血管检查ppt课件
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连续性 甲亢 动静脉瘘
19
周围血管征：
毛细血管搏动征
水冲脉
枪击音 杜氏杂音 （Ｄuroziez）
主动脉瓣关闭不全 甲亢
严重贫血
20
周围血管征定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进、严重贫血等
方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊 器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音
于左、右心室之上，同时接受左、右心室血液输送全身，导致发绀。因肺动脉狭窄，肺循环进行
交换的血流量减少，更加重了发绀，但幼儿由于动脉导管尚未关闭，增加了肺循环血流量，发绀
可不明显或较轻，但随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，发绀日益明显，红细胞及血
红蛋白代偿性增多。
50
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓 解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏 史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/ 分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
23
毛细血管搏动
24
常见循环系统体征
;.
25
病理改变 舒张期
二尖瓣狭窄 开放受限
左房扩大
肺淤血 呼吸困难
肺循环压力升高
右心室负荷增加
右心衰竭
26
二尖瓣狭窄 症状特点：
呼吸 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难
循环 心悸 水肿
27
体征 视诊：二尖瓣面容
心尖搏动左移
触诊:心尖－舒张期－震颤 右室大－剑下收缩期抬举样搏动
患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少 动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。
47
病例分析 T36.5℃ P116次／min R38次／min BP90/60mmHg
发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无出 血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大圆，直径3mm，光反射灵敏。双肺听诊无异常。心前 区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率：116次／min，心律规则，胸骨左缘第2～4 肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，P2减弱。无周围血管征。腹部肝脾未触及。四肢活 动良好，四肢末端可见发绀及杵状指（趾）。
3
脉搏 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消
失的现象.（见图f）见于：心包积液、缩 窄性心包炎、心包填塞 脉搏消失：见于严重休克、多发性大动 脉炎
4
水冲脉
水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭、
11
操作规程
应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。 如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平
均值记录。 因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高－侧的读
数为准。
12
血压标准-成人 理想血压：＜120/80mmHg； 正常血压：＜ 130/85mmHg； 正常高值：130-139/85-89mmHg。 1级：140-159/90-99mmHg； 2级：160-179/100-109mmHg； 3级：≥180/110mmHg。 收缩期高血压： ≥140mmHg, ＜ 90mmHg
压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。
9
操作规程 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上
2-3cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到肱动脉搏动消失后
再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率 （ 2-6mmHg/ 秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速 率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
16
动态血压检测 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：
24 小时平均值 <130/80mmHg ； 白昼平均值 <135/85mmHg ； 夜间平均值 <125/75mmHg ； 夜间血压均值比白昼血压值低 10%-15% 。
17
两峰一谷 6-10Am
4-8Pm
2-3Am
18
血管杂音 静脉杂音：营营声（无害性杂音） 动脉杂音：收缩期（ 动脉狭窄）
13
血压变动 高血压:3次非同日血压≥140/90mmHg 低血压:低于90/60mmHg 双上肢差别增大：大动脉炎、先天动脉畸形等 上下肢差别增大：
下肢低于上肢：主动脉缩窄 大动脉炎
14
血压变动
脉压改变： 脉压差过大：大于60毫米汞柱。 脉压差过小：小于20毫米汞柱。
收缩压： 舒张压：
叩诊：心界梨形
28
听诊 心律：房颤 心音：S1亢进 额外音：开瓣音 杂音：心尖区－舒张中晚期增强递增隆隆样杂音－左侧卧位明显
Graham-Steel杂音
29
二尖瓣关闭不全
病理改变 收缩期
左房血
肺静脉 左室返流
二尖瓣返流 左室扩大
左心衰
右心？
30
二尖瓣关闭不全 症状特点： 早期无明显表现 心悸、呼吸困难、咳嗽等
间接 操作规程： １、体位 ２、袖带 ３、充气、放气 ４、读数
8
操作规程 被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀
胱。 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。 如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。 特殊情况下可以取卧位或站立位。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血
曾去某医院诊治，经对症治疗症状好转。与1995年开始自觉上述症状加重，不能胜任一 般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。于2000年2月28日再次 “感冒”，自觉症状加重而来院求治。 既往史：关节肿痛3O年。
41
病例分析 查体：体温37℃， 脉搏86次／min， 呼吸22次／min，血压180/70 mmHg，呼吸急促，
左心衰:
1.症状特点: 2.体征:
一般 肺部 心脏
心力衰竭 血淤肺
肺淤血
43
右心衰
1.症状特点: 2.体征:
水肿 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性
体循环 淤血
44
病理: 心包腔内压力升高 舒张受限 影响静脉回流
心室充盈及排血量下降 症状特点:
心包积液
45
心包积液
体征 视诊：心尖搏动减弱，颈静脉怒张; 触诊：心尖搏动不易;
34
病例摘要 男性，30岁。一年来活动后心跳气短，半年来逐渐加重，有时下肢肿，近一个月不能平卧，
上腹胀。 体检：血压正常；半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次／分，律齐，心尖第
一心音减低，Ⅲ级吹风样收缩期杂音，奔马律。
35
主动脉瓣狭窄
病理改变 左室射血受阻
收缩期
左室肥厚
心
肌
心绞痛
肝大，肝颈反流征阳性，奇脉. 叩诊：心界两侧大，随体位改变，
左肺受压－Ｅwart征:左肩胛区语颤增强，叩浊,支气管呼吸音，可在有大量积液时检出 听诊：心音遥远、心包叩击音
46
病例分析 患儿，男性，3岁。患儿在哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫
软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无 外伤史，尿便正常。
48
先天性心脏病，法洛氏四联症 室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚 【发病机理】：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥
厚，右心室压力增高，肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿，血流经 过室缺发生双相分流，右心室血液大部分进入主动脉，
49
若肺动脉瓣闭锁，则右心室全部血液均进入主动脉，肺的血供依靠动脉导管，由于主动脉跨
10
操作规程 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相（第一音）和第 V 时相（消失
音）水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 <12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音
不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
主动脉瓣关闭不全 症状特点：
心悸、心前区不适、呼吸困难
39
体征
视诊：
心尖搏动左下移位
触诊： 心尖左下抬举样搏动
叩诊： 听诊：
心界左下扩大－靴型心
舒张期－叹气样－递减杂音－ 心尖传导－前倾位易听
点头运动 水冲脉、毛细血管搏动
Austin-Flint杂音 枪击音、Durozier双重杂音
40
病例分析 男，60岁，干部。于2000年3月6日入院.于1980年开始由于“感冒”自觉心悸、气短，
心肌收缩力 心脏排出量 外周血管阻力 动脉壁的弹性
15
动态血压检测
下列情况下 24 小时动态血压监测有更多的临床价值 : 诊所血压变异大的病人（同次或不同次就诊时） ； 总心血管危险低而诊所血压高的病人； 诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人 ； 怀疑药物治疗无效的病人 ； 研究所需 。
甲亢、严重贫血
5
动脉血压 选择符合计量标准检验合格的血压计。 合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数
人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带； 儿童使用小规格袖带。
6
7
血压测量 血压 测量方法：直接
33
病例摘要 女性，26岁。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，症状好转。2个月前，由于气短
明显，自服地高辛症状略有好转。近1周无诱因气短加重，来院就诊。有慢性咽痛、关节肿痛史。 体格检查：体温36.7℃，脉搏76次/min，呼吸30次/min，血压137/89mmHg。呼吸急促，口唇紫 绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率106次/min，心律不齐， 心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样 杂音。肝脏于右肋缘下3.0cm,有压痛，质地硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。
21
枪击音、杜氏杂音(Ｄuroziez)
22
（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和 舒张期双期吹风样杂音。 （3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手 指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉：
口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩 大，心率100次／min，心律不齐，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸 骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，剑突下5.0 cm，压痛 明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。
42
31
体征
视诊：心尖搏动左下移位
触诊： 叩诊：
心尖抬举样搏动 收缩期震颤
心界左下扩大
听诊：
心尖区－收缩期－吹风样－粗糙杂音－左腋下传导
S1 P2
S3
32
病例摘要 男性 5 5岁。近半月骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分
钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓 解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。 高血压病史 10年，未治疗。 体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压130/90mmHg。神志清，平 卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整， 心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
缺
血
呼吸困难
脑供 血不 足
晕厥
36
体征
视诊： 触诊：
叩诊： 听诊：
心尖搏动 心尖抬举菱型杂音－颈部传导
A2低
S2逆分裂
S4
37
主动脉瓣关闭不全
病理改变 舒张期
主动脉血返流
左室接收
左房 返流
左室扩大
主动脉 舒张压
冠脉
心绞痛
脉压
周围血管征
38
由于肺动脉口狭窄血液进入肺循环受阻引起右心室代偿性肥厚右心室压力增高肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿血流经过室缺发生双相分流右心室血液大部分进入主动脉49若肺动脉瓣闭锁则右心室全部血液均进入主动脉肺的血供依靠动脉导管由于主动脉跨于左右心室之上同时接受左右心室血液输送全身导致发绀
血管检查 脉搏:
脉率 脉律 紧张度 脉波
1
脉搏 水冲脉
奇脉
交替脉
迟脉
重搏脉
2
波形(1)正常脉搏：见图a 迟脉：见图c。 见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。 见于：伤寒、长期发热 交替脉：见图e,节律正常而强弱交替 出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、 主动脉瓣关闭不全等
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周围血管征：
毛细血管搏动征
水冲脉
枪击音 杜氏杂音 （Ｄuroziez）
主动脉瓣关闭不全 甲亢
严重贫血
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周围血管征定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进、严重贫血等
方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊 器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音
于左、右心室之上，同时接受左、右心室血液输送全身，导致发绀。因肺动脉狭窄，肺循环进行
交换的血流量减少，更加重了发绀，但幼儿由于动脉导管尚未关闭，增加了肺循环血流量，发绀
可不明显或较轻，但随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，发绀日益明显，红细胞及血
红蛋白代偿性增多。
50
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓 解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏 史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/ 分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
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毛细血管搏动
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常见循环系统体征
;.
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病理改变 舒张期
二尖瓣狭窄 开放受限
左房扩大
肺淤血 呼吸困难
肺循环压力升高
右心室负荷增加
右心衰竭
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二尖瓣狭窄 症状特点：
呼吸 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难
循环 心悸 水肿
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体征 视诊：二尖瓣面容
心尖搏动左移
触诊:心尖－舒张期－震颤 右室大－剑下收缩期抬举样搏动
患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少 动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。
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病例分析 T36.5℃ P116次／min R38次／min BP90/60mmHg
发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无出 血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大圆，直径3mm，光反射灵敏。双肺听诊无异常。心前 区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率：116次／min，心律规则，胸骨左缘第2～4 肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，P2减弱。无周围血管征。腹部肝脾未触及。四肢活 动良好，四肢末端可见发绀及杵状指（趾）。
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脉搏 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消
失的现象.（见图f）见于：心包积液、缩 窄性心包炎、心包填塞 脉搏消失：见于严重休克、多发性大动 脉炎
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水冲脉
水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举
超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭、
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操作规程
应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。 如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平
均值记录。 因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高－侧的读
数为准。
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血压标准-成人 理想血压：＜120/80mmHg； 正常血压：＜ 130/85mmHg； 正常高值：130-139/85-89mmHg。 1级：140-159/90-99mmHg； 2级：160-179/100-109mmHg； 3级：≥180/110mmHg。 收缩期高血压： ≥140mmHg, ＜ 90mmHg
压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。
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操作规程 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上
2-3cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到肱动脉搏动消失后
再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率 （ 2-6mmHg/ 秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速 率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
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动态血压检测 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：
24 小时平均值 <130/80mmHg ； 白昼平均值 <135/85mmHg ； 夜间平均值 <125/75mmHg ； 夜间血压均值比白昼血压值低 10%-15% 。
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两峰一谷 6-10Am
4-8Pm
2-3Am
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血管杂音 静脉杂音：营营声（无害性杂音） 动脉杂音：收缩期（ 动脉狭窄）
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血压变动 高血压:3次非同日血压≥140/90mmHg 低血压:低于90/60mmHg 双上肢差别增大：大动脉炎、先天动脉畸形等 上下肢差别增大：
下肢低于上肢：主动脉缩窄 大动脉炎
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血压变动
脉压改变： 脉压差过大：大于60毫米汞柱。 脉压差过小：小于20毫米汞柱。
收缩压： 舒张压：
叩诊：心界梨形
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听诊 心律：房颤 心音：S1亢进 额外音：开瓣音 杂音：心尖区－舒张中晚期增强递增隆隆样杂音－左侧卧位明显
Graham-Steel杂音
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二尖瓣关闭不全
病理改变 收缩期
左房血
肺静脉 左室返流
二尖瓣返流 左室扩大
左心衰
右心？
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二尖瓣关闭不全 症状特点： 早期无明显表现 心悸、呼吸困难、咳嗽等
间接 操作规程： １、体位 ２、袖带 ３、充气、放气 ４、读数
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操作规程 被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀
胱。 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。 如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。 特殊情况下可以取卧位或站立位。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血
曾去某医院诊治，经对症治疗症状好转。与1995年开始自觉上述症状加重，不能胜任一 般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。于2000年2月28日再次 “感冒”，自觉症状加重而来院求治。 既往史：关节肿痛3O年。
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病例分析 查体：体温37℃， 脉搏86次／min， 呼吸22次／min，血压180/70 mmHg，呼吸急促，
左心衰:
1.症状特点: 2.体征:
一般 肺部 心脏
心力衰竭 血淤肺
肺淤血
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右心衰
1.症状特点: 2.体征:
水肿 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性
体循环 淤血
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病理: 心包腔内压力升高 舒张受限 影响静脉回流
心室充盈及排血量下降 症状特点:
心包积液
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心包积液
体征 视诊：心尖搏动减弱，颈静脉怒张; 触诊：心尖搏动不易;
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病例摘要 男性，30岁。一年来活动后心跳气短，半年来逐渐加重，有时下肢肿，近一个月不能平卧，
上腹胀。 体检：血压正常；半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次／分，律齐，心尖第
一心音减低，Ⅲ级吹风样收缩期杂音，奔马律。
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主动脉瓣狭窄
病理改变 左室射血受阻
收缩期
左室肥厚
心
肌
心绞痛
肝大，肝颈反流征阳性，奇脉. 叩诊：心界两侧大，随体位改变，
左肺受压－Ｅwart征:左肩胛区语颤增强，叩浊,支气管呼吸音，可在有大量积液时检出 听诊：心音遥远、心包叩击音
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病例分析 患儿，男性，3岁。患儿在哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫
软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无 外伤史，尿便正常。
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先天性心脏病，法洛氏四联症 室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚 【发病机理】：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥
厚，右心室压力增高，肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿，血流经 过室缺发生双相分流，右心室血液大部分进入主动脉，
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若肺动脉瓣闭锁，则右心室全部血液均进入主动脉，肺的血供依靠动脉导管，由于主动脉跨
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操作规程 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相（第一音）和第 V 时相（消失
音）水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 <12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音
不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
主动脉瓣关闭不全 症状特点：
心悸、心前区不适、呼吸困难
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体征
视诊：
心尖搏动左下移位
触诊： 心尖左下抬举样搏动
叩诊： 听诊：
心界左下扩大－靴型心
舒张期－叹气样－递减杂音－ 心尖传导－前倾位易听
点头运动 水冲脉、毛细血管搏动
Austin-Flint杂音 枪击音、Durozier双重杂音
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病例分析 男，60岁，干部。于2000年3月6日入院.于1980年开始由于“感冒”自觉心悸、气短，
心肌收缩力 心脏排出量 外周血管阻力 动脉壁的弹性
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动态血压检测
下列情况下 24 小时动态血压监测有更多的临床价值 : 诊所血压变异大的病人（同次或不同次就诊时） ； 总心血管危险低而诊所血压高的病人； 诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人 ； 怀疑药物治疗无效的病人 ； 研究所需 。
甲亢、严重贫血
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动脉血压 选择符合计量标准检验合格的血压计。 合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数
人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带； 儿童使用小规格袖带。
6
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血压测量 血压 测量方法：直接
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病例摘要 女性，26岁。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，症状好转。2个月前，由于气短
明显，自服地高辛症状略有好转。近1周无诱因气短加重，来院就诊。有慢性咽痛、关节肿痛史。 体格检查：体温36.7℃，脉搏76次/min，呼吸30次/min，血压137/89mmHg。呼吸急促，口唇紫 绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率106次/min，心律不齐， 心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样 杂音。肝脏于右肋缘下3.0cm,有压痛，质地硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。
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枪击音、杜氏杂音(Ｄuroziez)
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（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和 舒张期双期吹风样杂音。 （3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手 指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉：
口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩 大，心率100次／min，心律不齐，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸 骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，剑突下5.0 cm，压痛 明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。
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体征
视诊：心尖搏动左下移位
触诊： 叩诊：
心尖抬举样搏动 收缩期震颤
心界左下扩大
听诊：
心尖区－收缩期－吹风样－粗糙杂音－左腋下传导
S1 P2
S3
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病例摘要 男性 5 5岁。近半月骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分
钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓 解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。 高血压病史 10年，未治疗。 体格检查：体温36.2℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压130/90mmHg。神志清，平 卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整， 心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
缺
血
呼吸困难
脑供 血不 足
晕厥
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体征
视诊： 触诊：
叩诊： 听诊：
心尖搏动 心尖抬举菱型杂音－颈部传导
A2低
S2逆分裂
S4
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主动脉瓣关闭不全
病理改变 舒张期
主动脉血返流
左室接收
左房 返流
左室扩大
主动脉 舒张压
冠脉
心绞痛
脉压
周围血管征
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由于肺动脉口狭窄血液进入肺循环受阻引起右心室代偿性肥厚右心室压力增高肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿血流经过室缺发生双相分流右心室血液大部分进入主动脉49若肺动脉瓣闭锁则右心室全部血液均进入主动脉肺的血供依靠动脉导管由于主动脉跨于左右心室之上同时接受左右心室血液输送全身导致发绀
血管检查 脉搏:
脉率 脉律 紧张度 脉波
1
脉搏 水冲脉
奇脉
交替脉
迟脉
重搏脉
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波形(1)正常脉搏：见图a 迟脉：见图c。 见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。 见于：伤寒、长期发热 交替脉：见图e,节律正常而强弱交替 出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。 见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、 主动脉瓣关闭不全等