右腋下小切口开胸心内直视手术100例分析
右腋下垂直小切口心内直视手术215例
① 与传统胸骨正 巾七 ［ 比 ＵＩ
较 ， 口小 ． 不破坏胸骨或肋骨 ， 不需用钢 丝同定胸骨 ， 内 体 没有金属异物残 ， 开关胸操 作简 单 ， 缩短了手术时间 ， 全 完 避开了胸大肌或乳腺 ， 组织损伤轻 、 出血少 ； 切 Ｉ瘢痕 小 ， ② ２ １
隐 蔽 性 更 好 ． 表 美 观 ． 童 采 用 腋 下 垂 直 小 切 口不 会 导 致 外 儿
①体位要正
确， 左侧腋下 软枕 ， 使右侧胸壁抬 高 ； 选择 ２个撑开 ｛ ， ｝ 第 ｝ ｛ 二个撑开 待心包 悬吊至皮缘后ｊ 沿皮肤 切 口撑开 ． １ ｆ 这均 ＿ 钉
断升主动脉 。 心脏跳动下实施手术 １ １ 。 Ｖ Ｄ经右心事 ４例 刘 Ｓ
流出道ｔ 口修补 ４例 ， 巾 ２例合并 Ｄ Ｒ Ｊ－ Ｕ 其 Ｃ Ｖ ｌｎ 行右心审流 — ｆ 出道疏通 。其余 均经右心房训 Ｌ修补 ；刘 Ｖ Ｄ采用直接缝 Ｉ Ｓ 合８例， ９ 采用涤纶补片修补 ５ 。 Ａ Ｄ采用直接缝合 １ ０例 对 Ｓ ２ 例， 采用 自体心包片或 涤龙补片修补 ６ ５例。对 Ｐ Ｓ经右心 Ｖ
１ 一般 资料 ． １
本组 ２ ５例。 ８ ， １６例。 １ 男 ９例 女 ２ 年龄 １ — ． ５
３． ， ２０岁 平均 （ ０１ ５８ 岁 ； 重 ８ ６ ｋ ， 均 （２６ １．） １ － ．） 体 ＋ —５ｇ平 ２ ．－ ０５ ＋ ｋ 。仝组 患者术 均经超声心动 图 、 部 ｘ线片和 ， ｇ 胸 ｔ电图检 ２ 查确诊。 巾单纯室 隔缺损（ Ｓ １２例 ， 其 Ｖ Ｄ）３ 单纯房 隔缺损
麻醉。 取左侧卧位 ， 左腋下 软枕使 右侧胸壁抬高 ， 右上肢上 举 『肘固定在麻醉头架上。于右腋巾线做 ｋ约 ５ Ｏ ｍ垂直 ｆ ｆ Ｉ —１ｃ 切 口。 上端至腋窝 巾点下 ２ ｒ， ｅ 下端 至腋 巾线与第 ６肋交点 ， ａ
右腋下小切口在儿童心内手术中的应用
紧贴第 ４肋 骨上 缘 逐 层 切 开进 胸 ， 免损 伤 肋 间神 避
经 和血管 ， 问肌 的切 开应尽 可能 超越 皮肤 切 Ｖ ， 肋 １不
切 断肋骨 。减 小潮 气 量 使 右肺 轻 微 塌 陷 ， 湿 生 理 用
盐水纱 布 垫将肺 推 向胸 腔后 方 ， 刀游 离 胸 腺 至无 电 名静 脉处 ， 右侧 膈 神 经前 ２ｅ 纵行 切 开 心 包 ， 沿 ｍ 上 端止 于升 主动 脉心 包返折 处 ， 下端 止于 膈顶 上方 ， 并
Ｃ ） 常 见 的 一种 出生 后 缺 陷 ， 临床 上 房 问 ＨＤ 是 在 隔缺 损及 室间 隔缺损 较 多见 ， 统 心 内直 视 手术 多 传 采用 经胸骨 正 中切 口 ， 野 暴露 好 ， 视 但创 面大 ， 出血 多 ， 伤重 ， 损 术后 常存 在 瘢 痕 明显 ， 骨 畸形 及 钢 丝 胸
ｌ床小儿外科杂志２ １ 临 ００年１ 月第９ ２ 卷箍 塑 型 ！ ！ ！！ ！
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４３ ・ ９
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临 床研 究 ・
右腋 下 小 切 口在 儿 童 心 内手术 中 的应 用
常绘 文 沈 振 亚
【 要】 目的 摘
升 主动 脉及 上 、 腔 静 脉 ， 分 别 套 条 带 ， 主 动 脉 下 并 升 双 荷包缝 合 。肝 素化后 插 主动 脉管 ， 、 上 下腔静 脉插
直 角插管 ， 立体 外循 环 ， 建 降温 ， 阻断 主动 脉 ， 主动脉
右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比
数据纳入 SPSS 23.0 软件中分析，计量资料用均数 ± 标 准差（ ±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用 t 和 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异显著，有统计学意义。
对 照 组，本 组 患 者 接 受 胸 骨 正 中 切 口 手 术 治 疗，具 体 操 作方法为：待气管插管全麻后，于低温体外循环下进行手术， 使患者呈仰卧位后于胸部中心处做 15 cm 左右的切口，使胸
骨切口；切开悬吊心包后，使体外循环得以建立，并使升主动 脉 阻 断；根 据 患 儿 实 际 情 况 对 缺 损 心 脏 进 行 修 补；与 心 包 纵 膈处置入引流管，于术后以机械通气进行辅助呼吸。 1.3 观察指标
3.883
3.208
7.6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ7
P
0.001
0.001
0.001
0.001
2.2 实验组与对照组术后并发症发生率对比情况 经 过 对 比 后 发 现，相 较 于 对 照 组，实 验 组 患 者 术 后 并 发
症发生率低，组间差异大且有统计学意义，如表 2。 表 2 实验组与对照组术后并发症发生率对比情况（n, %）
1 对象和方法
1.1 对象 选择 2005 年 3 月至 2018 年 5 月于我院接受治疗的先天
性心脏病患者 100 例，通过随机表法分为 50 例实验组与 50 例对照组。其中对照组男性 29 例，女性 21 例，年龄 10~35 岁， 平 均（19.26±4.33）岁；实 验 组 男 性 25 例，女 性 25 例，年 龄 10~35 岁，平均（20.11±3.87）岁。纳入标准：①经过检查后， 确诊为先天性心脏病；②自愿参与研究，签署知情同意书；③ 经过我院伦理委员会批准。经过对比后，两组一般资料差异 小且无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果
比较经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病 患儿的效果
程行东 黄辰 黄功成 朱效华 徐敬△
【关键词】 先天性心脏病；小儿；右腋下小切口；胸骨正中切口 【中图分类号】 Ｒ７２５．４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０１－００４５－０２
小儿先天性心脏病是指胚胎发育时受环境、遗传等 因素影响，导致小儿血管组织及心脏发育异常的疾病，
△ 通讯作者：徐敬，Ｅ－ｍａｉｌ：８６１４７０３９５＠ｑｑ．ｃｏｍ
河南外科学杂志 ２０１９年 １月第 ２５卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１
·８７·
３ 讨论 高血压脑出血后会导致周围组织微循环障的出
现，加之颅内压增高可导致周围组织缺血，同时血肿部 位产生的凝血酶、血红蛋白等可导致继发性脑水肿，而 血液在裂解过程中释放出的多种对脑损害的具有神经 毒性作用的活性物质及机体产生的其他一些神经毒素 也会进一步加重脑损害，导致病情恶化。随着 ＣＴ、ＭＲＩ 等影像学及显微手术和麻醉技术的不断发展和完善，提 升了脑部手术的准确性。因此，对高血压脑出血患者应 尽早手术清除血肿、缓解脑组织受压，以终止恶性循环， 降低患者的病死率及病残率，提高生存率及利于生活质 量的良好改善。
［４］ 苗磊，孙传波，曹忠 文．小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（７）：１０６８－１０６９．
［５］ 谢海峰，彭文益，马何，等．小骨窗开颅微创血肿清除术治疗高血压 脑出血的临床体会［Ｊ］．中国医学创新，２０１５（２１）：１３５－１３７．
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期护理
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期护理目的分析先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理。
方法选择我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心内直视术治疗的先天性心脏病患儿50例，治疗期间全部患儿均给予科学有效的围手术期护理干预，观察其护理效果。
结果所有患儿的手术均顺利实施，病情保持稳定，有效脱离呼吸机患儿出血量少、疼痛显著缓解，未出现肺部感染，切口愈合情况理想，患儿经检查后完全正常，无并发症出现。
结论加强右腋下小切口心内直视术的围手术期护理，能有效提高手术治疗的成功率，降低术后并发症发生率，促进患者更好康复。
标签：先天性心脏病；右腋下小切口心内直视术；围术期护理在现代医学技术快速发展的过程中，体外循环手术的安全性也在不断提升，人们也开始更加关注和重视手术的美观问题，在对先天性心脏病进行治疗时，右腋下小切口心内直视术的疤痕比较隐秘、微创，不会对胸壁完整性造成破坏，能对术后鸡胸进行有效预防等。
加强围手术期护理干预，是保证手术顺利开展的基础。
本研究主要分析了先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心内直视术治疗的先天性心脏病患儿50例作为研究对象，其中男19例，女31例，年龄9个月～5岁，平均年龄（3.1±0.5）岁。
患儿室间隔缺损31例，房间隔缺损14例。
1.2 方法①术前护理：1）心理护理：要对患儿进行有针对性的心理护理，有效缓解其陌生感。
对手术过程进行详细讲解，告知手术的优点和作用，让患儿及其家属能有效配合。
2）健康宣教：病房内的空气应该保持新鲜，定时通风，但是要严格控制通风时间。
严格控制家属的探视时间，拒绝患儿与感冒或者有感染的患者接触，加强营养，保证充足睡眠。
对患儿进行有效指导，使其进行有效咳嗽和深呼吸，从而保持呼吸道通畅。
②术后护理：1）监测循环系统：加强持续心电监护，对患儿的生命体征变化情况进行认真监测；结合患儿的尿量、中心静脉压以及血压等对输液量和速度进行合理调整；对尿量要进行认真观察，合理给予利尿剂，对血容量进行有效补充。
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理目的对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理措施进行分析。
方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心脏病患儿90例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各45例。
所有患儿均行右腋下小切口心内直视术。
对照组患儿行常规护理干预，观察组患儿行综合性护理干预。
观察患儿的手术效果，对比两组患儿的胸液引流量、呼吸机辅助时间及住院时间。
结果患儿均顺利完成手术治疗，切口愈合良好。
观察组患儿的胸腔引流量明显少于对照组，且呼吸及辅助时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术患儿加强围术期护理干预，能够确保手术顺利开展，提高手术效果，值得临床推广与应用。
标签：先天性心脏病；心内直视术；护理近年来，随着医学技术的不断发展，体外循环手术的安全性不断提高，人们越来越关注手术美观性，右腋下小切口手术因具有手术创伤小、不会破坏胸壁完整性、疤痕隐蔽等优点，在先天性心脏病的治疗中得到越来越广泛的应用[1-2]。
我院近年来对先天性心脏病患儿采用右腋下小切口心内直视术治疗，并加强围术期护理干预，取得确切效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心脏病患儿90例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各45例。
对照组男26例，女19例；年龄11个月～7岁，平均年龄（3.3±0.5）岁；体重6～29 kg，平均体重（17.3±1.8）kg。
观察组男23例，女22例；年龄1～6岁，平均年龄（3.1±0.7）岁；体重12～39 kg，平均体重（18.4±2.2）kg。
两组患儿的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 手术方法患儿行静脉复合麻醉，手术体位为80°～90°左侧卧位，于腋下垫软垫。
经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗小儿先天性心脏病的效果对比分析
经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗小儿先天性心脏病的效果对比分析摘要】目的：分析对比使用经右腋下小切口与胸骨正中切口治疗先天性心脏病的治疗效果。
方法：2012年1月—2020年1月选择在烟台市烟台山医院我科进行治疗的先天性心脏病患儿80例，将其分为观察组与对照组各40例，观察组实施经右腋下小切口手术治疗，对照组实施胸骨正中切口手术治疗，对比两组患儿的手术指标（手术时间、术中输血量、辅助通气时间、胸腔引流量、住院时间）及并发症的发生率。
结果：观察组患儿的手术指标（手术时间、术中输血量、辅助通气时间、胸腔引流量、住院时间）比对照组更优，观察组患儿并发症的发生率（7.50%）比对照组（17.50%）低，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：治疗先天性心脏病使用经右腋下小切口手术比胸骨正中切口手术治疗效果更好，有应用价值。
【关键词】经右腋下小切口；胸骨正中切口；先天性心脏病【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）19-0130-02先天性心脏病是患儿在胚胎发育的过程中，心脏及心血管发育异常。
先天性心脏病对患儿有很大的影响，有很高的致死率，要及时的进行治疗。
该病主要的治疗方式是手术治疗，常用的是胸骨正中切口，但是有一定的弊端，经右腋下小切口更具有优势[1-2]。
本研究分析了治疗先天性心脏病使用经右腋下小切口手术治疗比胸骨正中切口效果更显著，报告如下。
1.资料与方法1.1 资料2012年1月—2020年1月选择在烟台市烟台山医院我科进行治疗的先天性心脏病患儿80例，将其分为两组，观察组与对照组各40例，观察组中男、女性患儿分别是21例、19例，年龄在9个月～7岁，平均年龄（2.61±0.59）岁，体重在6kg～28kg，平均体重（12.46±6.29）kg，对照组中男、女性患儿分别是20例、20例，年龄在8个月～6岁，平均年龄（2.31±0.38）岁，体重在5kg～27kg，平均体重（11.56±5.94）kg，两组患儿性别、年龄、体重等一般资料方面差异不显著，没有可比性，无统计学的意义（P＞0.05）。
87例低体重婴幼儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的总结与分析
87例低体重婴幼儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的总结与分析摘要】目的总结低体重儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的经验。
方法回顾87例低体重儿右腋下切口心内直视手术中肺保护的措施，对术中的策略进行分析。
结果全部病例均治愈。
体外循环时间26～102min,平均43.5±16.8min，术后呼吸机使用时间2.5h～20h,平均7.4±4.5h，住院时间6～17天，平均7.8±1.4天。
在早期手术患儿中有6例术中、术后出现呼吸道血性分泌物，考虑为肺内出血，经积极处理后治愈；有8例患儿停止体外循环后予机械通气，出现一过性低氧血症，经提高血压后改善。
后期手术患儿未再出现上述情况。
2010年后经血液回收机清洗后的RBC进行预充，其术后肺功能指标肺泡－动脉氧分压梯度（AaDO2）和氧合指数（OI）在各个时点手术前（T0）、CPB结束后2h(T1)、CPB结束后6h(T2)、CPB结束后12h(T3)、CPB结束后24h(T4)均优于2007～2009年没有清洗RBC预充组，P<0.05有统计学意义。
结论完善、细致的术中麻醉系统管理，尤其是使用血液回收机清洗RBC进行预充是预防、减少低体重儿肺损伤，保护肺功能的重要策略。
【关键词】麻醉先天性心脏病肺保护儿童低体重随着心脏外科技术的日益成熟，在达到患儿治疗目的和效果前提下，减少手术的创伤，加快机体的康复，尽可能保持术后切口的美观以及减少医疗费用，日益得到外科医生的重视。
通过右腋下小切口径路行体外循环下心内直视手术成为心外科领域近年来积极推崇的术式之一。
这种手术方式对于婴幼儿尤其是低体重儿术中肺功能的保护，向麻醉医师提出了更高的要求。
本文结合2007年至2011年87例低体重儿右腋下切口心内直视手术的麻醉，探讨总结肺保护的经验。
1 资料与方法1.1 一般资料手术患儿共87例，其中男52例，女35例。
年龄3个月～12月，平均7.24±2.53月;体重4～10kg，平均7.12±2.18kg。
右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究
右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究陈仁伟;罗金文;曾德斌;阳广贤;王敬华【摘要】Objetive To compare the clinical data of open heart surgery using the right axillary incision with using median sternotomy incision,to explore the clinical effect of right axillary incision surgery for congeni-tal heart disease. Methods We have performed 102 cases of open heart surgery in the right axillary incision, and in median sternotomy incision respectively.They have similar primary diagnosis at the same period,were retrospectively analyzed since December 2012 to December 2013. Results The aortic clamping time,cardiop-ulmonary bypass time and operation time,the difference was not statistically significant (P>0.05).Mechanical ventilation time,24 h after drainage and postoperative hospital stay compared with right axillary incision superior median sternotomy,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion The right axillary inci-sion can accomplished congenital heart heart surgery safely and effectively,rapid postoperative recovery,and good incision appearance.%目的：比较小儿右腋下小切口与胸骨正中切口行心内直视手术的临床资料，探讨右腋下小切口先心病手术的临床效果。
右腋下切口体外循环心内直视手术213例临床分析
右腋下切口体外循环心内直视手术213例临床分析李廷武【摘要】@@ 传统心内直视手术多采用经胸骨正中切,视野暴露好,但创面大,损伤重,术后常存在瘢痕明显,胸骨畸形等.随着人们对生活质量的重视, 追求手术的微创和美学效果已成为一种发展趋势.笔者自2009年3月至2011年6月,采用右腋下小切口实施心内直视手术213例,现报告如下.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)018【总页数】2页(P43-44)【作者】李廷武【作者单位】473058,河南南阳医专第一附属医院心外科【正文语种】中文传统心内直视手术多采用经胸骨正中切，视野暴露好，但创面大，损伤重，术后常存在瘢痕明显，胸骨畸形等。
随着人们对生活质量的重视，追求手术的微创和美学效果已成为一种发展趋势。
笔者自2009年3月至2011年6月，采用右腋下小切口实施心内直视手术213例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组213例，男142例，女71例，年龄1～18岁，体重7～48 kg，术前均经胸部X线片、心电图和超声心动图检查确诊。
其中房间隔缺损(ASD)51例，缺损直径0.9～3.5 cm;室间隔缺损(VSD)162 例，缺损直径0.4 ～2.5 cm，多为膜部及膜周型，其中干下型2例，右室流出道室缺5例为，合并房问隔缺损9例，合并永存左上腔2例，合并右室流出道狭窄3例，三尖瓣中重度关闭不全11例，主动脉瓣轻度关闭不全13例。
1.2 手术方法全麻后气管插管。
患者取侧卧位右侧胸抬高60°～80°，右上肢屈肘悬吊于手术台支架上［1］。
在腋中线和腋前线之间以第4肋间为中心做一直或斜行切口，向前下斜行长6～11 cm，经第3或第4肋间入胸。
于膈神经前1.5～2.0 cm纵行切开心包，L型切口，上至主动脉上方距心包反折0.5 cm，下端至横膈上0.5 cm，再向前切开1.0～2.0 cm。
5线法悬吊心包，辅助纱布一块挡肺组织可充分显露。
右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比
右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比王元祥;张青;马超;彭乐;提运幸;丁以群【摘要】目的探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的效果.方法选取我院收治的100例先天性心脏病患儿.按随机数字表法分为对照组和研究组各50例.对照组予以胸骨正中切口直视手术治疗,研究组予以右侧腋下小切口直视手术治疗.比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、胸腔引流量、术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间及不良反应发生情况.结果两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,无显著差异(P>0.05);研究组输血量、胸腔引流量显著少于对照组,术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05).结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病相较于胸骨正中切口直视手术治疗,对患儿损伤较小,降低输血量,患儿术后恢复较快.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)014【总页数】2页(P2198-2199)【关键词】右侧腋下小切口;先天性心脏病;心脏直视手术;胸骨正中切口【作者】王元祥;张青;马超;彭乐;提运幸;丁以群【作者单位】深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000;深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000;深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000;深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000;深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000;深圳市儿童医院心胸外科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏病是临床中常见的小儿疾病，具有较高的致死率。
传统治疗方式为胸骨正中路径行切口体外循环心肺转流下令心脏暴露，实施心内直视手术，纠治心脏畸形，但出血较多，对患儿损伤较大［1］。
右腋下垂直小切口心内直视术治疗先天性心脏病
右腋下垂直小切口心内直视术治疗先天性心脏病李保军;谢家声;孟东亮;刘高峰;孙志刚;俎志勇;钟后成;李保田【摘要】目的分析右腋下垂直小切口在简单先天性心脏病(先心病)手术中的应用效果.方法随机选择150例采用右腋下垂直小切口施术的房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)患者为小切口组(AMI组),同时随机选择之前100例采用胸骨正中切口施术的ASD和VSD患者为正中切口组(MS组),比较两组患者的手术时间、升主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间、术后胸腔引流量和并发症等指标,分析其疗效.结果两组升主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间、住ICU时间均无显著性差异(P>0.05);AMI组手术时间为(125±28) min、术后住院时间为(10.2±3.0) d,均明显短于MS组的(143±22)min和(11.8±4.8)d(P<0.05),胸腔引流量AMI组(170.3±115.0) ml明显少于MS组的(201.4±165.1) ml(P<0.05).结论右腋下垂直小切口心内直视术具有创伤小,切口美观,手术时间和术后住院时间短、术后失血量少等优点,在简单先心病手术中应用安全可靠.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2010(027)002【总页数】3页(P110-111,116)【关键词】先天性心脏病;小切口;心内直视术【作者】李保军;谢家声;孟东亮;刘高峰;孙志刚;俎志勇;钟后成;李保田【作者单位】450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着心脏外科手术技术、体外循环和围手术管理技术的不断发展，心脏手术的成功率已大幅度提高，简单先天性心脏病（先心病）手术病死率已接近于零。
右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究
右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究艾斯卡尔·沙比提;乔峻;木拉提·阿不都热合曼;马松峰;霍强【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2005(035)004【摘要】目的:总结右腋下小切口心内直视手术的治疗效果和经验.方法:对32例患者经右腋下沿腋中线自第3～第5肋间作8～10 cm的切口,第4肋间进胸,按常规建立体外循环.心脏不停跳下房缺修补术18例,阻断主动脉下完成室缺修补术10例,部分型肺静脉异位引流矫正术2例,二尖瓣置换术2例.结果:32例病人均在原切口下顺利完成手术,全组无死亡病例.随访29例(0.5～1.3年),随访率91%,术后效果良好.结论:采用右腋下小切口心内直视手术出血少、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽,适用于幼儿及成人的右心系统手术.【总页数】2页(P4-5)【作者】艾斯卡尔·沙比提;乔峻;木拉提·阿不都热合曼;马松峰;霍强【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究 [J], 陈仁伟;罗金文;曾德斌;阳广贤;王敬华2.右腋下小切口心内直视手术治疗先天性心脏病的效果分析 [J], 朱草原;马魁3.右腋下小切口直视心内手术135例手术体会 [J], 林明;朱洪玉;彭晓鹏;蓝少明;柯略森;黄婷;樊晏伯4.右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理 [J], 王文华5.右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理 [J], 王文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右腋下小切口心内直视手术的临床应用体会
右腋下小切口心内直视手术的临床应用体会
佟春盛
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S6
【摘要】目的:探讨右腋下小切口心内直视手术的临床应用和可行性。
方法:回顾分析2005年5月-2009年8月42例采用右腋下小切口心内直视手术病例的临床资料。
结果:全组无1例死亡,均治愈,随访1~20个月,患者恢复良好,切口瘢痕小且隐蔽,无胸骨畸形。
结论:右腋下小切口心内直视手术操作简便,创伤小,显露好,恢复快,瘢痕小,切口美观,适用于大多数小儿心内直视手术,是安全的治疗方式。
【总页数】2页(P103-104)
【关键词】右腋下小切口;心内直视手术;应用体会
【作者】佟春盛
【作者单位】内蒙古自治区医院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.右腋下微创小切口心内直视手术的临床应用分析 [J], 周大晓
2.右腋下小切口在成人心内直视手术的临床应用 [J], 李凯
3.右腋下小切口在小儿心内直视手术的应用体会(附42例临床报告) [J], 张斌
4.成人右腋下小切口在心内直视手术中的应用体会 [J], 李凯;丁军;杨恒;王孝东
5.右腋下小切口直视心内手术135例手术体会 [J], 林明;朱洪玉;彭晓鹏;蓝少明;柯略森;黄婷;樊晏伯
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经右腋下直小切口行小儿心内直视手术的配合
经右腋下直小切口行小儿心内直视手术的配合
曾群
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)29
【摘要】近20年来，微创已成为心脏外科新技术的一个重要特征。
由于小儿体质量小、胸腔狭小、股动静脉细小等特点，限制了经外周血管建立体外循环、胸腔镜、机器人系统等技术在小儿心脏外科手术中的应用。
经右腋下直小切口入路，建立体外循环，在小儿微创心脏手术中仍有重要的应用价值，但因为术野小，显露不佳，如果医师及护士术中配合不到位，会给手术操作带来困难。
2010年3月以来，笔者就如何改进、加强医师与手术护士的配合，使得手术得以顺利完成作总结归纳，以期为临床提供参考，现报道如下。
【总页数】2页(P167-168)
【作者】曾群
【作者单位】广西医科大学第四附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.经右胸小切口行心内直视手术的手术配合
2.经右腋中线小切口行小儿心脏直视手术的术中配合
3.微创右腋下直切口与胸骨正中切口在心内直视手术中的对比
4.110
例右腋下小切口行心内直视手术的护理配合5.经右胸前外侧小切口行体外循环心内直视手术的治疗体会
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婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环管理
婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环管理李小兵;张儒舫;关嫩洁【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2011(23)9【摘要】目的总结婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验.方法在142例婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术中,采用复方电解质注射溶液、红细胞、血象、20％人血白蛋白、万汶等预充,血液稀释后红细胞压积20％～30％.CPB采用常温60倒,浅低温67倒,中低温15例,心肌保护应用高钾晶体停搏液.结果主动脉阻断时间0～45(26.28±7.55)min; CPB时间20～65(39.28±10.66)min;呼吸机辅助时间1.5～8(3.6±1.38)h;监护时间8～48(34.01±11.00)h.术后胸引量10～100(37.35±21.72)m1. 60例不停跳、82例停跳手术均自动复跳.5例出现皮下气肿,无其它并发症发生,均痊愈出院.结论婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术术中注意重要脏器保护、选择合适流量和个体化管理是手术的安全保障.%Objective To summarize the experience of cardiopulmonary bypass for open-heart surgery in infant with right subaxillary minimal invasive thoracotomy. Methods 142 patients underwent open heart surgery through sub-axillary mini-thoracotomy. 70 cases suffered from ventricular septal defect (VSD) and 51 cases suffered from with atrial septal defect (ASD) and 10 cases suffered from both VSD and ASD and 6 cases suffered from both VSD and tricuspid insufficiency and 5 cases suffered from partial atrioventricular septal defect. Priming solusion was composed of compound electrolytesinjection solution, red blood cell, plasma, 20% human albumin, Voluven and so on to keep haematocrit 20% ~30%. CPB with normal temperature was in 60 cases and CPB with mild hypothermia was in 67 cases and CPB with moderate hypothermia was in 15 cases. All the cases were applied with cold high potassium crystal myocardial preservation solution. Results Aortic cross clamping time were 0-45(26. 28±7. 55)minutes; the mean CPB time were20 -65 (39. 28±10. 66)minutesi the postoperative average mechanical ventilation time werel. 5~8(3. 6±1. 38)ht The time of ICU stay were8~48(34. 01±11.00)h; The average volume of postoperative drainage were 10~100(37. 35±21. 72)ml. Beating cardiac operation was performed in 60 cases and operation under cardiac arrest was performed in 82 cases which got fully re-beating. All cases got fully recovery except for 5 cases complicating subcutaneous emphysema. Conclusion Protection of key organs and appropriate flow volume and personal management ensure safety of operation for open-heart infants with right subaxillary minimal invasive mini-thoracotomy.【总页数】3页(P1686-1688)【作者】李小兵;张儒舫;关嫩洁【作者单位】上海市儿童医院·上海交通大学附属儿童医院心外科,上海200040;上海市儿童医院·上海交通大学附属儿童医院心外科,上海200040;上海市儿童医院·上海交通大学附属儿童医院心外科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理 [J], 白雪;廖祥丽;胡义杰;雷钧;陈静;唐文帅;钟前进2.婴幼儿右胸微创切口先天性心脏病心内直视手术 [J], 舒龙;张凯伦;童峰;皮明安;林红3.右腋下小切口心脏不停跳心内直视手术体外循环管理 [J], 俎志勇;谢家声;李保军;钟后成;孟东亮;刘高峰4.右腋下小切口直视心内手术135例手术体会 [J], 林明;朱洪玉;彭晓鹏;蓝少明;柯略森;黄婷;樊晏伯5.右腋下小切口心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病 [J], 杨志远;谢周良;裴学良;葛振伟;冯德广;程兆云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右腋下切口行心内直视手术39例探讨
右腋下切口行心内直视手术39例探讨
李志高;王元星;贺大璞;韦兵
【期刊名称】《南华大学学报：医学版》
【年(卷),期】2000(028)006
【摘要】目的减少先天性心脏畸形患者手术创伤，减少出血及术后胸骨畸形等并发症。
方法应用右腋下小切口行心内直视手术，并与胸骨正中切口术比较。
结果右腋下切口行心内直视手术与胸骨正中切口术比较操作同样方便，但右腋下切口小，出血少，开胸、关胸简便，术后恢复快，并发症少及无翼状肩胛等畸形。
结论右腋下切口行心内直视手术简单、安全，美容效果好，可推广应用。
【总页数】2页(P592-593)
【作者】李志高;王元星;贺大璞;韦兵
【作者单位】衡阳医学院第一附属医院胸心外科，湖南衡阳421001
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.儿童先天性心脏病右胸腋下弧形小切口行心内直视手术32例 [J], 熊辉;晏大学;周东生
2.110例右腋下小切口行心内直视手术的护理配合 [J], 马丽芳
3.右腋下小切口行心内直视手术临床效果分析 [J], 宋毅
4.右腋下小切口行心内直视手术26例 [J], 陈杰;黄克诚;吴凯
5.应用右腋下小切口行心内直视手术298例 [J], 邹本峰;徐路平;张世群;杨云龙
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经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果比较
经右腋下小切口与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果比较摘要】目的：分析比较经右腋下小切口、胸骨正中切口两种手术方式在先天性心脏病患儿中的治疗效果。
方法：选取2017年3月—2019年3月我院收治的先天性心脏病患儿72例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各36例。
对照组接受胸骨正中切口手术，观察组接受经右腋下小切口术治疗，比较两组患者术间出血量、手术时间、辅助通气时间、住院时间以及并发症发生情况。
结果：手术时间两组无显著差异（P＞0.05）。
手术出血量、辅助通气时间、住院时间以及并发症率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：与胸骨正中切口手术相比，经右腋下小切口手术方式治疗先天性心脏病，手术出血量少，术后患者恢复快，应用价值显著。
【关键词】先天性心脏病；胸骨正中切口；右腋下小切口；治疗效果；患儿【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）03-0129-02先天性心脏病多在胚胎发育期间受环境、遗传等因素影响，导致心脏、血管组织异常发育所致，患儿多体质较弱，容易发生呼吸道感染，若接受治疗不及时，易导致晕厥、紫绀以及呼吸困难，影响患儿生长发育。
手术是先天性心脏病治疗的有效方式，但传统胸骨正切口手术创伤较大，不利于术后患儿恢复，我院应用右腋下小切口手术治疗，应用效果明显，现将具体应用情况报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月—2019年3月期间我院收治的先天性心脏病患儿72例为研究对象，根据手术方式差异将其分为对照组与观察组，各有36例患儿。
对照组患儿男女比例为19:17，年龄在1～9岁之间，平均（6.31±1.41）岁，其中有13例房间隔缺损，7例室间隔缺损并房间隔缺损，16例室间隔缺损；观察组患儿男女比例为20:16，年龄在1～10岁之间，平均（6.42±1.50）岁，其中有14例房间隔缺损、8例室间隔缺损并房间隔缺损、14例室间隔缺损。
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ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｌ ａ ｂ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， ６ ７ （ ２ ） ：
后血清儿 茶酚胺水平 较腹腔镜术 后显著升 高 ，并且其 降低 至正常水 平 的时间较腹腔镜 手术患者显著延长 。 综上所述 ，本次研究 为腹腔镜 的微 创特点提供 免疫学及 炎性 反应 的客观 依据 ，腹腔 镜手术避免 了开放手术对 脏器的直接暴 露 ，手术 时 间短 ，对 腹壁肌 肉基 本无损 伤 ，电切 、电凝对脏器 的影响也较小 ，出 血少 ，全 身炎性 反应程度 ，对机体免 疫、应激反应的影响较低 。 参 考文 献
ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏｆ ｔ ｈｅ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｍｍｕ ｎｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏｎ ｓ ｅ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ
ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｎ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｆ ｕ ｎ ｄ ｏ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， １ ９ ９ ９ ， １ ２ ６ （ １ ） ： ５ — ９ ． ［ ３ ］ Ｂ ｏ ｏ ＹＪ ， Ｋ ｉ ｍＷＢ ， Ｋｉ ｍ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ
表３ 两 组患者 术 前及 术后 炎性 因子 的 变化 比较
组 别 Ｃ ｏ ｒ（ “ ｇ／ Ｌ） Ｃ Ｒ Ｐ（ ｇ ／ Ｌ ） Ｉ Ｌ 一 ６（ ｎ ｇ ／ Ｌ ） 术 前 术后 １ ｄ 术 后３ ｄ 术前 术后 ｌ ｈ术后３ ｄ 术前 术后１ ｈ 术后３ ｄ
疫水平 。有学者 研究发现 ，腹腔镜 术后机体Ｉ Ｌ 一 ６ 水平升高 幅度明显低
２ ， ２两组患者 术前及术后炎性 因子 的变 化 比较 （ 表３ ） 两组患者术 前ＷＢ Ｃ 计数 、Ｃ Ｒ Ｐ 及Ｉ Ｌ 一 ６ 无 显著性差 异 ，而术 后 １ ｄ 、 术后３ ｄ ，观察组ＷＢ Ｃ 计数 、Ｃ Ｒ Ｐ 及Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平显著 低于 对照组 ，提示观
察组患者 炎症应激 反应程度低 于对照组 ，腹腔镜胆囊 切除术对 机体损 伤小 ，术后 炎症 应激反应轻 。
白细胞 介素・ ６（ Ｉ Ｌ 一 ６ ）为 多功 能细胞 因子 ，体 内、体外研 究均 已 证实其 具有促炎 、抗炎的双 重作用 ，参 与多种疾病 的炎性 反应过程 。 在机体 创伤急 性期 ，Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平升高 ￣ Ｌ Ｃ Ｒ Ｐ 出现要早 ，是最敏 感的组 织
损伤标 志 ，可促进Ｔ 细胞增殖分 化和Ｂ 细胞分泌抗体 ，从而提高机体免
于开腹 手术组 ，且患者 术后恢 复较开腹 手术快 。术后Ｉ Ｌ 一 ６ 和Ｃ Ｒ Ｐ 的变
化水平 与手术损 伤的严重程度 具有正相 关性 ，可较为敏感 的反映手术
对于机 体 的损 伤程度 】 。本次研究 中还发 现 ，观察组 术后皮质 醇的水 平显著低于对 照组 ，￣Ｈ ａ ｑ ｕ ｅ 等学者 报道相符 】 ， 该 学者发现开腹组术
２ ０ １ ３年 １月第 １ １卷 第 ２期
同而影响术 后炎性应激反应水 平。
表２ 两组 患者麻 醉及 手 术 时间 的Ｔ ＮＦ — ｃ 【 、单核 细胞计 数均 明显高 于腹腔 镜手 术 ，而且开放 组术 后
３ ｄ Ｃ Ｒ Ｐ 才开始下降 ，但仍显著 高于腹腔镜组 。
严 重程度 。 Ｃ ． 反应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ）是 由肝脏合成 的糖蛋 白 ，在急性 炎症 或创 伤 期血 清水 平急 剧升 高 ，可激 活补 体增 强 巨噬细 胞和 粒细 胞 的吞噬 作 用 ，是机 体最重要 的急性反 应蛋 白。急性相蛋 Ｉ ￣Ｃ Ｒ Ｐ 的水平是 反映全
［ ２ 】 Ｓ ｉ ｅ ｔ ｓ ｅ ｓ Ｃ ， Ｗｉ ｅ ｚ ｅ ｒ ＭＪ ， Ｅ ｉ ｊ ｓ ｂ ｏ ｕ ｔ Ｓ Ｑ Ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ
［ １ ］ Ｂ ｒ ｕ ｎ ｏ Ｃ Ｍ， Ｎ ｅ ｒ ｉ Ｓ ， Ｄ ｒ Ｐ ｒ ｉ ｍａ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ａ ｎ ｍ ｉ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３ ， ４ ５ （ ２ ） ： １ ５ １ —
１ ５ ４．
３讨
论
手 术创 伤通 过 以下 几个 途径 影 响机 体 ：①术 后 单核 巨噬 细胞 系 统激 活 ，内皮 细胞 及 中性 粒 细胞 释放Ｉ Ｌ 一 １ 、Ｉ Ｌ 一 ６ 、Ｔ ＮＦ — ａ等炎性 因
子介 导炎性 反应 ；②术 后交 感一 肾上 腺髓质 系统 激 活 ，分泌 大量 儿茶 酚胺 、皮质醇 等 肾上腺 激素人 血 ；③下丘脑一 垂 体． 腺体 系统激 活 ，胰 高血 糖素 、血 糖 、 甲状 腺素 、胰 岛素 等水 平 改变 ，维持 体 内环境 平 衡 。术后 机体 的应 激反 应大 小与 持续 时 间的 长短反 映 了手术 创伤 的