腮腺常见疾病影像诊断
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属腮腺区少见疾病，好发于年轻女性，临床表现无特异性， 多为无意中发现，表现为耳屏前、耳垂下及其周围缓慢生长 的无痛性或有轻度疼痛的结节，单个或多个。
结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质 地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融 合形成串珠样改变。
➢ 患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接 触史
2. 化脓性腮腺炎
结石、瘢痕挛缩是导致导管狭窄最常见原因，进而导致腮腺 逆行性感染。病程长，反复发作
CT、MRI可见腮腺肿胀，腮腺筋膜增厚、皮下脂肪密度增 高
女，41，左颈部肿大1天
腮腺常见疾病
（二）腮腺囊肿
✓ 腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类 ✓ 先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 ✓ 腮裂囊肿：胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或
腮腺导管通畅，挤压腮腺区有清亮液体流出，口内检查余 未见明显异常
遂于2011-12-5局麻下行右腮腺部分浅叶及包块切除术。
➢ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜 完整。
➢ 病理结果：腮腺淋巴结结核
F/29
• 发现左耳前无痛性包块1年。1年前，患者无意中发现左耳 屏前有一包块，生长缓慢
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加 权，增强后T1加权：囊肿位于 颈动脉间隙大血管浅面，囊壁 薄。
增强后无强化
腮腺的表皮样、皮样囊肿
表皮样囊肿：胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分， 逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层， 上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐 渐增多，形成肿瘤
面
神
经
的
颅
外
面神经的颞面支
行
程
及
分
段
面神经的颈面支
腮腺常见疾病
腮腺感染性疾病：腮腺炎，结核… 囊肿 良性肿瘤：混合瘤，腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤… 恶性肿瘤：粘液表皮样癌，腺样囊性癌，淋巴瘤… 淋巴上皮病：Mikullicz病，Sjögren综合征…
腮腺常见疾病
（一）腮腺感染性疾病
1. 腮腺淋巴结结核
★年龄：20岁前发病 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染 （窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不 理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。 ★鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
腮腺病变常见疾病影像诊断
Zzzzzd
涎腺解剖
大涎腺有3对: 腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺 小涎腺：小涎腺有600－1000个小腺体分布于口腔、咽腔、鼻腔、副鼻
窦、喉和器官粘膜内。）
腮腺：外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许 多小叶。 腮腺管：长约5cm，在腮腺前缘穿出后，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚 第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。 颈外动脉： 入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈 支水平分出终末支。
➢ 少数患者因身体其他部位结核(常见于肺结核)或结核接触 史而有典型的结核中毒症状
➢ 病变发展快并有明显红肿、压痛等征象 ➢ 常发生于一侧腮腺浅叶 ➢ 双侧同时发病少见
影像表现
腮腺淋巴结结核的CT表现与其病理改变密切相关。 渗出、增殖和干酪坏死为结核的基本病理过程
这3种病理过程可以相互转化，交互存在，并以某 种病理改变为主，因而在不同的病理阶段CT表现 各不相同，增强扫描更能反映其病理特点。
年轻女性，腮腺单侧浅叶多发肿块，病灶均匀、不均匀 或环形强化，可见液化坏死
周围腮腺筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊 同侧颈部淋巴结肿大 身体其他部位结核或有结核史及结核菌素试验强阳性等
均助于提示腮腺淋巴结结核可能
F/50
右侧耳垂下一包块，约3cm*2cm大小，表面皮肤无发红 及糜烂，皮温无增高，质中，活动，与皮肤无粘连，界清， 无压痛。
皮样囊肿：皮样囊肿起源于异位的胚胎上皮细胞，表面 光滑，囊壁较厚，边界清楚，少数有钙化，囊内含有油 脂样物质，其中可有毛发，牙齿罕见
• 病检结果
(201215995 囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部逐渐肿大的包块
❖ 临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性多于女性 ❖ 约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，
表面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚 ❖ 包块穿刺可抽出囊液
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）
锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；Ⅱ型较常见，部位 典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和 颌下腺后方；Ⅲ型位于颈动脉至咽侧面之间,Ⅳ型
囊肿位于咽粘膜间隙。 ★鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
右侧第二鳃裂 囊肿：囊肿位 于颈内动、静 脉的外侧，颌 下腺后方、胸 锁乳突肌内侧， 呈水样密度， 无强化。
• 17天前至我院就诊，行彩超示：左耳前腮腺内实性占位病 变
• 于2013年4月2 日在全麻下行左 腮腺包块及部分 腺体切除术加左 面神经解剖术加 口腔修复膜植入 术，术中冰冻活 检示：左腮腺淋 巴结显示肉芽肿 性炎伴局部坏死, 腮腺结核
• F/37
• 患者因“发现右侧耳下 无痛性包块半年”入院
CT示：1.左侧腮腺 浅叶结节，考虑为 良性病变，1）鳃 裂囊肿可能性大； 2）混合瘤待排。2. 双侧颈部未见确切 肿大淋巴结
标本送病检.病检 （201232992）报 告回示：（左腮腺） 符合腮裂囊肿
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ型位置表浅，位于胸
闭锁不全则形成囊肿或瘘管 ✓ 病理上鳃裂囊肿：包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁
较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色 浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。
✓ 耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。
✓ 第一鳃裂囊肿，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部, 表现为颈 侧上方逐渐肿大的肿块。分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或 下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。
结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质 地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融 合形成串珠样改变。
➢ 患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接 触史
2. 化脓性腮腺炎
结石、瘢痕挛缩是导致导管狭窄最常见原因，进而导致腮腺 逆行性感染。病程长，反复发作
CT、MRI可见腮腺肿胀，腮腺筋膜增厚、皮下脂肪密度增 高
女，41，左颈部肿大1天
腮腺常见疾病
（二）腮腺囊肿
✓ 腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类 ✓ 先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 ✓ 腮裂囊肿：胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或
腮腺导管通畅，挤压腮腺区有清亮液体流出，口内检查余 未见明显异常
遂于2011-12-5局麻下行右腮腺部分浅叶及包块切除术。
➢ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜 完整。
➢ 病理结果：腮腺淋巴结结核
F/29
• 发现左耳前无痛性包块1年。1年前，患者无意中发现左耳 屏前有一包块，生长缓慢
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加 权，增强后T1加权：囊肿位于 颈动脉间隙大血管浅面，囊壁 薄。
增强后无强化
腮腺的表皮样、皮样囊肿
表皮样囊肿：胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分， 逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层， 上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐 渐增多，形成肿瘤
面
神
经
的
颅
外
面神经的颞面支
行
程
及
分
段
面神经的颈面支
腮腺常见疾病
腮腺感染性疾病：腮腺炎，结核… 囊肿 良性肿瘤：混合瘤，腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤… 恶性肿瘤：粘液表皮样癌，腺样囊性癌，淋巴瘤… 淋巴上皮病：Mikullicz病，Sjögren综合征…
腮腺常见疾病
（一）腮腺感染性疾病
1. 腮腺淋巴结结核
★年龄：20岁前发病 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染 （窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不 理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。 ★鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
腮腺病变常见疾病影像诊断
Zzzzzd
涎腺解剖
大涎腺有3对: 腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺 小涎腺：小涎腺有600－1000个小腺体分布于口腔、咽腔、鼻腔、副鼻
窦、喉和器官粘膜内。）
腮腺：外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许 多小叶。 腮腺管：长约5cm，在腮腺前缘穿出后，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚 第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。 颈外动脉： 入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈 支水平分出终末支。
➢ 少数患者因身体其他部位结核(常见于肺结核)或结核接触 史而有典型的结核中毒症状
➢ 病变发展快并有明显红肿、压痛等征象 ➢ 常发生于一侧腮腺浅叶 ➢ 双侧同时发病少见
影像表现
腮腺淋巴结结核的CT表现与其病理改变密切相关。 渗出、增殖和干酪坏死为结核的基本病理过程
这3种病理过程可以相互转化，交互存在，并以某 种病理改变为主，因而在不同的病理阶段CT表现 各不相同，增强扫描更能反映其病理特点。
年轻女性，腮腺单侧浅叶多发肿块，病灶均匀、不均匀 或环形强化，可见液化坏死
周围腮腺筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊 同侧颈部淋巴结肿大 身体其他部位结核或有结核史及结核菌素试验强阳性等
均助于提示腮腺淋巴结结核可能
F/50
右侧耳垂下一包块，约3cm*2cm大小，表面皮肤无发红 及糜烂，皮温无增高，质中，活动，与皮肤无粘连，界清， 无压痛。
皮样囊肿：皮样囊肿起源于异位的胚胎上皮细胞，表面 光滑，囊壁较厚，边界清楚，少数有钙化，囊内含有油 脂样物质，其中可有毛发，牙齿罕见
• 病检结果
(201215995 囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平，多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部逐渐肿大的包块
❖ 临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性多于女性 ❖ 约半数伴疼痛；另外，半数无痛性包块为偶然发现，
表面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感，边界清楚 ❖ 包块穿刺可抽出囊液
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）
锁乳突肌前缘、颈阔肌深面；Ⅱ型较常见，部位 典型，位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和 颌下腺后方；Ⅲ型位于颈动脉至咽侧面之间,Ⅳ型
囊肿位于咽粘膜间隙。 ★鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
右侧第二鳃裂 囊肿：囊肿位 于颈内动、静 脉的外侧，颌 下腺后方、胸 锁乳突肌内侧， 呈水样密度， 无强化。
• 17天前至我院就诊，行彩超示：左耳前腮腺内实性占位病 变
• 于2013年4月2 日在全麻下行左 腮腺包块及部分 腺体切除术加左 面神经解剖术加 口腔修复膜植入 术，术中冰冻活 检示：左腮腺淋 巴结显示肉芽肿 性炎伴局部坏死, 腮腺结核
• F/37
• 患者因“发现右侧耳下 无痛性包块半年”入院
CT示：1.左侧腮腺 浅叶结节，考虑为 良性病变，1）鳃 裂囊肿可能性大； 2）混合瘤待排。2. 双侧颈部未见确切 肿大淋巴结
标本送病检.病检 （201232992）报 告回示：（左腮腺） 符合腮裂囊肿
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ型位置表浅，位于胸
闭锁不全则形成囊肿或瘘管 ✓ 病理上鳃裂囊肿：包膜完整光滑，切面为单房囊腔，囊壁
较薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色 浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。
✓ 耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一条线上均可发生。
✓ 第一鳃裂囊肿，即从外耳道至颌下三角，多位于下颌角后下部, 表现为颈 侧上方逐渐肿大的肿块。分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或 下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。