外科学模拟试卷二十(甲状腺)

外科学模拟试卷二十
普通外科(一)
[A1型题]
1．女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。

甲状腺SPECT检查：甲状腺右叶"冷结节"。

应初步诊断为：
A．单纯性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．甲状腺瘤
D．甲状腺癌
E．甲状腺囊腺瘤并囊内出血
（E）
2．女，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。

体查：发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结。

首先考虑的诊断是：
A．颈淋巴结炎
B．颈淋巴结核
C．恶性淋巴瘤
D．甲状腺腺瘤
E．甲状腺癌
（E）
3．男，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院。

术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节。

术中可诊断为：
A．甲状腺多发腺瘤
B．结节性甲状腺肿
C．甲状腺瘤
D．单纯性甲状腺肿
E．弥漫性甲状腺肿
（B）
4．甲状腺乳头状癌的特点为：
A．常见于男性
B．多见于老年人
C．分化程度低
D．恶性程度高
E．最主要为淋巴转移
（E）
5．女，35岁，1周前曾因咳嗽、低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近2天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞枕部。

查：甲状腺弥漫性肿大、质硬、压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，131碘吸收率2小时5%，24小时20%。

甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒巨细胞。

此患者的诊断是：
A．轻度甲亢
B．甲状腺肿
C．单纯性甲状腺肿
D．亚急性甲状腺肿
E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（D）
6．一女性青年，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级。

对该患者的进一步处理是：
A．终生服用甲状腺素片
B．行主射性外照射
C．行放射性碘治疗
D．再次手术，行患侧全切及对侧全切
E．再次手术，行患侧全切及对侧次全切
（E）
7．居大甲状腺肿并甲亢患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，唇紫绀，不能说话，呼吸82次/分，脉搏130次/分，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液。

此患者的手术并发症应是：
A．甲状腺危象
B．双侧喉上神经损伤
C．出血致气管受压
D．喉头水肿
E．双侧喉返神经损伤
（E）
8．在儿童，发现其颈中线舌骨下至甲状软骨间的囊性肿块，最可能的诊断是：
A．囊状淋巴管瘤
B．甲状腺腺瘤
C．甲状腺舌管囊肿
D．甲状旁腺腺瘤
E．淋巴结核
（C）
9．10岁男孩，1个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后瘘管内经常流出少许黄色炽液样液体。

此病人的诊断应是：
A．甲状腺瘤破溃瘘管形成
B．甲状腺炎破溃瘘管形成
C．颈淋巴结核瘘管形成
D．颈淋巴结炎瘘管形成
E．甲状腺舌管囊肿破溃瘘
（E）
10．10岁男孩，颈部多发性肿块伴瘘管形成反复发作不愈2年就诊。

体查：右侧胸锁乳突肌前后缘可扪及多个大小不等肿块，相互融合，与皮肤有粘连，可见一瘘管，流出少许稀米汤样脓液。

胸片（一）。

为帮助诊断，首先应进行：
A．颈部CT检查
B．甲状腺SPECT检查
C．颈部B超检查
D．甲状腺穿刺
E．结核菌素试验
（E）
11．14岁男孩，发现右颈部肿块1个月，无任何其他不适，幼年因血管瘤曾作过多次颈部外放射治疗。

体查：发现右侧胸锁乳实肌内侧缘一直径3cm大小肿块，质硬、固定，无压痛，未见瘘管。

对该患者首先应作的检查是：
A．务咽部检查
B．甲状腺外诊
C．肿块穿刺
D．结核菌素试验
E．血常规检查
（B）
12．甲亢手术预防术后并发甲状腺危象的关键是：
A．手术切除腺体适当
B．术中勿过多挤压甲状腺
C．术中止血彻底
D．术毕冲洗切口
E．基础代谢降至正常范围才施术
（E）
13．因巨大结节性甲状腺肿并甲亢行双侧甲状腺次全切除术后第2天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即：
A．肌注安定10mg
B．气管切开
C．口服AT1010滴
D．口服葡萄糖酸钙片3g
E．静注10%氯化钙15ml
（E）
14．女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。

甲状腺摄131碘试验，2小时25%，24小时50%。

清晨空腹测定脉搏80次/分，血压15/10kPa（120/80mmHg），SPECT检查甲状腺无结节。

最可能的诊断是：
A．甲状腺功能减退
B．甲状腺功能亢进
C．甲状腺炎
D．单纯性甲状腺肿
E．结节性甲状腺肿
（D）
15．女，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。

最可能的诊断是：
A．严重甲亢
B．甲状腺瘤并囊内出血
C．结节性甲状腺肿恶变
D．桥本甲状腺肿
E．甲状腺癌
（E）
16．女，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现甲状腺部位一直径2cm结节，SPECT检查报告为"热结节"。

另一有诊断意义的检查是：
A．心电图检查
B．血糖测定
C．T3、T4测定
D．血脂检查
E．TGA、MCA测定
（C）
17．男，50岁，无明显诱因曾发生过右胫腓骨骨折3次。

体查：甲状腺右叶偏后下方似可扪及1cm大小结节，平卧低头逼气时较明显。

为初步明确诊断，首先应进行：
A．血常规及血小板检查
B．T3、T4测定
C．血清钙、磷测定
D．血糖测定
E．尿素氮及肌酐测定
（C）
18．甲状腺手术后，下列哪项措施是必要的？
A．继续服用碘剂
B．常规使用氢化可的松注射
C．床帝常规放置气管切开包
D．常规使用心得安
E．常规使用抗生素
（C）
19．女，18岁，诊断为弥漫性甲状腺肿，其治疗方案是：
A．手术
B．131碘治疗
C．服碘
D．服小剂量甲状腺素片
E．服用抗甲状腺药物
（D）
20．女，18岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99M锝扫描示"冷结节"，75硒甲状腺显影，冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超结果为实质性肿块。

最可能的诊断是：
A．单纯性甲状腺肿
B．青春期甲状腺肿
C．甲状腺腺瘤并囊内出血
D．结节性甲状腺肿
E．甲状腺癌
（E）
21．甲亢病人，行双叶甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象。

下列哪项不是甲状腺危象的临床表现？
A．高热
B．烦躁、谵妄
C．呕吐、水泻
D．手足抽搐
E．脉快而弱
（D）
22．甲状腺疾病拟行手术治疗，术前准备中下列哪项可除外？
A．盖氏法测BMR
B．颈部及胸部X线摄片
C．服碘
D．确定声带功能
E．TSH常规测定
（E）
23．关于甲状腺结节放射性扫描结果的分析，下列哪项是错误的？
A．单个"热结节"常提示为高功能腺瘤
B．甲状腺瘤可表现为"温结节"
C．甲状腺癌均为"冷结节"
D．凡"冷结节"都提示为甲状腺癌
E．甲状腺癌可表现为"冷结节"
（D）
24．一青年女性患者，颈侧区出现单发性肿块1个月，应疑及下列疾病，除外：A．胸腺咽管囊肿
B．囊状淋巴管瘤
C．颈动脉体瘤
D．血管瘤或甲状腺癌颈淋巴结转移
E．甲状腺舌管囊肿
（E）
25．一甲状腺肿块病人，疑为甲状腺髓样癌，下列检查均有帮助，除外：A．5-羟色胺增高
B．降钙素增高
C．血清钙降低
D．SPECT检查示"冷结节"
E．血浆甲状腺素测定增高
（E）
26．下理甲状腺肿瘤，一般均应首先行手术治疗，除外：
A．甲状腺滤泡腺瘤
B．甲状腺乳头状腺瘤
C．甲状腺未分化癌
D．甲状腺髓样癌
E．甲状腺滤泡状腺癌
（C）
27．慢性甲状腺炎可以出现的症状和体征中,下列哪项一般不会出现？A．压迫气管引起呼吸困难
B．压迫食管引起吞咽困难
C．甲状腺弥漫性肿大，峡部较大
D．压迫喉返神经引起声嘶
E．乏力，甲状腺功能低下
（D）
28．下列病例病人均可服碘后进行甲状腺手术，除外：
A．结节性甲状腺肿并甲亢
B．妊娠中期的胸骨后甲状腺肿并甲亢
C．青少年轻度甲亢
D．腺体巨大伴压迫症状的甲亢
E．抗甲状腺药物治疗后反复发作的甲亢
（C）
29．甲亢病人行手术治疗的指征，下列哪项应除外？
A．高功能腺瘤
B．结节性甲状腺肿并甲亢
C．胸骨后甲状腺肿并甲亢
D．青少年甲亢
E．131碘治疗后复发的甲亢
（D）
30．关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的？
A．儿童时间出现的甲状腺结节，50%为恶性
B．年轻男性的单个结节要警惕恶性的可能
C．过去甲状腺正常，突然发生结节，且短期发展较快，恶性的可能性大
D．甲状腺扫描为"冷结节"者即可诊断为甲状腺癌
E．"热结节"常提示为高功能腺瘤，一般不恶变
（D）
[A3型题]
一女性患者，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下列一侧甲状腺全切，一侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生窒息，手足持续性痉挛。

31．此时首要的处理是：
A．检查引流管通畅与否
B．拆除颈部伤口缝线，检查有否积血
C．气管切开
D．立即静脉注射10%氯化钙20ml
E．立即喉镜检查
（D）
32．进一步的检查是：
A．抽血查血清钙、磷浓度
B．抽血查T3、T4
C．抽血查血糖
D．抽血进行血气分析
E．抽血查肝功能
（A）
33．预防此种并发症发生的关键是：
A．结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B．结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C．保留腺体要适当
D．术中常规作气管切开
E．必须保存两叶腺体背面部分
（E）
[A4型题]
女，34岁，因颈部增粗、发热就诊。

半月前有上呼吸道感染史。

34．在体格检查中作为亚急性甲状腺炎最一致的发现是：
A．峡部特别大
B．甲状腺可扪及单个结节
C．甲状腺弥漫性肿胀、较硬、有压痛
D．甲状腺多发性小结节
E．胸锁乳突肌前缘可扪及肿大淋巴结
（C）
实验室检查：T3、T4正常，血沉增快，白细胞增加，BMR+20%，甲状腺摄131碘率24小时10%，2小时内2%。

35．在病史和检查方面，可以排除桥本甲状腺肿的项目是：
A．甲状腺质硬
B．T3、T4正常
C．BRM增高而摄取131碘率显著降低
D．血沉增快而白细胞增加
E．有上呼吸道感染史
（C）
经试服强的松及甲状腺素片治疗1周后，病人症状减轻，但检查发现甲状腺右叶出现一明显结节，SPECT扫描该吉节示"冷结节"。

36．为进一步明确诊断，最合适的检查是：
A．甲状腺穿刺细胞学检查
B．继续服药观察
C．甲状腺B超
D．甲状腺淋巴造影
E．甲状腺CT
（A）
[B型题]
A．腮腺混合瘤
B．甲状腺舌管囊肿
C．颏下皮样囊肿
D．颈动脉体瘤
E．皮下脂肪瘤
37．男，1岁，发现颈部单发性肿块3年。

体查：甲状软骨部位有2cm直径大小肿块，表面光滑，质地中等，可随吞咽及伸、缩舌运动而上下移动，听诊血管杂音不明显
38．男，20岁，发现颈部单发性肿块4年。

体查：甲状软骨左侧有5cm大小肿块，伸向左耳垂下方，质地不一，为硬软不一致的结节感，不可被推动，听诊血管杂音不明显。

追问病史，病人有时有左面部麻木感。

左胸锁乳突肌同时可扪及2个肿大淋巴结，质硬、固定
（B、A）
A．常继发于上呼吸道感染和流行性腮腺炎
B．自体免疫性疾病可能性最大
C．碘缺乏为主
D．细菌感染
E．与甲状腺发育有关的先天性畸形
39．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
40．亚急性甲状腺炎
41．急性化脓性甲状腺为
（B、A、D）
A．甲状腺髓样癌
B．桥本甲状腺肿
C．甲状腺未分化癌
D．亚急性甲状腺炎
E．纤维性甲状腺炎
42．女，60岁，因颈部疼痛伴甲状腺肿大而曾诊断为桥本甲状腺肿并作过相应治疗，近1个月来出现声音嘶哑、笛音及呼吸紧迫感。

查：双叶甲状腺可扪及，质硬如木板，无结节，T3、T4均偏低
43．女，50岁，因颈部疼痛就诊。

查：双侧腮腺明显肿大、压痛，甲状腺明显增大、触痛、质硬无结节，T4增高，血清蛋白结合碘升高，131碘吸收量偏低
44．妇，55岁，因颈部疼痛就诊。

检查发现甲状腺弥漫性增大，对称，峡部明显增大，表面光滑，质硬，BMR-10%，甲状腺摄131碘量24小时为人体总量的20%
45．女，60岁，因发现甲状腺肿块就诊。

SPECT扫描为"冷结节"，手术时切除肿块送快速切片检查见细胞排列呈巢状有囊状，无乳头结构，间质内有淀粉样沉着，呈未分化状态
46．女，24岁，发现甲状腺右叶下极肿块半月，出现声嘶1周就诊，就诊时有耳、枕肩部疼痛。

肺部摄片有片状阴影，第2腰椎摄片示有骨质破坏，右胸锁乳突肌前缘有一串肿大的淋巴结
（E、D、B、A、C）
A．颈淋巴结炎
B．颏下皮样囊肿
C．甲状腺腺瘤
D．甲状腺舌管囊肿
E．囊状淋巴管瘤
47．女，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，扫描示"冷结节"，75硒甲状腺显影示"冷结节"处仍无放射性物质浓聚
48．男，8岁，右侧颏下可扪及蚕豆样大小肿块，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度触痛
49．男，10岁，因颈部疼痛1周就诊，其母代述：发现患儿颈侧区多个结节，压之疼
痛，1周前因咬物不慎舌尖曾被咬伤
50．女，14岁，发现舌骨下方一圆形肿块1个月，当时未作检查，1个月后肿块部位出现红、肿、热、痛并伴全身发热，肿块破溃，流出黄色粘液样液体，经久未愈
（C、A、A、D）。