全身麻醉的基本概念

二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，有 记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现， 回忆和觉醒状态 回忆： 回忆：是有意识或保持明显的记忆 觉醒状态：无意识或无明显记忆， 觉醒状态：无意识或无明显记忆，可保留 对听觉输入的反应
临床监测手段
MAC:ED95MAC、 MAC:ED95MAC、MACawake 脑电图：BIS 脑电图： 诱发电位:SEP、 诱发电位:SEP、AEP 食道下段收缩反应（LEC） 食道下段收缩反应（LEC）
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识 痛觉消失期，麻醉开始、 消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环 谵妄期，意识消失、 稳定， 稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 外科期、 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免 延髓麻醉期，
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导时注意事项： 全麻诱导时注意事项： 集中注意力 加强监测和观察 建立静脉通路和体位准备 给氧去氮要求 给予诱导药物的方式 插管反应的防治
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导常用方法： 全麻诱导常用方法： 静脉快速诱导 吸入麻醉诱导 保持自主呼吸的诱导 清醒插管后静脉快速诱导 其他方法
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Evans的PRST记分系统（血压、心率、 的 记分系统（血压、 记分系统 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 ）， 的监测，比较实用。总分 为麻醉过 的监测，比较实用。总分5-8为麻醉过 为浅麻醉但仍合适， 分为 浅，2-4为浅麻醉但仍合适，0-1分为 为浅麻醉仍合适 麻醉合适或过深。 麻醉合适或过深。
思考题
全麻诱导时的注意事项有哪些？ 全麻诱导时的注意事项有哪些？ 全麻维持的注意事项有哪些？ 全麻维持的注意事项有哪些？
CLASS OVER
谢谢！ 谢谢！
两种机制的最终作用均导致离子通道功能受 神经信息在突触部位的传导过程受抑制， 抑、神经信息在突触部位的传导过程受抑制， 导致全身麻醉的产生。 导致全身麻醉的产生。前者是近期形成的全 麻原理蛋白学说，后者是传统的脂质学说。 麻原理蛋白学说，后者是传统的脂质学说。
全身麻醉的蛋白学说： 全身麻醉的蛋白学说：
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Guedel经典的乙醚麻醉分期：根据横纹 经典的乙醚麻醉分期： 经典的乙醚麻醉分期 肌张力为主的体征（躯体肌肉张力、呼 肌张力为主的体征（躯体肌肉张力、 吸型式和眼征）将麻醉分为四期： 吸型式和眼征）将麻醉分为四期：痛觉 消失期、谵妄期、 消失期、谵妄期、外科期及延髓麻醉期
与神经突触通道蛋白上作用靶位结合----使配体门控离子通道 发生变化
全身麻醉的脂质学说： 全身麻醉的脂质学说：
与神经组织脂质可逆性物理-化学结合----神经细胞各组分 的正常关系发生变化
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻的诱导方式： 全麻的诱导方式： 快诱导方式：静脉、吸入、静吸复合 快诱导方式：静脉、吸入、 慢诱导方式：静脉为主，适于饱食、 慢诱导方式：静脉为主，适于饱食、气道 不畅、插管困难病人。 不畅、插管困难病人。 特殊诱导方式：清醒插管、 特殊诱导方式：清醒插管、基础麻醉诱导
目的与要求???与神经突触通道蛋白上作用靶位结合使配体门控离子通道发生变化与神经组织脂质可逆性物理化学结合神经细胞各组分的正常关系发生变化一
全麻的基本概念
目的与要求
掌握全麻的概念和要求 熟悉全麻的过程和管理要求 熟悉全麻深度的判断及掌握
概述 概念： 概念：
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、 注射进入人体内， 注射进入人体内，产生中枢神经系统的 抑制，临床表现为神志消失， 抑制，临床表现为神志消失，全身的痛 觉丧失，遗忘， 觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的 肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻的维持： 全麻的维持：
保持维持与诱导的密切衔接 调节适当的麻醉深度（剂量和时机） 调节适当的麻醉深度（剂量和时机） 避免麻醉苏醒延迟 保持气道通畅，做好呼吸管理 保持气道通畅， 加强肌松管理 加强循环和内稳态管理
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻的苏醒： 全麻的苏醒： 决定全麻苏醒时间的因素：麻醉药的血/ 决定全麻苏醒时间的因素：麻醉药的血/气分 配系数、麻醉持续时间、麻醉深度、 配系数、麻醉持续时间、麻醉深度、肺通气功 心排出量等。 能、心排出量等。 MACawake:(0.4 MAC) 全麻后拔管：选择性早期拔管、 全麻后拔管：选择性早期拔管、无呛咳拔管
概述 原理
机制
特异性与突触膜上各类离子通道蛋白结构发 生结合，直接改变通道的功能； 生结合，直接改变通道的功能； 非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 非特异性作用于通道蛋白周围的脂质，使突 触膜的生理特性发生改变， 触膜的生理特性发生改变，间接影响整体膜 蛋白的功能。 蛋白的功能。
概述 原理
结果
伤害性刺激 ∣ 躯体反应 自主反应 ∣ ∣ 感觉 运动 呼吸 血流动力 催汗 内分泌 ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ 肌松∣ 麻醉 ∣肌松∣ ∣ 椎管内阻滞 ∣ 疼痛动反应 呼吸 血压、心率 出汗 应激反应 血压、
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Ⅰ级：意识消失期，呼之无反应、痛觉存在 意识消失期，呼之无反应、 兴奋抑制期，呼吸不规则、心律失常、 Ⅱ级：兴奋抑制期，呼吸不规则、心律失常、感觉 过敏 麻醉极浅期，呼吸规则、强刺激有反应， Ⅲ级：麻醉极浅期，呼吸规则、强刺激有反应，轻 度低血压刺激下心血管反应存在， 度低血压刺激下心血管反应存在，有躯体反应 浅麻醉期，呼吸抑制、强刺激呼吸反应存在， Ⅳ级：浅麻醉期，呼吸抑制、强刺激呼吸反应存在， 无刺激时低血压，强刺激心血管反应弱， 无刺激时低血压，强刺激心血管反应弱，略有躯 体反应 Ⅴ级：深麻醉期，进行性呼吸抑制、强刺激时出现 深麻醉期，进行性呼吸抑制、 低血压， 低血压，对任何刺激无反应