根管治疗基础资料讲解
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拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
暂封的问题
根管器械
锉针长度（刃部长度）16mm 锉总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 锉按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色）
根管治疗手工锉扩针性能
超级柔顺K针：常用来探查根管，柔韧性强，在 弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面 积三角形，不易折断。（K- file）
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为
20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35#
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
如何减少器械折断
使用带扭力控制的电动马达 在根扩手机施以最小的力 扩大时要有支点,防止锉针滑脱 用超声荡洗清理锉刃中的碎屑 根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅
根管 使用机扩切割时间要短，不能加压 扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形
根管封药
使用送药针、慢速手机 用氢氧化钙糊剂 根管拭干
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜
尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙 碧蓝氧化锌根充糊剂, 树脂型根充糊剂 玻璃离子粉固粉 树脂
髓腔预备
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
(18mm) →25#(20mm) →40#(17mm) →25#
(20mm)
逐步后退法
3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手 用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达 到光滑管壁，疏通根管的目的。
优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大 压力进行根充也不易超充。
新型预备法
冠根向预备法（常用机用扩大制备） 1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备） 2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备）
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备
标准法
要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭 的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖， 因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充 后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充 填
现代根管治疗技术
随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价 值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均 可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有 适当的开口度。 机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变 得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根 管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近， 钙化根管也能够成功扩通和预备， 由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广， 根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术 根管再治疗成为可能。
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和 台阶
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗术临床基础
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管探查的注意事项
充填根管
1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层） 患牙症状与检查（叩痛，渗出物）
2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06# 糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类
3、方法：侧压法与垂直加压法
第一步：试主牙胶尖
使用牙胶切断器至所需 直径
使用与最后的扩大锉一 样锥度的牙胶尖
在工作长度处有强烈的 拉拽感
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达，机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 2.5%-5.27%次氯酸 钠—注意有刺激
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
根管工作长度测量
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，田）
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
暂封的问题
根管器械
锉针长度（刃部长度）16mm 锉总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 锉按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色）
根管治疗手工锉扩针性能
超级柔顺K针：常用来探查根管，柔韧性强，在 弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面 积三角形，不易折断。（K- file）
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
逐步后退法
1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器 械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为
20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35#
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
如何减少器械折断
使用带扭力控制的电动马达 在根扩手机施以最小的力 扩大时要有支点,防止锉针滑脱 用超声荡洗清理锉刃中的碎屑 根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅
根管 使用机扩切割时间要短，不能加压 扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形
根管封药
使用送药针、慢速手机 用氢氧化钙糊剂 根管拭干
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜
尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙 碧蓝氧化锌根充糊剂, 树脂型根充糊剂 玻璃离子粉固粉 树脂
髓腔预备
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
(18mm) →25#(20mm) →40#(17mm) →25#
(20mm)
逐步后退法
3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手 用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达 到光滑管壁，疏通根管的目的。
优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大 压力进行根充也不易超充。
新型预备法
冠根向预备法（常用机用扩大制备） 1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备） 2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备）
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不 同于根管长度。为了方便，有人将根管工 作长度说成工作长度，但绝不能简化为根 管长度。
根管工作长度测量的方法
指感法 X线片法 根管测量仪
根管预备（第四步） 根尖预备
标准法
要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度， 比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜 在弯曲根管使用。
主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭 的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖， 因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充 后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充 填
现代根管治疗技术
随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价 值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均 可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有 适当的开口度。 机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变 得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根 管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近， 钙化根管也能够成功扩通和预备， 由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广， 根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术 根管再治疗成为可能。
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和 台阶
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗术临床基础
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管探查的注意事项
充填根管
1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层） 患牙症状与检查（叩痛，渗出物）
2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06# 糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类
3、方法：侧压法与垂直加压法
第一步：试主牙胶尖
使用牙胶切断器至所需 直径
使用与最后的扩大锉一 样锥度的牙胶尖
在工作长度处有强烈的 拉拽感
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达，机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 2.5%-5.27%次氯酸 钠—注意有刺激
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格 的根管治疗，准确测量根管工作长度，对 提高治疗质量有重要意义，可减少因器械 超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后 肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗 的次数和时间，并造成病人满意度降低。
根管工作长度测量
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，田）
选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路