2012中西医助理医师考试辅导：便血的辨证要点
便血之远血中医的辨证分型治疗法
便血之远血中医的辨证分型治疗法远血就是便血，出血部位离肛门较远，先便后血，血色紫黯，或黑色稀便，或大便的颜色发黑。
系中医术语，多因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热，湿热蕴结，气血瘀滞等所致。
远血多责之于胃，但与肝脾等脏腑有关。
远血是与近血相对而言的，近血多责之于肠，血色暗红或鲜红。
中医治疗远血采用辩证分型的角度来治疗。
证属肝胃郁热者，表现为便血色暗，胃脘疼痛，口渴口臭，烦躁易怒，嗳气脘胀，舌红、苔黄，脉弦数。
治宜泻肝清胃止血。
方用丹栀逍遥散加味。
药用柴胡、当归、白术、茯苓、白芍、甘草、薄荷、丹皮、栀子、侧柏叶、白茅根、茜草等。
证属肠胃瘀滞者，表现为胃脘刺痛，便血黑暗，面色无华，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治宜活血化瘀，通络止血。
方用少腹逐瘀汤加味。
药用五灵脂、蒲黄、当归、赤芍、元胡、川芎、没药、干姜、小茴香、肉桂、侧柏叶，茜草、三七粉等。
证属肠道湿热者，表现为便血色鲜红或暗红，大便不畅，肛门灼热或肿痛，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热化湿，凉血止血。
方用地榆散加味。
药用地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、黄柏、当归、大黄、枳实、甘草等。
证属瘀阻胃络者，表现为吐血色暗，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺，固定不移，或肋下有痞块，面色黎黑，肌肤甲错，舌质紫暗或边有瘀点，脉涩。
治宜活血化瘀，和络止血。
方用膈下逐瘀汤加味。
药用五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、桃仁、红花、香附、枳壳、蒲黄等。
证属脾虚气陷者，表现为大便下血色淡，排便无力，精神疲倦，肛门下坠或脱肛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治宜补脾益气摄血。
方用补中益气汤加味。
药用黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、肉桂、枳实、白芍、地榆等。
证属脾胃虚寒者，表现为大便下血色淡暗，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。
治宜温阳健脾、养血止血。
方用黄土汤加味。
药用灶心土、制附子、甘草、黄芩、阿胶、熟地、黄芪、党参、白术、当归、白芨等。
此外，不管何种证型，开水冲服云南白药或三七粉对治疗远血也有积极疗效，常用量均为3g，日3次。
中西医助理医师中医外科学辅导：便血的辨证要点
中西医助理医师中医外科学辅导：便血的辨
证要点
便血，亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。
便血有“远血”、“近血”之说。
上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红为近血。
便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。
一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。
乙状结肠、直肠出血，血液多附着粪便表面，血便不相混杂；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有粘液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭粘液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。
另外各种原因导致的败血症、某些食物等也可见有黑便。
应根据临床表现及病史，注意详辨。
1。
便血的鉴别诊断模板
三、病因
肠息肉
占便血病因的 1/3左右，息肉大多分布于结肠 和直肠，可单发或多发。年青人多见，出血 原因是因为息肉表面炎症、糜烂及排便损伤。
三、病因
内痔、肛裂等肛门疾病 内痔出血是便血的主要原因之一，肛裂 而致的便血也很常见。
三、病因
肠道感染及炎性改变 肠道细菌、真菌、寄生虫感染均可引起 出血，如肠伤寒、阿米巴肠病、肠血吸 虫病、细菌性痢疾、急性出血坏死性小 肠炎等。
七、便血的诊断程序
2.上消化道出血及下消化道出血均可引起便血， 需鉴别:部分上消化道出血由于出血量不大 ,出 血速度不快 ,在临床上可仅有便血而无呕血 ,易 与下消化道出血相混淆。可先插入胃管 ,若抽出 胃液无血而又有胆汁者 ,则可除外上消化道出血 ; 若诊断仍有疑问 ,可行胃十二指肠镜检查 ,进一 步明确诊断。
71(4.66)
放射性肠炎
0
24(3.75) 21(4.67)
45(2.96)
肛裂
5(1.15)
6(0.94)
4(0.89)
15(0.99)
慢性菌痢
4(0.92)
4(0.63)
1(0.22)
9(0.59)
小肠出血
2(0.46)
4(0.63)
0
6(0.39)
三、病因
病因与年龄的关系
附表 1522例不同年龄组便血病因分析 例(%)
七、便血的诊断程序
3.判断出血量的大小 :对于便血的病例 ,及早明确 是急性大出血、显性出血还是隐匿性出血，对 选择下一步的检查十分重要。 下列情况下应考虑 急性大出血 :①鲜血便每次量 达200～300ml;②12h内输血超过 800ml以上,仍 不能使血压保持平稳者 ;③早期即出现休克征象 者。显性出血 常为果酱样便、暗色血便或鲜血 便,但不伴有循环衰竭症状。 隐匿性出血 大便颜 色常不引起注意或为灰黑色干便 ,须用光学方法 检测或用核素标记细胞检测方能确诊。
便血的中医辩证治疗
往有饮食不节 的原发诱 因 ， 所 以除积极治 疗便血外 ， 同样 须关注
２ ． ２ 肝 胃郁 热 ： 便 血色 紫黯或黑色 ， 甚或 血色黯 红 ， 口苦 目 诱发 因素 的作 用。否则 ， 既使 控制 了便血 ， 可能亦 是暂 时 的， 反 赤， 胸胁胀痛 ， 心烦 易 怒 ， 失眠 多梦 ， 舌 红苔 黄 ， 脉 弦数 。肝 主 藏 复发生后 ， 血 随气脱 ， 气 随血 失 ， 由实证转 为虚 证 ， 预后 较差 ， 严 血， 性喜条达 ， 胃主受 纳 ， 喜润 恶燥 ， 以通 降为和 。郁 怒 伤 肝 ， 肝 重者 尚可危及生命 。 失条达 ， 气机郁滞 ， 日久 化热 ， 横逆 犯 胃， 热伤 胃络 ， 以致血 溢肠 苦， 心烦 易怒 ； 舌 红苔黄 ， 脉弦数 ， 均为肝 胃郁热之证 。 ３ ． ２ 肝 胃郁热 ： 泻肝 清 胃，凉血止血 。丹 栀逍遥散 （ 《 内科 中而为便血 ； 肝气 犯 胃， 气 机失 畅 ， 故脘 胁胀 痛 ； 火 性上 炎 ， 则口 摘要》 ） 化 裁。如便 血量 较多 ， 伴有 吐血 ， 血 色鲜红 者 ， 可用犀 角
摘要： 目的 ： 探 讨便血的 中医辩证 治疗。方 法 ： 选取 ３ ０ 例 中医治疗便血的 临床资料进行分析 。结果 ： 所有患者辩证 治疗均痊愈 。
结论 ： 症状 的观察是 临床研 究的基础 ， 从症状 学入 手 ， 可以确诊 疾病 ， 探 索疾病 的证候 及病 变规律 ， 判 断病 势及预 测转 归， 指导 临床
家庭心理医生
２ ０ １ ４年 １月第 １期
．
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
中医 中药 ’
中医执业医师2012年真题-(3)
中医执业医师2012年真题-(3)一、A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 既能消食化积，又能降气化痰的药物是______A.山楂B.神曲C.莱菔子D.麦芽E.谷芽答案：C[解答] 本题5个选项均具有消食化积之功效。
山楂兼能行气散瘀，神曲可和胃，莱菔子降气化痰，麦芽回乳消胀，谷芽健脾开胃。
故选择C。
2. 驱虫药的服用时间是______A.饭前服B.空腹服C.饭后服D.定时服E.睡前服答案：B[解答] 驱虫药一般应在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。
故选择B。
3. 善治血热便血、寿血及肝热目赤头痛的药物是______A.虎杖B.槐花C.小蓟D.地榆E.大蓟答案：B[解答] 5种药物除虎杖外均具有凉血止血之功，其中虎杖散瘀止痛，擅长治疗水火烫伤，跌打损伤；槐花凉血止血，清肝泻火，擅长治疗血热便血、痔血及肝热目赤头痛；大蓟、小蓟凉血止血，散瘀解毒消痈，常用于血热出血证；热毒痈肿。
地榆凉血止血，解毒敛疮，擅长治疗水火烫伤。
故选择B。
4. 治疗血瘀气滞，经行腹痛，兼风湿庖臂疼痛者，应选用______A.桃仁B.丹参C.红花D.姜黄E.益母草答案：D[解答] 患者“血瘀气滞”，治宜活血行气；“风湿肩臂疼痛”治宜通经络，祛风湿除痹痛。
姜黄活血行气，通经止痛，故选择D。
桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；红花活血通经，祛瘀止痛；益母草活血调经，利尿消肿，清热解毒。
5. 半夏、天南星均具有的功效是______A.怯风止痉B.消痞散结C.降逆止呕D.燥湿化痰E.利气通络答案：D[解答] 半夏与天南星内服均能燥湿化痰，半夏兼有降逆止呕、消痞散结之功。
天南星兼有息风解痉之功。
本题考查的是两者共性，A、B、C、E均不是两者的共同功效。
故选择D。
6. 桔梗具有的功效是______A.温肺祛痰B.降气止呕C.开宣肺气D.燥湿化痰E.利气宽胸答案：C[解答] 桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓。
便血中医基础理论
•1.鲜血便：下消化道出血量多而且停 留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗 红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可 为便后滴血或射出。痢疾，直肠癌，常 有里急后重感，血便常常带有粘液。
•2.柏油样便：黑，亮，不成形。如果 成形则称为黑便。上消化道出血，由于 血液中红细胞破坏后，血红蛋白在肠道 内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便 呈现黑色。
•3.暗红色果酱样脓血便：可见于阿米 巴痢疾
•4.粘液脓血便：可见于急性细菌性疾 病,炎症性肠病等
•5.洗肉水样血便并有特色的腥臭味： 可见于急性出血性坏死性结肠炎
•6.大便隐血：少量消化道出血，无肉 眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试 验才能确定
便血伴随症状：有助于疾病的临床判 断和诊治
1.腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃 疡。上腹部绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝，胆道出血
（二）小肠疾病 小肠肿瘤或溃疡，结核，息肉 ，憩室，Crohn病，钩虫病，血管瘤，急性出血性 坏死性小肠炎等；
（三）结直肠疾病： UC，肿瘤，息肉，结肠炎， 憩室，缺血性肠病等 ；肛管疾病如损伤，痔疮， 肛裂，肛瘘等
（四）血液疾病 血小板减少性紫癜 、白血病、 血友病，败血症等；
便血的临床表现：
与病变性质、部位、出血量与速度和出血 前全身情况有关
无腹痛，腹泻，肠鸣，痔疮， 肛裂，抗凝药物，胃肠手术史
对任何一个消化道出血的病人，临床 医生需要做的工作是：
1、确认为消化道出血；
2、估计出血严重程度； 3、判断是否继续出血，以及止血后再出 血的可能性； 4、有效的止血方法和对症支持处理；
5、尽可能作出出血的病因和定位诊断， 治疗基础病变
便血气不摄血中医辨证依据
便血气不摄血中医辨证依据
便血是指排便时出现血液，是一种常见的症状，可能是多种疾病的表现。
在中医理论中，便血被归为“血痹”范畴，表示血液在脉络中不畅通，导致血液循环不正常。
根据中医的辨证施治方法，便血的辨证主要有以下几种情况：
1. 血分外溢证：主要症状为大便出血鲜红，血量较多，伴有便秘、大便干燥、舌苔黄腻等症状。
这种情况通常是因为热毒蕴结于大肠，导致大肠血管破裂出血。
治疗方法主要是清热解毒，通络止血。
2. 血瘀症状：主要症状为大便出血暗红，血量较少，伴有腹痛、舌质紫暗、脉弦等症状。
这种情况通常是由于气滞血瘀，经络不通导致的便血。
治疗方法主要是活血化瘀，舒经止血。
3. 脾胃虚弱证：主要症状为大便出血色暗，血量较少，伴有腹胀、食欲不振、舌苔薄白等症状。
这种情况通常是由于脾胃虚弱，气血不足导致的便血。
治疗方法主要是健脾益气，补血止血。
4. 寒凝血滞证：主要症状为大便出血颜色暗紫，血液凝固，伴有腹痛寒冷、舌质紫暗、脉沉紧等症状。
这种情况通常是由于寒邪侵袭，血液凝固导致的便血。
治疗方法主要是温经散寒，活血化瘀。
需要注意的是，中医辨证需要结合具体病情进行综合分析，确诊后再进行治疗。
同时，便血是一种症状，可能是多种疾病的表现，如肠道炎症、痔疮、肿瘤等。
如果出现便血，建议及时就医，确诊病因，并进行相应的治疗。
便血辨治方药血便验案举隅
便血辨治方药血便验案举隅古代医家多认为，血从大肠或肛门来者为近血，血从胃或小肠来者为远血。
现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。
一般来说，便血鲜红或脓血相杂，其来近，多属实热或湿热；便血暗紫，其来较远，多属虚寒或瘀滞。
便血，又名血便、下血，即血自大便排出。
早在东汉张仲景《金匮要略》中，就以“近血”和“远血”之分型进行辨治，称：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”；“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。
至于所谓近血和远血的出血部位，古代医家多认为，血从大肠或肛门来者为近血，血从胃或小肠来者为远血。
实际上，便血多为血和大便混杂而下，仅从下血和大便之先后远近来辨其部位，并不十分可靠。
因此，现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。
一般来说，便血鲜红或脓血相杂，其来近，多属实热或湿热；便血暗紫，其来较远，多属虚寒或瘀滞。
大致如此，实践中还需结合临床脉证细辨之。
辨治方药大肠湿热型临床表现：下血颜色鲜红，或脓血混杂，腹痛不适，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉多滑数。
治则：清热燥湿，凉血止血。
基本方药：地榆汤合赤小豆当归散加减：地榆18克，赤小豆18克，黄连6克，黄芩15克，芍药15克，山栀子10克，茜草10克，木香6克，甘草6克；水煎日服1剂，分3次饭前半小时服。
方解：方中主以黄连、黄芩、山栀，清热燥湿、厚肠坚阴；辅以地榆、茜草、芍药，凉血止血；赤小豆利水除湿、解毒排脓，木香行气消滞，甘草和中缓急，共为佐使。
加减运用：有表证者，选加柴胡、葛根、炒荆芥；大便秘结者，加大黄；出血量多者，选加侧柏叶、槐角、阿胶等；出血来自于胃及十二指肠者，去赤小豆，选加仙鹤草、海螵蛸、白及、灶心土等；腹胀痛剧者，选加厚朴、槟榔等；阴血亏虚者，去赤小豆、茜草，选加生地、丹皮、当归、阿胶等；湿重腹泻者，加苍术、薏苡仁；脾虚纳差者，选加党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁等。
脾胃虚寒型临床表现：血色深黑光亮如沥青，一般称之为“柏油便”，面唇无华，心悸疲乏，畏寒肢冷，舌质淡苔薄，脉细弱。
便血的辨证施护和健康指导
便血一、辨证施护1.胃中积热（1）主要症状：便血紫黯或紫黑，口苦而干，渴喜冷饮，胃脘灼热，胀闷作痛，头晕目眩，大便不畅，舌燥苔黄，脉弦数。
（2）施护措施①饮食调护：患者若见吐血，当禁食。
血止后给服全流质或无渣半流质饮食。
溃疡性出血者，可分次饮牛奶、豆汁等带碱性的饮料。
②药物内治：治以清胃泻火、化瘀止血为法，方选泻心汤合十灰散加减。
常用药有大黄、黄连、黄芪、槐花等。
胃痛剧烈者，给予白芍粉2g，黄连粉1g，温开水送服。
口干欲饮者，可给服梨汁、藕汁、甘蔗汁等。
伴见吐血者，用三七粉、白及粉各1.5g，温开水送服。
③其他疗法：针刺合谷、内关、足三里等穴位。
④药后观察：严密观察血便的颜色、性质、次数和量及大便与血的关系。
注意观察生命体征变化的情况。
若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安，面色苍白，汗出肢冷，舌质淡，脉细弱，应立即做好输血及抢救准备。
⑤康复指导：对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。
2.湿热蕴畅（1）主要症状：便血鲜红，其下如溅，或先血后便，大便不畅，腹部不适，胸膈胀闷，饮食减少，舌苔黄腻，脉濡数。
（2）施护措施①饮食调护：饮食宜清淡，可偏凉。
忌辛辣之品及酒、烟，出血期患者宜给软烂少渣、易消化食物。
平常常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加食盐，各种果汁、菜汤、黑木耳等。
多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。
②药物内治：治以清肠化湿、凉血止血为法，方选地榆散加减。
常用药有地榆、槐角、苍术等。
因实热证患者常口渴，可用生地黄、地榆、侧柏叶各10g，煎水代茶饮，冷服清热止渴。
③其他疗法：可用黄芪30g，水煎取药汁，另水煮粳米60g，待粥将成时加入药汁，煮熟食用。
若血便次数频繁，便后可用1:5000的高锰酸钾坐浴。
④药后观察：注意观察便血的时间、量、色、质，每日测血压2～4次。
若继续排出柏油样便，伴有心慌，头晕，脉弱，血压下降者，应做好输液、输血准备。
持续腹胀，肠鸣音亢进者，提示有大出血可能，应及时做好抢救准备。
便血中西医诊治
便血中西医诊治便血指血从肛门而出，或随大便夹杂而下，或下纯血。
一般认为消化道出血量在50ml以上即可出现黑粪。
由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色，呕血者多有黑粪。
【诊断策略】1.问诊要点重点询问病史、既往史、伴随症状。
注意便血量，有无呕血、咯血。
便血伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴发热者须注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎等；伴急性腹痛者可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；伴皮肤黏膜出血者多注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等；伴慢性上腹痛，但出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡，疼痛无减轻者常见于胃癌；伴里急后重者可见于痢疾、直肠炎、直肠癌等；便血量少，血色鲜红，在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。
2.查体要点重点查体心、肺、腹等。
3.辅助检查要点消化系内镜检查是首选措施，必要时还可做X线钡剂造影、核素、血管造影等检查，以帮助诊断。
4.中医辨证要点（1）胃肠积热：大便下血，血色鲜红或紫黑，伴发热口渴，喜冷饮，胃中灼痛，口苦纳呆，心烦头昏，大便燥结或不畅，舌红苔黄，脉弦数或滑数。
（2）脾胃虚寒：大便下血，或先便后血，血色紫黯，甚或色黑，经久不愈，脘腹隐痛，喜暖喜按，怯寒肢冷，饮食减退，面色不华，精神疲倦，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细缓无力。
【鉴别诊断】少量便血多来源直肠、乙状结肠和降结肠疾病，如痔、肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等；中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血应考虑上消化道大出血，急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等疾病，有时也可见于肺结核、回肠远端憩室溃疡等。
血与粪便不相混杂者，常见疾病为痔、肛裂、肛瘘、直肠肛门损伤、直肠息肉与癌；血与粪便相混杂者，应考虑结肠息肉与癌，夹有脓血、黏液者，多为细菌性痢疾，血吸虫肠病、肠结核、溃疡性大肠炎、阿米巴肠病等。
一般上位结肠出血，血与粪便常相混杂，乙状结肠和直肠出血，血与粪便多不混杂，而是新鲜血液附着于成形大便的表面。
中西医结合辨证治疗牛便血
３ ． １ 中药 疗 法 ： 实 热 型拉 稀 便 血 ， 治 宜 清 热 解毒 ， 凉血止 血 为主 ，可用 白头翁 汤或 牛痢 方 。也 可用 加 味 白头翁 汤 或五 皮止 痢散 或地 榆汤 ：血 多粪 少 用 荷 叶 、藕节 、大蓟 、小蓟 、棕 榈炭 、白茅根 各
１ ０ ０ ３ ０ ０ ｇ ， 煎汁 ， 百草 霜为 引 ， 每 日 １剂 ， 连 灌
４ ． ２ 病 例二 ： ２ ０ ０ ８年 ８月 ２ ０日． 城 关 镇万 丰 村 的 姚某 家 的一 头奶 牛前来 求诊 主诉 该 牛精 神倦 怠 ． 食欲 不振 。 见该 牛消瘦 ， 便 血色 暗红 ， 量体 温正 常 。
诊 为脾虚 型便 血 。 用 中药 黄芪 ５ ０ ｇ 、 炮姜 ２ ５ ｇ 、 炒 自 术５ ０ ｇ 、熟 附子 ２ ５ ｇ 。研 末 用 伏 龙 肝 ３ ０ ０加 开 水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 浸 １ ０分钟 取浸 液调 上药 内取 。肌 注硫 酸
温灌 服 。连用 三 日后该 牛治 愈 。
５ 体会
５ ． １ 牛便 血 为常见 多发 病 ． 平 时应加强 饲 养管 理 ．
早发 现 ， 早 治疗 ， 以减少不 必 要 的经济 损失 。
５ ． ２ 治疗 中仔 细观 察症状 ．诊 断要 准确 分 清是 实 热 型还 是脾 虚 型 ， 对 症 治疗 ． 避 免延 误 病 情 ． 用 最
２ ３剂 脾虚便 血应 以补 脾摄 血 为 主 ： 黄芪 ５ ０ ｇ 、 炮姜 ２ ５ ｇ 、 炒 白术 ５ ０ ｇ 、 熟 附子 ２ ５ ｇ 。研 末用 伏 龙肝
３ ０ ０ ｇ加开 水 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 浸 １ Ｏ分钟 取 浸液 ， 调 上药 内 服 或用 归脾 汤合槐 花 散 。 ３ ． ２ 西药疗 法 ： 消炎 止血 。 可静 注 或肌 注硫 酸黄 连
便血的中医辨证论治
便血的中医辨证论治凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。
本证多因湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，血随大便而下。
或因脾胃虚寒，中气不足，统血无力，以致便血。
★肠道湿热证证候：便血色红粘稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机：湿热蕴结，买络受损，血溢肠道。
治法：清化湿热，凉血止血。
方药：地榆散合槐角丸加减。
地榆20g、茜根12g、栀子10g、黄连9g、黄芩10g、茯苓12g、槐花12g、金银花12g、枳壳10g、甘草6g。
常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。
★脾胃虚寒证证候：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。
病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：健脾温中，养血止血。
方药：黄土汤加减。
伏龙肝30g、白术9g、附子（炮）9g、阿胶9g(烊化)、熟地黄9g、黄芩9g、白芨12g、炙甘草6g。
常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒坚阴；白芨、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。
★气虚不摄证证候：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。
病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。
治法：益气摄血。
方药：归脾汤加减。
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参6g、木香1.5g、甘草(炙)1g。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。
中西医结合助理医师中医外科学考点复习：尿血的辨证要点
尿血，亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。
一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。
泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。
如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为“终末血尿”；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；外伤损及泌尿系统，器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血。
临床上可根据病史、体征、以及其它检查，明确出血部位。
另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统、内分泌、代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。
中医内科 便血
凡血从肛门排出体外，无论在大便前、大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。
西医的各种原因引起的消化道出血，可参照本证辨证论治。
便血治疗的诊断要点•大便下血，可在便前、便后，或血便混杂，或单纯下血者。
颜色可有鲜红、暗红或呈黑色、柏油样等。
•需排除痢疾、痔疮等病的出血。
•大便潜血试验呈阳性，大便常规检查可见红细胞。
X线钡餐或钡剂灌肠检查、纤维胃镜或肠镜检查，常可发现胃或肠道的病变。
便血治疗的辨证分析本证多因湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，或因脾胃虚寒，中气不足，统血无力，以致便血。
故本病一般以清化湿热或健脾温中为主要治法。
便血治疗的辨证论治肠道湿热型【证见】便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦。
苔黄腻，脉濡数。
【治法】清化湿热，凉血止血。
【方药】1．主方地榆散(张伯臾等《中医内科学》)加减处方：地榆20克，茜根12克，栀子10克，黄连9克，黄芩10克，茯苓12克，槐花12克，金银花12克，枳壳10克，甘草6克。
水煎服。
2．中成药(1)紫地宁血散，每次8克，每日3次。
(2)云南白药，每次1克，每日3次。
3．单方验方(1)紫榆汤(刘国普验方)处方：紫珠草30克，地榆20克。
水煎服。
(2)四黄汤(《中医杂志》)处方：大黄15克，黄连9克，生地黄30克，生黄芪15克，甘草6克。
水煎2次分2次服，每日l剂。
(3)止血合剂(《上海中医杂志》)处方：白芍12克，炙甘草6克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。
水煎服。
脾胃虚寒型【证见】便血紫暗或黑色，腹部隐痛，神疲乏力，面色无华。
舌淡，脉细。
【治法】健脾温中，养血止血。
【方药】1．主方黄土汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：伏龙肝50克，白术12克，熟附子10克，阿胶12克(烊化)，熟地黄15克，黄芩lO克，白及12克，黄芪15克，炙甘草6克。
水煎服。
2．中成药参照肠道湿热型中成药。
3．单方验方(1)石榴皮煎：石榴皮20克，水煎去渣，加红糖适量，温服。
便血气不摄血中医辨证依据
便血气不摄血中医辨证依据一、任务背景及介绍便血是指大便中出现鲜红色或暗红色的血液，是一种常见的消化系统疾病症状。
在中医理论中，便血可归属于“气滞”、“血瘀”等辨证类型。
本文将详细介绍便血的中医辨证依据，并探讨相关治疗方法。
二、中医辨证依据1. 气滞型气滞型的特点是大便干结，有时伴有腹胀、腹痛等症状。
其辨证依据包括：•舌苔：舌质可正常或偏红，舌苔厚腻；•脉象：脉象偏弦。
2. 血瘀型血瘀型的特点是大便带有暗红色的血液，有时伴有腹痛、坚硬的大便等症状。
其辨证依据包括：•舌苔：舌质暗紫或紫斑，舌苔厚腻；•脉象：脉象偏涩。
3. 气血两虚型气血两虚型的特点是大便中夹有鲜红色的血液，伴有乏力、面色苍白等症状。
其辨证依据包括：•舌苔：舌质淡白，舌苔薄白；•脉象：脉象偏细弱。
三、相关治疗方法1. 气滞型治疗针对气滞型的便血，可以采取以下治疗方法：•药物治疗：常用的中药方剂包括柴胡加芍药汤等，可调节气机，缓解气滞引起的便血；•饮食调理：避免食用辛辣刺激性食物，多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等；•中医按摩：可通过按摩腹部促进气机畅通，缓解腹胀、腹痛等症状。
2. 血瘀型治疗针对血瘀型的便血，可以采取以下治疗方法：•药物治疗：常用的中药方剂包括桃红四物汤等，可活血化瘀，缓解血瘀引起的便血；•饮食调理：避免食用寒凉、油腻的食物，多食用温补食物，如姜、茴香等；•中医推拿：可通过推拿腹部促进气血运行，改善血液循环。
3. 气血两虚型治疗针对气血两虚型的便血，可以采取以下治疗方法：•药物治疗：常用的中药方剂包括八珍汤等，可益气养血，调节气血平衡；•饮食调理：多食用易消化、富含铁质的食物，如动物肝脏、黑豆等；•中医针灸：可通过针刺特定穴位来调节气血功能，增强身体抵抗力。
四、预防与注意事项除了上述治疗方法外，还应注意以下预防与注意事项：1.饮食均衡：保持饮食均衡，避免食用过量油腻、辛辣食物，多摄入富含纤维素的食物；2.避免久坐：长时间久坐不动易导致气滞血瘀，应适量运动，保持身体活动；3.精神调节：情绪波动对身体健康有一定影响，保持心情舒畅有助于预防便血；4.定期体检：定期进行体检，及时发现问题并治疗。
中西医结合执业医师易错题(3)【精选100题含答案】
中西医结合执业医师易错题1、《希波克拉底誓言》蕴涵了医学伦理学的A.不伤害原则.为患者利益原则和尊师原则B.不伤害原则.为患者利益原则和保密原则C.尊师原则.整体医学理念和保密原则D.尊师原则.为群众利益原则和保密原则E.不伤害原则.尊师原则和保密原则【答案】B2、下列有关流行性出血热的描述，正确的是A.发病以青少年为主B.一般不经呼吸道传播C.无明显季节性D.所有患者均有5期经过E.可有母婴传播【答案】E3、患儿，4个月。
头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，坐立行走无力，易惊多惕。
证属A.肾阴不足B.脾虚肝旺C.肺气不固D.心肝火旺E.肝阴不足【答案】B4、患儿，3岁。
自汗明显，伴盗汗，汗出以头部.肩背明显，动则益甚。
面色少华，少气乏力，平时容易感冒，舌淡苔少，脉细弱。
其证候是A.表虚不固B.营卫不和C.气阴虚弱D.心脾两虚E.肝肾阴虚【答案】A5、与《素问•调经论》所说“有余则笑不休”“不足则悲”相关的是A.心气B.宗气C.心阴D.心神E.心阳【答案】D6、下列哪项不是附骨疽的临床特点A.好发于儿童B.多发于脊柱骨C.局部胖肿，疼痛彻骨D.溃后脓水淋漓，不易收口E.可成窦道，损筋伤骨【答案】B7、主动脉瓣关闭不全最有诊断意义的体征是A.心尖部可触及舒张期震颤B.心尖搏动减弱或消失C.心尖搏动向左下移位呈抬举性D.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤E.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤【答案】C8、一老叟于沐浴时，突发少腹拘急冷痛，喜暖喜按，得温痛减，舌苔白，脉沉紧，治宜选用A.乌头桂枝汤B.附子理中丸C.通脉四逆汤D.附子粳米汤E.暖肝煎【答案】E9、患者，女，40岁。
双乳肿块界限不清，经前乳房胀痛，伴有月经不调，腰酸乏力，舌质淡红，苔白，脉细。
治疗应首选A.左归丸B.开郁散C.逍遥蒌贝散D.二仙汤合四物汤E.六味地黄汤【答案】D10、下列哪项是固本止崩汤的组成药物A.人参.黄芪.白术.熟地黄.当归.干姜B.人参.黄芪.白术.熟地黄.当归.生姜C.人参.黄芪.白术.生地黄.当归.干姜D.人参.黄芪.白术.熟地黄.当归.黑姜E.人参.黄芪.白术.生地黄.当归.黑姜【答案】D11、确诊伤寒最可靠的依据是来自以下哪一项A.发热.中毒症状.白细胞减少B.血培养C.胆汁培养D.粪便培养E.肥达反应【答案】B12、患者，女，26岁。
2012年便血的优化中医诊疗方案
2012年便血中医诊疗方案优化一、定义1、中医定义便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血，或大便显柏油样为主要临床表现的病证。
便血又名血便、下血、泻血、结阴等。
根据出血部位的不同，有远血、近血之分；按血色的鲜浊，又有肠风、脏毒之别。
2、西医定义便血是指消化道出血，血液由肛门排出。
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。
少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血实验才能确定者，称为隐血。
二、诊断标准（一）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）、《实用中医内科学》（上海科学技术出版社，2009年1月第2版，王永炎，严世芸主编）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
1、主要症状：血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血，或大便显柏油样。
2、次要症状：胃脘作痛，腹痛，有时烦躁，头晕目眩，神疲乏力，面色少华，怯寒肢冷等。
（二）西医诊断：参照《诊断学》（陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，第7版，2008年1月）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，第1版，2005年8月）。
诊断要点：（1）发病特点：一般起病较缓，病程或短或长；（2）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。
（3）大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。
（4）实验室检查如大便潜血试验阳性。
（5）凡是大便下血，无论在大便前、大便后下血，或血便夹杂，或单纯下血，均可诊断为便血。
三、治疗（一）证型：胃中积热证症状：便血色紫黯或紫黑，口苦，口渴喜冷饮，胃脘胀闷作痛，并有灼热感，有时烦躁，头晕目眩，大便不畅，舌燥，苔黄，脉弦数或滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
大黄15g、黄连10g、黄芩10g、大蓟10g、小蓟10g、侧柏叶10g、荷叶10g、茜草根10g、栀子10g、白茅根10g、丹皮10g、棕榈皮10g。
便血——中医辨证
便血—中医辨证
便血系胃、肠络脉受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病症。
可见于消化道出血。
1、诊断依据
1.1 血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血。
出血部位偏下消化道者多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，色黑呈柏油状。
1.2 可伴有畏寒，头晕，心慌，气短及腹痛等症。
1.3 出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部按痛。
1.4 内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质。
1.5 询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病源体检查及培养，有助于鉴别诊断。
2、证候分类
2.1 胃肠积热：便干挟血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。
舌红，苔黄燥，脉洪数。
2.2 湿热蕴结：大便下血，色暗红或紫黑如赤豆汁，或下血污浊腥臭，便解不畅，脘腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.3 肠风伤络：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄。
舌红苔黄，脉弦。
2.4 脾胃虚寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐
痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。
舌淡，苔白，脉细弱。
3、疗效评定
3.1 治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查正常。
3.2 好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间歇性阳性。
3.3 未愈：便血及临床症状无改善。
便血中医诊疗方案
便血中医诊疗方案便血是指大便中带有血液，可见于大便的颜色为鲜红色或暗红色。
中医认为，便血是由于热毒或血瘀所致，常与脾胃虚弱、湿热内蕴、痔疮、溃疡性结肠炎等疾病相关。
以下是中医常用的诊疗方案。
一、综合辨证治疗1.辨证分型：中医将便血分为两类，分别是热血便和寒血便。
热血便常伴有便秘、口渴、尿黄等热症，属于热毒炽盛；而寒血便则伴有腹泻、腹痛、舌苔白等寒症，属于寒凝血滞。
2.清热解毒：对于热血便的患者，可采用清热解毒的中药治疗，如黄连、黄芩、生地黄等，以清热凉血，解毒止血。
3.行气活血：对于寒凝血滞所致的便血，可采用行气活血的治疗方法，如川芎、红花、当归等中药，以活血化瘀，通经止血。
二、针灸疗法1.灵龟穴：灵龟穴位于尾骨尖上5寸，用针刺激该穴位可清热解毒，活血止血。
2.水分穴：水分穴位于臀肌最高点与尾骨骶椎水平的射阳穴中央，用针刺激该穴位可化瘀止血，活血通络。
3.腹部散血法：将针刺入腹部相应部位，通过刺激经络，达到行气活血的效果，适用于寒凝血滞所致的便血。
三、中药方剂1.黄连泻肝汤：适用于湿热蕴结所致的热血便，方剂中黄连、黄芩、大黄等清热解毒，泻热通腑；黄连泻肝汤可清利肝胆湿热，凉血止血。
2.血府逐瘀汤：适用于脾胃虚弱所致的寒凝血滞，方剂中桃仁、红花、当归等行气活血，温经止血；血府逐瘀汤可活血化瘀，通经止血。
3.六味地黄丸：适用于肾阴虚所致的便血，方剂中熟地黄、牛膝、茯苓等滋阴养血，固涩止血；六味地黄丸可益肾养血，止血敛阴。
四、饮食调理1.高纤维食物：多食用富含纤维的食物能软化大便，减少大便刺激直肠黏膜，如大豆、燕麦、玉米等。
2.清淡饮食：避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免过热或刺激加重便血。
3.补充足够的水分：适量饮水有助于软化大便，预防便秘和直肠黏膜损伤。
以上是中医常用的便血诊疗方案，适应于不同的便血患者。
但请注意，便血若持续或伴有其他症状，如严重贫血、腹痛加重等，需及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
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便血，亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。
便血有“远血”、“近血”之说。
上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红为近血。
便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。
一般柏油样黑便的形成，可由自口腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。
乙状结肠、直肠出血，血液多附着粪便表面，血便不相混杂；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有粘液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭粘液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。
另外各种原因导致的败血症、某些食物等也可见有黑便。
应根据临床表现及病史，注意详辨。