急诊医学案例：3.呼吸困难ARDS病案
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• 入院查体 • T 40℃，R 40次/min，BP 160/95mmHg。喘息状，口唇
发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min， 律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。
• 辅助检查 • 血常规：WBC 10.2*109/L,，N 82%，Hb 112g/L，PLT
78*109/L。 • 血气分析：PaO2 52mmHg, PaCO2 28mmHg, SaO2
病案
• 某年某月的某一天，你在急诊室坐诊，120 急救车送来一位病人！！！
• 患者，女性，52岁，因“发热2周，加重3天伴呼吸困难” 来院。患者2周前无明显诱因下出现发热，体温最高达 40℃伴寒战。咳嗽，咯少量白痰。外院血常规示：WBC 13.5*109/L,N 82%,Hb 121g/L,PLT 128*109/L。予常规青 霉素抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时 轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与 体位无关。
•。
如何处理(检查，治疗)？
• 为进一步确诊和治疗，需要做如下，血常规，胸片 • 凝血功能检查 • CT（必要时） • 治疗（前述）
• 此病人的发病过程为典型的严 重感染引起SIRS，进而导致全 身免疫系统紊乱发展为ARDS。
88%,HCO3-,22mmol/L, SBE -3.5mmol/L. • 面罩吸氧，FiO2 50% • 胸片：双肺浸润性斑片影，外周为重。
该患者主要考虑为什么诊断？
• 该患者入院前2周出现发热，T>38℃， WBC>12.0*109/L,来院后查体表现为口唇 发绀，此为严重缺氧表现。同时呼吸频速， 但与体位无关，且血压并非很高，不符合 心源性哮喘的临床表现。在FiO2为50%的 情况下，PaO2 52mmHg，同时，PaCO2 下降，存在呼吸性碱中毒。换算氧和指数 为100，显著低于正常。胸片存在双肺浸润 性阴影，且与心源性肺水肿以肺门为中心 的肺水肿不同。综上所述，符合ARDS诊断 标准。可以诊断为ARDS。
发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min， 律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。
• 辅助检查 • 血常规：WBC 10.2*109/L,，N 82%，Hb 112g/L，PLT
78*109/L。 • 血气分析：PaO2 52mmHg, PaCO2 28mmHg, SaO2
病案
• 某年某月的某一天，你在急诊室坐诊，120 急救车送来一位病人！！！
• 患者，女性，52岁，因“发热2周，加重3天伴呼吸困难” 来院。患者2周前无明显诱因下出现发热，体温最高达 40℃伴寒战。咳嗽，咯少量白痰。外院血常规示：WBC 13.5*109/L,N 82%,Hb 121g/L,PLT 128*109/L。予常规青 霉素抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时 轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与 体位无关。
•。
如何处理(检查，治疗)？
• 为进一步确诊和治疗，需要做如下，血常规，胸片 • 凝血功能检查 • CT（必要时） • 治疗（前述）
• 此病人的发病过程为典型的严 重感染引起SIRS，进而导致全 身免疫系统紊乱发展为ARDS。
88%,HCO3-,22mmol/L, SBE -3.5mmol/L. • 面罩吸氧，FiO2 50% • 胸片：双肺浸润性斑片影，外周为重。
该患者主要考虑为什么诊断？
• 该患者入院前2周出现发热，T>38℃， WBC>12.0*109/L,来院后查体表现为口唇 发绀，此为严重缺氧表现。同时呼吸频速， 但与体位无关，且血压并非很高，不符合 心源性哮喘的临床表现。在FiO2为50%的 情况下，PaO2 52mmHg，同时，PaCO2 下降，存在呼吸性碱中毒。换算氧和指数 为100，显著低于正常。胸片存在双肺浸润 性阴影，且与心源性肺水肿以肺门为中心 的肺水肿不同。综上所述，符合ARDS诊断 标准。可以诊断为ARDS。