准分子激光屈光手术对角膜生物力学及术后眼压测量的影响

选的方 向分布。Ｍ ｅ ｅｋ和 Ｎ ｗｏ 研究认 为人角 膜基质 主要胶 ｅｔ ｎ 原排列方 向是从下到上 ， 从鼻侧 到颞 侧 ， 但在 角膜 缘处主要方 向
变随角膜基质层 切削 深度 的增加 ， 弹性 模量 减小 ， 断裂 强度 减 小 。单纯切割 角膜瓣 也 引起 角膜 生物 力学 特性 的改 变 。Ｓｉ ｅｚ ｔ 等 认为从生物力学角 度考虑 角膜瓣 下基 质床 厚度必 须保 留
Ｇ Ｔ 被认为是 测量 眼压 的“ Ａ） 金标准 ” 。非 接触式 眼压 计 （ ｏ． ｎｎ
ｃｎａｔｏ ｏ ｔｒ Ｃ ） 测 量 时 不 必 接 触 患 者 眼球 ， 角 膜 屈 ｏｔ ｎｍｅ ，Ｎ Ｔ 在 ｃｔ ｅ 在 光 手 术 前 后 的检 查 中得 到 广 泛 应 用 。 Ｎ Ｔ和 Ｇ Ｔ同 属 压 平 眼 Ｃ Ａ
术后患者的角膜 中央厚度 ， 角膜曲率半径 ， 使用 Ｏ Ａ测量 Ｃ Ｒ Ｈ和
角膜 抵 抗 因 子 （ｏ ｌ ｌ ｅｉａｃ ｃ ｒＣ Ｆ 及 眼 压 ， 果 表 明 ｃｉｅ ｓ ｔ ｅｆ ｔ ，Ｒ ） Ｔ ａｒ ｓｎ ａ ｏ 结
侧力 的分布是对称 的 ， 而垂 直子午线是 非对称 的。角膜这 种各
向异 性 特 征对 准 分 子 激光 手 术 后 角 膜 的 形 状 和 承 载 能 力产 生 影 响 。Ｌ ｃ 使 用 眼反 应 分 析仪 （ｃｌ ｅｐｎｅａａ ｚｒＯ Ａ） ｕｅ ｏｕａ ｒｓｏｓ ｎｌ ｅ， Ｒ 测 ｒ ｙ
２ ０ ｍ 以上 才 能 减 少 角 膜 扩 张 的 可 能 性 ， 也 是 目前 被 广 泛 ５ 这 应 用 的 Ｌ ＳＫ术 切 削 量 的 安 全 指 标 。 而 Ｈ ｏ ｄｌ】 人 角 膜 ＡＩ ｊ ｔａＬ ｒ 叫对
是角膜切线方 向。水平 子午线 上 ， 以中央角膜 为 中心 ， 鼻侧 、 颞
２ 准 分子激 光屈 光 手术对 术后 眼压 的影 响
Ｇ ｌｍ ｎ ｏ ａｎ压 平 眼 压 计 （ ｏｄ ａｎ ａｐａａｉ ｏｏ ｅｒ， ｄ Ｇ ｌｍ ｎ ｐ ｌ ｔ ｎ ｔｎｍ ｔ ｎ ｏ ｙ
定及手术预期效果起 到重要作 用。Ｆａｃ 分别测量 正常人及 ｒｎｏ
准 分子 激 光 原 位 角 膜 磨 镶 术 （ａｅ ｉ ｅ ｔ ｉ ｕｉ，Ａ Ｉ １ ｒ ｎｓ ｕｋｒ ｏ ｌ ｓ Ｌ ＳＫ） ｓ ｉ ｔ ａｍ ｅ ｓ
大 于 Ｐ Ｋ（ Ｒ Ｐ＝００ ） 故认 为从 角膜 生物力学 的角度考 虑 ，Ｒ ．４ ， ＰＫ 相对 于 Ｌ ＳＫ而言是一种伤害性更小 的矫正 近视的屈光手 术。 ＡＩ
方 学 军 和 徐 艳 春 对 猪 眼 Ｌ ＳＫ术 后 角 膜 的应 力 一 变 关 系 和 ＡＩ 应 本 构 方 程 进 行 研 究 ， 为 Ｌ ＳＫ术 所 引起 的 角 膜 生 物 力 学 的 改 认 ＡＩ
Ｂ ｌｗｎ和 Ｍａｓａ 认 为 Ｐ Ｋ可 能 产 生 短 期 并 发 症 如 疼 ａ ｉ ｄ ｒｈｌ ｌ Ｒ
痛、 角膜上皮 下混浊 （ ｚ ） Ｌ ＳＫ可 能对角 膜生 物力 学产生 Ｈａｅ ，Ａ Ｉ 远期 影响 ，Ａ Ｅ Ｌ Ｓ Ｋ较 前 两者 产生 的并 发 症少 。Ｋ ｍｉ ａ ｙ ａ等 比
部分切除后的生物力学特性进行研究 ， 为即使准分 子激光深 认 层切 除 ， 角膜组织材料 的平 面弹性也 没有 发生 变化 。
定 了不同人群的角膜滞后 （ ｏ ｉ ｙｔ ｅｉ，Ｈ） ， ｃｒｃ ｈｓ ｒｓ Ｃ 值 认为其 作 ｔａ ｌ ｅ ｓ
为一 个重 要 的角 膜生 物 力 学 特 性 参 数 具 有 １８—１． ． ４ ６的变 化 范 围 ， 准 分子 激 光 术后 其 值 降 低 ， 对 准 分 子 激 光 患 者 的条 件 限 在 其
１ 准分 子激光 屈光 手术对 角膜 生物 力 学的影 响
角 膜 基 质 层 由 ２０ ～ ５ ０ ２ ０层 排 列 规 则 的胶 原 纤 维 组 成 ， 纤 维 走 向有 水 平 向 、 直 向 和 环 向。 刘 志 成 等 的研 究 表 明角 膜 垂 是 不 易发 生 较 大 变 形 的 黏 弹 性 材 料 ， 于 生 物 软 组 织 。 Ｆｒ ｌ 属 ａｅ ｒｌ 等 研 究 证 明 ， 板 层 方 向分 布 不 是 随 机 的 ， 是 按 １２个 首 角膜 而 、
子 激 光手 术 对 角膜 生 物 力 学 以及 术 后 眼压 测 量 值 的影 响进 行 了综 述 。
准分 子激 光屈 光手术 的靶组 织是角膜 ， 通过切 削角膜 的前
基质 ， 变 角 膜 前 表 面形 态 、 光 力 ， 而达 到 矫 正 屈 光 不 正 的 改 屈 从 目的 。手 术 过 程 中 切 割 角 膜 瓣 、 融 角 膜 前 基 质 ， 对 角 膜 的 消 会 强度 、 弹 性 以 及 延 展 性 等 生 物 力 学 指 标 产 生 影 响 ， 且 伴 随 黏 并 术后 眼压 测 量 值 上 膜 生 物 力 学 特 性 的 影 响 ， 然 两 者 的 Ｒ ＡＩ 虽
角膜 切削量相似 ， 由于 Ｌ ＳＫ制 作 了角膜基 质瓣 ， 但 ＡＩ 同时切 削
的角 膜 基 质 部 位 较 深 ， 果 显 示 Ｃ 和 Ｃ Ｆ在 Ｐ Ｋ 和 Ｌ ＳＫ 结 Ｈ Ｒ Ｒ Ａ Ｉ 术 后 的差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 Ｌ ＳＫ 对 两 者 的 影 响 ．１ ， Ａ Ｉ
中国眼耳鼻 喉科杂志 ２ １ ７月第 １ ０ ０年 Ｏ卷第 ４期
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综
述 ・
准分 子 激光 屈 光 手 术 对 角膜 生物 力 学及
术后 眼 压 测 量 的 影 响
吕雅平 周浩 褚仁远 【 摘要 】 对准分子激光屈光手术后角膜 生物 力学 的变 化 以及 所伴 随的眼压测 量值 的改变进 行测量 和定 量分 析 ， 对于提高准分子激光手术 的安 全性 和手术方式 的选择 都有重要 的指导 意义 。本 文对不 同术式 的准分