 药 物 同 时取 出 内 固 定 ， 感 染 彻 底 控 制 。 结 论 腰 椎 后 路 融 合 内 固 定 术 后 早 期 深 部 感 染 发 生 率 相 对 较 低， 保 留 内 置 物 情 况 下 彻 底 清 创 后 持 续 冲洗 负压 引 流 结 合 静 脉 滴 注 应 用 抗 菌 药 物 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 ， 对 于术 前 长 期 口服 激 素 同时 ＲＦ Ｓ ￣ ３分 患 者 ， 彻 底 清创 同 时 取 出 内 固定 有 利 于 感 染 彻 底 控 制 。
ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
ｙＵ Ｘｉ ｎ ｇ，Ｘ Ｌ ｉ ｎ ，ＢＩ Ｌｉ ａ ｎ ｙ ｏ ｎ ｇ， Ｌ ＵＧ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ，Ｌ Ｐ ｅ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ， Ｑｕ Ｙ ｉ ， Ｊ Ｉ ＡＯ Ｙ ｏ ｎ ｇ ． （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
关 键 词 ： 腰 椎 后 路 内固 定 术 ； 深 部 感 染 ； 治疗 ； 冲 洗 引 流 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ ３ ３ — ０ ５
中国感染与化疗杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月 ２ ０日 第 １ ３卷 第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｍｍｈ ｅ ｒ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．１ ３ ，Ｎｏ ６
４３ ３
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论 著 ・
腰 椎 后 路 融 合 内 固定 术 后 早 期 深 部 感 染 的 因素 分 析 及 治 疗
Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｅ ｐ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎｇ ｉ ｎ—
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